Минздрав утвердил порядок применения клинреков

Минздрав выпустил приказ № 642н, который закрепляет порядок применения клинических рекомендаций. Документ расставляет акценты в вопросе их обязательности и описывает действия медорганизации, если помощь по клинрекам оказать невозможно. В перечень причин входят:

🗣отсутствие лекарств и изделий;
🗣нехватка специалистов;
🗣отсутствие лицензии по профилю или нужных ресурсов.

В этих случаях допускается телемедицина или направление пациента в другую организацию.

Требование работать на основе клинических рекомендаций теперь в равной степени распространяется и на государственные, и на частные медорганизации. При этом лечащему врачу оставляют пространство для клинического решения: можно выбирать тактику лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента и даже опираться на разные клинреки. Для сложных случаев предусмотрен консилиум, в том числе дистанционный.

Важно, что клинрекомендации не могут использоваться в рамках федерального контроля качества и безопасности меддеятельности. Также не учитываются пункты, где содержатся препараты и изделия, уже выведенные из обращения.

Однако дискуссия вокруг обязательности клинреков не закрыта. Пациентские организации и страховщики опасаются, что размытый статус приведёт к росту жалоб и уголовных дел. В СКР же утверждают обратное: клинреки используются как доказательства при расследованиях, и для врача, который добросовестно выполняет обязанности, рисков не прибавляется.

🌡 Профессия – терапевт

Новый выпуск

Журнала «Ожирение и метаболизм» опубликован на сайте. Темы номера:

⚫️Метаболиты микробиоты кишечника и параметры инсулинорезистентности как потенциальные индикаторы развития и прогрессирования артериальной гипертензии
⚫️Взаимосвязь компонентного состава тела и клинических особенностей хронической обструктивной болезни легких
⚫️Болезни геномного импринтинга в структуре синдромального ожирения у детей
⚫️Эффективность и безопасность физических тренировок различной интенсивности у пациентов с ожирением
⚫️Артериальная гипертензия у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Дисбиоз и повышение парацеллюлярной кишечной проницаемости как потенциальные звенья патогенеза
⚫️Патофизиологические взаимосвязи метаболического синдрома и микробиоты кишечника
⚫️Первичный гиперпаратиреоз и сердечно-сосудистые заболевания
⚫️Адипоциты и роль их гормональной активности в развитии ожирения
⚫️Многолетняя динамика распространенности детского и подросткового ожирения в России и мире

Для вашего удобства прикрепляем файл с выпуском. Читайте и делитесь с коллегами.

💧 Профессия – эндокринолог

Исследования семаглутида у подростков в России

ГЕРОФАРМ стал первой российской компанией, начавшей клинические исследования инновационных препаратов семаглутида (Семавик) и тирзепатида (Седжаро) для лечения ожирения у подростков. В России более чем у 600 тыс. детей диагностировано ожирение, а реальное число случаев может достигать 6 млн.

Текущие методы терапии, такие как ежедневные инъекции лираглутида или орлистат, имеют ограничения, а более эффективные аГПП-1 пока не зарегистрированы для детей.

В 2025 году стартовало исследование тирзепатида с участием 400 подростков из 12 городов, дозировками от 2,5 до 15 мг; результаты ожидаются в 2026 году. Одновременно проходит III фаза испытаний семаглутида, где участвуют 400 подростков из 18 городов. Большинство достигает целевых показателей массы тела с редкими побочными эффектами. Компания планирует завершить оба исследования в 2026 году.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые стандарты ADA 2026

Стандарты по уходу за сахарным диабетом (СД) Американской диабетической ассоциации (ADA) за 2026 год включают расширение использования непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), управление гликемией при лечении рака и индивидуальную дозировку препаратов от ожирения у пациентов с СД.

Новые рекомендации отменяют определённые требования для покрытия терапии инсулиновыми помпами, а также охватывают лечение ожирения при СД1, использование сахароснижающих препаратов для защиты сердца, почек и печени, питание для профилактики СД2 и уход за пожилыми пациентами.

С полным текстом новых стандартов ADA можно ознакомиться по ссылке.

💧 Профессия – эндокринолог

Ключевые обновления. Часть 1

⚫️Более широкое использование НМГ. ADA теперь рекомендует использовать НМГ в дебюте СД и в любое время после него, чтобы улучшить результаты для всех, кому это может быть полезно, а не только для тех, кто находится на инсулинотерапии или подвержен риску развития гипогликемии.

