Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ2) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) улучшают исходы у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса. Однако их комбинация ранее не изучалась в рандомизированных исследованиях.

В JACC было опубликовано исследование, в котором сравнивалась эффективность и безопасность комбинации дапаглифлозина и спиронолактона с монотерапией дапаглифлозином у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной и сохранённой фракцией выброса.

В исследование включено 108 пациентов, каждая терапия назначалась на 12 недель. Основным показателем служило изменение уровня NT-proBNP (N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида).

Средний возраст участников – 76 лет, 57% – женщины. У 45% был сахарный диабет. Комбинация дапаглифлозин/спиронолактон значительно снизила уровень LogNT-proBNP на 11%. Также комбинированная терапия снизила систолическое АД (на 5,2 мм рт. ст.), альбуминурию и повысила уровень калия (+0,32 ммоль/л), при этом у 4,8% пациентов уровень калия превышал 5,5 ммоль/л (против 0,9% на монотерапии).

Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона эффективнее снижает уровень NT-proBNP, чем дапаглифлозин в монорежиме, но сопровождается более выраженным снижением функции почек (eGFR) и повышением уровня калия.

💧 Профессия – эндокринолог

Отсроченное шейное пневматоцеле

У 49-летней женщины был диагностирован многоузловой зоб. ТАБ узла левой доли щитовидной железы размером 3 см показала результаты по шкале Bethesda II. После обсуждения рисков и преимуществ пациентка согласилась на трансоральную эндоскопическую тиреоидэктомию с вестибулярным доступом из-за опасений по поводу рубцевания. Процедура прошла без осложнений. ПГИ выявило папиллярный рак щитовидной железы I стадии (T2N0M0).

Однако через 10 дней после операции у пациентки появились покраснение, отёк и болезненность кожи на шее. Были назначены пероральные антибиотики, отёк уменьшился. Через неделю у пациентки появилось мягкоя, безболезненное, провисание под подбородком, похожее на воздушный шар. Провисание усиливалось при разговоре или выполнении пробы Вальсальвы (рис. 1). Было заподозрено цервикальное пневматоцеле. Хотя для подтверждения диагноза была рекомендована компьютерная томография, пациентка отказалась.

Проводились ежедневные телемедицинские консультации, и провисание спонтанно разрешилось в течение 3 дней. После года наблюдения дальнейших осложнений не выявлено.

Цервикальное пневматоцеле может быть отсроченным осложнением после трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии с вестибулярным доступом и может разрешиться спонтанно. Факторы риска включают длительную интубацию, сдавление трахеи большим зобом, раневую инфекцию и сильный послеоперационный кашель.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Report.

💧 Профессия – эндокринолог

ФАС оштрафовала «Герофарм» за рекламу Семавика.

Компания Петра Родионова провинилась тем, что прорекламировала свой рецептурный препарат в ходе гала-концерта «Новая волна 2024» и гала-ужина журнала «Hello» в Олимпийском парке в Сочи. 

В решении по делу говорится, что на экранах мероприятий многократно размещался рекламный ролик препарата. Кроме того, в фойе концертного зала на всеобщее обозрение была выставлена увеличенная в размерах потребительская упаковка Семавика.

Судя по всему, антимонопольщики на гала-ужине не присутствовали, поскольку выявить факт нарушения регулятору помогли видеозаписи, любезно приложенные к обращению ООО «Промомед ДМ».

«Герофарм» пытался доказать, что на стендах была размещена информация о сайте stroynee. pro, предоставляющем «справочно-информационные сведения о борьбе с ожирением», которые не являются рекламой. Кроме того, в компании настаивали, что «на видеозаписях отсутствуют даты их съемки, в связи с чем невозможно установить дату и время события предполагаемого нарушения».

ФАС эти доводы не убедили. Ведомство постановило, что спорная реклама распространена с нарушением части 8 статьи 24 Закона о рекламе и наказало нарушителя штрафом в 200 тыс. рублей.

К «Промомеду» в своё время регулятор оказался более снисходителен и не счёл клип «Ленинграда» и Зои рекламой Тирзетты.

