Факторы риска и современные методы лечения ЭОП

Ключевые риски:
⚫️Курение (сильный триггер)
⚫️Стресс
⚫️Беременность и послеродовый период
⚫️Радиоактивный йод
⚫️Генетика (гены CTLA-4, HLA-DRB1, TNF-α)
⚫️Сопутствующие аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, целиакия, витилиго)
⚫️Гиперхолестеринемия
⚫️Травмы
⚫️Возрастные пики: у женщин 40-44 и 60-64 года, у мужчин 45-49 и 65-69 лет.

Диагностика осложняется путаницей с Грейвсом: офтальмологи должны активно расспрашивать о влиянии симптомов на жизнь, включать ЭОП в дифференциальную диагностику при сухости или боли у женщин и координировать с эндокринологами для обследования функции щитовидной железы.

В качестве современной терапии используется тепротумумаб (Tepezza). Это моноклональное антитело из группы ингибиторов рецепторов инсулиноподобного фактора роста I (ИФР-1). Это препарат для внутривенного введения, уменьшает объём тканей, воспаление и протозис, позволяя избежать хирургии или оптимизировать её. Препарат не зарегистрирован в РФ.

💧 Профессия – эндокринолог

Сервисы непрерывного контроля глюкозы захотели включить в «белый список» онлайн-ресурсов

В России готовится значительное расширение «белого списка» цифровых сервисов, в который планируется включить приложения и онлайн-сервисы для контроля уровня глюкозы у людей с сахарным диабетом (СД). Это означает, что такие медицинские приложения будут работать даже при ограничениях мобильного интернета, которые могут вводиться по соображениям безопасности или другим причинам.

Инициатива активно обсуждается после обращений родителей детей с СД, которые сталкиваются с перебоями в работе приложений для дистанционного контроля глюкозы в крови. Частые отключения интернета приводят к ситуации, когда семьи не могут в режиме реального времени следить за гликемией своих детей, что вызывает серьёзные опасения у родителей и пациентских сообществ.

В Минцифры отметили, что включение сервисов для контроля глюкозы в этот перечень находится на завершающей стадии, что должно помочь пациентам быть уверенными в стабильной работе цифровых инструментов, необходимых для мониторинга состояния здоровья, независимо от ситуации с доступом в интернет.

Решение обосновано стремлением обеспечить пациентам с хроническими заболеваниями, прежде всего детям и их семьям, более надёжный доступ к медицинским данным и безопасное использование приложений, от которых может зависеть их здоровье и качество жизни.

💧 Профессия – эндокринолог

Новый выпуск

Журнала «Вестник репродуктивного здоровья» опубликован на сайте. Темы номера:

⚫️Новости репродуктивной медицины
⚫️Методы коррекции синдрома гипогонадизма у мужчин и отдаленные результаты медикаментозного лечения
⚫️Возможности негормональной терапии в коррекции проявлений климактерического синдрома
⚫️Клинический случай нарушения формирования пола, 46 ХУ, SRY+
⚫️Мультидисциплинарный взгляд на синдром поликистоза яичников: синергия подходов.

Прикрепляем файл с новым выпуском для вашего удобства. Читайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

FDA впервые одобрило таблетки Wegovy для борьбы с ожирением

FDA официально одобрило пероральную форму препарата Wegovy, содержащую семаглутид, для контроля массы тела у взрослых с ожирением или избыточным весом и как средство снижения риска серьёзных сердечно-сосудистых событий. Это решение учитывает серьёзную потребность в новых удобных вариантах терапии ожирения и открывает новый этап в использовании препаратов класса аГПП-1.

Теперь Wegovy доступен не только в виде еженедельных инъекций, но и в форме таблеток по 25 мг, принимаемых ежедневно. Новая форма разработана специально для тех пациентов, которые по разным причинам предпочитают избегать инъекций. Пероральный Wegovy станет первой таблетированной аГПП-1-терапией, одобренной для контроля веса.

