аГПП-1 и здоровье полости рта

Препараты из класса аГПП-1 становятся всё более популярными для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения и важно обсуждать их влияние на здоровье полости рта.

На фоне применения аГПП-1 у пациентов могут наблюдаться различные осложнения со стороны полости рта, включая:
⚫️Ослабление зубной эмали
⚫️Повышенную чувствительность зубов
⚫️Эрозию зубов вследствие желудочно-кишечных заболеваний
⚫️Воспаление дёсен
⚫️Неприятный запах изо рта.

Многие пациенты сообщают о «оземпиковом языке (ozempic tongue)» – стойком металлическом или горьком привкусе, часто сопровождающемся сухостью во рту, что может дополнительно повышать риск кариеса.

Чтобы помочь пациентам справиться с этими побочными эффектами, рекомендуется:
⚫️Использовать средства от сухости полости рта
⚫️Поддерживать водный баланс
⚫️Полоскать рот водой после употребления кислой пищи
⚫️Питаться сбалансированно
⚫️Соблюдать надлежащую гигиену полости рта.

При необходимости важно вовремя направлять к стоматологам и совместно доносить до пациентов важность поддержания здоровья полости рта.

💧 Профессия – эндокринолог

EMA рекомендует одобрить теплизумаб

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) рекомендовало одобрить препарат Teizeild (теплизумаб) для отсрочки развития третьей стадии сахарного диабета 1 типа (СД1) у пациентов от 8 лет и старше, у которых уже диагностирована вторая стадия заболевания.

Рекомендация EMA основана на данных клинического исследования фазы 2, где 14-дневный курс теплизумаба почти вдвое увеличил среднее время до перехода во 3-ю стадию СД по сравнению с плацебо.

Наиболее частые побочные эффекты включали лимфопению, сыпь, нейтропению и снижение уровня бикарбонатов. Среди серьёзных реакций отмечался синдром высвобождения цитокинов.

Препарат будет выпускаться в форме концентрата для инфузий и должен вводиться медицинскими специалистами, обученными работе с потенциально тяжёлыми реакциями. После окончательного утверждения европейскими регуляторами будут опубликованы официальные инструкции по применению.

💧 Профессия – эндокринолог

Доход всё сильнее определяет доступ россиян к медицинской помощи

Свежие данные исследований показывают, что в России растёт неравенство в доступе к медицинской помощи: качество и своевременность лечения всё больше зависят от уровня дохода. Наиболее уязвимыми остаются люди с низкими доходами – они реже обращаются к врачам и чаще сталкиваются с ситуациями, когда нужная помощь недоступна. Существенная часть пациентов хотела бы пользоваться услугами частных клиник, однако для большинства это финансово невозможно.

Эксперты отмечают, что усиливающееся неравенство связано с разнородностью финансирования здравоохранения между регионами и различиями в системе страхования. В качестве одного из возможных решений рассматривается более централизованная модель финансирования, которая могла бы снизить территориальные и социальные различия в доступности медицинской помощи.

💧 Профессия – эндокринолог

Причины гиперандрогении у женщин в постменопаузе

Гиперандрогения у женщин в постменопаузе имеет распространённость около 21%, варьируя в зависимости от популяции.

Клинические проявления включают гирсутизм, алопецию, акне, абдоминальное ожирение по мужскому типу, в тяжёлых случаях – вирилизацию с атрофией молочных желёз, увеличением мышечной массы, огрубением голоса и клитромегалией.

Наиболее частая причина – синдром поликистозных яичников (СПЯ), который может проявляться как до, так и после менопаузы. Другие причины включают гипертекоз яичников, неклассическую форму ВДКН, синдром Кушинга и опухоли, продуцирующие андрогены, исходящие из яичников или надпочечников.

Сегодня мы поделимся с вами клиническим случаем гиперандрогении у женщины 57 лет.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 1

57-летняя женщина обратилась с жалобами на прогрессирующий в течение 6 лет тяжёлый гирсутизм, субъективное огрубение голоса и увеличение мышечной массы. В анамнезе отсутствовали значимые заболевания, семейные случаи подобных симптомов и приём лекарственных или травяных препаратов.

При физикальном осмотре: ИМТ – 32,5 кг/м², АД – 110/80 мм рт. ст., андрогенетическая алопеция (тип III по Эблингу) (рис. 1A), выраженное абдоминальное ожирение без фиолетовых стрий или пальпируемых образований, выраженный гирсутизм (31 балл по шкале Ферримана–Голвея) (рис. 1B и 1C) и клитромегалия (14 мм).