™ Без рецепта

76% врачей не уверены в своем профессионализме

Команда Врачи РФ провела опрос, в котором участвовали 743 человека.
⚫️76% опрошенных врачей (567 человек) признались, что испытывали синдром самозванца. К счастью, из них 494 респондента чувствуют себя самозванцами лишь время от времени. У 73 врачей мысли о собственной некомпетентности постоянно крутятся в голове. 
⚫️104 респондента уверены в своем профессионализме и не считают себя некомпетентными. 
⚫️72 врача работают, не размышляя о том, хорошие ли они специалисты. 

Исследование показало, что каждый третий врач не видит у себя причин для появления «синдрома самозванца».
⚫️Около 29% специалистов чувствуют себя неуверенно, когда сталкиваются с трудностями в диагностике и лечении пациентов.
⚫️4% врачей теряют уверенность в себе из-за критики коллег, своих ошибок или жалоб пациентов.
⚫️Для 27% опрошенных поддержка в виде благодарности от пациентов помогает справиться с сомнениями, а ещё столько же считают, что периодические сомнения – это нормально.
⚫️Уверенность укрепляет признание со стороны коллег и руководства у 13% врачей.
⚫️Каждый десятый специалист самостоятельно преодолевает мысли о некомпетентности, изучая профессиональную литературу, обсуждая клинические случаи и консультируясь с коллегами в интернете. При этом только 1% обращается за помощью к психотерапевту.

В целом исследователи отмечают, что понимание причин неуверенности поможет врачам улучшить свое психологическое состояние и мотивирует их к дальнейшему развитию и обучению.

Коллеги, а посещает ли вас периодически синдром самозванца?

💧 Профессия – эндокринолог

Блокировка сайтов с продажей запрещённых БАД

Роспотребнадзор подготовил проект постановления о блокировке сайтов, распространяющих запрещённые в России биологически активные добавки (БАД). Документ предполагает внесение таких сайтов в Единый реестр запрещённых ресурсов.

Проект сейчас проходит публичное обсуждение и будет доступен до 12 августа. В будущем Роскомнадзор и сам Роспотребнадзор смогут блокировать сайты, предлагающие к продаже нелегальные БАДы, включая дистанционную торговлю.

Поводом для усиления контроля стали случаи обнаружения на маркетплейсах незарегистрированных лекарств и медизделий, включая китайские добавки и стоматологические материалы. Новые меры направлены на защиту потребителей и контроль за безопасностью товаров на онлайн-рынке.


💧 Профессия – эндокринолог

Риски развития переломов после прекращения МГТ

У женщин, получающих гормональную терапию (МГТ), снижается риск переломов. Однако информация о рисках после прекращения терапии скудна и противоречива, при этом отсутствуют данные о долгосрочном риске переломов с возрастом. Целью исследования, опубликованного в The Lancet, было оценить риск переломов у женщин, которые перестали использовать МГТ.

Всего было проанализировано 648 747 женщин с первым переломом, сопоставленных с 2 357 125 женщинами без переломов. Средний возраст женщин с переломом составил 68,5 года. Из них 21,6% случаев и 21,9% контрольных женщин использовали МГТ в среднем 3,6 и 3,9 лет соответственно.

В сравнении с теми, кто никогда не применял терапию, текущие пользователи имели сниженный риск переломов. Риск возрос в период от 1 до 10 лет после прекращения, но через 10 и более лет после прекращения снизился снова. Уровни риска зависели от типа терапии и длительности лечения. После более чем 10 лет после прекращения было отмечено снижение числа переломов: на 3 случая для менее 5 лет терапии и на 13 случаев для 5 и более лет терапии.

Полученные данные важны для исследователей, занимающихся улучшением исходов по риску переломов у женщин после прекращения терапии, а также для врачей и пациентов при принятии решений о начале или прекращении МГТ, особенно с учётом ожидаемого резкого роста риска переломов сразу после отмены и периодов повышенного риска.

💧 Профессия – эндокринолог

ИИ-помощник от «СберЗдоровья» ставит точные диагнозы

Российский ИИ-помощник по здоровью, созданный на базе модели GigaChat, показал 93% точности диагностики в тестировании на реальных клинических случаях, опубликованных в New England Journal of Medicine, превзойдя зарубежный аналог с 85% точности.

Эксперимент проводился специалистами Института AIRI и имитировал реальный процесс диагностики – ИИ последовательно запрашивал данные и принимал решение за 3 диалоговых хода в среднем. Среди распознанных патологий – редкие состояния, такие как болезнь Уиппла и ацерулоплазминемия, что указывает на высокую диагностическую чувствительность.