Одобрение основано на данных крупных клинических исследований, включая программу OASIS, в которой пациенты с ожирением или избыточным весом, принимавшие таблетки Wegovy ежедневно, демонстрировали среднюю потерю массы тела порядка 16,6% за 64 недели по сравнению с плацебо. У части участников снижение веса превышало 20%, а профиль безопасности был сопоставим с ранее известными эффектами семаглутида.

Ожидается, что таблетки Wegovy начнут появляться на рынке США в начале января 2026 года. Препарат рассматривается как более удобный и потенциально более доступный вариант терапии ожирения, что может расширить охват пациентов и повысить приверженность к лечению.

Решение FDA также положительно отразилось на рыночной активности производителя: акции датской компании Novo Nordisk выросли на фоне новости о новом одобрении, что подчёркивает ожидания инвесторов относительно успеха препарата на рынке.

💧 Профессия – эндокринолог

Россияне стали тратить на здоровье значительно больше в 2025 году

В 2025 году расходы россиян на здоровье выросли заметно: по данным аналитиков, потребительские траты на поддержание здоровья за январь–ноябрь увеличились примерно на 26 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Это касается всех категорий затрат, включая покупки лекарств и медицинские услуги, при этом умеренный рост наблюдался и по числу самих транзакций, и по количеству покупателей.

Средний чек в категории «здоровье» составил около 1293 рубля, и значительная часть этих расходов приходится на покупку медикаментов. В структуре трат также фиксируются расходы на стоматологические услуги, лабораторные исследования, ортопедические товары и другие медицинские товары и услуги, что отражает более активное внимание россиян к собственному здоровью.

Динамика расходов может быть связана как с ростом стоимости медицинских товаров и услуг, так и с увеличением потребности в самообслуживании и профилактике заболеваний. Рост затрат особенно заметен в аптечном сегменте, что говорит о значительном внимании населения к лечению и поддержанию здоровья.

В целом такая тенденция свидетельствует о том, что россияне готовы инвестировать в своё здоровье больше, чем раньше, несмотря на экономические вызовы и инфляционные процессы.

💧 Профессия – эндокринолог

Семаглутид: почему так важно соблюдать инструкцию и правильно титровать дозу

Семаглутид сегодня широко применяется для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД2), однако его эффективность и безопасность напрямую зависят от того, как именно он назначается и используется. Ключевое значение здесь имеют соблюдение инструкции и корректное титрование дозы.

Важно помнить, что 0,25 мг – это титрационная, а не терапевтическая доза. Она предназначена для адаптации организма к препарату и снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому клинические исследования семаглутида проводились с чётким соблюдением схемы титрования и выходом на терапевтические дозировки, на которых и оценивалась эффективность препарата.

⚫️В исследованиях серии SUSTAIN, включавших тысячи пациентов с сахарным диабетом 2 типа, оценка гликемического контроля и снижения массы тела проводилась на терапевтических дозах 0,5 мг и 1,0 мг один раз в неделю.

⚫️Аналогично, в исследованиях STEP, посвящённых лечению ожирения, клинически значимое и устойчивое снижение массы тела (в среднем на 15% и более) было продемонстрировано на дозе 2,4 мг, после поэтапного титрования в течение нескольких месяцев. Титрационная доза 0,25 мг в этих исследованиях использовалась только на начальном этапе и не рассматривалась как доза, обеспечивающая клинический эффект.

Стандартный подход предполагает постепенное увеличение дозы: лечение начинают с 0,25 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем переходят на 0,5 мг. При необходимости и хорошей переносимости доза может быть увеличена до 1,0 мг (а в показаниях для лечения ожирения – до 2,4 мг). Такой пошаговый режим позволяет организму адаптироваться, а пациенту – продолжить терапию без выраженного дискомфорта.

Нарушение инструкции, например, слишком быстрое повышение дозы или длительное применение титрационной дозы, может привести либо к усилению побочных эффектов, либо к отсутствию ожидаемого клинического результата. Именно поэтому следование рекомендованной схеме – не формальность, а важная часть лечения.

