👁 Утренний диагноз: лёгкая сутулость, сухость глаз и гиподинамия?

Спокойно – вы не одни.

Это Сэм, цифровая модель от WeWard – тех самых, кто придумал приложение, мотивирующее к ходьбе.
Он показывает, как может выглядеть человек к 2050 году, если продолжит жить в положении «у экрана».

Сутулость, варикоз, отёчные стопы, артрит, живот от гиподинамии и вечный синдром сухого глаза – покраснение, сухость, ощущение песка в глазах.
Добавим свет в синем спектре – и получаем классический портрет homo sedentarius.

Но не спешите записывать себя в «Сэмы», началась рабочая неделя, а значит, гиподинамия нам больше не грозит – впереди операции, консультации и тысячи шагов между кабинетами.

Отправьте Сэма коллегам – пусть проверят осанку и дистанцию до монитора.😁

👁 Профессия – офтальмолог

Почему важно мыть бутылку с водой

Многоразовая бутылка для воды – символ заботы о здоровье и экологии. Но если не мыть её регулярно, она может стать источником проблем для ЖКТ и дыхательных путей.

Даже если вы наполняете бутылку исключительно чистой водой, на её стенках оседают микробы – изо рта, с рук и окружающих поверхностей. Они образуют биоплёнку, в которой комфортно размножаются бактерии и плесень. Со временем это может вызывать боли в животе, першение в горле, усиливать аллергию или астму.

❕ Пластиковые бутылки особенно уязвимы: микротрещины внутри создают идеальные «убежища» для микробов.

📌 Как ухаживать за бутылкой:

▪️ Ежедневно промывайте её тёплой мыльной водой с ёршиком, особое внимание – крышке и мундштуку.

▪️ Раз в неделю проводите глубокую чистку – в посудомоечной машине или с помощью раствора соды.

▪️ После мытья полностью высушивайте бутылку.

▪️ Если внутри появился налёт или запах – без колебаний замените бутылку.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Разбор клинического случая. Часть 1

Пациентка, 73 года.

▪️ Жалобы: на боли в животе, которые начались 10 дней назад.

▪️ Из анамнеза: изначально боль описывалась как умеренная, коликообразная, локализованная в средней части живота и сопровождающаяся тошнотой. Пациентка обратилась за консультацией к терапевту, который поставил ей диагноз «синдром раздраженного кишечника» и назначил спазмолитики и противорвотные препараты на 5 дней. Несмотря на лечение, состояние пациентки прогрессивно ухудшалось: появились вздутие живота, постоянная тошнота, рвота каловыми массами и 24-часовое отсутствие стула и метеоризм.

▪️ Физикально: отмечается тахикардия, значительное вздутие живота. При пальпации усиление боли в средней части живота, опухоль не определялась. Ректальное исследование выявило пустую ампулу без признаков кровотечения или пальпируемой опухоли, тонус сфинктера сохранён.

▪️ Результаты лабораторных исследований в пределах нормы.

▪️ Рентгенография брюшной полости выявила расширение петель кишечника с множественными уровнями воздуха и жидкости.

Коллеги, какие ваши дальнейшие действия? Предварительный диагноз?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Разбор клинического случая. Часть 2

▪️ Проведена КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием с признаками инвагинации в аксиальной проекции:

(A). Наблюдается генерализованное расширение тонкой кишки (чёрная звёздочка) с наличием контрастного вещества в просвете. На уровне подвздошной кишки отмечается округлая, неоднородная трубчатая структура, зависящая от петель тонкой кишки, демонстрирующая «признак цели» (чёрная стрелка) наряду с утолщением стенки и отёком.

(B). Выпячивание через другую округлую массу, создающее вид «кишечника в кишечнике», характеризующееся аморфным поражением, действующим как направляющая точка (чёрная стрелка), исходящим из дистального отдела подвздошной кишки (белая стрелка), что вызывает инвагинацию в проксимальном отделе подвздошной кишки (чёрная звёздочка).

