Канадские рекомендации по питанию

Мы уже писали о клинических рекомендациях (КР) по лечению ожирения от the Canadian Obesity Society, которые отличаются от привычных КР других стран.

Сегодня мы будем говорить о КР по питанию, выпущенных в 2019 году. Главная мысль данного документа: здоровое питание – это не только еда. В этом руководстве оказалось минимум цифр и максимум внимания к пищевому поведению, ритуалам вокруг приготовления пищи и наслаждению едой.

Основные принципы:
• Ешьте много овощей и фруктов
• Ешьте продукты, содержащие белки
• Ешьте цельнозерновую пищу
• Пусть вода станет вашим главным напитком
• Осознанно относитесь к своим привычкам приёма пищи
• Готовьте почаще сами
• Наслаждайтесь едой
• Не ешьте в одиночку
• Используйте данные, указанные на упаковках продуктов
• Ограничьте долю продуктов с высоким содержанием натрия, сахаров или насыщенных жиров
• Помните о существовании продовольственного маркетинга

На странице руководства можно ознакомиться подробнее с каждой рекомендацией, также можно найти раздел с рецептами, советы по здоровому питанию и планированию рациона, ресурсы для пациентов и врачей.

Первый канадский путеводитель по питанию вышел в 1942 году. В этом руководстве акцент был сделан на питание в военное время, пытаясь предотвратить дефицит продуктов и улучшить здоровье канадцев. С 40-х годов путеводитель неоднократно трансформировался, появлялись новые доказательства, подходы, но никогда не менялась первоначальная цель – выбор продуктов питания и улучшение здоровья населения.

Осознанно относитесь к своим пищевым привычкам

Идеи о том, что важно есть больше овощей и фруктов, употреблять в пищу цельнозерновые продукты или ограничивать добавленные сахара, не являются новыми и встречаются в каждом руководстве. А осознанности и пищевым привычкам раньше практические не уделялось внимание в официальных документах. Давайте более подробно остановимся на этой составляющей канадского руководства по питанию.

Здоровое питание – это больше, чем просто продукты, которые вы едите. Здоровое питание означает, что вы помните о пищевых привычках, тратите время на еду и замечаете сигналы голода и насыщения.

Осознанность в питании – это когда ты точно понимаешь:
• Как ты ешь
• Почему ты ешь
• Что ты ешь
• Когда ты ешь
• Где ты ешь
• Сколько ты ешь

Для того, чтобы более внимательно относиться к своим пищевым привычкам, канадское руководство по питанию предлагает:
✔️Создать здоровую среду питания. Сосредоточьте свое внимание на еде и питании. Независимо от того, где вы находитесь, постарайтесь изменить свое окружение так, чтобы найти здоровые продукты было легко.

✔️Используйте свои органы чувств. Обращайте внимание на аромат, текстуру, температуру и вкус пищи. Прислушивайтесь к своим предпочтениям, используя эти чувства.

✔️Подумайте о своих пищевых привычках. Вспомните свой последний прием пищи. Можете ли вы ответить на следующие вопросы:
▪️Как ты ел? Медленно? Ты отвлекся? Ты ел с другими?
▪️Почему ты ел? Ты был голоден? Тебе это предложили?
▪️Что ты ел и пил?
▪️Когда ты ел? Сколько времени прошло с тех пор, как ты ел в последний раз?
▪️Где ты ел? Это было место, предназначенное для еды?
▪️Сколько ты съел?

Возможность ответить на эти вопросы означает, что вы, вероятно, внимательно относитесь к приему пищи и едите осознанно.

Повышение осведомленности о раке щитовидной железы. Благодаря знаменитостям?

За последние годы несколько знаменитостей выступили с заявлениями о том, что у них был диагностирован рак щитовидной железы (РЩЖ). Южнокорейская актриса Пак Со Дам, сыгравшая роль в фильме «Паразиты», поделилась в своих социальных сетях тем, что у нее был диагностирован РЩЖ в конце 2021 года. Актриса подробно рассказывала о своем заболевании, о том, какое проходила лечение и о своем самочувствии.