Отдельного внимания заслуживает универсальная шприц-ручка, которая делает терапию более удобной и понятной для пациента. Возможность точно отмерять нужную дозу снижает риск ошибок, повышает приверженность лечению и упрощает процесс титрования, особенно на этапе подбора оптимальной дозировки.

Семаглутид – эффективный препарат с доказанной клинической базой, но его потенциал раскрывается только при грамотном применении. Российский фармацевтический рынок пополняется новыми препаратами с семаглутидом: на прошлой неделе стартовали продажи препарата Инсудайв Слим – аналога препарата Wegovy компании Novo Nordisk. Назначение врачом, соблюдение инструкции и правильное титрование дозы – основа безопасной и результативной терапии.

💧 Профессия – эндокринолог

Orforglipron и поддержание потери веса после инъекционных препаратов

Новый пероральный препарат orforglipron помогает людям поддерживать уже достигнутую потерю веса после перехода с инъекционных препаратов для контроля веса, таких как Wegovy и Zepbound.

Этот результат был получен в позднем этапе клинических исследований, где участники, прошедшие первичное лечение инъекционными препаратами в течение примерно 72 недель, затем принимали таблетированный orforglipron ежедневно на протяжении 52 недель. Пациенты, которые переключились на orforglipron, демонстрировали лучшее поддержание веса по сравнению с теми, кто получал плацебо: участники, ранее принимавшие Wegovy, сохраняли потерю веса с разницей в среднем около 0,9 кг, а те, кто принимал Zepbound, – с разницей примерно 5 кг по сравнению с плацебо. Побочные эффекты в основном были лёгкими или умеренными и преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта.

Это открытие подчёркивает потенциал orforglipron как удобной неинъекционной опции для поддержания потери веса, что может быть привлекательным вариантом для пациентов, предпочитающих таблетки инъекциям. Препарат также рассматривается для более широкого применения в лечении ожирения, и его регистрация ожидается в ближайшие месяцы.

💧 Профессия – эндокринолог

Программа по борьбе с ожирением у взрослых

Вице-председатель Правительства России Татьяна Голикова рассказала о планах по разработке и внедрению государственной программы по борьбе с ожирением среди взрослого населения. По её словам, соответствующий комплекс мер будет подготовлен в ближайшие месяцы, а ключевые направления уже определены.

Основная цель инициативы – снижение распространённости избыточной массы тела и ожирения, которые являются факторами риска для ряда хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2 типа и заболеваний печени. В числе обсуждаемых мер – повышение доступности программ здорового питания и физической активности, развитие профилактических скринингов и более активное вовлечение медицинских учреждений в раннюю диагностику проблем с массой тела.

Голикова также отметила, что меры будут ориентированы не только на лечение ожирения, но и на формирование здорового образа жизни у населения, включая просветительские кампании и поддержку пациентов с сопутствующими заболеваниями. Особое внимание, по её словам, будет уделено взаимодействию федеральных и региональных органов власти, чтобы обеспечить единый подход к реализации программы на всей территории страны.

Ожидается, что новая стратегия позволит не только улучшить показатели здоровья взрослого населения, но и снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт профилактики осложнений, связанных с ожирением. Работу над документом планируется завершить в установленные сроки, после чего начнётся поэтапное внедрение инициатив в практику.

💧 Профессия – эндокринолог

Госдума готовит законопроект о жилищных гарантиях для медицинских работников

Государственная Дума начала разработку нового законопроекта, направленного на предоставление жилищных гарантий медицинским работникам. Главный запрос от профессионального сообщества, особенно от молодых врачей, касается обеспечения постоянным или временным жильём, либо помощи с первым взносом по ипотеке. Эти меры крайне актуальны для привлечения и удержания специалистов, особенно при переезде в небольшие города и для выпускников-целевиков, чьи обязательства уже подразумевают содействие от региональных властей.