▪️ Предоперационная подготовка включала инфузионную терапию, установку назогастрального зонда и антибактериальную защиту – цефтриаксон с метронидазолом.

▪️ Для уточнения диагноза выполнена диагностическая лапароскопия по технике Хассона, что позволило безопасно осмотреть брюшную полость и выявить сегментарное расширение кишечника. Однако уже через полчаса вмешательство было преобразовано в лапаротомию из-за нарастающей гиперкапнии, нестабильности гемодинамики и невозможности устранить патологию лапароскопически.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Редкая причина кишечной непроходимости

Воспалительные фиброзные полипы или опухоли Ванека (ВФП, inflammatory fibroid polyps) – редкие доброкачественные опухоли ЖКТ, которые могут стать причиной инвагинации и механической непроходимости, особенно у взрослых пациентов. На их долю приходится около 1% случаев кишечной непроходимости, но клинически они нередко имитируют злокачественные процессы.

▪️ Чаще всего ВФП локализуются в желудке (до 75%), реже – в тонкой кишке (18–21%) и преимущественно в подвздошной кишке. Заболевание немного чаще встречается у женщин и обычно проявляется к 40–50 годам.

▪️ Клинические проявления варьируют – от бессимптомных до острых картин непроходимости. В случае инвагинации опухоль становится «ведущей точкой», вызывая боли, вздутие, рвоту и задержку стула. Диагноз подтверждает КТ, где виден типичный признак «мишени».

▪️ Тактика лечения – хирургическая резекция с формированием первичного анастомоза, поскольку эндоскопическое удаление не всегда возможно. При подозрении на ВФП без предоперационного диагноза предпочтительна резекция без репозиции, чтобы избежать диссеминации.

▪️ Прогноз благоприятный: рецидивы и метастазы крайне редки.

Данный случай подчёркивает важность включения ВФП в дифференциальный диагноз кишечной непроходимости у взрослых и своевременного хирургического вмешательства, что обеспечивает полное выздоровление и минимизирует риск осложнений.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Eli Lilly готовит ускоренное одобрение нового препарата для снижения веса

Компания Eli Lilly сообщила, что её экспериментальный препарат для снижения массы тела орфоглипрон (orforglipron) соответствует большинству критериев новой программы приоритетных ваучеров FDA, что делает её кандидатом на ускоренное рассмотрение – всего за 1-2 месяца вместо стандартных 10-12.

Препарат относится к классу аГПП-1 и в клинических испытаниях помог пациентам снизить вес в среднем на 12,4%. Lilly планирует подать заявку на одобрение уже в этом квартале.

Компания отметила, что препарат удовлетворяет трём из четырёх приоритетных условий FDA, включая инновационность и вклад в развитие внутреннего производства. Eli Lilly инвестировала миллиарды долларов в новые заводы в США для выпуска препарата.

Ранее FDA объявило первых участников программы – среди них препарат для лечения бесплодия Pergoveris от Merck KGaA, teplizumab от Sanofi, а также препарат Regeneron для лечения нарушений слуха.

💧 Профессия – эндокринолог

Расширен перечень бесплатного лечебного питания для детей с инвалидностью

Правительство России включило в список бесплатного лечебного питания ещё три новых продукта – теперь в нём 119 наименований вместо 116.

Нововведения касаются детей с редкими (орфанными) заболеваниями:
▪️ пациентов с муковисцидозом в возрасте от 1 до 10 лет;
▪️ детей с нарушением окисления жирных кислот.

📌 Бесплатно по рецепту теперь выдаются:

▪️ масло Kanso MCT oil 100% – источник среднецепочечных триглицеридов для пациентов с нарушениями бета-окисления и всасывания жиров;
▪️ сухие смеси PediaSure Малоежка со вкусами ванили, клубники и шоколада – для оптимизации питания и поддержки роста у детей с муковисцидозом.

Эти продукты позволяют компенсировать дефицит нутриентов, повысить энергетическую ценность рациона и улучшить качество жизни детей с тяжёлыми метаболическими и генетическими нарушениями.