⚫️Контроль гликемии во время лечения рака. Добавлены совершенно новые рекомендации по ведению пациентов с СД, которые начинают лечение от рака, или тех, у кого в результате такого лечения развивается гипергликемия, включая ингибиторы mTOR, ингибиторы PI3K и глюкокортикоиды. Рекомендации касаются контроля уровня глюкозы у людей, принимающих эти препараты, а также применения метформина в качестве первой линии лечения гипергликемии, вызванной лекарственными препаратами от рака, и рассмотрения возможности назначения инсулинотерапии при более тяжелой гипергликемии. Для людей с уже существующим СД в руководстве предусмотрена коррекция дозы всех сахароснижающих препаратов по мере необходимости.

💧 Профессия – эндокринолог

Ключевые обновления. Часть 2

⚫️Лечение ожирения. Под эту рубрику подпадает несколько новых рекомендаций, как для профилактики, так и для лечения СД. Скрининг на избыточный вес и ожирение должен проводиться ежегодно с использованием ИМТ и для подтверждения избыточного ожирения, где это возможно, следует включать дополнительное измерение жировых отложений (например, антропометрическую оценку или прямое измерение). Также обсуждается необходимость индивидуального подбора дозы препаратов для лечения ожирения и включение аГПП-1 или метаболической хирургии в качестве вариантов для людей с СД1 и ожирением.

⚫️Профилактика или отсрочка развития СД и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется направлять лиц с избыточной массой тела или ожирением, подверженных высокому риску развития СД2, на программу профилактики СД с целью достижения и поддержания снижения веса по крайней мере на 5-7% от первоначальной массы тела. Также рекомендуется рассмотреть возможность применения метформина для профилактики гипергликемии у лиц из группы высокого риска, получающих ингибиторы PI3Ka (например, алпелизиб и инаволизиб) и высокие дозы глюкокортикоидов.

💧 Профессия – эндокринолог

Ключевые обновления. Часть 3

⚫️Для пожилых людей новые рекомендации касаются использования НМГ, контроля АД, физической активности, потребления белка и модификации лечения. В новом руководстве по периоперационному лечению рекомендуется, чтобы целевой уровень гликозилированного гемоглобина был <8% или время в диапазоне > 50% до плановой операции, а целевой уровень глюкозы - 5,5-10 ммоль/л во время операции.

⚫️Другие обновления 2026 года включают новые рекомендации по рациональному питанию, в том числе средиземноморскому и с низким содержанием углеводов, для профилактики СД2, а также дополнительные рекомендации по применению сахароснижающих препаратов по показаниям, не связанным с ожирением и СД, например, при заболеваниях сердца, почек и печени.

💧 Профессия – эндокринолог

Почти каждый второй россиянин советуется с ИИ о здоровье

Искусственный интеллект (ИИ) всё активнее входит в повседневную жизнь россиян, в том числе в сферу здоровья. По данным недавнего исследования, около половины жителей страны уже используют ИИ для получения медицинской информации и консультаций. Для многих это стало удобным способом быстрее разобраться в симптомах или результатах анализов.

⚫️Чаще всего россияне обращаются к ИИ, чтобы расшифровать медицинские показатели, уточнить возможные причины недомоганий или получить второе мнение по уже существующему диагнозу.
⚫️Часть пользователей пробует с помощью нейросетей определить предварительный диагноз.
⚫️Четверть респондентов взаимодействует с такими сервисами скорее из любопытства и интереса к новым технологиям.

Важно, что консультации с ИИ нередко подталкивают людей к реальному визиту к врачу. Каждый четвертый после общения с нейросетью уже обратился к специалисту, а еще треть планирует это сделать. При этом результаты, полученные от ИИ, часто частично совпадают с мнением врача, хотя в ряде случаев различия оказываются заметными.

Отношение к использованию ИИ в медицине остается неоднозначным. Значительная часть россиян считает такие консультации безопасными и воспринимает их как справочный инструмент или способ получить дополнительную информацию после визита к врачу. Однако лишь немногие готовы доверить нейросетям полную замену медицинского специалиста.

В целом результаты исследования показывают, что ИИ всё чаще воспринимается как помощник в вопросах здоровья, но не как полноценная альтернатива врачу. Для большинства россиян это удобный первый шаг к пониманию своего состояния и принятию решения о необходимости профессиональной медицинской помощи.