Пак Со Дам не единственная, кто публично делился проблемами с ЩЖ. София Вергара, известная своей ролью в ситкоме «Современная семья», впервые публично рассказала о своем диагнозе в 2011 году. Актрисе была проведена тиреоидкэтомия и в последующем радиойодтерапия. София часто выступает и рассказывает о своей истории РЩЖ и участвует в благотворительных акциях по сбору средств для борьбы с раком.

Фактор селебрити повышает осведомленность о РЖЩ среди населения. Хотя большинство случаев РЩЖ благоприятны, поддержание осведомленности о заболеваниях ЩЖ остается важным. По данным базы данных о РЩЖ, в 2021 году около 44 280 взрослым (12 150 мужчин и 32 130 женщин) был диагностирован РЩЖ, при этом пожизненный риск развития заболевания составил 1,2%.

Знаменитости обладают большими возможностями в отношении информирования людей о симптомах заболеваний и важности прохождения регулярного скрининга. Но насколько это применимо к РЩЖ? Повышение медицинской грамотности положительно сказывается на здоровье населения в целом, но в случае с РЩЖ это может привести к дополнительным исследованиям и гипердиагностике узловых образований ЩЖ. Благодаря доступности УЗИ ЩЖ, пациенты часто не обращаются на прием к эндокринологу, а самостоятельно принимают решение о проведении исследования.

Согласно российским клиническим рекомендациям, несмотря на высокую разрешающую способность, УЗИ не следует использовать в популяции в качестве метода скрининга РЩЖ в связи с низкой эффективностью как с клинической, так и с финансовой позиции: метод выявляет большое число случаев узлового коллоидного зоба, который, как правило, не имеет клинического значения и не требует какого-либо лечения.

Онлайн-семинар: рак щитовидной железы: кого лечить, кого — нет?

Мероприятие пройдет онлайн 19 января с 20.00 до 22.00 по мск. Семинар будет посвящен тактике ведения пациентов с раком щитовидной железы (РЩЖ).

Совершенствование методов диагностики в последние годы привело к значительному росту числа пациентов с РЩЖ во всех странах мира. Одновременно отмечается и снижение среднего диаметра выявляемых опухолей, что свидетельствует о выявлении рака на более ранней стадии, когда его опасность для пациента еще невелика.

Проводившиеся в различных странах аутопсийные исследования показали, что у пациентов, умерших от причин, не связанных с заболеваниями ЩЖ, в ткани ЩЖ выявлялись микроочаги рака в 5-35% случаев. Таким образом, истинная распространенность РЩЖ в человеческой популяции является очень высокой, и врачам в течение жизни пациентов удается выявить лишь незначительную часть опухолей.

Целесообразность обязательного хирургического лечения абсолютно всех злокачественных опухолей ЩЖ была поставлена под сомнение. В ряде стран мира консервативная тактика ведения пациентов с РЩЖ была добавлена в качестве тактической опции в текст клинических рекомендаций, в других странах возможность применения подобной тактики остается в области дискуссий.

Спикер мероприятия – Слепцов Илья Валерьевич, главный специалист по эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, хирург-эндокринолог, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук.

Мероприятие бесплатное. Аккредитовано в программе НМО и за него можно получить 2 ЗЕТ. Регистрация и более подробная информация по ссылке.

Подкасты о медицине и не только

Сегодня мы хотим поделиться с вами любимыми подкастами, которые приятно слушать в дороге, во время готовки или за чашечкой кофе.

1. Подкаст о врачебной коммуникации – «Дышите – не дышите». Здесь можно подслушать, как врачи тренируются находить общий язык с пациентами. Как выстроить границы, чтобы вам не звонили в выходные? Как сообщить человеку плохую новость? Как выразить сочувствие и поддержать близких? На эти и многие другие вопросы пытаются ответить ведущие подкаста: Анна Сонькина-Дорман – врач, основатель школы «Сообщение» и Юлия Кауль – актриса и симулированный пациент.