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Часть 3

Из-за технических сложностей проведения селективного забора венозной крови из надпочечников и яичников пациентке выполнили лапароскопическую адреналэктомию слева. ПГИ подтвердило диагноз аденомы коры надпочечника.

Через 2 месяца после операции уровень андрогенов нормализовался (табл. 2): тестостерон – 0,23 нг/мл, ДГЭАС – 41 мкг/дл, а симптомы гиперандрогении стабилизировались. К 8 месяцам наблюдалось значительное клиническое улучшение: показатель по Ферриману-Голвею снизился до 17.

Этот случай иллюстрирует сложность диагностики гиперандрогении в постменопаузе и необходимость учитывать редкие надпочечниковые причины даже при отсутствии быстрого прогрессирования. Клиническое и биохимическое выздоровление после адреналэктомии подтверждает диагноз функциональной аденомы коры надпочечника.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Алгоритм диагностики и лечения постменопаузальной гиперандрогении

1️⃣Первичная оценка
Сбор анамнеза:
🟢Начало и скорость прогрессирования симптомов;
🟢Менструальная история, бесплодие;
🟢Использование андрогенсодержащих препаратов.

Физикальное обследование:
🟢Оценка гирсутизма по шкале Ферримана–Голвея;
🟢Измерение клитора (длина >10 мм или индекс >35 мм² указывает на вирилизацию);
🟢Проверка других признаков вирилизации (угри, андрогенная алопеция, увеличение мышечной массы).

2️⃣Определение причин
Разделение на опухолевые и неопухолевые:
🟢Опухолевые: аденомы и карциномы надпочечников, андроген-продуцирующие опухоли яичников.
🟢Неопухолевые: ожирение, СПКЯ, гипертекоз яичников, ВГН, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, гипертиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников.

3️⃣Лабораторная оценка
Основные гормоны:
🟢Тестостерон (желательно ВЭЖХ–МС/МС);
🟢ДГЭАС;
🟢Андростендион.

Интерпретация:
🟢Повышенный тестостерон + ДГЭАС с нормальным андростендионом → вероятный надпочечниковый источник.
🟢ДГЭАС >700–800 мкг/дл или тестостерон >200 нг/дл → подозрение на опухоль.

4️⃣Локализация источника
🟢Надпочечники: КТ или МРТ.
🟢Яичники: трансвагинальное УЗИ или МРТ.
🟢Дополнительно: ПЭТ/КТ при сомнительных находках.
🟢Образование липидобедное (>20 HU) и <4 см с медленным ростом → низкая вероятность злокачественности.

5️⃣Лечение
Хирургическое: адреналэктомия при функциональных аденомах.

Послеоперационный контроль:
🟢Нормализация гормонов (тестостерон, ДГЭАС);
🟢Оценка клинических симптомов;
🟢Гистологическое подтверждение доброкачественности.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 Медицинские вузы вводят «превентивные меры» после принятия закона об обязательных отработках – чтобы не допустить массовых отчислений, особенно среди платников

Новый закон о принудительной отработке для выпускников медвузов уже создал ощутимое напряжение в академической среде.

🔘Студенты начинают подавать заявления на отчисление. Пока речь идёт об единичных случаях – 1-2 человека на группу, но куда тревожнее растущее число тех, кто всерьёз рассматривает уход.

🔘Преподаватели фиксируют реальное недовольство, а администрации вузов – страх потерять платных студентов. Поэтому в некоторых университетах ЮФО уже начали действовать:
🔹собирают студентов в актовых залах, объясняя, что «отработка – это не отработка», а якобы продолжение обучения;
🔹подчёркивают, что медицина – «сложная профессия вне зависимости от законодательства»;
🔹просят тех, кто пришёл забирать документы, «подождать», намекая на возможные послабления от Минздрава.

🔘В деканатах ЦФО и колледжах усиливается поток звонков от родителей платников – разговоры нередко проходят на повышенных тонах.

🔘Администрации не могут объяснить, почему студенты, поступившие до вступления закона в силу, должны отрабатывать на новых условиях.

🔘Ректоры подчёркивают:

«Мы не участвовали в разработке законопроекта. Учим качественно, но отвечать за последствия решений федерального уровня не можем».

🔘На практике же в ряде вузов учебный процесс буквально рушится: пары превращаются в дискуссии о законе, преподаватели не находят аргументов в его защиту – даже опираясь на советский опыт распределения.