💧 Профессия – эндокринолог

Препарат Mounjaro одобрен для лечения детей с СД2 в ЕС

В Европе комитет по лекарственным средствам рекомендовал расширить использование препарата Mounjaro (тирзепатид) для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков от 10 лет и старше. Раньше этот препарат применялся только для взрослых пациентов совместно с диетой и физической активностью, когда СД2 плохо контролируется стандартной терапией.

Новая рекомендация означает, что Mounjaro можно будет назначать детям, если их состояние не удаётся адекватно контролировать с помощью метформина или других препаратов, или если метформин противопоказан или вызывает непереносимость. Препарат может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.

Решение основывается на результатах исследований, которые показали, что у пациентов в возрасте 10-17 лет с СД2 Mounjaro способствует улучшению контроля уровня глюкозы в крови и может также способствовать снижению веса, что важно для контроля заболевания у молодёжи.

Расширение рекомендаций отражает растущие потребности в более эффективных вариантах лечения для детей с СД, поскольку традиционные препараты, такие как метформин и инсулин, не всегда обеспечивают желаемый контроль заболевания в молодой возрастной группе.

💧 Профессия – эндокринолог

Связь питания, уровня сахара и качества сна

Исследование, опубликованное в Frontiers in Nutrition, показало, что колебания уровня глюкозы в крови и тип диеты напрямую связаны с качеством сна как у людей с диабетом, так и у здоровых.

📌 Основные выводы:

▪️ Люди с диабетом чаще страдают от расстройств сна и аномальной продолжительности сна.
▪️ У людей с преддиабетом наблюдаются схожие, но менее выраженные проблемы.

📌 Диета и контроль сахара:

▪️ Строгое соблюдение диеты и контроль диабета неожиданно связаны с большим количеством проблем со сном.
▪️ Это указывает на то, что качество сна зависит не только от уровня сахара, но и от типа пищи.

📌 Влияние макронутриентов:

▪️ Низкобелковые диеты, особенно при высоком содержании жиров → чаще связаны с плохим сном.
▪️ Низкоуглеводные, высокожировые диеты → реже приводят к короткой продолжительности сна, как у диабетиков, так и у людей с нормальным уровнем сахара.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Ожирение и СД2: обновлённые данные и роль семаглутида в современной терапии

Ожирение остаётся ключевым модифицируемым фактором риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2). Эпидемиологические и клинические данные демонстрируют тесную двунаправленную связь между инсулинорезистентностью, висцеральным ожирением и прогрессированием метаболических нарушений. Снижение массы тела является одним из наиболее эффективных путей улучшения гликемического контроля и долгосрочного прогноза при СД2.

В исследовании DiRECT было показано, что интенсивное снижение массы тела (в среднем ≥15 кг) приводит к ремиссии СД2 более чем у 85% пациентов с недавно диагностированным СД.

Степень снижения веса напрямую коррелирует с улучшением гликемии, снижением потребности в сахароснижающих препаратах и уменьшением кардиометаболических рисков.

Однако данные реальной клинической практики показывают, что самостоятельное снижение веса остаётся крайне сложной задачей. В исследовании Look AHEAD только небольшая доля пациентов смогла поддерживать снижение массы тела длительное время, несмотря на структурированную программу вмешательства. Это подчёркивает необходимость фармакологической поддержки.

Медикаментозная терапия – эффективный инструмент контроля веса и гликемии у пациентов с СД2. Наиболее впечатляющие результаты демонстрируют агонисты рецепторов ГПП-1, особенно семаглутид. За рубежом, например, для этих целей используют Оземпик, у нас доступен Инсудайв.

⚫️В исследованиях SUSTAIN-1–5 семаглутид 1,0 мг снижал HbA1c в среднем на 1,5–1,8% по сравнению с исходным уровнем – это одно из самых выраженных улучшений среди инкретиновой терапии.
⚫️Снижение массы тела на дозе 1,0 мг составляло в среднем от 4 до 6 кг.
⚫️В исследованиях, где семаглутид добавлялся к базальному инсулину, он обеспечивал дополнительное снижение HbA1c на 1,2–1,8% и уменьшение веса примерно на 3–4 кг, сохраняя безопасность.
⚫️В крупном исследовании сердечно-сосудистых исходов SUSTAIN-6 семаглутид снизил риск MACE (инфаркт, инсульт, смерть от ССЗ) на 26%.
⚫️В сравнительных исследованиях (например, SUSTAIN-10) семаглутид 1,0 мг обеспечивал на 3–4 кг большее снижение веса и на 0,5–0,7% большее снижение HbA1c, чем лираглутид 1,8 мг.

