Клинический случай: синдром автопивоварни. Часть 1

Пациентка, 50 лет.

Направлена в гастроэнтерологическую клинику после 7 обращений за последние 2 года в отделения неотложной помощи с алкогольной интоксикацией.

▪️Из анамнеза известно, что 2 года назад у пациентки появилась чрезмерная сонливость и эпизоды внезапного засыпания во время подготовки к работе или приготовления еды. Она несколько раз обращалась к своему семейному врачу с чрезмерной сонливостью и в отделения неотложной помощи с невнятной речью, запахом алкоголя изо рта и падениями, вызванными сонливостью.

▪️После каждого посещения отделения неотложной помощи пациентке требовался перерыв на работе на 1–2 недели из-за стойкой вялости и сонливости. Всё это время дома она ела мало, поскольку из-за сонливости подавлялся аппетит. Затем в течение 1–2 недель её летаргия исчезала с последующим улучшением аппетита. После этого летаргия и сонливость повторялись эпизодически каждые 1–2 месяца.

▪️Во время седьмого визита в отделение неотложной помощи у пациентки появились невнятная речь, запах алкоголя в дыхании и повышенный уровень этанола 62 ммоль/л. Врач скорой помощи поставил диагноз «синдром автопивоварни», назначил перорально флуконазол (100 мг два раза в день) и направил к гастроэнтерологу.

Клинический случай: синдром автопивоварни. Часть 2

В гастроэнтерологической клинике пациентку осмотрел врач-диетолог, который предложил ей низкоуглеводную диету.

▪️Инструментальные исследования не выявили каких-либо патологий тонкой кишки, указывающих на стаз или избыточный микробный рост. После завершения месячного курса флуконазола и соблюдения низкоуглеводной диеты симптомы разрешились и отсутствовали в течение 4 месяцев. Затем пациентка начала увеличивать потребление углеводов.

▪️Через месяц после увеличения потребления углеводов у неё снова возникли невнятная речь и сонливость. Она прошла повторное обследование, возобновила приём флуконазола, вернулась на низкоуглеводную диету. После 2 недель приёма флуконазола и низкоуглеводной диеты симптомы исчезли.

▪️Был начат приём пробиотиков Lactobacillus acidophilus для пополнения микробиоты кишечника. Чтобы уменьшить дальнейший дисбактериоз кишечника, пациентке и её семейному врачу рекомендовано использовать антибиотики узкого спектра действия только после подтверждения диагноза ИМВП с помощью посева мочи и соответствующих симптомов.

▪️У пациентки не было симптомов в течение 6 месяцев, после чего был проведён пероральный тест с глюкозой, чтобы оценить безопасность потребления углеводов. Последующие измерения, проведённые через 0.5, 1, 2, 3, 4, 5, 24 и 48 часов после приёма 150 грамм глюкозы, не показали обнаруживаемых уровней этанола (< 2 ммоль/л). На основании этих результатов врачи посоветовали ей постепенно увеличивать потребление углеводов и продолжать наблюдение у гастроэнтеролога и диетолога.

Разбор клинического случая

Синдром автопивоварни – редкий синдром эндогенного спиртового брожения. Сообщение 1948 года о мальчике с разрывом желудка, содержимое которого пахло алкоголем, было первым сообщением о кишечном брожении.

Данный синдром как диагностический признак был впервые описан в 1952 году в Японии, где он носит обыденный термин Мэйтей-сё , что переводится как «синдром алкогольной аутоинтоксикации». Систематический обзор 2020 года выявил 20 пациентов, о которых сообщалось в английской медицинской литературе с 1974 года.

▪️Считается, что синдром автопивоварни возникает, когда микроорганизмы, способные ферментировать алкоголь из углеводов, перерастают нормальную кишечную флору. Сопутствующие заболевания, такие как диабет, заболевания печени, нарушения моторики кишечника и воспалительные заболевания кишечника, связаны с синдромом автопивоварения посредством механизмов, способствующих повышению уровня глюкозы в крови и снижению метаболизма этанола. Генетическая предрасположенность к неактивному ферменту альдегиддегидрогеназы и последующему неэффективному метаболизму алкоголя также может играть роль.

