Клинический случай. Часть 3

Из-за технических сложностей проведения селективного забора венозной крови из надпочечников и яичников пациентке выполнили лапароскопическую адреналэктомию слева. ПГИ подтвердило диагноз аденомы коры надпочечника.

Через 2 месяца после операции уровень андрогенов нормализовался (табл. 2): тестостерон – 0,23 нг/мл, ДГЭАС – 41 мкг/дл, а симптомы гиперандрогении стабилизировались. К 8 месяцам наблюдалось значительное клиническое улучшение: показатель по Ферриману-Голвею снизился до 17.

Этот случай иллюстрирует сложность диагностики гиперандрогении в постменопаузе и необходимость учитывать редкие надпочечниковые причины даже при отсутствии быстрого прогрессирования. Клиническое и биохимическое выздоровление после адреналэктомии подтверждает диагноз функциональной аденомы коры надпочечника.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Алгоритм диагностики и лечения постменопаузальной гиперандрогении

1️⃣Первичная оценка
Сбор анамнеза:
🟢Начало и скорость прогрессирования симптомов;
🟢Менструальная история, бесплодие;
🟢Использование андрогенсодержащих препаратов.

Физикальное обследование:
🟢Оценка гирсутизма по шкале Ферримана–Голвея;
🟢Измерение клитора (длина >10 мм или индекс >35 мм² указывает на вирилизацию);
🟢Проверка других признаков вирилизации (угри, андрогенная алопеция, увеличение мышечной массы).

2️⃣Определение причин
Разделение на опухолевые и неопухолевые:
🟢Опухолевые: аденомы и карциномы надпочечников, андроген-продуцирующие опухоли яичников.
🟢Неопухолевые: ожирение, СПКЯ, гипертекоз яичников, ВГН, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, гипертиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников.

3️⃣Лабораторная оценка
Основные гормоны:
🟢Тестостерон (желательно ВЭЖХ–МС/МС);
🟢ДГЭАС;
🟢Андростендион.

Интерпретация:
🟢Повышенный тестостерон + ДГЭАС с нормальным андростендионом → вероятный надпочечниковый источник.
🟢ДГЭАС >700–800 мкг/дл или тестостерон >200 нг/дл → подозрение на опухоль.

4️⃣Локализация источника
🟢Надпочечники: КТ или МРТ.
🟢Яичники: трансвагинальное УЗИ или МРТ.
🟢Дополнительно: ПЭТ/КТ при сомнительных находках.
🟢Образование липидобедное (>20 HU) и <4 см с медленным ростом → низкая вероятность злокачественности.

5️⃣Лечение
Хирургическое: адреналэктомия при функциональных аденомах.

Послеоперационный контроль:
🟢Нормализация гормонов (тестостерон, ДГЭАС);
🟢Оценка клинических симптомов;
🟢Гистологическое подтверждение доброкачественности.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 Медицинские вузы вводят «превентивные меры» после принятия закона об обязательных отработках – чтобы не допустить массовых отчислений, особенно среди платников

Новый закон о принудительной отработке для выпускников медвузов уже создал ощутимое напряжение в академической среде.

🔘Студенты начинают подавать заявления на отчисление. Пока речь идёт об единичных случаях – 1-2 человека на группу, но куда тревожнее растущее число тех, кто всерьёз рассматривает уход.

🔘Преподаватели фиксируют реальное недовольство, а администрации вузов – страх потерять платных студентов. Поэтому в некоторых университетах ЮФО уже начали действовать:
🔹собирают студентов в актовых залах, объясняя, что «отработка – это не отработка», а якобы продолжение обучения;
🔹подчёркивают, что медицина – «сложная профессия вне зависимости от законодательства»;
🔹просят тех, кто пришёл забирать документы, «подождать», намекая на возможные послабления от Минздрава.

🔘В деканатах ЦФО и колледжах усиливается поток звонков от родителей платников – разговоры нередко проходят на повышенных тонах.

🔘Администрации не могут объяснить, почему студенты, поступившие до вступления закона в силу, должны отрабатывать на новых условиях.

🔘Ректоры подчёркивают:

«Мы не участвовали в разработке законопроекта. Учим качественно, но отвечать за последствия решений федерального уровня не можем».

🔘На практике же в ряде вузов учебный процесс буквально рушится: пары превращаются в дискуссии о законе, преподаватели не находят аргументов в его защиту – даже опираясь на советский опыт распределения.