Семаглутид помогает пациентам решить обе ключевые задачи: улучшить показатели гликемии и добиться клинически значимого снижения веса.

💧 Профессия – эндокринолог

Дополнительные методы терапии направлены на улучшение здоровья при СД1

При сахарном диабете 1 типа (СД1) основой лечения по-прежнему остаётся инсулинотерапия, однако всё больше внимания уделяется дополнительным (адъювантным) методам лечения, которые могут улучшить общее состояние пациентов и снизить риск осложнений. Эксперты подчёркивают, что одних лишь нормальных показателей гликемии часто недостаточно для полноценного контроля заболевания.

Среди перспективных направлений – использование препаратов, изначально разработанных для лечения СД2 и ожирения. В частности, аГПП-1 и двойные агонисты ГПП-1/ГИП могут способствовать снижению массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и улучшению метаболических показателей у некоторых пациентов с СД1. При этом подчёркивается, что такие подходы требуют осторожности и тщательного отбора пациентов.

Также рассматривается роль иНГЛТ-2, которые способны снижать уровень глюкозы и вариабельность гликемии. Однако их применение при СД1 ограничено из-за повышенного риска диабетического кетоацидоза, поэтому они не рекомендованы для широкого использования и требуют строгого контроля.

Отдельное внимание уделяется немедикаментозным стратегиям: коррекции питания, физической активности, улучшению сна и психоэмоционального состояния. Хронический стресс, тревожность и выгорание существенно влияют на контроль СД, поэтому психологическая поддержка и поведенческая терапия рассматриваются как важная часть комплексного лечения.

Авторы подчёркивают, что будущее терапии СД1 заключается в персонализированном подходе, где инсулин остаётся ключевым элементом, а дополнительные методы подбираются индивидуально – с учётом образа жизни, массы тела, сердечно-сосудистых рисков и качества жизни пациента.

💧 Профессия – эндокринолог

Семавик, Седжаро и рынок препаратов против ожирения.

Для «Промкаста» (проекта ИД НОМ, куда входит и «Без рецепта») мы записали интервью с генеральным директором компании «Герофарм» Петром Родионовым.

🟩Мы обсудили перспективы препаратов против ожирения, как компания выпустила Семавик и заняла более 50% рынка, а затем вывела Седжаро, аналог Мунджаро, с которым планирует выход на международные рынки.

А также поговорили, как российская фармацевтика за 10–15 лет прошла путь от устаревшей индустрии к устойчиво растущему сектору экономики. Как работает импортозамещение и локализация полного цикла, зачем рынку переход от дженериков к инновациям и какую роль играет государство в развитии отрасли.

🕓 Полный выпуск «Промкаста» с Петром Родионовым мы опубликуем в субботу.

™ Без рецепта

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Патологические переломы, осложняющие остеопороз.

💧 Профессия – эндокринолог

Снижение массы тела снижает риск осложнений при СД2 – даже без улучшения HbA1c

Целенаправленное снижение массы тела у взрослых с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2) связано с уменьшением риска ряда сосудистых осложнений, даже если уровень гликированного гемоглобина остаётся без изменений. К такому выводу пришли авторы крупного ретроспективного исследования, основанного на данных реальной клинической практики.

В анализ были включены более 100 тысяч пациентов с ожирением и СД2, средний возраст которых составлял около 53 лет. В течение четырёх лет оценивались изменения ИМТ и уровня HbA1c, после чего пациенты наблюдались ещё в среднем около пяти лет для выявления сосудистых осложнений.

Выяснилось, что даже умеренное снижение ИМТ ассоциировалось с клинически значимым снижением риска развития микрососудистых осложнений – диабетической ретинопатии, полинейропатии и хронической болезни почек, а также заболеваний периферических артерий. При этом связь между снижением массы тела и риском инфаркта миокарда или инсульта выявлена не была. Уменьшение уровня HbA1c сопровождалось снижением риска всех изучаемых осложнений, включая инфаркт и инсульт.

Особенно важно, что одновременное снижение ИМТ и HbA1c давало наибольший защитный эффект, уменьшая вероятность как микро-, так и макрососудистых осложнений. Эти результаты подчёркивают, что контроль веса имеет самостоятельное значение в ведении пациентов с СД2 и не должен рассматриваться лишь как инструмент для улучшения гликемического контроля.