2. «Вам не ко мне» – подскаст, в котором онкологи зовут в гости врачей других специальностей и учатся преодолевать стереотипы и предрассудки , с которыми могут сталкиваться их пациенты. Проект образовательного портала HSO talks, созданный вместе с фондом «Не напрасно» и Высшей школой онкологии, посвящённый тому, как важно работать в команде и строить правильные профессиональные взаимоотношения.

3. «Границы абсолютной тупости» – это научно-популярный доказательный медицинский подкаст. Интеллигентные разговоры на медицинскую тематику: антибиотикорезистентность, польза алкоголя для здоровое, обучение в медицине и многое другое.

4. «Хорошая практика» – подкастбеседы с успешными представителями медицинских компаний, которые делают бизнес в России. Разговоры о проектах, которые улучшают жизни людей каждый день, несмотря на все вызовы здравоохранения.

5. «Врач богач» – подкаст создан врачом и для врачей, чтобы расширить горизонты возможностей в реалиях современной российской медицины. Подкаст для тех, кому кажется, что он «выгорел» на работе и тем, у кого «горят» глаза.

Коллеги, поделитесь! Вы случаете подкасты? Какие самые любимые?

10 здоровых привычек на 2023 год

Людям свойственно пытаться начинать новую жизнь с понедельника, или с первого числа каждого месяца. Начало года тем более подходит для того, что менять что-то в своем образе жизни. Специалисты из American Medical Association (AMA) предлагают 10 здоровых привычек, которые можно внедрить с начала года.

Люди часто ставят амбициозные и масштабные цели, которым чаще всего не суждено реализоваться. «Хорошая новость заключается в том, что небольшие положительные изменения в отношении здоровья, сделанные прямо сейчас, могут иметь долгосрочные последствия» – сказал в пресс-релизе президент AMA Джек Резнек-младший, доктор медицинских наук.

10 советов от AMA:
• Контролируйте уровень стресса с помощью: сбалансированного питания, качественного ночного сна, физической активности
• Регулярно проходите скрининги, положенные вам по возрасту. Например, маммография, колоноскопия и др. Запишитесь к врачу
• Убедитесь, что в вашей семье все вакцинированы, включая грипп и COVID-19
• Знайте свой уровень артериального давления. Если оно высокое, обратитесь за лечением, чтобы снизить риски развития инфаркта и инсульта
• Узнайте, подвержены ли вы риску развития сахарного диабета 2 типа. Это можно сделать самостоятельно с помощью калькулятора FINDRISK
• Ешьте меньше обработанных продуктов, добавленных сахаров и красного мяса
• Уделяйте больше времени физической нагрузке – минимум 150 мин упражнений умеренной интенсивности или 75 мин активных в неделю
• Ограничьте употребление алкоголя
• Откажитесь от курения и употребления электронных сигарет
• Принимайте антибиотики и обезболивающие препараты в соответствии с назначениями врача.

Лоренцо Медичи Великолепный

Лоренцо Медичи, более известный как Лоренцо Великолепный – глава Флорентийском республики в Эпоху Возрождения. Сыграл важную роль в экономической, политической и культурной жизни страны. Талантливый управленец, искусный дипломат, щедрый меценат, покровитель представителей искусства и науки эпохи Возрождения.

Эндокринология в искусстве

Во время жизни у Лоренцо была диагностирована подагра и она прогрессировала до того, что он перестал лично заниматься государственными делами, жил в своих загородных дворцах или ездил лечиться на минеральные воды.

Из его писем известно, что он жаловался на головные и суставные боли, нарушение обоняния и снижение зрения, изменение голоса и увеличение языка, которое приводило к нарушению голоса. Анализ нескольких портретов и посмертной маски знаменитого мецената свидетельствует о постепенном изменении черт лица – они становились более грубыми, развивалось утолщение лобной и нижнечелюстной костей, увеличение носа.

После исследования скелета ученые в 1945 году сделали неожиданный вывод – патологические изменения ткани свидетельствовали вовсе не о подагре, а об акромегалии. В течение жизни у Лоренцо Медичи были выявлены выраженные костно-суставные изменения, увеличение рёбер, разрастание костной ткани, увеличение костей носа, прогнатизм, широкие межзубные промежутки.