Параллельно с жилищными гарантиями продолжается работа над единой отраслевой системой оплаты труда, призванной снизить зависимость зарплат от экономического развития региона и предотвратить дефицит кадров. Однако, по словам главы Комитета Госдумы по охране здоровья Сергея Леонова, нет уверенности в полной реализации этой системы до 2026 года, так как Минздрав подходит к вопросу «аккуратно и взвешенно», учитывая возможные чувствительные последствия.

💧 Профессия – эндокринолог

МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

💼 Врач-эндокринолог (ООО Санталь, Новосибирск)
💰от 130 000 до 150 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: полная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (РЖД-Медицина, Иваново)
💰от 60 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: полная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (Группа компаний МЕДСИ, Мытищи)
💰от 160 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 3-6 лет.
🕐 График: частичная занятость.

💼 Эндокринолог в отдел продаж онлайн-школы здоровья (удалённо)
💰от 120 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: свободный.

💼 Врач-эндокринолог (Клиника в Северном, Красноярск)
💰от 120 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1-3 года
🕐 График: полная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (СПб ГБУЗ Городская больница № 26)
💰от 100 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: не требуется.
🕐 График: полная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (ГОБУЗ Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина)
💰от 150 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: полная занятость.

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

💧 Профессия – эндокринолог

Почему даже после самого сытного ужина всегда находится место для десерта

У японцев есть слово бетсубара – «отдельный желудок для сладкого». И хотя анатомически такого отдела нет, ощущение удивительно точное. Наука объясняет это сочетанием физиологии, нейробиологии и… культуры.

📌 Желудок не «заполняется» как мешок

Когда мы едим, желудок расслабляется и растягивается – это называется желудочной аккомодацией. Мягкие сладкие продукты почти не требуют механического переваривания, поэтому даже после тяжёлого блюда желудок легко «освобождает место» для чего‑то лёгкого вроде мороженого или мусса.

📌 Гедонистический голод

Даже если физиологический голод прошёл, мозг всё ещё хочет удовольствия. Сладкое активирует дофаминовую систему вознаграждения, временно «приглушая» сигналы насыщения. Поэтому мысль о десерте вызывает отдельное, эмоциональное желание продолжить трапезу.

📌 Сенсорно‑специфическое насыщение

Во время еды вкус основного блюда надоедает – мозг реагирует на него всё слабее. Но новый вкус (сладкий, кислый, сливочный) мгновенно «перезагружает» систему удовольствия. Поэтому даже тот, кто не может доесть основное, легко соглашается на кусочек торта.

📌 Сытость приходит с задержкой

Гормоны насыщения (GLP‑1, CCK, PYY) достигают пика через 20–40 минут. Решение о десерте часто принимается раньше – когда система вознаграждения ещё сильнее, чем чувство сытости.

📌 И, конечно, культура
Десерт – это праздник, уют, награда. Социальные ситуации усиливают аппетит, а сладкое традиционно завершает трапезу.

Так что «отдельный желудок» – не миф, а результат тонкой работы тела и мозга. И да, место для сладкого действительно находится.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Коллеги, мы?

А какая из трёх ситуация больше всего злит вас?

* видео dr.shorova

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

⚫️Путин предложил будущим врачам, которые не готовы к обязательной отработке после ординатуры, рассмотреть платное обучение
⚫️Метформин или инсулин во время беременности: исследования продолжаются
⚫️Медицинская услуга или медицинская помощь?
⚫️Тиреоидная офтальмопатия: это не «просто Грейвс»
⚫️Сервисы непрерывного контроля глюкозы захотели включить в «белый список» онлайн-ресурсов
⚫️Новый выпуск журнала «Вестник репродуктивного здоровья»
⚫️FDA впервые одобрило таблетки Wegovy для борьбы с ожирением
⚫️Россияне стали тратить на здоровье значительно больше в 2025 году
⚫️Семаглутид: почему так важно соблюдать инструкцию и правильно титровать дозу
⚫️Orforglipron и поддержание потери веса после инъекционных препаратов
⚫️Программа по борьбе с ожирением у взрослых
⚫️Госдума готовит законопроект о жилищных гарантиях для медицинских работников
⚫️МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