Перечень лечебного питания формируется специальной комиссией Минздрава РФ с участием профильных специалистов, включая главного внештатного специалиста по медицинской генетике.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Рубрика #медхантер

Продолжаем рубрику #медхантер! В ней мы рассказываем о самых актуальных и интересных вакансиях.

На этой неделе компании ищут:

📌 Совкомбанк Страхование

Личный врач-гастроэнтеролог, телемедицина (г. Новосибирск)
Заработная плата: до 75 000 ₽ за месяц до вычета налогов.
Опыт работы: 1–3 года, полная занятость.
Подробности на сайте.

📌 МедЭксперт

Врач-гастроэнтеролог (г. Ялта)
Заработная плата: от 80 000 до 300 000 ₽ за месяц на руки.
Опыт работы: 3-6 лет, частичная занятость.
Подробности на сайте.

📌 ГБУЗ Городская поликлиника № 8 ДЗМ

Врач-гастроэнтеролог (г. Москва)
Заработная плата: от 160 000 ₽ за месяц до вычета налогов.
Опыт работы: 1-3 года, полная занятость.
Подробности на сайте.

📌 Тонус, сеть медицинских клиник

Врач гастроэнтеролог детский (г. Нижний Новгород)
Заработная плата: от 150 000 ₽ за месяц до вычета налогов.
Опыт работы: 3–6 лет, полная занятость.
Подробности на сайте.

📌 СПб ГБУЗ Детская городская поликлиника № 68

Врач-гастроэнтеролог дневного стационара (г. Санкт-Петербург)
Заработная плата: от 150 000 ₽ за месяц до вычета налогов.
Опыт работы: 1-3 года, полная занятость.
Подробности на сайте.

📌 Группа компаний Мать и дитя

Врач-гастроэнтеролог (г. Сыктывкар)
Заработная плата: от 150 000 ₽ за месяц на руки.
Опыт работы: не требуется, полная занятость.
Подробности на сайте.

Когда «здоровый образ жизни» становится опасным

Новое исследование Университета Эдит Коуэн (Австралия) показало тревожную тенденцию среди спортсменов-любителей. Несмотря на то, что 69% считают себя здоровыми, а 62% – в хорошей форме, лишь четверть удовлетворены своим телом.

❕ Более половины участников признались, что испытывают тревогу, если не могут питаться «правильно», а 88% – чувство вины после употребления «нездоровой» пищи.

Учёные связывают это с развитием орторексии – навязчивого стремления к правильному питанию. В отличие от анорексии, орторексия связана не с количеством еды, а с её «качеством»: человек избегает целые группы продуктов, тревожится при невозможности соблюдать «идеальный рацион».

Для некоторых спортсменов это переходит в орторексию спортивную – сочетание строгого питания и компульсивных тренировок. Такой подход разрушает не только пищевое поведение, но и метаболическое здоровье.

📌 Авторы подчёркивают: необходимо развивать медицинское просвещение, чтобы помочь спортсменам и активным людям распознавать, где заканчивается забота о здоровье и начинается его разрушение.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Горные растения против воспаления кишечника

Учёные из Университета Джеймса Кука (Австралия) обнаружили, что химические соединения, которые помогают растениям выживать в экстремальных условиях на вершинах гор, могут стать основой новых препаратов против воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Речь идёт о Uromyrtus metrosideros – редком растении влажных тропиков Северного Квинсленда. Чтобы противостоять жаре и стрессу, оно вырабатывает соединения с выраженной антиоксидантной и противовоспалительной активностью.

Исследователи выделили два вещества – галлоил-лавсониазид A и уромиртозид. Эти молекулы не только снижают воспаление, но и восстанавливают баланс кишечного микробиома – ключевого фактора при болезни Крона и язвенном колите.

Учёные надеются, что данные изолированные растительные молекулы смогут стать основой нового поколения противовоспалительных средств – стандартизированных, безопасных и эффективных.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Как микробиота кишечника помогает иммунитету бороться с меланомой

Учёные из Института инфекций и иммунитета Питера Доэрти (Австралия) раскрыли, как кишечные бактерии усиливают противоопухолевый ответ организма.