По другой версии, у Лоренцо Великолепного был “синдром Медичи”, в который входили: хроническое воспаление кожи (в большинстве случаев — экзема), воспаление и припухлость суставов, диффузный идиопатическй скелетный гиперостоз (болезнь Форестье).

Путеводитель по здоровому питанию

Сегодня мы обсудим еще один удобный инструмент, который позволяет понять что такое здоровое питание и максимально просто внедрить его принципы в жизнь. Это Eatwell Guide от British Nutrition Foundation – путеводитель по здоровому питанию.

Использование путеводителя поможет вам подобрать сбалансированный рацион и включить в него больше продуктов, поддерживающих ваше здоровье. В путеводителе отражено, сколько отдельных групп продуктов должно присутствовать в вашем меню.

Весь рацион разделен на шесть групп продуктов:

1️⃣Источники клетчатки
2️⃣Медленные углеводы
3️⃣Молочные продукты
4️⃣Белковые продукты
5️⃣Жиры
6️⃣Продукты с повышенным содержанием жиров, соли и добавленных сахаров

Для каждой группы продуктов отдельно описан основной принцип (например, ешьте больше бобовых, меньше обработанного мяса и колбасных изделий – для группы белков), рекомендации по количеству (например, 3-4 порции жиров в день), примеры продуктов (растительный белок: тофу, бобовые, орехи) и с чего начать (выбирайте цельные продукты, оставляйте кожуру на картофеле и др).

С путеводителем можно ознакомиться на карточках.

Любимая книга по эндокринологии

Есть ли у вас настольная книга по эндокринологии? Такая, в которой вы можете найти ответы практически на все вопросы, касающиеся эндокринной патологии, и остаться удовлетворенным? Сложно найти «идеальную» книгу, но есть одна, которая наиболее ёмко рассказывает о вопросах патофизиологии, этиологии, клинике, диагностике и лечении эндокринных заболеваний. Это руководство Williams Textbook of Endocrynology. В настоящий момент актуально 14-е издание книги.

Этот важнейший справочник является обязательным ресурсом для эндокринологов, гинекологов, терапевтов, педиатров и других клиницистов, которым важно быть в курсе актуальной информации.

На русский язык издание переведено, но не в формате одной книги, а разделено на части:
• Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена
• Заболевания щитовидной железы
• Нейроэндокринология
• Ожирение и нарушения липидного обмена
• Репродуктивная эндокринология
• Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия
• Минеральный обмен
• Детская эндокринология
• Полиэндокринопатии и паранеопластические синдромы
• Эндокринологические проблемы при беременности, старении и в спорте

В комментариях к публикации можно найти книгу на английском языке. Поделитесь, читаете ли профессиональную литературу? Какую книгу можете назвать любимой?

Дайджест постов за последние недели

✔️Диагностика ожирения EOSS
✔️Топическая диагностика феохромоцитомы/параганглиомы
✔️Профилактика остеопороза
✔️Применение кальция при остеопорозе
✔️Применение витамина D при остеопорозе
✔️Тарелка здорового питания
✔️Медицинские сериалы
✔️Канадские рекомендации по питанию
✔️Подкасты о медицине
✔️Путеводитель по здоровому питанию
✔️Эндокринологию по Вильямсу

Будем рады в комментариях увидеть вашу обратную связь по темам будущих постов.

FDA одобрило использование Wegovy у детей с ожирением

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семаглутид 2,4 мг (Wegovy), препарат для подкожного введения 1 раз в неделю, для лечения ожирения у подростков в возрасте 12 лет и старше.

Семаглутид может быть назначен тем детям, чей начальный ИМТ находится на уровне 95-го перцентиля или выше по возрасту и полу (на основе диаграмм роста CDC). Wegovy должен быть рекомендован воместно с модификацией образа жизни: гипокалорийным питанием и повышением физической активности.

Новое одобрение основано на результатах 3 фазы исследования STEP TEENS – применение семаглутида 2,4 мг 1 раз в неделю у подростков в возрасте от 12 до 18 лет с ожирением, сообщил производитель препарата Novo Nordisk в пресс-релизе.

