Новый выпуск

Журнала «Проблемы эндокринологии» опубликован на сайте. Темы номера:

⚫️Двухэнергетическая компьютерная томография в задаче дифференциальной диагностики образований надпочечников
⚫️Персонифицированный подход к терапии ожирения на основе доказательных данных и клинических алгоритмов: семаглутид или тирзепатид
⚫️Всем ли нужен витамин D? Высокая распространенность дефицита CYP24A1 в российской популяции
⚫️Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристики 18 случаев нарушения формирования пола (НФП) 46XY, ассоциированных с вариантами в гене SRD5A2
⚫️Синдром Ван Вика-Громбаха как результат поздней диагностики аутоиммунного тиреоидита у пациентки с синдромом делеции 22-й хромосомы. Описание клинического случая и краткий обзор литературы
⚫️Полиморфизм синдрома Каллера-Джонса
⚫️Опухолевый синдром в структуре нейрофиброматоза 1 типа у детей
⚫️Диагностическое значение стероидного профиля крови при вторичной аменорее.

Читайте и делитесь с коллегами.

💧 Профессия – эндокринолог

Дания выплатит компенсации пациентам, потерявшим зрение после семаглутида

Дания сообщила о первой компенсации пациентам, потерявшим зрение после приема семаглутида – четырем людям выплатили 800 тысяч датских крон (примерно $123 тыс.). Решение озвучила Датская ассоциация компенсаций пациентам – в центре внимания препараты компании Novo Nordisk: Оземпик для лечения диабета II типа и Wegovy для снижения веса. Оба содержат агонист GLP-1 семаглутид.

Из 43 жалоб, связанных с утратой зрения на фоне приема этих средств, ассоциация уже рассмотрела пять: один случай отклонили, по четырем – назначили выплаты. Эксперты по зрительным нервам участвовали в анализе обращений, однако в Novo Nordisk подчеркивают, что соотношение пользы и риска для семаглутида по-прежнему остается благоприятным.

Риск развития неартериитной передней ишемической оптической нейропатии – редкого, но тяжелого нарушения кровоснабжения зрительного нерва – был подтвержден Комитетом по безопасности EMA в июне 2025 года. По оценкам регулятора, побочный эффект может возникать примерно у 1 из 10 тысяч пациентов.

🪞 Профессия – дерматолог

Отношения между врачами и пациентами становятся всё формальнее: профсоюз предупреждает о нарастающих проблемах

В Профсоюзе работников здравоохранения РФ заявили, что отношения между врачами и пациентами постепенно теряют человеческий характер и всё больше превращаются в формальные процедуры. Медики вынуждены работать строго по регламентам и заполнять большое количество документации, что снижает качество общения с пациентами.

Одной из ключевых причин называют кадровый дефицит. Многие врачи работают на полторы ставки, регулярно задерживаются после смены и испытывают эмоциональное выгорание. Нагрузка растёт, а зарплаты не соответствуют объёму и сложности работы.

Цифровизация, которая должна была облегчить процесс взаимодействия, также не приносит ожидаемого результата: пациенты по-прежнему сталкиваются с длительным ожиданием приёма, а запись к врачу занимает недели.

Профсоюз подчёркивает, что без улучшения условий работы медиков и пересмотра организационных подходов любые реформы могут привести лишь к дальнейшему ухудшению качества медицинской помощи.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 1

В настоящей статье описан случай семейной диагностики феохромоцитомы (Ф) у мальчика 11 лет и его мамы в рамках синдрома Фон Хиппеля-Линдау (ФХЛ).

Мальчик А. обратился к детскому эндокринологу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, эпизоды повышения АД до 160/80 мм рт. ст. и выявленное образование левого надпочечника. За три недели до обращения была высокая температура и боль в левом подреберье, по месту жительства диагностировали пиелонефрит, но лечение оказалось неэффективным. Повторное УЗИ выявило образование 5×5×5,5 см.

Из анамнеза известно, что ранее в школе отмечались головные боли и эпизод повышения АД. Беременность и ранний неонатальный период протекали со сложностями, но развитие ребёнка было нормальным. У матери – артериальная гипертензия во время двух последующих беременностей и ранее выявленные образования надпочечников. Мама ребёнка уже находилась в НМИЦДОГ после выполнения резекции правого надпочечника и адреналэктомии слева.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 2

Объетивно: рост 159 см (SDS L=+0,78), вес 50 кг, ИМТ 19,8 кг/м² (SDS BMI=+0,78). Физическое развитие соответствует возрасту. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы смуглые, умеренно влажные, имеются 4 кофейных пятна. Фенотип без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 103/63 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие: G3P3 по Таннеру.