Исследование, опубликованное в Immunity, показало: при расщеплении пищевых волокон микробиота вырабатывает короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) – метаболиты, которые поддерживают активность Т-киллеров, ключевых клеток, уничтожающих раковые клетки.

▪️ Эти молекулы служат не только «топливом», но и сигнальными агентами, повышающими эффективность иммунного ответа.
▪️ В доклинических моделях меланомы КЖК помогали Т-клеткам сохранять функциональность и устойчивость к истощению.
▪️ У пациентов, хорошо реагирующих на иммунотерапию, в микробиоме также отмечалась повышенная выработка КЖК.

«Наши результаты объясняют, почему пациенты с богатой клетчаткой диетой и сбалансированной микрофлорой кишечника лучше отвечают на иммунотерапию», – отметил профессор Сэмми Бедуи, руководитель лаборатории Института Доэрти.

📌 Вывод: диета с высоким содержанием клетчатки может не только улучшать метаболизм, но и усиливать эффективность иммунотерапии рака за счёт взаимодействия между микробиотой и Т-клетками.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Метформин: не только про диабет

Новое крупное исследование MOBILITY, опубликованное в The Lancet Psychiatry, показало: метформин помогает контролировать набор веса у детей и подростков с биполярным расстройством, принимающих антипсихотики второго поколения.

В исследовании участвовали 1565 пациентов 8–19 лет. Все прошли программу по здоровому образу жизни, а половина дополнительно получала метформин. Через 6 и 24 месяца у группы метформина отмечено значительное снижение ИМТ по сравнению с контрольной.

Антипсихотики второго поколения часто вызывают увеличение веса, метаболические нарушения и инсулинорезистентность – факторы, повышающие риск метаболического синдрома и СД2. Поэтому включение метформина в терапию может не только улучшить комплаентность, но и снизить кардиометаболические риски.

«Польза метформина перевешивает риски. Препарат хорошо переносится, а побочные эффекты минимальны и управляемы», – отмечает д-р Кристина Кляйн, соавтор исследования.

Авторы предлагают сделать метформин стандартом терапии у подростков с избыточным весом, получающих антипсихотики. В отличие от агонистов ГПП-1 (Оземпик и др.), метформин доступен, изучен и безопасен при длительном применении.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Акне, псориаз, атопический дерматит. Как питание влияет на течение заболеваний

Для акне давно установлена связь с высоким гликемическим индексом и молочными продуктами – они усиливают выработку инсулина и IGF-1, что стимулирует сальные железы. Наоборот, средиземноморская диета и продукты с низким гликемическим индексом уменьшают воспалительные элементы. Дополнительно могут помочь омега-3, цинк, пробиотики и витамины группы B.

🟡При гидрадените питание тоже играет роль: ожирение, инсулинорезистентность и микробный дисбаланс ухудшают течение болезни. Диета с низким содержанием сахара и молочных продуктов, отказ от дрожжей и снижение веса помогают уменьшить частоту обострений.

🟡У пациентов с псориазом лучшие результаты наблюдаются при средиземноморском и гипокалорийном питании – снижается воспаление и повышается эффективность терапии. А при атопическом дерматите важно не ограничивать питание без показаний: полноценный рацион с достатком растительных омега-3 и пробиотиками помогает восстановить барьер и уменьшить зуд.

Современные данные подтверждают: питание – не замена терапии, но мощный инструмент в комплексном лечении хронических дерматозов.

🪞 Профессия – дерматолог

OSFED: «мягкое» расстройство, которое не такое уж безобидное

Новое исследование Университета Макгилла показало, что другое специфическое расстройство питания или пищевого поведения (OSFED) может быть столь же тяжелым, как анорексия или булимия.

Учёные сравнили 836 взрослых пациентов с OSFED, анорексией и булимией. У людей с OSFED отмечались такие же уровни тревоги, депрессии, искажённого восприятия тела и проблем с питанием – а в ряде случаев симптомы были даже более выраженными.