🔘Администрации некоторых учреждений ЮФО признаются: широкого негодования они не ожидали. И при этом отмечают, что кризис «создан в Москве», а вузы и преподаватели стали заложниками ситуации.

🍑 Профессия – гинеколог

ВОЗ выпустила рекомендации по ведению СД во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 14 ноября 2025 года, в День борьбы с диабетом, представила свои первые международные рекомендации по управлению сахарным диабетом (СД) в период беременности. По оценкам организации, СД во время беременности затрагивает около 1/6 беременностей, что составляет примерно 21 миллион женщин ежегодно.

Главная опасность СД в период беременности заключается в серьёзных осложнениях – если болезнь не контролировать, возрастают риски преэклампсии, мертворождения и родовых травм. Кроме того, есть долгосрочные последствия: и матери, и ребёнку грозит повышенный риск развития СД2 и кардиометаболических заболеваний в будущем. Особо серьёзна проблема в странах с низким и средним уровнем дохода, где медицинские ресурсы часто ограничены, а специализированная помощь – далеко не везде доступна.

💧 Профессия – эндокринолог

Диабет во время беременности

Документ ВОЗ включает 27 ключевых рекомендаций, среди которых:

⚫️Индивидуализированный подход: каждая беременная с СД должна получать персонализированные рекомендации по диете, физической активности и целевым уровням глюкозы.
⚫️Мониторинг глюкозы: важно регулярное измерение уровня глюкозы – как в клинике, так и дома.
⚫️Персонализированное лечение: при необходимости – разные схемы медикаментозной терапии в зависимости от типа СД (1, 2, гестационный).
⚫️Мультидисциплинарная поддержка: особенно для тех женщин, у кого СД был до беременности, необходимо участие нескольких специалистов.
⚫️Интеграция в дородовой уход: важно, чтобы управление СД стало обычной частью пренатальной помощи, а также обеспечить равный доступ к основным лекарствам и медицинским технологиям.

Отмечается, что новые рекомендации не просто медицинские советы, а стратегия укрепления здоровья матерей и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Генеральный директор ВОЗ подчеркнул, что этот документ разработан с учётом реальных жизненных ситуаций женщин и призван обеспечить качественную помощь всем, «каждой женщине, в любой стране».

💧 Профессия – эндокринолог

Ключевые рекомендации

⚫️Для беременных с СД рекомендуется самоконтроль уровня глюкозы в крови, при СД1 – желательно использование непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), в то время как при СД2 и ГСД рутинное применение НМГ не обязательно.
⚫️Для беременных с СД1 рекомендуется продолжать тот же тип инсулина и способ его введения, что и до беременности, если нет необходимости в изменении для оптимизации контроля гликемии.
⚫️При СД2, при невозможности достижения оптимального контроля с помощью диеты и физической активности, рекомендуется начинать лечение метформином или инсулином. ⚫️Если монотерапия неэффективна, рассматривается комбинация метформина и инсулина.
⚫️Для ГСД, в случае неэффективности немедикаментозных методов, рекомендуется начинать лечение метформином или инсулином, при необходимости – их комбинация.
⚫️Рекомендуется проведение плановых ультразвуковых исследований плода для оценки анатомии и роста (одно плановое УЗИ до 24 недель, дополнительное раннее обследование для женщин с СД1 и СД2), а также повторные исследования после 24 недель по клиническим показаниям.
⚫️Мониторинг состояния ретинопатии и функции почек у женщин с СД1 и СД2 (целевое АД ниже 130/80 мм рт.)
⚫️Важна мультидисциплинарная и специализированная помощь для беременных с СД1 и СД2, с учётом ресурсов и условий в каждой стране.

Также отмечается необходимость дальнейших исследований в ряде областей, включая оптимальные цели гликемии, эффективность новых технологий и методов лечения, а также влияние терапии на долгосрочные исходы для матери и ребёнка.

💧 Профессия – эндокринолог

Небольшая зарплата?