Гормональные исследования: кортизол утром – 16,4 мкг/дл (норма), норметанефрин в моче – 536 мкг/сут (55-277), метанефрин в норме. УЗИ и МРТ выявили солидно-кистозное образование левого надпочечника с компрессией верхнего полюса почки. Сцинтиграфия MIBG подтвердила очаг патологического накопления в надпочечнике без диссеминации.

Пациенту назначена предоперационная подготовка доксазозином. Взята кровь для ДНК-диагностики генов, ассоциированных с онкогенетическими синдромами.

С учётом анамнеза, клиники и подтверждённой Ф были предположены: синдром ФХЛ, НФ1, синдром МЭН2. Проведена адреналэктомия слева. Гистология: феохромоцитома, некроз 35%, митозы 4/50 HPF, капсула сформирована, инвазии нет.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 3

Через два месяца после операции гормональные показатели и уровень метанефринов нормализовались. Выявлены умеренные изменения щитовидной железы и признаки дефицита витамина D, корректировались терапией.

Генетическое исследование подтвердило у пациента мутацию VHL c.500G>A (p.R167Q); такая же мутация обнаружена у младшего брата.

При синдроме ФХЛ у детей необходим регулярный скрининг: офтальмологический осмотр, контроль АД, метанефрины и МРТ брюшной полости с 8 лет. При наличии клинических проявлений важно наблюдение за риском рака почки и опухолей поджелудочной железы.

Пациенты требуют длительного наблюдения, поскольку возможны рецидивы: у матери ребёнка спустя два года после операции выявлен рецидив феохромоцитомы, выполнена повторная резекция.

Данный клинический случай опубликован в журнале Проблемы эндокринологии.

💧 Профессия – эндокринолог

Суд дал зелёный свет российскому дженерику дапаглифлозина

Суд по интеллектуальным правам разрешил компании «Акрихин» выводить на рынок дженерик известного препарата для лечения сахарного диабета 2-го типа дапаглифлозина компании AstraZeneca.

Ранее производитель оригинального средства пытался заблокировать выпуск, опираясь на дополнительный патент, продлевающий защиту действующего вещества.

Суд признал, что получение такого патента было злоупотреблением правом, поскольку основная патентная защита уже истекла, и состав действующего вещества фактически перешёл в общественное достояние. Это решение открывает путь для появления дженерика на рынке.

💧 Профессия – эндокринолог

«Double-диабет» – сочетание признаков сахарного диабета 1 и 2 типов

Отмечается рост случаев так называемого «double диабета» («двойного») – состояния, при котором у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) появляются признаки, характерные для сахарного диабета 2 типа (СД2). Речь идёт прежде всего об инсулинорезистентности, избыточной массе тела и других компонентах метаболического синдрома. Эта тенденция особенно заметна среди молодых людей и взрослых с продолжительным стажем жизни с СД.

Такая комбинация существенно усложняет ведение болезни. Даже при хорошем контроле глюкозы инсулинорезистентность повышает риски сердечно-сосудистых осложнений, проблем с почками и поражений сосудов. Кроме того, стандартная терапия СД1, основанная исключительно на введении инсулина, может оказаться недостаточной, если у пациента развивается метаболический синдром.

Рост числа таких случаев связывают с общими тенденциями – снижением физической активности, распространённостью ожирения и особенностями современного питания. Поэтому врачам всё чаще приходится применять комбинированные подходы к лечению: корректировать дозы инсулина, контролировать массу тела, рекомендовать модификацию образа жизни и, при необходимости, использовать методы, традиционно применяемые при СД2.

По мнению экспертов, раннее выявление признаков инсулинорезистентности у пациентов с СД1 становится критически важным. Это позволяет скорректировать терапию и снизить риск тяжёлых осложнений, которые при «двойном диабете» развиваются быстрее и протекают более агрессивно.

💧 Профессия – эндокринолог

Утверждена новая стратегия развития здравоохранения до 2030 года

В России официально принята новая стратегия развития здравоохранения на период до 2030 года. Документ подписан 8 декабря, и он сменяет стратегию, действовавшую с 2019 по 2025 год.