▪️Диагностическая основа включает сбор анамнеза (пациента и близких контактов), физическое обследование, анализ крови, провокационный тест на глюкозу и микробиологические исследования. Необходимо выполнить скрининговый опросник CAGE и измерить уровни этанола и ферментов печени в крови. Грибковые и бактериальные культуры желудочно-кишечных выделений, полученные с помощью эзофагогастродуоденоскопии или колоноскопии, могут помочь выявить возбудителей-виновников с чувствительностью к противомикробным препаратам.

▪️Для лечения синдрома автопивоварения отсутствуют установленные рекомендации. Противогрибковая терапия и низкоуглеводные диеты были основными методами лечения в зарегистрированных случаях.

Необычное рядом

Вьетнамская кофейня придумала новый способ приготовления кофе – с обилием острого перца чили.

В некоторых странах с жарким климатом кофе с перцем пьют со льдом, правда чаще перец используется в молотом виде. Лёд же смягчает жаркий темперамент кофе с перцем, но нисколько не преуменьшает его пользы.

Коллеги, а вы пробовали такой кофе? Как вам сочетание?

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы узнали:

▪️Девять истин РПП.
▪️Риск инсульта у людей с ожирением.
▪️Средиземноморская диета снижает риск смерти у женщин.
▪️Ключевые симптомы раннего КРР у молодых пациентов.
▪️Пищевые добавки-эмульгаторы и риск развития диабета 2 типа.
▪️Nestle сосредоточилась на питании для пожилых.
▪️Клинический случай: синдром автопивоварни.


У коллег прочли:

▪️Экстремальные температуры и смертность от инсульта.
▪️Исследование мумий: атеросклероз у древних людей.
▪️Клиническая задача.
▪️Клинический случай: боли в животе.
▪️Новые клинические рекомендации по витамину D.

Родители стали в 5 раз чаще прибегать к телемедицине

Наиболее востребованными специалистами оказались оториноларингологи и гастроэнтерологи.

Количество обращений к телемедицинским консультациям за год выросло по ряду профилей в 4-6 раз. Об этом свидетельствует анализ данных онлайн-записей пациентов и обезличенных обобщенных телемедицинских консультаций, которые провели «АльфаСтрахование» и медтехкомпания «Доктор Рядом».

По итогам 2022 года был зафиксирован устойчивый рост консультаций с педиатрами. В 2023 году количество обращений к педиатрам сократилось на 20%, но при этом стали популярны консультации узкопрофильных детских врачей.

Например, детские лоры и гастроэнтерологи, дерматологи были востребованы почти в пять раз чаще в сравнении с 2022 годом, неврологи – почти в четыре раза, а офтальмологи – в три раза.

Наибольший рост телемедицинских консультаций с детскими врачами фиксировался в июне, октябре и декабре прошлого года.

Ксилит повышал риск сердечно-сосудистых событий и тромбообразования

Серия независимых исследований показала, что потребление ксилита повышает реактивность тромбоцитов и образование тромбов, трёхлетний риск серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: инсульта, инфаркта миокарда и смерти. Результаты опубликованы в European Heart Journal.

Протромботическое действие ксилита последовательно наблюдали в экспериментах на животных и здоровых добровольцах. Влияние заменителя сахара изучали на моделях изолированных человеческих тромбоцитов, плазмы, цельной крови и животных моделях.

▪️Ксилит повышал различные показатели реактивности тромбоцитов in vitro и усиливал образование тромбов у мышей. Потребление подслащенного ксилитом напитка в течение 30 минут заметно изменяло показатели активации тромбоцитов у каждого добровольца в сравнении с приёмом напитка с сахаром. Ксилит вводили в обычной дозе 30 граммов.