Возможно, вы уже получили большую часть в другой валюте 😁⬆️

*видео itsnastian

👨‍👦 Профессия – педиатр

Еженедельный дайджест публикаций

⚫️Депутаты предлагают закрепить оклады врачей на уровне не ниже трёх МРОТ
⚫️Врачи будут учиться 5 лет?
аГПП-1 и здоровье полости рта
⚫️EMA рекомендует одобрить теплизумаб
⚫️Доход всё сильнее определяет доступ россиян к медицинской помощи
⚫️Причины гиперандрогении у женщин в постменопаузе
⚫️Клинический случай
⚫️Алгоритм диагностики и лечения постменопаузальной гиперандрогении
⚫️ВОЗ выпустила рекомендации по ведению СД во время беременности

Интересное у коллег:

⚫️Стигматизация веса – важный барьер для доступа к медицинской помощи
⚫️Бактерия, которая «выключает» ожирение
⚫️Ключевые положения консенсуса ACC 2025 по лечению ожирения для оптимизации сердечно-сосудистого здоровья
⚫️Отношение врачей и студентов к обязательной отработке
⚫️Будут ли платить за наставничество?
⚫️Детская гипертензия удвоилась за 20 лет: новое глобальное исследование.

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Эксперты The Lancet требуют жёстких мер против ультра-обработанных продуктов

Группа из 43 международных экспертов в серии статей в The Lancet предупреждает о глобальном росте потребления ультраобработанных продуктов (УОП). Анализ более сотни долгосрочных исследований показал: в подавляющем большинстве случаев УОП связаны с повышенным риском ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и некоторых видов рака. Во многих развитых странах такие продукты уже составляют более половины рациона, что создаёт серьёзные угрозы здоровью населения и усиливает социальное неравенство.

Эксперты считают, что данных достаточно для немедленного политического вмешательства, даже если точные механизмы вреда ещё изучаются. Они предлагают включить ограничение УОП в стратегии национального питания, пересмотреть правила маркировки и усилить контроль над рекламой продуктов с избытком соли, сахара и жира. Одним из главных препятствий называют сопротивление пищевых корпораций, которые не хотят ужесточения регулирования.

В ряде стран, включая Россию, рост заболеваний, связанных с питанием, уже становится заметным на уровне национальной статистики. Эксперты ожидают, что борьба с УОП станет ключевым направлением будущей продовольственной политики.

💧 Профессия – эндокринолог

Маркировка медицинских рекомендаций ИИ

Вице-спикер Госдумы Борис Чернышов предложил установить новые правила для работы российских нейросетей, когда речь идёт о медицинной информации. Он считает, что люди всё чаще обращаются к ИИ за советами по здоровью, воспринимая их как замену консультации врача, что несёт риски. Чернышов предлагает ввести обязательную маркировку всех ответов нейросетей с медицинскими рекомендациями, где должно быть указано, что информация не является консультацией врача.

Также он настаивает на том, чтобы пользователь обязательно подтверждал понимание рисков перед получением медицинских советов. Без такого согласия система не должна выдавать ответы. Дополнительно предлагается полностью запретить нейросетям рекламу и рекомендации лекарств, включая упоминание конкретных торговых наименований. По словам автора инициативы, эти меры направлены на защиту граждан и снижение опасности самолечения при использовании технологий искусственного интеллекта.

💧 Профессия – эндокринолог

Novo Nordisk начинает крупные исследования влияния семаглутида на болезнь Альцгеймера

В начале следующего месяца Novo Nordisk запускает масштабные клинические исследования, чтобы выяснить, могут ли препараты класса аГПП-1 замедлять прогрессирование болезни Альцгеймера. В проектах примут участие тысячи пациентов с лёгкой формой заболевания, которым будут назначать таблетированный семаглутид (Ребелсас). Цель исследований – добиться снижения темпов когнитивного ухудшения как минимум на 20%.

Интерес к аГПП-1 возник ещё в 2021 году, когда данные показали уменьшение риска деменции у пациентов с сахарным диабетом, принимавших такие препараты. Дополнительное небольшое исследование также указало на то, что лираглутид может замедлять уменьшение объёма мозга у пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера. Пока неизвестно, за счёт чего именно аГПП-1 оказывают такое влияние: учёные предполагают либо прямой эффект на мозг, либо улучшение общего состояния организма через снижение воспаления и массы тела. Эти исследования могут открыть новый подход к лечению одного из самых тяжёлых нейродегенеративных заболеваний.

UPD: Крупные испытания перорального семаглутида при болезни Альцгеймера не показали замедления прогрессирования заболевания, что стало серьёзным разочарованием для Novo Nordisk и вызвало падение акций компании. Результаты лишили надежд на расширение применения аГПП-1 в этой области. Несмотря на неудачу, исследования в этом направлении продолжатся, поскольку учёные не исключают других потенциальных механизмов действия этой группы препаратов.

💧 Профессия – эндокринолог

Соцсети и препараты

Исследователи проанализировали более 84 тысяч публикаций в разных социальных сетях и выделили 740 самых популярных постов, в которых обсуждались лекарства, такие как аГПП-1, препараты для лечения СДВГ и биологическая терапия.