Авторы отмечают, что, несмотря на ограничения ретроспективного анализа, работа демонстрирует потенциальную пользу комплексного подхода, направленного одновременно на снижение массы тела и уровня HbA1c. Такой подход может не только улучшить прогноз пациентов, но и снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт профилактики диабетических осложнений.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай: спиронолактон-индуцированная гинекомастия

76-летний мужчина с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса обратился в кардиологическую клинику с жалобами на прогрессирующее увеличение и болезненность молочных желез, продолжающиеся около 8 месяцев. Спиронолактон был назначен за 4 года до обращения в дозе 25 мг в сутки, а за год до обращения доза была увеличена до 100 мг в сутки. В связи с гиперкалиемией примерно за 2 месяца до визита дозу снизили до 25 мг.

При физикальном обследовании отмечалось симметричное увеличение железистой ткани молочных желез с обеих сторон. При пальпации определялась болезненность, однако узлов, выделений из сосков или втяжения кожи не выявлялось. Также присутствовал послеоперационный рубец по средней линии грудины после ранее выполненного аортокоронарного шунтирования.

Лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени. Уровень тестостерона в сыворотке крови находился на нижней границе нормы, а концентрации хорионического гонадотропина человека, глобулина, связывающего половые гормоны, лютеинизирующего гормона, эстрадиола и тиреотропного гормона были в пределах нормы.

Был поставлен диагноз гинекомастии, вызванной приёмом спиронолактона – нежелательного лекарственного эффекта, который чаще встречается у мужчин, принимающих препарат в дозах свыше 100 мг в сутки. Механизм развития гинекомастии носит многофакторный характер и включает блокаду андрогенных рецепторов и усиление периферического превращения тестостерона в эстрадиол.

Спиронолактон был отменён, и вместо него назначен эплеренон – более селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов. Через 3 месяца наблюдения болезненность молочных желез уменьшилась, однако гинекомастия сохранялась.

Данный клинический случай опубликован в NEJM.

💧 Профессия – эндокринолог

Российская фармацевтика: импортозамещение, инновации и рынок препаратов от ожирения – интервью с Петром Родионовым

▶️В новом выпуске "Промкаста" мы говорим с генеральным директором "Герофарм" Петром Родионовым о будущем российской фармацевтики.

▶️Обсуждаем рынок препаратов от ожирения, как работает импортозамещение и локализация полного цикла, почему прежняя модель роста на дженериках себя исчерпала и перспективы появления собственных инновационных молекул в ближайшие годы. А также господдержку, ценообразование и доступность лекарств для пациентов.

"Промкаст" – видеопроект Издательского дома "Новые отраслевые медиа", который развивает более 30 узкоспециализированных Telegram-каналов о ключевых секторах экономики – от добывающей и обрабатывающей промышленности до сельского хозяйства, от фарминдустрии до строительства и ритейла.

В выпуске:

00:43 Экономика 2025: риски и роль фармацевтики
02:10 Почему лекарства остаются востребованными даже в кризис
04:39 Программа «Фарма-2020» и формирование рынка с нуля
08:23 Ожирение: проблема, о которой редко говорят вслух
11:41 Стратегия «Фарма-2030»: полный цикл, производство субстанций, инновации
17:28 Почему рост на дженериках больше не работает
21:46 Экспорт российских лекарств
23:32 Регулирование цен: влияние государства и рыночной конкуренции
30:06 Государственные меры поддержки локализации и инноваций
46:40 Куда Россия продаёт свои лекарства
48:39 Рынок препаратов от ожирения – новый драйвер
51:48 Будущее фармы к 2030 году

Выпуски "Промкаста" на других платформах:
📺 YouTube
📺 VK Video
📺 Rutube

™ Без рецепта

Еженедельный дайджест публикаций

⚫️Новый выпуск журнала «Ожирение и метаболизм»
⚫️Исследования семаглутида у подростков в России
⚫️Новые стандарты ADA 2026
⚫️Почти каждый второй россиянин советуется с ИИ о здоровье
⚫️Препарат Mounjaro одобрен для лечения детей с СД2 в ЕС
⚫️Ожирение и СД2: обновлённые данные и роль семаглутида в современной терапии
⚫️Дополнительные методы терапии направлены на улучшение здоровья при СД1
⚫️Новые клинические рекомендации: Патологические переломы, осложняющие остеопороз
⚫️Снижение массы тела снижает риск осложнений при СД2 – даже без улучшения HbA1c
⚫️Клинический случай: спиронолактон-индуцированная гинекомастия
⚫️Российская фармацевтика: импортозамещение, инновации и рынок препаратов от ожирения – интервью с Петром Родионовым