▪️Также исследование двух независимых групп пациентов показало связь повышенного уровня ксилита натощак с трехлетним риском инсульта, инфаркта миокарда и смерти.

▪️Ранее аналогичные результаты получены при изучении другого заменителя сахара – эритрита.

Всемирная организация здравоохранения в 2023 году выступила против использования подсластителей для контроля массы тела. Долгосрочное применение может приводить к потенциально нежелательным последствиям – сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности.

В России запустят производство безопасной альтернативы сахара

Сладкий белок браззеин получил свидетельство о государственной регистрации и теперь может использоваться при производстве продуктов питания.

В условиях роста заболеваемости ожирением и диабетом ключевой задачей становится поиск альтернативы сахару, позволяющей снижать количество потребляемых калорий, контролировать уровень сахара в крови и повышать качество жизни людей. Существует ряд подсластителей и сахарозаменителей – как природных, так и химических, но все они являются компромиссными, поскольку или оказывают негативное влияние на здоровье, или дорогие в производстве.

В качестве наиболее перспективной альтернативы на текущий момент рассматривается новый пищевой ингредиент – биотехнологически произведенный сладкий белок. Он в несколько тысяч раз слаще сахарозы и не повышает уровень глюкозы в крови.

Разработкой технологии производства сладкого белка занимается ряд компаний в мире, однако в России ближе всего подошли к прикладному использованию продукта: компания «ЭФКО» совместно с научными коллективами под руководством академиков РАН разработала технологию производства сладкого белка браззеина и сертифицировала её в ОАЭ.

Теперь компания объявила о получении сертификации на территории всего Евразийского экономического союза: в России, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане и Армении. Это значит, что продукт доказанно безопасен и соответствует всем требованиям, предъявляемым к пищевым ингредиентам, т.е. в скором времени браззеин появится на полках магазинов в составе сладких продуктов – мороженого, напитков, конфет и т.д.

С момента старта проекта в 2020 году «ЭФКО» инвестировала в разработку технологии производства сладкого белка и её отработку 1,3 млрд рублей. Начало строительства завода по производству сладкого белка начнется после завершения проектирования в 2025 году.

Приём статинов у пациентов с ВЗК

Снижал риск развития первичного склерозирующего холангита. Эффект сохранялся вне зависимости от возраста и пола. Результаты исследования опубликованы на портале Medscape.

Были проанализированы данные 33 813 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), из которых 8813 принимали статины. У 181 пациента развился первичный склерозирующий холангит в течение 45 месяцев наблюдения после постановки первоначального диагноза ВЗК.

▪️Анализ показал, что использование статинов было связано со снижением риска развития первичного склерозирующего холангита на 86%. Только у 0,09% пациентов с ВЗК, принимавших статины, развился холангит по сравнению со 173 участниками (0,69%) контрольной группы.

▪️Результаты были аналогичны во всех вторичных анализах и анализах чувствительности, в том числе по возрасту, продолжительности приёма и типу статинов. Например, у пациентов в возрасте до 50 лет, у которых вероятность развития первичного склерозирующего холангита была выше, статины снижали риск на 90%.

▪️Статины также защищали от первичного склерозирующего холангита как при язвенном колите, так и при болезни Крона.

Риск рака ЖКТ на фоне хологенной диареи

Повышается.

Хологенная диарея характеризуется диареей, ассоциированной с высокой концентрацией желчных кислот в толстой кишке. Согласно результатам исследования, желчные кислоты могут играть роль в канцерогенезе.

Учёные использовали датские национальные регистры с включением в анализ 5245 взрослых пациентов с хологенной диареей, которые были сопоставлены с контрольной группой в отношении 1:10. В качестве основной конечной точки рассматривали развитие рака ЖКТ.

Результаты:

▪️Кумулятивная заболеваемость раком ЖКТ на протяжении 6 лет после установления диагноза хологенной диареи составила 1,6%, в контрольной группе показатель составил 1,1%.

▪️Повышение риска развития рака ЖКТ через 8 лет после установления диагноза хологенной диареи составило 6,16 раз, через 15 лет – в 5,19 раз.