Выяснилось, что в подавляющем большинстве таких публикаций можно предположить скрытое рекламное продвижение: признаки коммерческого влияния присутствовали в 80% постов, но прямое указание на сотрудничество встречалось лишь в чуть более 2%. Кроме того, в большинстве контента авторы делали положительные заявления о действии препаратов без упоминания возможных рисков или побочных эффектов. Почти 70% публикаций содержали одностороннюю информацию, что может вводить пользователей в заблуждение и мешать принимать осознанные решения о здоровье.

Авторы исследования подчёркивают, что обсуждение лекарств в соцсетях часто не соответствует стандартам прозрачности и честной рекламы. Они рекомендуют усилить регулирование фармацевтического контента и обязать блогеров и создателей контента ясно обозначать рекламные соглашения, чтобы защитить пользователей от скрытого маркетинга и неполной информации.

Коллеги, а как вы относитесь к «рекламе» препаратов в соцсетях?

💧 Профессия – эндокринолог

Правительство утвердило льготный образовательный кредит для студентов-медиков

Правительство России утвердило перечень медицинских специальностей, по которым студенты смогут получить льготный образовательный кредит со ставкой 3%. В список вошли 94 направления ординатуры, а также отдельные специалитеты, бакалавриат и магистратура в области здравоохранения и медицины.

Среди приоритетных областей – клиническая медицина, профилактическая медицина, трансфузиология, гериатрия, авиационная и судебно-медицинская экспертиза.

Кредит будет предоставляться студентам от 14 до 75 лет, сроком до 15 лет, с льготным периодом в течение обучения и ещё девяти месяцев после окончания – в этот период они будут выплачивать только проценты. Главная цель инициативы – направить абитуриентов на приоритетные медицинские профессии и поддержать подготовку кадров, востребованных для развития здравоохранения.

Новый механизм должен повысить интерес к узким и важным медицинским специальностям, а также снизить финансовую нагрузку на студентов, стремящихся работать в ключевых областях медицины.

💧 Профессия – эндокринолог

Оптимизатор дозы базального инсулина

FDA одобрило новую функцию «оптимизатор дозы базального инсулина» (Smart Basal) для 15-дневного непрерывного монитора уровня глюкозы (НМГ) Dexcom G7, запуск которой запланирован на 1 декабря 2025 года.

Функция Smart Basal разработана специально для взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД2), использующих инсулин длительного действия гларгин 100 ЕД. Она будет доступна в приложении Dexcom G7 вскоре после запуска в декабре.

Функция запускается с предписанной базовой дозы, затем использует данные НМГ для рекомендации корректировок, при этом пользователи получают рекомендации по суточной дозе и напоминания в приложении.

При низком уровне глюкозы Smart Basal порекомендует снизить дозу инсулина на величину, установленную врачом. Также включены настраиваемые оповещения о низком уровне глюкозы.

Первоначально новый датчик будет работать с системами автоматической доставки инсулина iLet Bionic Pancreas и Omnipod 5. Dexcom заявляет, что работает с Tandem и планирует распространить его на своих клиентов в ближайшее время, когда они завершат интеграцию.

💧 Профессия – эндокринолог

Минздрав оценил расходы регионов на наставников

Минздрав России опубликовал проект положений, согласно которому регионы потратят от 300 млн до 3 млрд рублей за шесть лет на оплату труда врачей-наставников. Эта практика станет обязательной с 2026 года для тех, кто закончил медицинские вузы и колледжи. Наставниками смогут быть только врачи с опытом работы не менее пяти лет, добровольно согласившиеся на эту роль, и их обязанности будут прописаны в трудовых договорах.

Медорганизации сами будут устанавливать виды и размеры доплат, но при этом должны будут составить внутренние локальные нормативные акты, соответствующие действующему законодательству. Врачи-наставники также обязаны будут предоставлять отчёты о своей работе, которые будут прилагаться к личному делу молодого специалиста. Наставничество предусмотрено как в очной, так и в дистанционной формах, а назначение или освобождение наставников будет происходить по приказу руководителя клиники.

Региональные министерства здравоохранения обязаны разместить на своих сайтах списки клиник, участвующих в программе наставничества, а также перечень вакансий для медицинских работников. После принятия соответствующего закона, выпускники медвузов и колледжей будут обязаны проходить период наставничества при трудоустройстве в медицинских организациях, которые обслуживаются в системе ОМС.