Интересное у коллег:

⚫️Снижение веса при ожирении сокращает сердечно-сосудистый риск
⚫️На программу «Развитие здравоохранения» направят почти 9 трлн руб. за пять лет
⚫️Слова имеют значение! Как говорить о весе с детьми и родителями
⚫️Здоровая скандинавская диета
⚫️Как меняется физическая форма с возрастом

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Коллеги, спасибо каждому из вас 🤍

Нас уже 20 000, и это невероятно вдохновляет. Спасибо, что читаете канал, делитесь материалами, задаёте вопросы, спорите, поддерживаете и остаётесь здесь. Благодаря вам этот канал – не просто лента публикаций, а живое профессиональное сообщество людей, которым действительно важно понимать, что происходит в медицине и науке.

Ваша вовлечённость, доверие и интерес – главная мотивация продолжать писать, разбирать сложные темы простым языком и искать действительно важные и надёжные данные.

Спасибо, что вы с нами. Дальше – больше, глубже и интереснее 🚀

💧 Профессия – эндокринолог

Путин предложил будущим врачам, которые не готовы к обязательной отработке после ординатуры, рассмотреть платное обучение

Президент России Владимир Путин во время традиционной «прямой линии» с гражданами прокомментировал вопросы, связанные с новыми правилами подготовки медиков. Он напомнил, что с 1 марта 2026 года выпускники ординатуры, окончившие обучение на бюджетной основе, обязаны будут отработать установленный срок в медучреждениях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования – особенно в тех регионах, где остро ощущается кадровый дефицит.

Путин подчеркнул, что это выбор студентов: те, кто не хотят или не могут выполнить обязательную отработку, могут не подписывать целевой договор и пройти ординатуру на платной основе. В этом случае студентам предложено рассмотреть возможности получения образовательного кредита, который они будут выплачивать уже после завершения учёбы.

Глава государства также отметил, что новые правила мягче советской системы распределения: сейчас нет жёсткой обязанности направлять выпускников в конкретные города, и у них остаётся право выбора медицинской организации, где они будут работать.
Такой подход предлагает будущим врачам альтернативу между обязательной службой в регионах и самостоятельным профессиональным развитием, что может помочь студентам лучше планировать свою карьеру и личную жизнь.

💧 Профессия – эндокринолог

Метформин или инсулин во время беременности: исследования продолжаются

В медицинском сообществе продолжаются дискуссии о том, что является оптимальной терапией нарушений углеводного обмена во время беременности – метформин или инсулин. Несмотря на то что инсулин по-прежнему считается «золотым стандартом» лечения гестационного диабета (ГСД) и диабета у беременных, интерес к метформину сохраняется, и клинические исследования в этой области продолжаются.

Метформин привлекает врачей и пациенток своей простотой применения, отсутствием инъекций и меньшим риском чрезмерного набора массы тела. Ряд исследований показал, что у некоторых беременных метформин обеспечивает адекватный контроль уровня глюкозы в крови и может снижать потребность в инсулине. Однако у значительной части женщин монотерапия метформином оказывается недостаточной, и им всё равно требуется добавление инсулина.

Ключевым вопросом остаётся безопасность метформина для плода. Препарат проникает через плаценту, и хотя краткосрочные результаты у новорождённых в большинстве исследований выглядят благоприятными, данные о долгосрочных метаболических последствиях для детей остаются ограниченными и противоречивыми. Некоторые наблюдения указывают на возможные изменения в массе тела и метаболизме у детей в более позднем возрасте, что требует дальнейшего изучения.

Авторы статьи подчёркивают, что текущие клинические рекомендации по-прежнему отдают предпочтение инсулину, особенно в случаях недостаточного контроля гликемии или высокого риска осложнений беременности. В то же время продолжающиеся рандомизированные исследования должны помочь точнее определить, в каких группах пациенток метформин может быть безопасной и эффективной альтернативой или дополнением к инсулину.

В итоге эксперты сходятся во мнении, что выбор терапии во время беременности должен быть индивидуализированным и учитывать не только уровень глюкозы, но и особенности течения беременности, риски для матери и плода, а также готовность пациентки к тому или иному виду лечения.

💧 Профессия – эндокринолог