▪️0,9% пациентов с хологенной диареей и 0,5% участников контрольной группы умерли по причине рака ЖКТ.

Оптимизм предотвращает прокрастинацию

Согласно новому исследованию, люди с оптимистичным взглядом на будущее менее склонны к откладыванию дел на потом.

Хотя прокрастинаторы часто упрекают себя за свою «плохую привычку», оказывается, что виной тому их беспокойство о будущем. Результаты опубликованы в журнале Scientific Reports.

Предыдущие исследования показали, что особенностью прокрастинации является пренебрежение к будущему, однако причины этого остались неясными. Учёные предположили, что это может быть связано с тем, что у ярых прокрастинаторов более пессимистический взгляд на жизнь.

Было опрошено 296 участников в Японии в возрасте от 20 лет, чтобы узнать их взгляды на стресс и благополучие, а также то, как они изменились с течением времени. Этот опрос включал вопросы об их опыте за 10 лет прошлого и до настоящего времени, а также об их ожиданиях на 10 лет в будущем.

Результаты:

▪️Те, кто положительно относился к снижению уровня стресса в будущем по сравнению с прошлым или настоящим, с меньшей вероятностью испытывали серьёзную прокрастинацию. На их привычку откладывать дела повлиял не только уровень стресса, который испытывали люди, но и то, как изменилось их восприятие стресса за рассматриваемый 20-летний период.

▪️Удивительно, но не было обнаружено связи между прокрастинацией и негативными взглядами на благополучие, такими как отношение к самому себе или отсутствие целей в жизни.

Используя эти результаты, команда хочет разработать способы помочь людям воспитать более оптимистичный настрой и преодолеть прокрастинацию. Следующий шаг – выяснить, как можно развить «правильный» образ мышления, чтобы стать более счастливым человеком с полноценной жизнью.

Рыба как защитное действие против болезни Крона

Данные показывают, что высокое потребление рыбы и овощей в возрасте 1 года было связано со снижением риска развития ВЗК, что свидетельствует о защитном эффекте.

▪️Мета-анализ с использованием менделевской рандомизации для оценки причинно-следственной связи между циркулирующими антиоксидантами, включая аскорбат, и ВЗК не выявил такой связи для защитного эффекта против болезни Крона.

▪️Было доказано, что замена столового сахара подсластителем не защищает от болезни Крона. Кроме того, в недавнем консенсусе по диетическим рекомендациям Международной организации по изучению воспалительных заболеваний кишечника говорится, что пациентам с целиакией следует сократить потребление искусственных подсластителей.

▪️Другой метаанализ выявил минимальную пользу или её отсутствие от использования пробиотиков у пациентов с болезнью Крона и пришел к выводу, что их использование не имеет значительного защитного эффекта.

Каждый пятый ребёнок в мире имеет лишний вес

Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Pediatrics.

Учёные провели систематический обзор литературы, чтобы оценить распространённость избыточного веса и ожирения среди детей и подростков во всём мире в период с 2000 по 2023 год, а также оценить потенциальные факторы риска и сопутствующие заболевания ожирения.

▪️На основе 2033 исследований (154 разных страны или региона, 45,9 миллиона человек) было обнаружено, что общая распространённость ожирения среди детей и подростков составила 8,5%.

▪️Распространённость варьировалась в разных странах: от 0,4%(Вануату) до 28,4% (Пуэрто-Рико).

▪️В регионах с высоким уровнем дохода наблюдалась более высокая распространённость ожирения среди детей и подростков.

▪️За период с 2012 по 2023 год наблюдался рост распространённости ожирения в 1,5 раза по сравнению с периодом с 2000 по 2011 год.

▪️Высокий риск развития депрессии и гипертонии наблюдался у детей и подростков с ожирением.

▪️Совокупная оценка избыточного веса составляет 22,2% у детей и подростков.