«OSFED часто воспринимают как лёгкую форму РПП, но это не так», – отмечает профессор Линда Буй, руководитель исследования. – «Пациенты с OSFED нередко не обращаются за помощью, считая, что их состояние недостаточно серьёзное».

📌 Примеры OSFED:

▪️ Ограничение питания без критического снижения веса.
▪️ Регулярная рвота без эпизодов переедания.
▪️ Навязчивый контроль питания, не укладывающийся в диагностические рамки анорексии или булимии.

Каждый девятый молодой человек может страдать OSFED. Авторы подчёркивают необходимость включать таких пациентов в программы терапии наравне с другими формами расстройств пищевого поведения.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Растительная диета против микрососудистого поражения сердца

Учёные из Института биомедицинских наук Университета штата Джорджия показали: питание, богатое фруктами, овощами, орехами и бобовыми, может предотвращать коронарную микрососудистую дисфункцию (КМД) у животных с гипертонией.

📌 КМД – форма сердечного заболевания, при которой повреждаются мелкие сосуды миокарда. Она вызывает боли в груди при нормальных коронарных артериях, чаще встречается у женщин и плохо поддаётся лечению: современные терапевтические подходы дают лишь умеренный эффект.

В эксперименте крысы с гипертензией в течение 6 месяцев получали либо обычный рафинированный рацион, либо растительную диету с высоким содержанием антиоксидантов. Оказалось, что растительная диета:

▪️ Предотвращала развитие микрососудистых нарушений.
▪️ Восстанавливала уже повреждённые сосуды – даже при сохранённом высоком давлении.
▪️ Улучшала функцию эндотелиальных клеток, отвечающих за расширение коронарных сосудов.

Этот эффект исследователи связывают с антиоксидантной насыщенностью рациона: повреждённый эндотелий перестаёт реагировать на гипертензию, сосуды сохраняют способность к дилатации, а кровоток в сердце улучшается.

Важно: обе диеты были равны по калорийности и нутриентам – отличались только наличием цельных растительных продуктов.

Это одно из первых исследований, демонстрирующих потенциал растительной диеты как терапевтического инструмента для КМД. Авторы готовят клинические испытания на людях.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Дайджест лучших постов недели

📌 На этой неделе мы узнали:

▪️ Бетельный орех: нейростимулятор с токсичным эффектом.
▪️ Почему важно мыть бутылку с водой.
▪️ Рубрика #медхантер.
▪️ Когда «здоровый образ жизни» становится опасным.
▪️ Как микробиота кишечника помогает иммунитету бороться с меланомой.
▪️ Метформин: не только про диабет.
▪️ OSFED: «мягкое» расстройство, которое не такое уж безобидное.


📌 У коллег прочли:

▪️ Утренний диагноз: лёгкая сутулость, сухость глаз и гиподинамия?
▪️ Eli Lilly готовит ускоренное одобрение нового препарата для снижения веса.
▪️ Акне, псориаз, атопический дерматит. Как питание влияет на течение заболеваний.
▪️ Уже похудели? Тирзепатид может помочь сбросить ещё больше.
▪️ В исследовании кофе снижал риск рецидива ФП после кардиоверсии.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Когда таблетка становится угрозой

Каждый год люди принимают триллионы доз лекарств – и почти все они проглатываются. Но даже такое привычное действие может быть опасным: если таблетка задерживается в нижней части пищевода и начинает растворяться до попадания в желудок, её кислые или щелочные компоненты могут вызвать химический ожог слизистой. Это редкое, но недооценённое состояние – частота около 3,9 на 100 000 – вероятно, встречается чаще, просто лёгкие случаи остаются без диагноза.

Чаще страдают женщины среднего возраста и пациенты, регулярно принимающие бисфосфонаты, НПВС или тетрациклины. Повышают риск возрастные изменения моторики, увеличение щитовидной железы или сердца, а также детская неуверенность в глотании больших таблеток. Даже «натуральные» добавки – калий, витамин C, витамин E, L-аргинин, таблетки кофеина – могут спровоцировать воспаление, особенно если застревают или имеют агрессивный pH.