Исследование опубликовано в the New England Journal of Medicine. Результаты: у подростков с ожирением, получавших семаглутид в течение 68 недель, ИМТ снижался на 16,1% по сравнению с увеличением ИМТ на 0,6% у тех, кто получал плацебо. В обеих группах использовали модификацию образа жизни. Средняя потеря веса составила 15,3 кг среди подростков на семаглутиде, в то время как те, кто принимал плацебо, набрали 2,4 кг.

Семаглутид – не единственный представитель а-ГПП1, одобренный для лечения ожирения у подростков. Лираглутид (Саксенда) – препарат для ежедневного подкожного введения, одобрен FDA в 2020 году для лечения детей с ожирением в возрасте 12 лет и старше.

Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в Российской Федерации, — лираглутид и орлистат.

Классификация ожирения у детей

Проблема ожирения среди детей становится все более актуальной в последние годы. ВОЗ говорит, что в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Эти проблемы, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет резко возросла с 4% в 1975 г. до 18% в 2016 году. Этот рост в равной степени распределен среди детей и подростков обоих полов: в 2016 г. избыточным весом страдали 18% девочек и 19% мальчиков.

Классификация ожирения. По этиологии ожирение выделяют:
• Простое (экзогенно-конституциоально)
• Гипоталамическое
• При эндокринных заболеваниях
• Ятрогенное
• Моногенное
• Синдромальное

По наличию осложнений и коморбидных состояний:
• Нарушения углеводного обмена (НТГ, НГН, ИР, СД)
• Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит)
• Дислипидемия
• Артериальная гипертензия
• Задержка полового развития
• Ускоренное половое развитие
• Синдром гиперандрогении
• Синдром апноэ-гипопноэ
• Нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.)
• Желчнокаменная болезнь

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ). С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела — от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ. Можно воспользоваться онлайн калькуляторами для определения ИМТ.

По степени ожирения:
• SDS ИМТ 2,0-2,5 — I степень
• SDS ИМТ 2,6-3,0 — II степень
• SDS ИМТ 3,1-3,9 — III степень
• SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное

В США используются как кривые роста ВОЗ, так и графики Центра по контролю и профилактике заболевания (Centres for Desease Control and Prevention). Можно воспользоваться инструкцией по работе с графиками ВОЗ и CDC. В конце 2022 года вышло обновление, в котором графики CDC были расширены. Об этом можно прочитать на канале профессия – педиатр.

Лечение ожирения у детей

К методам лечения ожирения у детей и подростков относятся:
• Диетотерапия
• Физическая активность
• Фармакотерапия
• Хирургия

✔️Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности (ФА) и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики.

✔️Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения SDS ИМТ (в течение 6-12 месяцев наблюдения), в долгосрочном периоде ― уменьшение величины SDS ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела», нормальное физическое и соматическое развитие ребенка, развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю пищевого поведения, профилактика ассоциированных с ожирением коморбидных состояний.

✔️Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.

✔️Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (в том числе в рамках назначения комплекса упражнений ЛФК) в общей сложности не менее 60 минут.

✔️В качестве медикаментозной терапии в РФ могут использоваться лираглутид и орлистат.

✔️Хирургические методы лечения ожирения (бариатрические операции) могут быть рекомендованы подросткам с морбидным ожирением при соблюдении следующих условий:
• ИМТ >35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми осложнениями (неалкогольный стеатогепатит, СД 2, СОАС, болезнь Блаунта, тяжелая артериальная гипертензия)
• ИМТ >40 кг/м2 (SDS ИМТ > 4,0 для данного пола и возраста) независимо от наличия осложнений
• Завершенное или близкое к завершению физическое развитие (частичное или полное закрытие зон роста), достижение 4-5 стадий полового развития по Таннеру
• Документально подтвержденная неэффективность консервативных методов лечения ожирения в течение 12 месяцев в специализированных центрах
• Отсутствие психических заболеваний и расстройств пищевого поведения (в том числе обусловленных наличием синдромальных и гипоталамических форм ожирения)
• Готовность/способность подростка и членов его семьи к длительному и регулярному послеоперационному динамическому наблюдению.