ИИ продемонстрировал умение логически мыслить, корректировать гипотезы и адаптироваться к эмоциональному контексту клинических сценариев. Руководители проекта подчёркивают, что технология может стать новым стандартом в медицинской диагностике и быть полезной не только в практике, но и в обучении врачей.

Система уже используется в приложении «СберЗдоровье», где провела более 160 тысяч консультаций. Преимущества – высокая скорость, гибкость, эмоциональная чувствительность и способность работать с неочевидными случаями. Проект продолжается: планируется расширение базы тестов за счёт других медицинских журналов. В будущем ИИ может стать частью консилиумов и надёжным помощником врача в клинической практике.

💧 Профессия – эндокринолог

Первые шаги к пересадке бета-клеток без иммунодепрессантов

Что если можно лечить диабет 1 типа, не подавляя иммунитет?

Впервые в истории учёные трансплантировали генетически модифицированные островки поджелудочной железы пациенту с 37-летним стажем диабета 1 типа – без использования иммунодепрессантов. Исследование опубликовано в NEJM.

Клетки были получены от донора, отредактированы с помощью CRISPR (нокаут B2M и CIITA + сверхэкспрессия CD47), чтобы не вызывать иммунную реакцию, и имплантированы в мышцу плеча. Без глюкокортикоидов. Без анти-TNF. Без иммуносупрессии.

📌 Результат через 12 недель:

▪️ клетки выжили,
▪️ не были атакованы Т-клетками или антителами,
▪️ выделяли С-пептид (повышался на фоне еды),
▪️ HbA1c снизился на 42%,
▪️ никаких признаков воспаления на МРТ или ПЭТ.

❕ Важно: было использовано только 7% дозы бета-клеток, достаточной для полного контроля гликемии. Инсулин пациент продолжал получать.

Это не лечение, а проба концепции – доказательство, что можно внедрить гипоиммунные бета-клетки без риска отторжения.

📌 Авторы надеются, что в будущем технология позволит заместить инъекции инсулина у пациентов с диабетом 1 типа без необходимости в пожизненной иммуносупрессии.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

2,5 млрд долларов на здоровье женщин

Фонд Билла и Мелинды Гейтс выделит 2,5 млрд долларов на охрану женского здоровья к 2030 году. Это крупнейшее вложение фонда в данную сферу и значительно превышает расходы последних пяти лет. Билл Гейтс подчеркнул, что такие проблемы, как преэклампсия, эндометриоз и менопауза, долгое время игнорировались в научных исследованиях и финансировании.

Средства будут направлены на пять приоритетных направлений, включая:
⚫️Вакцинацию беременных
⚫️Здоровье и питание матерей
⚫️Гинекологические заболевания
⚫️Контрацепцию
⚫️Инфекции.

Инициатива нацелена на разработку инновационных медицинских решений и устранение системных пробелов в области женского здоровья. Это также часть более широкой стратегии Билла Гейтса по передаче всего состояния на благотворительность к 2045 году.

💧 Профессия – эндокринолог

Спонтанное кровоизлияние в узел щитовидной железы

Пациентка 81 года поступила в отделение неотложной помощи с отёком передней поверхности шеи и гематомой (рис. 1А), сопровождавшимися дисфонией, но без признаков нарушения проходимости дыхательных путей. В анамнезе – фибрилляция предсердий, леченная апиксабаном, и доброкачественные узлы щитовидной железы, находящиеся под наблюдением эндокринолога.

Срочная визуализация шеи, включая компьютерную томографию (рис. 1Б) и УЗИ, выявила кровь в узле диаметром 40 мм в левой доле щитовидной железы и гематомы в мягких тканях вокруг щитовидной железы.

После междисциплинарного обсуждения с хирургами и исключения обструкции дыхательных путей пациентка была выписана с рекомендациями по краткосрочному наблюдению и временной отмене антикоагулянтной терапии. Гематома разрешилась в течение 2 недель, и антикоагулянтная терапия была временно переведена на гепарин, прежде чем была возобновлена.