🔘Администрации некоторых учреждений ЮФО признаются: широкого негодования они не ожидали. И при этом отмечают, что кризис «создан в Москве», а вузы и преподаватели стали заложниками ситуации.

🍑 Профессия – гинеколог

ВОЗ выпустила рекомендации по ведению СД во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 14 ноября 2025 года, в День борьбы с диабетом, представила свои первые международные рекомендации по управлению сахарным диабетом (СД) в период беременности. По оценкам организации, СД во время беременности затрагивает около 1/6 беременностей, что составляет примерно 21 миллион женщин ежегодно.

Главная опасность СД в период беременности заключается в серьёзных осложнениях – если болезнь не контролировать, возрастают риски преэклампсии, мертворождения и родовых травм. Кроме того, есть долгосрочные последствия: и матери, и ребёнку грозит повышенный риск развития СД2 и кардиометаболических заболеваний в будущем. Особо серьёзна проблема в странах с низким и средним уровнем дохода, где медицинские ресурсы часто ограничены, а специализированная помощь – далеко не везде доступна.

💧 Профессия – эндокринолог

Диабет во время беременности

Документ ВОЗ включает 27 ключевых рекомендаций, среди которых:

⚫️Индивидуализированный подход: каждая беременная с СД должна получать персонализированные рекомендации по диете, физической активности и целевым уровням глюкозы.
⚫️Мониторинг глюкозы: важно регулярное измерение уровня глюкозы – как в клинике, так и дома.
⚫️Персонализированное лечение: при необходимости – разные схемы медикаментозной терапии в зависимости от типа СД (1, 2, гестационный).
⚫️Мультидисциплинарная поддержка: особенно для тех женщин, у кого СД был до беременности, необходимо участие нескольких специалистов.
⚫️Интеграция в дородовой уход: важно, чтобы управление СД стало обычной частью пренатальной помощи, а также обеспечить равный доступ к основным лекарствам и медицинским технологиям.

Отмечается, что новые рекомендации не просто медицинские советы, а стратегия укрепления здоровья матерей и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Генеральный директор ВОЗ подчеркнул, что этот документ разработан с учётом реальных жизненных ситуаций женщин и призван обеспечить качественную помощь всем, «каждой женщине, в любой стране».

💧 Профессия – эндокринолог

Ключевые рекомендации

⚫️Для беременных с СД рекомендуется самоконтроль уровня глюкозы в крови, при СД1 – желательно использование непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), в то время как при СД2 и ГСД рутинное применение НМГ не обязательно.
⚫️Для беременных с СД1 рекомендуется продолжать тот же тип инсулина и способ его введения, что и до беременности, если нет необходимости в изменении для оптимизации контроля гликемии.
⚫️При СД2, при невозможности достижения оптимального контроля с помощью диеты и физической активности, рекомендуется начинать лечение метформином или инсулином. ⚫️Если монотерапия неэффективна, рассматривается комбинация метформина и инсулина.
⚫️Для ГСД, в случае неэффективности немедикаментозных методов, рекомендуется начинать лечение метформином или инсулином, при необходимости – их комбинация.
⚫️Рекомендуется проведение плановых ультразвуковых исследований плода для оценки анатомии и роста (одно плановое УЗИ до 24 недель, дополнительное раннее обследование для женщин с СД1 и СД2), а также повторные исследования после 24 недель по клиническим показаниям.
⚫️Мониторинг состояния ретинопатии и функции почек у женщин с СД1 и СД2 (целевое АД ниже 130/80 мм рт.)
⚫️Важна мультидисциплинарная и специализированная помощь для беременных с СД1 и СД2, с учётом ресурсов и условий в каждой стране.

Также отмечается необходимость дальнейших исследований в ряде областей, включая оптимальные цели гликемии, эффективность новых технологий и методов лечения, а также влияние терапии на долгосрочные исходы для матери и ребёнка.

💧 Профессия – эндокринолог

Небольшая зарплата?