Более подробная информация о диагностика и лечении ожирения у детей представлена в клинических рекомендациях. С алгоритмом действий врача можно ознакомиться на карточке.

Клинический случай: экзогенный синдром Кушинга у ребенка

Мальчик сирийского происхождения, рожденный в срок от нормально протекающей беременности. Пятый ребенок в семье. За несколько недель до госпитализации семья мальчика оказалась в лагере для беженцев, где ребенок страдал от чесотки. Был назначен перметрин, на фоне приема сохранялся выраженный зуд. После чего было рекомендовано использовать местно клобетазол пропионат 0,05%.

Мальчик поступил в отделение в возрасте 6 мес с кушингоидными чертами лица и стриями на животе. К тому моменту крем с клобетазол пропионатом 0,05% наносили 2 раза в сутки не менее 4 недель. Стандартное отклонение роста (SDS) составило: –0,26, веса: –1,46, а индекса массы тела: –2,69. К сожалению, данных о предыдущих антропометрических измерениях не было.

Лабораторные исследования
Глюкоза крови, уровень электролитов и активность резина плазмы – в норме.
Концентрация кортизола в сыворотке крови утром – 14 нмоль/л (155–552 нмоль).
Концентрация адренокортикотропного гормона (АКТГ) – 1,3 пмоль/л (2,2-11,0 пмоль/л).
Свободный кортизол суточной мочи – < 1 нмоль (8,3-69 нмоль).

Был установлен диагноз: экзогенный синдром Кушинга. Вторичная надпочечниковая недостаточность.

Назначено лечение: гидрокортизон 9 мг/м2, разделенный в 3 приема. Мать была обучена коррекции дозы в случае стрессовых ситуаций. Из-за языкового барьера общение происходило с помощью переводчика. Местное лечение клобетазол пропионатом 0,05% было прекращено.

Спустя 3 недели после выписки было проведено лабораторное исследование: концентрация кортизола в сыворотке крови утром составила 17 нмоль/л (155-552 нмоль/л), АКТГ – < 1 пмоль/л (2,2-11,0 моль/л). На основании результатов исследования был сделан вывод, что надпочечниковая недостаточность носит постоянный характер.

Проявления кушингоидного лица уменьшилось, было рекомендовано продолжить лечение гидрокортизоном. После этого визита семья была переведена в лагерь беженцев в другом регионе Германии, и, к сожалению, контакты и возможность для дальнейшего наблюдения были упущены.

Клинический случай опубликован в Journal of Medical Case Reports. В данной статье также опубликован случай экзогенного синдрома Кушинга у девочки 2 лет на фоне применения глазных капель с дексаметазоном.

Особенности экзогенного синдрома Кушинга у детей

Экзогенный (ятрогенный) синдром Кушинга (СК), вызванный пероральным и парентеральным введением глюкокортикостероидов (ГКС), является хорошо известным осложнением. Резкая отмена ГКС может привести к угрожающей для жизни надпочечниковой недостаточности. Однако СК, вызванный местными препаратами ГКС, такими как глазные капли с дексаметазоном или мази с ГКС, встречается крайне редко. Маленькие дети, в частности, подвергаются высокому риску заболевания ятрогенным СК при лечении высокими дозами местных ГКС.

СК у детей может характеризоваться задержкой роста и увеличением массы тела. У этих детей может быть: “лунообразное лицо", диспластическое ожирение, "горб буйвола" или “климактерический горбик”, стрии на коже, артериальная гипертензия, гипергликемия и проксимальная мышечная атрофия.

СК у детей встречается крайне редко, и подавляющее большинство случаев – экзогенные формы, возникающие вследствие приема высоких доз ГКС.
Экзогенный СК связан с системной суточной дозировкой 10-12 мг/м2 гидрокортизона (соответствует 0,38-0,45 мг дексаметазона) или выше в течение 7 дней и более. Экзогенный СК среди детей из-за местного применения ГКС может возникать и, вероятно, сведения о таких случаях занижены.