Интересное у коллег:

⚫️Аккредитационный коллапс
⚫️Почему у худых людей тоже бывает жировая болезнь печени
⚫️Агонисты рецепторов ГПП-1 как альтернатива бариатрической операции у пациентов с СНсФВ
⚫️Новогодние премии для экстренных служб. Инициатива в Госдуме
⚫️Увеличены штрафы за навязывание платных медицинских услуг

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 1

В Центр лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения НМИЦ эндокринологии Минздрава России обратился пациент 23 лет с матерью. Основные жалобы – увеличение массы тела, повышенная утомляемость, храп, судороги и головные боли. Показатели роста и массы тела при рождении соответствовали норме. Мышечной гипотонии в нео- и постнатальном периодах не отмечалось, сосательный рефлекс был сохранён.

В возрасте 4 лет выполнена хирургическая коррекция гипоспадии. Избыточная масса тела отмечалась с дошкольного возраста и неуклонно прогрессировала. В 6 лет диагностировано ожирение II степени (SDS ИМТ = 2,7), выявлены задержка интеллектуального развития, нарушения концентрации внимания, снижение остроты зрения и головные боли. В 15 лет установлен гипогонадотропный гипогонадизм, заместительная терапия тестостероном не проводилась.

Минимальная масса тела после 18 лет составляла 114 кг, максимальная – 136 кг. Наследственный анамнез отягощён: у бабушки по материнской линии – ожирение и сахарный диабет 2 типа. Из особенностей образа жизни: физическая активность – повседневная ходьба, работа на стройке (разнорабочий); режим питания – трёхразовый, с поздним плотным ужином с преобладанием легкоусвояемых углеводов. Ранее специализированной медицинской помощи по коррекции массы тела пациент не получал.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 3

Кардиореспираторное мониторирование подтвердило синдром обструктивного апноэ сна лёгкой степени. По совокупности данных установлен диагноз: морбидное ожирение, синдром Барде-Бидля, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна лёгкой степени, ангиопатия сетчатки, оптическая нейропатия, полидактилия, дефицит витамина D, миопия слабой степени, смешанный астигматизм.

Назначена терапия орлистатом 120 мг 3 раза в сутки, коррекция витаминного статуса, разработан индивидуальный план физической активности и нутритивной поддержки. Через 3 месяца отмечено снижение массы тела на 11 кг, уменьшение окружности талии на 9 см и положительная динамика состава тела без потери мышечной массы. Генетическое исследование выявило гомозиготный патогенный вариант в гене BBS1, что подтвердило диагноз СББ.

Пациенту даны рекомендации по регулярному контролю уровня тестостерона независимо от ИМТ и углублённому динамическому наблюдению у офтальмолога для оценки прогноза зрения при возможном развитии пигментного ретинита.

Данный клинический случай опубликован в журнале Вестник репродуктивного здоровья.

💧 Профессия – эндокринолог

Минздрав определил правила работы медиков без аккредитации в 2026 году

Минздрав России подготовил проект приказа, который позволит отдельным категориям медицинских и фармацевтических работников продолжать профессиональную деятельность без обязательной аккредитации в 2026 году. Эта отсрочка будет действовать с 1 января 2026 по 1 января 2027 года и направлена на смягчение кадрового дефицита в системе здравоохранения и фармацевтики.

По новым правилам допуск к работе без аккредитации получат те, кто уже работал в 2025 году и чьи сертификаты или сроки аккредитации истекли, а также специалисты с соответствующим образованием (включая биологов и химиков на медицинских должностях).

Исключения также предусмотрены для ситуаций, связанных с ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций, при которых медики и студенты старших курсов смогут работать после краткосрочного обучения не менее 72 часов с практической частью.