Возможно, вы уже получили большую часть в другой валюте 😁⬆️

*видео itsnastian

👨‍👦 Профессия – педиатр

Еженедельный дайджест публикаций

⚫️Депутаты предлагают закрепить оклады врачей на уровне не ниже трёх МРОТ
⚫️Врачи будут учиться 5 лет?
аГПП-1 и здоровье полости рта
⚫️EMA рекомендует одобрить теплизумаб
⚫️Доход всё сильнее определяет доступ россиян к медицинской помощи
⚫️Причины гиперандрогении у женщин в постменопаузе
⚫️Клинический случай
⚫️Алгоритм диагностики и лечения постменопаузальной гиперандрогении
⚫️ВОЗ выпустила рекомендации по ведению СД во время беременности

Интересное у коллег:

⚫️Стигматизация веса – важный барьер для доступа к медицинской помощи
⚫️Бактерия, которая «выключает» ожирение
⚫️Ключевые положения консенсуса ACC 2025 по лечению ожирения для оптимизации сердечно-сосудистого здоровья
⚫️Отношение врачей и студентов к обязательной отработке
⚫️Будут ли платить за наставничество?
⚫️Детская гипертензия удвоилась за 20 лет: новое глобальное исследование.

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Эксперты The Lancet требуют жёстких мер против ультра-обработанных продуктов

Группа из 43 международных экспертов в серии статей в The Lancet предупреждает о глобальном росте потребления ультраобработанных продуктов (УОП). Анализ более сотни долгосрочных исследований показал: в подавляющем большинстве случаев УОП связаны с повышенным риском ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и некоторых видов рака. Во многих развитых странах такие продукты уже составляют более половины рациона, что создаёт серьёзные угрозы здоровью населения и усиливает социальное неравенство.

Эксперты считают, что данных достаточно для немедленного политического вмешательства, даже если точные механизмы вреда ещё изучаются. Они предлагают включить ограничение УОП в стратегии национального питания, пересмотреть правила маркировки и усилить контроль над рекламой продуктов с избытком соли, сахара и жира. Одним из главных препятствий называют сопротивление пищевых корпораций, которые не хотят ужесточения регулирования.

В ряде стран, включая Россию, рост заболеваний, связанных с питанием, уже становится заметным на уровне национальной статистики. Эксперты ожидают, что борьба с УОП станет ключевым направлением будущей продовольственной политики.

💧 Профессия – эндокринолог

Маркировка медицинских рекомендаций ИИ

Вице-спикер Госдумы Борис Чернышов предложил установить новые правила для работы российских нейросетей, когда речь идёт о медицинной информации. Он считает, что люди всё чаще обращаются к ИИ за советами по здоровью, воспринимая их как замену консультации врача, что несёт риски. Чернышов предлагает ввести обязательную маркировку всех ответов нейросетей с медицинскими рекомендациями, где должно быть указано, что информация не является консультацией врача.

Также он настаивает на том, чтобы пользователь обязательно подтверждал понимание рисков перед получением медицинских советов. Без такого согласия система не должна выдавать ответы. Дополнительно предлагается полностью запретить нейросетям рекламу и рекомендации лекарств, включая упоминание конкретных торговых наименований. По словам автора инициативы, эти меры направлены на защиту граждан и снижение опасности самолечения при использовании технологий искусственного интеллекта.

💧 Профессия – эндокринолог

Novo Nordisk начинает крупные исследования влияния семаглутида на болезнь Альцгеймера

В начале следующего месяца Novo Nordisk запускает масштабные клинические исследования, чтобы выяснить, могут ли препараты класса аГПП-1 замедлять прогрессирование болезни Альцгеймера. В проектах примут участие тысячи пациентов с лёгкой формой заболевания, которым будут назначать таблетированный семаглутид (Ребелсас). Цель исследований – добиться снижения темпов когнитивного ухудшения как минимум на 20%.

Интерес к аГПП-1 возник ещё в 2021 году, когда данные показали уменьшение риска деменции у пациентов с сахарным диабетом, принимавших такие препараты. Дополнительное небольшое исследование также указало на то, что лираглутид может замедлять уменьшение объёма мозга у пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера. Пока неизвестно, за счёт чего именно аГПП-1 оказывают такое влияние: учёные предполагают либо прямой эффект на мозг, либо улучшение общего состояния организма через снижение воспаления и массы тела. Эти исследования могут открыть новый подход к лечению одного из самых тяжёлых нейродегенеративных заболеваний.

UPD: Крупные испытания перорального семаглутида при болезни Альцгеймера не показали замедления прогрессирования заболевания, что стало серьёзным разочарованием для Novo Nordisk и вызвало падение акций компании. Результаты лишили надежд на расширение применения аГПП-1 в этой области. Несмотря на неудачу, исследования в этом направлении продолжатся, поскольку учёные не исключают других потенциальных механизмов действия этой группы препаратов.

💧 Профессия – эндокринолог