Спонтанное кровоизлияние в узел щитовидной железы у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует незамедлительной оценки состояния для исключения нарушения проходимости дыхательных путей, контроля антикоагулянтной терапии и тщательного наблюдения для обеспечения разрешения проблемы и предотвращения осложнений.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Бросить все и уехать в лес...

Коллеги, наверное, у каждого из нас бывают ситуации, когда хочется бросить медицину и найти себя в другой профессии.

Желаем вам, чтобы таких моментов было как можно меньше и работа приносила радость и удовлетворение.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новый семаглутид
🔵Результаты работы ИИ-помощника В Москве
🔵Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона
🔵МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов
🔵Отсроченное шейное пневматоцеле
🔵76% врачей не уверены в своем профессионализме
🔵Блокировка сайтов с продажей запрещённых БАД
🔵Риски развития переломов после прекращения МГТ
🔵ИИ-помощник от «СберЗдоровья» ставит точные диагнозы
🔵2,5 млрд долларов на здоровье женщин
🔵Спонтанное кровоизлияние в узел щитовидной железы

Интересное у коллег:

🔵В какое время есть важно не меньше, чем что есть
🔵Почему худеть так сложно? Разбираем по науке
🔵В Китае ИИ научили говорить за пациентов, утративших речь
🔵Где в мире люди стареют быстрее?
🔵GLP-1 агонисты снижают риск псориаза и гидраденита у пациентов с диабетом 2 типа
🔵Можно ли врачу общаться с пациентом в мессенджерах
🔵Ожирение уменьшает частоту приступов эпизодической кластерной головной боли?
🔵Предсказать IQ до рождения? Новая идея на стыке ЭКО и этики

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

аГПП-1 и риски диабетической ретинопатии

Недавнее исследование почти 160 тысяч пациентов с диабетом, принимавших аГПП-1 не менее года, показало, что эти препараты не увеличивают риск диабетической ретинопатии. Эти данные были представлены на ежегодной встрече Американского общества специалистов по сетчатке (ASRS) в 2025 году в Калифорнии.

Результаты анализа подтверждают, что врачи могут выбирать наиболее подходящий препарат аГПП-1 без опасений о различиях в риске ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и умеренным кардиоваскулярным риском.

Ранее в 2016 году исследование SUSTAIN-6 выявило увеличение риска ретинопатии у пациентов, принимавших семаглутид, что вызвало опасения у специалистов. Однако новые данные показывают, что никакой значимой разницы в количестве осложнений глаз среди различных препаратов аГПП-1 нет. В течение двух-трёх лет наблюдения частота необходимости лечения глазных осложнений составляла около 0,4-0,7% вне зависимости от препарата.

Преимущества этих препаратов в снижении сердечно-сосудистых событий существенно перевешивают потенциальные риски для глаз. Тем не менее, врачи должны тщательно контролировать состояние глаз пациентов, особенно в первые 12–18 месяцев терапии, учитывая, что быстрое снижение уровня глюкозы иногда может временно усугублять макулодистрофию.

Препараты из класса аГПП-1 также демонстрируют нейропротекторные эффекты на сетчатку и могут снижать риск других глазных заболеваний. В целом, современные данные вселяют уверенность в безопасности и эффективности аГПП-1 для пациентов с СД с точки зрения риска ретинопатии, хотя тема остаётся предметом активных исследований.

💧 Профессия – эндокринолог

ЕС заявил, что приложения для здоровья должны соблюдать законы о медицинских устройствах

Европейский союз обновил правила регулирования медицинских устройств, распространив их на приложения для здоровья и магазины приложений. Теперь такие компании, как Apple и Google, считаются участниками цепочки поставок медицинских услуг и должны соблюдать соответствующие законы.

Новые требования также касаются разработчиков ИИ-решений и программ, взаимодействующих с электронными медицинскими записями. ЕС классифицирует программное обеспечение, связанное с терапией или диагностикой, по уровню риска – от IIa до III класса.

Эксперты считают, что это повысит безопасность пациентов и обеспечит прозрачность в цифровой медицине. Однако существуют опасения, что ужесточение правил затруднит работу небольших стартапов и исследовательских проектов. В целом, изменения отражают стремление ЕС адаптироваться к современным реалиям цифрового здравоохранения.

💧 Профессия – эндокринолог

Больше значит лучше?