Согласно стратегии, к 2030 году власти планируют добиться ряда важных показателей:
⚫️Повысить долю граждан, ведущих здоровый образ жизни
⚫️Сократить потребление алкоголя
⚫️Значительно расширить производство отечественных жизненно необходимых лекарств – довести их долю до 90%.

Также предусмотрены меры по укреплению кадрового состава, чтобы медицинские учреждения, участвующие в системе государственных гарантий, имели достаточный штат.

Документ охватывает семь ключевых разделов – от оценки текущих угроз в сфере общественного здоровья до механизмов реализации и этапов контроля. Правительству дано шестимесячное поручение разработать конкретный план мероприятий для реализации стратегии.

💧 Профессия – эндокринолог

Пациенты хотят раскрытия персональных данных врачей, государство — против

С инициативой об обязательстве медучреждений проверять подлинность дипломов врачей выступила компания «МедРокет» — пациенты поддерживают этот шаг, о чём уже продолжительное время говорят опросы.

Как это будет работать:

🔵Пациентам откроют доступ к Федеральному регистру медработников, руководители медорганизаций будут обязаны проверять у врачей подлинность документов об образовании.

🔵Авторы инициативы считают, что сейчас эта проверка формальна, так как законодательство не такое строгое.

🔵Минздрав считает эти меры избыточными. Ведомство указывает, что проверка образования проводится автоматически через существующие реестры.

🔵Госдума также против — глава комитета по охране здоровья Сергей Леонов скептически отнесся к инициативе, так как она может парализовать деятельность кадровых служб медучреждений.

Причиной обсуждения стало резонансное дело с порталом «ПроДокторов», когда было выявлено множество медиков с поддельными дипломами. Руководитель «МедРокет» Сергей Федосов считает, что изменение закона реально поможет сохранить жизни и здоровье пациентов.

™️ Медкарта

Тирзепатид может быть безопаснее для органов зрения, чем аГПП-1

Новые данные показывают, что препарат тирзепатид, применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа(СД2) и ожирения, может оказывать более щадящее воздействие на глаза по сравнению с классическими агонистами ГПП-1. Исследователи обнаружили, что у пациентов, принимающих тирзепатид, реже развивается открытоугольная глаукома и снижается необходимость начинать терапию этого заболевания.

Интерес к этой теме вырос после сообщений о том, что некоторые препараты группы аГПП-1 могут быть связаны с ухудшением состояния сетчатки или другими офтальмологическими осложнениями, особенно при резком снижении уровня глюкозы. На фоне таких опасений новые наблюдения о более благоприятном влиянии тирзепатида выглядят значимыми.

Тирзепатид отличается от классических аГПП-1 тем, что является двойным агонистом инкретиновых рецепторов, благодаря чему обеспечивает выраженное снижение глюкозы в крови и массы тела. При этом его потенциально более мягкое влияние на органы зрения может стать дополнительным аргументом в пользу выбора этого препарата для пациентов с СД, которые уже имеют проблемы со зрением или находятся в группе риска.

Специалисты подчёркивают, что результаты выглядят обнадёживающе, но требуют дальнейшего изучения. Офтальмологическое наблюдение остаётся важным элементом ведения пациентов, особенно при быстром улучшении метаболических показателей.

💧 Профессия – эндокринолог

В России предложили ввести «13-ю зарплату» для врачей и педагогов

В российском парламенте озвучена инициатива предусмотреть ежегодную дополнительную выплату, так называемую «13-ю зарплату», для работников здравоохранения и образования, занятых в государственных и муниципальных учреждениях. По предложению одного из депутатов, медицинским работникам (и педагогам) должны гарантировать выплату в размере не менее одного среднемесячного оклада по итогам календарного года при условии, что они добросовестно выполняли свои обязанности и не имеют дисциплинарных взысканий.

Предполагается, что средства на «13-ю зарплату» будут выделяться из федерального бюджета. Законодатели считают, что эта мера поможет укрепить кадровый потенциал в медицине и образовании, повысить престиж профессий и удержать специалистов, особенно в регионах, где ощущается дефицит кадров.