Местно в педиатрии ГКС могут применяться:
• Наружные средства при заболеваниях кожи
• При вдыхании для лечения обструктивных заболеваниях легких
• Ректально при воспалительных заболеваниях кишечника
• В качестве спрея для носа
• В качестве глазных капель

Системные побочные эффекты местных ГКС зависят от используемого вещества и от индивидуальных условий резорбции. Врачи, назначающие ГКС, должны помнить о возможности развития экзогенного СК и внимательно наблюдать за этими пациентами. Точные рекомендации по применению, включая дозировку, продолжительность лечения и частоту введения, должны быть объяснены родителям и, при необходимости, с помощью переводчика. Кроме того, врачи должны избегать резкой отмены при длительном лечении ГКС, которая может вызвать адреналовый криз при наличии надпочечниковой недостаточности. Родители должны быть полностью проинформированы о потенциальных побочных эффектах.

Всплеск сахарного диабета у молодых

Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (СД 2) может вырасти почти на 700% к 2060 году, если сохранятся нынешние тенденции. Такие выводы сделали ученые в результате исследования, опубликованного в Diabetes Care.

Ожидается, что к 2060 году в США у 526 000 человек в возрасте до 20 лет будет СД. Оценки включают в себя рост количества молодых людей с СД 2 на 673% и увеличение числа случаев СД 1 на 65% течение следующих четырех десятилетий.

Даже если тенденции останутся прежними в ближайшие десятилетия, число лиц до 20 лет с СД 2 типа вырастет почти на 70%, а СД 1 – на 3%.

Исследователи объясняют рост случаев диабета среди молодежи различными факторами, включая:
🔺растущую распространенность ожирения среди детей
🔺наличие СД у женщин детородного возраста, что может приводить к избытку массы тела у детей

Дебра Хури, доктор медицины, MPH, исполняющая обязанности главного директора CDC, сказала, что основное внимание должно быть уделено профилактике. «Это новое исследование должно послужить тревожным сигналом для всех нас. Жизненно важно, чтобы мы сосредоточили наши усилия на том, чтобы все американцы, особенно наша молодежь, были самыми здоровыми», – сказала она в пресс-релизе.

Синдром гиперкальциемии

Гиперкальциемия является относительно распространённой клинической проблемой. Гиперкальциемию определяют как концентрацию общего кальция в сыворотке крови > 2,60 ммоль/л или ионизированного кальция в сыворотке крови > 1,30 ммоль/л.

Гиперкальциемия возникает, когда поступление кальция в кровоток превышает экскрецию кальция с мочой или отложение в костях. Это происходит при ускоренной резорбции костей, чрезмерной абсорбции в желудочно-кишечном тракте или сниженной экскреции кальция почками. Однако, при некоторых расстройствах может быть задействовано более одного механизма.

Среди всех причин гиперкальциемии наиболее распространены первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования, на которые приходится более 90% случаев. С остальными причинами гиперкальциемии можно ознакомиться в таблице.

Клиническая картина гиперкальциемии
Легкая гиперкальциемия во многих случаях протекает бессимптомно. Клинические проявления включают запоры, анорексию, тошноту и рвоту, боли в животе и кишечную непроходимость. Нарушение способности почек концентрировать мочу обусловливает полиурию, ноктурию и полидипсию.

Умеренно повышенный сывороточный кальций от 3 до 3,5 ммоль/л может быть хорошо переносим при хроническом течении, в то время как резкое повышение может вызвать заметные симптомы, описанные ранее.

У пациентов с тяжелой гиперкальциемией (кальций >3,5 ммоль/л) часто наблюдается прогрессирование этих симптомов. Реже длительная или тяжелая гиперкальциемия становится причиной обратимой острой почечной недостаточности или необратимого повреждения почек вследствие нефрокальциноза (отложения солей кальция в паренхиме почек).

При тяжелой гиперкальциемии на ЭКГ наблюдаются укорочение интервала QTc и аритмии, особенно у пациентов, получающих дигоксин. Уровень Са в сыворотке > 4,50 ммоль/л грозит шоком, почечной недостаточностью и смертью. На канале профессия – кардиолог опубликована статья о проявлениях гиперкальциемии на ЭКГ.