Пищевые волокна давно признаны полезными для здоровья желудочно-кишечного тракта, регулируя процессы усвоения, время прохождения пищи и формирование стула, а также положительно влияя на микробиоту. Однако в западных индустриальных странах потребление волокон традиционно низкое – лишь около 5% населения достигают рекомендованных норм, что вызывает обеспокоенность в области общественного здоровья.

В последнее время в социальных сетях появился тренд «fibermaxxing» – поощрение к употреблению большого количества пищевых волокон, чему способствуют блогеры и некоторые диетологи, обещая улучшение пищеварения, стабильный уровень энергии, улучшение настроения и помощь в снижении веса. Вопрос в том, насколько это действительно новое явление и полезно ли оно.

Увеличение потребления волокон действительно полезно, особенно учитывая дефицит в типичной западной диете, но важно, как именно и в каком объёме это делать. Увеличение суточного потребления волокон на 7 г снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, колоректального рака и диабета.

Пищевые волокна включают растворимые (например, пектин, слизь) и нерастворимые (целлюлоза, гемицеллюлоза) виды, каждый из которых действует по-разному. Растворимые волокна образуют гель и ферментируются бактериями кишечника с образованием короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), которые поддерживают здоровье кишечника, иммунитет и регулируют аппетит, тогда как нерастворимые волокна добавляют объём стулу и ускоряют транзит, предотвращая запоры и снижая риск дивертикулита.

💧 Профессия – эндокринолог

Чем чреват «fibermaxxing»

Тренд «fibermaxxing» зачастую пропагандирует здоровые продукты, но рекомендует значительно превышать суточные нормы, до 50-100 г, что может быть вредно. Чрезмерное употребление волокон вызывает вздутие, газы, нарушает всасывание питательных веществ и лекарств. Врачи советуют придерживаться рекомендованных доз – около 25 г для женщин и 30-38 г для мужчин – и увеличивать их постепенно, одновременно увеличивая потребление жидкости. При недостатке питания пищевыми волокнами можно использовать добавки, например, псиллиум, но лучше получать их из продуктов.

Для некоторых пациентов с заболеваниями ЖКТ (воспалительные заболевания кишечника, непроходимость), а также при приёме определенных лекарств и после операций на кишечнике, потребление волокон должно контролироваться врачом. Эта коррекция также важна при запорах, вызванных приёмом опиоидов, где избыток волокон может усугубить состояние.

Увеличение потребления пищевых волокон должно быть частью комплексного здорового образа жизни с разнообразным питанием, достаточным питьём, физической активностью и контролем калорий. Внимательное жевание и медленное потребление пищи помогают лучше усваивать волокна – это важно, особенно для пожилых людей с проблемами жевания. Ответственные рекомендации и поддержка со стороны специалистов помогут людям с пользой включать этот важный нутриент в рацион.

Таким образом, «fibermaxxing» может стать положительным трендом, если к нему подойти разумно и сбалансировано, соблюдая рекомендации и индивидуальные особенности организма.

💧 Профессия – эндокринолог

Фейковые отзывы о врачах

Портал «ПроДокторов», крупнейший российский агрегатор отзывов о врачах и клиниках, за последние полгода удалил 134 тысячи фейковых записей после ужесточения проверки. Всего с начала кампании против поддельных отзывов было заблокировано около 329 тысяч сомнительных откликов, что составляет примерно каждое пятое новое сообщение.

Фейковые отзывы выявляются с помощью автоматических фильтров, сотрудников портала, а также по сообщениям самих медработников и пользователей. Врачи и клиники могут добровольно сообщать о заказных отзывах в рамках программы «Отзывы без обмана», что позволяет избежать блокировок. При подтверждении массовой покупки отзывов страница может потерять рейтинг или получить предупреждение.

Помимо автоматической проверки, под подозрение попадают отзывы с повторяющимися фразами или одинаковым стилем, которые после проверки удаляются. В 2025 году портал проводил акцию «Прощеный апрель», давая возможность клиникам очистить свои страницы от фейковых оценок без санкций. По данным исследования, около 70% отзывов на портале положительные, 25% – нейтральные и лишь 5% – отрицательные, что отражает общую тенденцию благодарности пациентов, хотя негативные комментарии растут.

Коллеги, а вы сталкивались с фейковыми отзывами в свой адрес?

💧 Профессия – эндокринолог