Авторы инициативы подчёркивают, что дополнительная выплата может стать стимулом для привлечения молодых людей в социальные профессии и повысит социальную защищённость уже работающих специалистов.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай

23-летняя женщина с установленным диагнозом витилиго была доставлена в отделение неотложной помощи с выраженным обезвоживанием и спутанностью сознания после многократной рвоты, которая постепенно усиливалась на протяжении последних 6 месяцев. За это время она потеряла 22 кг. При осмотре кожа пациентки имела выраженную, генерализованную гиперпигментацию; также отмечались гипотония и олигурия. На иллюстрации показана её внешность за 6 месяцев до обращения (A) и во время госпитализации (B).

Лабораторные исследования выявили нарушение функции почек: СКФ – 14 мл/мин/1,73 м² (>90 мл/мин/1,73 м²) и гиперкальциемию (кальций – 4,11 ммоль/л; 2,2-2,65 ммоль/л), обусловленную тяжёлым обезвоживанием. Уровень кортизола оказался низким – 9,09 нмоль/л (>430 нмоль/л).

Был установлен диагноз болезни Аддисона, с тяжёлым обезвоживанием. Пациентку госпитализировали, начали интенсивную регидратацию и назначили глюкокортикоиды. На фоне лечения рвота прекратилась, сознание прояснилось, показатели функции почек и уровень кальция нормализовались. После выписки были выявлены положительные антитела к коре надпочечников. Через неделю пациентка отметила улучшение самочувствия, а спустя два месяца гиперпигментация заметно уменьшилась.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Правительство РФ направит 9,6 млрд рублей на зарплаты новым медикам в 2026 году

Правительство РФ дополнительно выделит свыше 9,6 млрд рублей в 2026 году на оплату труда вновь нанимаемых медицинских сотрудников. Эти средства, поступающие из бюджета Федерального фонда ОМС (ФОМС), предназначены для софинансирования зарплат врачей и среднего медперсонала в регионах. Ожидается, что благодаря этой мере государственные медучреждения пополнят более 6 тысяч врачей и свыше 8 тысяч специалистов среднего звена.

Распределение трансфертов будет учитывать региональные потребности, а также предусмотрен резерв почти в 2,9 млрд рублей. Данное решение призвано помочь субъектам РФ в выполнении майских указов Президента о повышении зарплат медработников. Однако, важно учитывать, что в 2023 году ФОМС освоил лишь 76% заложенных на эти цели средств из-за миграции кадров, их перехода в частный сектор и отказа целевиков работать в госучреждениях.

💧 Профессия – эндокринолог

МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

💼 Врач-эндокринолог (Поликлиника.ру, Москва)
💰от 140 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1–3 года.
🕐 График: частичная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (Телемедицина)
💰от 110 000 ₽ до 140 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: частичная занятость, удалённо.

💼 Врач-эндокринолог (Полис, Санкт-Петербург)
💰от 111 500 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: не требуется.
🕐 График: полная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (стационар, ГБУЗ МО Раменская больница, Москва)
💰до 110 000₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: не требуется
🕐 График: полная занятость.

💼 Врач-эндокринолог (Медико-фармацевтический центр Гармония, Екатеринбург)
💰100 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1-3 года
🕐 График: полная занятость.

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

💧 Профессия – эндокринолог

Впереди пора корпоративов

Вы уже готовы? Планируете встречу с коллегами или придумываете причину, чтобы не идти? 😄

👨‍👦 Профессия – педиатр

Еженедельный дайджест публикаций

⚫️Новый выпуск Журнала «Проблемы эндокринологии»
⚫️Отношения между врачами и пациентами становятся всё формальнее: профсоюз предупреждает о нарастающих проблемах
⚫️Клинический случай
⚫️Суд дал зелёный свет российскому дженерику дапаглифлозина
⚫️«Double-диабет» – сочетание признаков сахарного диабета 1 и 2 типов
⚫️Утверждена новая стратегия развития здравоохранения до 2030 года
⚫️Тирзепатид может быть безопаснее для органов зрения, чем аГПП-1
⚫️В России предложили ввести «13-ю зарплату» для врачей и педагогов
⚫️Правительство РФ направит 9,6 млрд рублей на зарплаты новым медикам в 2026 году
⚫️МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

Интересное у коллег:

⚫️Социальные связи как фактор защиты от ожирения
⚫️Суд запретил клинике искать «одинокую» и «приятную на внешность» медсестру
⚫️У детей с ожирением нормализация веса к юношескому возрасту снижает риск ИБС во взрослом возрасте
⚫️Терапия арГПП-1 показала уменьшение частоты припадков у взрослых с эпилепсией и диабетом 2-го типа

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Минздрав утвердил порядок применения клинреков

Минздрав выпустил приказ № 642н, который закрепляет порядок применения клинических рекомендаций. Документ расставляет акценты в вопросе их обязательности и описывает действия медорганизации, если помощь по клинрекам оказать невозможно. В перечень причин входят:

🗣отсутствие лекарств и изделий;
🗣нехватка специалистов;
🗣отсутствие лицензии по профилю или нужных ресурсов.