💧 Профессия – эндокринолог

Китайские учёные создали крем для доставки инсулина через кожу

Исследователи из Китая разработали крем на основе полимера OP-I, который позволяет трансдермально доставлять инсулин, без инъекций. В испытаниях на мышах уровень глюкозы был стабильным до 12 часов после нанесения крема, а при более низких дозах эффект проявлялся медленнее – что может позволить гибкую настройку терапии под пациента. У минипигов (кожа более похожа на человеческую) крем также снизил уровень глюкозы до нормального в течение двух часов и удерживал его до 12 часов.

Полимер OP-I изменяет заряд в зависимости от pH кожи: на поверхности он связывается с липидами, а глубже теряет заряд и проникает между клетками, попадая в кровоток. При этом повторное применение крема не вызывало раздражения, воспаления или повреждения барьера кожи у животных. Создание такой системы доставки инсулина может значительно снизить зависимость пациентов с СД от инъекций и повысить приверженность лечению. Однако до применения у людей необходимо провести дополнительные исследования безопасности, иммуногенности и вариабельности всасывания.

💧 Профессия – эндокринолог

Путин поручил обеспечить бесплатное пребывание родителей детей с СД в больницах

Владимир Путин поручил региональным властям обеспечить возможность бесплатного совместного пребывания родителей или законных представителей с детьми, страдающими сахарным диабетом 1 типа (СД1), во время их нахождения в круглосуточных стационарах. Это решение направлено на снижение нагрузки на семьи и повышение качества медицинской помощи детям, которым требуется постоянное наблюдение. Президент также поручил проработать вопросы размещения иногородних граждан, приезжающих в онкоцентры для обследования или амбулаторного лечения.

Доклад о выполнении поручений должен быть подготовлен к 1 марта 2026 года. Инициатива стала частью более широкого комплекса мер по поддержке пациентов, людей с инвалидностью и участников СВО, нуждающихся в медицинской помощи и реабилитации. Реализация поручения позволит сделать систему здравоохранения более человечной, ориентированной на нужды семьи и безопасность детей. Для многих родителей это даст возможность находиться рядом с ребёнком во время лечения без дополнительной финансовой нагрузки, что особенно важно при тяжёлых хронических заболеваниях.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 Минздрав утвердил порядок принудительной отработки для врачей: сроки и специальности

Минздрав определил сроки обязательной работы под руководством наставника для молодых специалистов.

📌 Кому и сколько отрабатывать?
🔹В малых населённых пунктах (до 50 тыс.) и новых регионах (ДНР, ЛНР, Запорожская, Херсонская области):
*️⃣1-1,5 года наставничества.
Наставник: врач со стажем ≥ 5 лет по специальности, добровольное письменное согласие, обязанности фиксируются в трудовом договоре. Наставничество должно оплачиваться.

🎓Для выпускников специалитета (после первичной аккредитации)
*️⃣Лечебное дело – 3 года
*️⃣Педиатрия – 2 года
*️⃣Медицинская биохимия – 2 года
*️⃣Стоматология, медико-профилактическое дело, мед. кибернетика – 1,5 года
При работе в малых населённых пунктах или новых регионах – 1 год.

🔹Для выпускников ординатуры
*️⃣3 года – максимальный срок
Специальности: детская хирургия, неонатология, онкология, пластическая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, терапия, торакальная хирургия.
*️⃣2 года – 54 специальности, включая:
акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология, аллергология-иммунология, гастроэнтерология, кардиология, неврология, эндокринология, урология, хирургия, офтальмология, ЛОР, педиатрия, инфекционные болезни, клиническая фармакология, эндоскопия, эпидемиология и др.
*️⃣1,5 года – 20 специальностей, среди них:
дерматовенерология, косметология, диабетология, семейная медицина, рентгенология, радиология, ортодонтия, остеопатия, СМП, физиотерапия, детская стоматология и др.

📌Сокращённые сроки после ординатуры для тех, кто едет в малые города или новые регионы:
*️⃣1,5 года: детская хирургия, неонатология, онкология, терапия, торакальная хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, пластическая хирургия, организация здравоохранения.
*️⃣1 год: все остальные специальности.

❗️О штрафах
С 1 марта 2026 года троекратные штрафы будут применяться только к целевикам, заключившим договор.
Коммерческие студенты и ординаторы обязаны отработать, но штрафов для них не предусмотрено.

🍑 Профессия – гинеколог