Лишний вес среди детей и подростков был связан с сочетанием врождённых, поведенческих, экологических и социокультурных влияний, которые требуют внимания и целенаправленного вмешательства со стороны специалистов первичной медико-санитарной помощи, врачей, органов здравоохранения и широкой общественности.

Связь ожирения и рака предлагает стратегии улучшения иммунотерапии

Ожирение увеличивает частоту присутствия макрофагов в опухолях и индуцирует экспрессию ими белка иммунного контрольного пункта PD-1 – мишени иммунотерапии рака. Результаты, опубликованные в журнале Nature, дают механистическое объяснение того, как ожирение может способствовать как повышению риска рака, так и усилению реакции на иммунотерапию.

На мышиной модели обнаружены поразительные различия между макрофагами, выделенными из опухолей у мышей с ожирением и худых мышей. Хотя белок PD-1 является мишенью иммунотерапии, обычно считается, что он действует на Т-клетки. Обнаружено, что макрофаги в опухолях мышей, страдающих ожирением, экспрессируют более высокие уровни PD-1, которые действуют непосредственно на макрофаги, подавляя их функцию.

▪️Повышенная экспрессия PD-1 подавляет иммунный надзор со стороны макрофагов – и впоследствии подавляет Т-клетки-киллеры, позволяя опухолям расти (повышенный риск развития рака при ожирении).

▪️Блокада PD-1 с помощью иммунотерапии позволяет действовать увеличенному количеству макрофагов, экспрессирующих PD-1 (усиленный ответ на иммунотерапию). В настоящее время ингибиторы иммунных контрольных точек действуют только у 20–30% пациентов.

Результаты также позволяют предположить, что изучение уровней опухолевых макрофагов, экспрессирующих PD-1, может помочь выявить пациентов, которые будут лучше реагировать на иммунотерапию.

Система на базе ИИ отслеживает трёхмерное движение «умных» таблеток

Учёные разработали систему на основе искусственного интеллекта (ИИ) для обнаружения крошечных устройств, которые отслеживают маркеры заболеваний в кишечнике. Устройства, использующие новую систему, могут помочь людям из группы риска контролировать состояние своего желудочно-кишечного тракта дома без необходимости проведения инвазивных тестов в больнице. Результаты опубликованы в журнале Cell Reports Physical Science.

Газ, который образуется в кишечнике, при расщеплении пищи, может дать представление о здоровье человека. В настоящее время для измерения газов в желудочно-кишечном тракте врачи используют либо прямые методы, такие как сбор газов и сбор кишечного зонда, либо косвенные методы, такие как дыхательный тест и анализ кала.

Проглатываемые капсулы – устройства, которые пользователь проглатывает – предлагают многообещающую альтернативу, но такие технологии для точного определения газа не разработаны. Чтобы решить эту проблему, исследователи разработали систему, включающую носимую катушку, которую пациент может спрятать под футболкой или другой одеждой. Катушка создаёт магнитное поле, взаимодействующее с датчиками, встроенными в таблетку после её проглатывания.

ИИ анализирует сигналы, полученные таблеткой, определяя, где устройство находится в кишечнике, с точностью до нескольких миллиметров. Кроме того, система отслеживает в режиме реального времени трёхмерную концентрацию аммиака, посредника для бактерий, вызывающих язву и рак желудка, через оптические газочувствительные мембраны устройства.

Исследователи протестировали работу системы в различных средах, имитирующих желудочно-кишечный тракт, включая моделируемый коровий кишечник и составы, предназначенные для имитации желудочной и кишечной жидкости.
Однако, в устройство ещё предстоит внести улучшения, например, сделать его меньшим по размеру и потребляющим меньше энергии.

Геймификация для повышения физической активности

Взрослые любят играть не меньше детей. Наглядный пример – групповые велотренажеры, которые установили в одном из парков Пекина. Здесь можно поучаствовать в гонках на велосипедах, а за результатом наблюдать на большом экране.

Это интересно, хотя велотренажёры для подзарядки телефона, которые мы встречали на набережной Анапы, тоже неплохо.