В этих случаях допускается телемедицина или направление пациента в другую организацию.

Требование работать на основе клинических рекомендаций теперь в равной степени распространяется и на государственные, и на частные медорганизации. При этом лечащему врачу оставляют пространство для клинического решения: можно выбирать тактику лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента и даже опираться на разные клинреки. Для сложных случаев предусмотрен консилиум, в том числе дистанционный.

Важно, что клинрекомендации не могут использоваться в рамках федерального контроля качества и безопасности меддеятельности. Также не учитываются пункты, где содержатся препараты и изделия, уже выведенные из обращения.

Однако дискуссия вокруг обязательности клинреков не закрыта. Пациентские организации и страховщики опасаются, что размытый статус приведёт к росту жалоб и уголовных дел. В СКР же утверждают обратное: клинреки используются как доказательства при расследованиях, и для врача, который добросовестно выполняет обязанности, рисков не прибавляется.

🌡 Профессия – терапевт

Новый выпуск

Журнала «Ожирение и метаболизм» опубликован на сайте. Темы номера:

⚫️Метаболиты микробиоты кишечника и параметры инсулинорезистентности как потенциальные индикаторы развития и прогрессирования артериальной гипертензии
⚫️Взаимосвязь компонентного состава тела и клинических особенностей хронической обструктивной болезни легких
⚫️Болезни геномного импринтинга в структуре синдромального ожирения у детей
⚫️Эффективность и безопасность физических тренировок различной интенсивности у пациентов с ожирением
⚫️Артериальная гипертензия у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Дисбиоз и повышение парацеллюлярной кишечной проницаемости как потенциальные звенья патогенеза
⚫️Патофизиологические взаимосвязи метаболического синдрома и микробиоты кишечника
⚫️Первичный гиперпаратиреоз и сердечно-сосудистые заболевания
⚫️Адипоциты и роль их гормональной активности в развитии ожирения
⚫️Многолетняя динамика распространенности детского и подросткового ожирения в России и мире

Для вашего удобства прикрепляем файл с выпуском. Читайте и делитесь с коллегами.

💧 Профессия – эндокринолог

Исследования семаглутида у подростков в России

ГЕРОФАРМ стал первой российской компанией, начавшей клинические исследования инновационных препаратов семаглутида (Семавик) и тирзепатида (Седжаро) для лечения ожирения у подростков. В России более чем у 600 тыс. детей диагностировано ожирение, а реальное число случаев может достигать 6 млн.

Текущие методы терапии, такие как ежедневные инъекции лираглутида или орлистат, имеют ограничения, а более эффективные аГПП-1 пока не зарегистрированы для детей.

В 2025 году стартовало исследование тирзепатида с участием 400 подростков из 12 городов, дозировками от 2,5 до 15 мг; результаты ожидаются в 2026 году. Одновременно проходит III фаза испытаний семаглутида, где участвуют 400 подростков из 18 городов. Большинство достигает целевых показателей массы тела с редкими побочными эффектами. Компания планирует завершить оба исследования в 2026 году.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые стандарты ADA 2026

Стандарты по уходу за сахарным диабетом (СД) Американской диабетической ассоциации (ADA) за 2026 год включают расширение использования непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), управление гликемией при лечении рака и индивидуальную дозировку препаратов от ожирения у пациентов с СД.

Новые рекомендации отменяют определённые требования для покрытия терапии инсулиновыми помпами, а также охватывают лечение ожирения при СД1, использование сахароснижающих препаратов для защиты сердца, почек и печени, питание для профилактики СД2 и уход за пожилыми пациентами.

С полным текстом новых стандартов ADA можно ознакомиться по ссылке.

💧 Профессия – эндокринолог