Это временное решение призвано дать медикам дополнительное время для прохождения новой аккредитации и избежать проблем с нехваткой кадров, которые возникли из-за задержек в работе Федерального аккредитационного центра и массового окончания сроков сертификатов.

💧 Профессия – эндокринолог

Мурашко поручил регионам усилить работу медслужб на новогодние праздники

Министр здравоохранения России Михаил Мурашко дал поручение регионам обеспечить усиленный режим работы медицинских служб с 30 декабря 2025 года по 11 января 2026 года в период новогодних и рождественских каникул.

Основной акцент в указаниях сделан на скорую и неотложную помощь, включая необходимость полной укомплектованности выездных бригад и готовность реагировать на рост обращений пациентов в праздничный период.

Регионы также должны обеспечить бесперебойную работу поликлиник, стационаров, аптек и травмпунктов, а информация о графике их работы должна быть размещена до конца декабря.

Мурашко подчеркнул, что нагрузка на систему здравоохранения традиционно увеличивается в праздники из-за массовых мероприятий и перемещений людей, что требует повышенной готовности медучреждений.

Особое внимание также поручено уделить готовности служб при чрезвычайных ситуациях, включая дежурства медицинских бригад на участках дорог с осложнённым движением или неблагоприятными погодными условиями.

Коллеги, а вы работаете в праздничные дни?

💧 Профессия – эндокринолог

🎄 С наступающим, дорогие читатели и коллеги!

Издательский дом Медмедиа поздравляет вас с наступающим 2026 годом 🥂

Пусть в новом году будет больше стабильных показателей, достижимых целей и клинических побед, а сложные случаи находят верные решения.

Желаем вам профессионального удовлетворения, благодарных пациентов, научного вдохновения и сил сохранять баланс между работой и личной жизнью. Пусть здоровье, спокойствие и уверенность сопровождают вас так же надёжно, как клинические рекомендации – в ежедневной практике.

Пусть в праздники будет время выдохнуть, вспомнить хорошее и загадать по-настоящему важное – для жизни и для профессии. Мы остаёмся рядом – в наших профессиональных сообществах:

💧 Профессия – эндокринолог
🍑 Профессия – гинеколог
👨‍👦 Профессия – педиатр
❤️ Профессия – кардиолог
🦠 Профессия – невролог
👁 Профессия – офтальмолог
🌡 Профессия – терапевт
🔪 Профессия – хирург
🪞 Профессия – дерматолог
💦 Профессия – гастроэнтеролог

С Новым годом и новыми возможностями! 🎄✨

С уважением,
ИД Медмедиа!

💧 Профессия – эндокринолог

Одобрение таблетированного аГПП-1 может ускорить изменения в пищевой индустрии

FDA недавно одобрило таблетированную форму препарата для лечения ожирения Wegovy, разработанную датской компанией Novo Nordisk. Это первый в США ежедневный препарат аГПП-1 в форме таблетки, предназначенный для снижения веса у взрослых с ожирением или избыточной массой тела, и он может быть дешевле и удобнее инъекций, что стимулирует более широкое использование таких препаратов в 2026 году.

Аналитики считают, что широкое распространение перорального аГПП-1 может вызвать изменения в потребительском спросе: люди могут сократить потребление высококалорийных закусок, сладких напитков и фаст-фуда и переключиться на продукты с более высоким содержанием белка и клетчатки.

Исследование Корнеллского университета показывает, что домохозяйки, использующие препараты аГПП-1, уже сокращают расходы на продукты и посещения заведений быстрого питания, что может подтолкнуть производителей к постоянному обновлению ассортимента.

Компании пищевой промышленности уже реагируют на эти изменения. Некоторые крупные производители, такие как Conagra и Nestlé, вводят маркировку «GLP-1 friendly» на продуктах с высоким содержанием белка и клетчатки, а рестораны расширяют ассортимент меньших порций и более здоровых блюд.

Аналитики ожидают, что такие изменения будут носить долгосрочный характер и ускорят пересмотр ассортимента и рецептур в индустрии питания.

💧 Профессия – эндокринолог