📌 Симптомы – резкая боль за грудиной, боль при глотании, охриплость. В тяжёлых случаях возможны язвы и даже перфорация.

📌 Профилактика проста, но критична:

▪️ Запивайте таблетки стаканом воды (≈200 мл).
▪️ Принимайте стоя или сидя, и оставайтесь в вертикальном положении 30 минут.
▪️ Глотайте препараты по одному.
▪️ При необходимости делите крупные таблетки.
▪️ При рисковых препаратах обсуждайте альтернативы (инъекционные формы, ИПП, сукральфат).

Лекарственно-индуцированный эзофагит – предотвратимое состояние, и правильная техника приёма лекарств часто важнее, чем кажется.

*Оригинал статьи на сайте The Conversation.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

На рынке БАДов в России 80 % компаний оказались фиктивными производителями

По результатам полугодового мониторинга, более 80% проверенных производителей БАД в России не имеют реальных производственных мощностей. Проверка, проведённая Центром развития перспективных технологий (ЦРПТ) совместно с Роспотребнадзор, коснулась 32 компаний – из них только 6 подтвердили наличие производства.

В ходе выездных инспекций выяснилось, что по адресам регистрации многих фирм находились жилые дома, гостиницы или пустыри. Среди признаков подозрительной деятельности отмечены: использование чужих брендов, отсутствие кода ОКВЭД по производству, указание зарубежного производителя и наличие нарушений.

По словам экспертов, такие фирмы зачастую оформляют маркировку и регистрацию «на бумаге», а фактически ввозят продукцию под видом отечественной. В ответ рассматривается проект постановления, который даст ЦРПТ право отказывать в выдаче маркировочных кодов компаниям, не подтвердившим производство.

Такая ситуация свидетельствует о серьёзных проблемах с контролем и прослеживаемостью на рынке БАД: множество участников либо работают вне производства, либо лишь создают видимость деятельности, что снижает безопасность и прозрачность цепочек поставок.

💧 Профессия – эндокринолог

Стигматизация веса – важный барьер для доступа к медицинской помощи

Хотя финансовые трудности считаются ключевой причиной отказа от визитов к врачу, всё больше данных указывает на ещё один значимый фактор – стигму, связанную с весом.

Исследование Университета Миннесоты, опубликованное в Medical Research Archives, показывает, что весовая предвзятость формирует негативный опыт взаимодействия с медицинской системой и снижает готовность пациентов обращаться за помощью.

Учёные опросили более 300 женщин, так как именно они чаще сталкиваются с весовой стигматизацией. Целью было выявить триггеры стыда во время медицинских визитов и методы их снижения.

📌 Основные выводы:

▪️ Взвешивание – частый триггер стресса и избегания медицинской помощи. Авторы подчёркивают необходимость пересмотра рутинных взвешиваний и определения, когда они действительно клинически оправданы.
▪️ Пациентки с высоким уровнем страха стигматизации чаще чувствуют себя комфортнее, когда врачи используют практики, ориентированные на уважительное отношение к телесной разнообразности.

📌 Коррективы, улучшающие опыт пациента:

▪️ Объяснять, что взвешивание необязательно, если нет прямых медицинских показаний.
▪️ Избегать использования ИМТ как единственного критерия оценки состояния.
▪️ Обеспечивать наличие мебели и оборудования, подходящих для пациентов разных размеров тела.

По словам авторов, эти изменения полностью находятся в зоне ответственности медицинских организаций и могут напрямую повысить удовлетворённость пациентов, улучшить приверженность и увеличить охват профилактическими услугами.

Создание инклюзивной и уважительной среды – важный шаг к устранению барьеров в доступе к медицинской помощи для людей с разным телосложением.

Коллеги, делитесь своим мнением в комментариях!

💦 Профессия – гастроэнтеролог