Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом

Публикация в JAMA Ophthalmology (июнь 2025): приём семаглутида (Ozempic, Wegovy) в 2,2 раза увеличивает риск развития неоваскулярной ВМД (нВМД) у пациентов с диабетом старше 66 лет.

Подробности об исследовании:
◾️Канада, 2020-2023
◾️139 002 пациента с диабетом ≥66 лет
◾️46 334 получали GLP-1 RA ≥6 мес
◾️Частота нВМД была выше у этой группы:
◾️HR 2.21 (95% CI: 1.65-2.96), то есть риск более чем в 2 раза выше
◾️При длительности лечения более 30 месяцев: риск в 3,6 раза выше (HR 3.62)
◾️Дополнительные факторы риска: пожилой возраст, анамнез инсульта

📌 Уже в исследованиях SUSTAIN-6 и PIONEER-6 сообщалось об осложнениях диабетической ретинопатии при приёме семаглутида. Новые данные добавляют серьёзный сигнал по нВМД.

Что это значит для практики:
Пациент на GLP-1 RA, особенно пожилой и с сопутствующими сосудистыми факторами, должен находиться под регулярным офтальмологическим наблюдением – даже без жалоб на зрение.

🤝 Эндокринолог + офтальмолог = необходимое взаимодействие в стратегии ведения таких пациентов.

👁 Профессия – офтальмолог

Клинреки теперь необязательные?

Члены Комитета Госдумы 25 июня одобрили поправки, которые дают Минздраву право устанавливать правила использования клинических рекомендаций (КР) и делают их применение в медицинских организациях необязательным.

В законопроекте также изменено определение КР: из него исключили термин «протоколы лечения», чтобы избежать неправильного понимания КР. Эти изменения будут внесены в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Поправки были добавлены в законопроект о биобезопасности, уже одобренный в первом чтении, чтобы ускорить принятие закона о порядке применения КР. В ближайшее время документ рассмотрят во втором чтении. При этом обсуждение законопроекта с участием Минздрава прошло в закрытом режиме, хотя изначально планировалась открытая трансляция.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Гипопаратиреоз у взрослых.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новая система оплаты труда врачей

В 2025 году в 15 регионах РФ пройдёт пилотный проект по новой системе оплаты труда в пяти сферах: здравоохранении, высшем образовании, науке, культуре, общем среднем, дошкольном, дополнительном образовании детей и среднем профессиональном образовании.

Минтруд представил ключевые параметры пилотного проекта. Все должности будут разделены на 25 групп в зависимости от сложности работы с коэффициентом от 1 до 4. Отнесение к группам будет зависеть от квалификации сотрудника, что приведёт к росту базового оклада при повышении в должности или переходе в другую группу.

Для учёта различий в стоимости жизни в регионах введён коэффициент региональной дифференциации. Оклад будет рассчитываться на основе базовой величины, умноженной на коэффициенты сложности труда и региона. Также планируется систематизировать компенсационные и стимулирующие выплаты в единые нормативно регулируемые перечни.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Учиться в меде стало ещё дороже

Главные медицинские вузы страны снова подняли цены на обучение.
⚫️В Сеченовском университете цена за шесть лет обучения на «Лечебном деле» выросла с 5,6 млн до 6,9 млн рублей, а на «Стоматологию» – с 4,8 млн до 5,9 млн рублей.
⚫️В РНИМУ им. Пирогова год обучения по «Лечебному делу» подорожал с 600 тыс. до 800 тыс. рублей, что за шесть лет составляет 4,8 млн рублей.
⚫️В МГУ им. Ломоносова стоимость года по «Лечебному делу» увеличилась на 40% и достигла 734 тыс. рублей.
⚫️Российский университет медицины повысил цены на «Лечебное дело», «Стоматологию» и «Фармацию», при этом впервые появилась программа «Педиатрия» стоимостью 490 тыс. рублей за год.
⚫️В РУДН год обучения по «Лечебному делу» теперь стоит 650 тыс. рублей, а «Стоматология» – 750 тыс. рублей.

В ведущих профильных вузов Петербурга изменения не такие значительные. Рост цен затрагивает все основные медицинские специальности и отражает общую тенденцию инфляции в образовании.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Первый непептидный пероральный аГПП-1

Eli Lilly завершила III фазу клинических испытаний препарата orforglipron, первого непептидного перорального аГПП-1. В исследовании участвовали 559 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), и все три дозировки препарата показали значительное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) по сравнению с плацебо.

За 40 недель среднее снижение HbA1c составило от 1,3 до 1,6%, при этом 76% пациентов, принимавших максимальную дозу, достигли целевого уровня ниже 7%, а у четверти уровень был менее 5,7%, что характерно для здоровых людей. Также пациенты потеряли в среднем около 7,3 кг, что составляет почти 8% от исходного веса.

Основными побочными эффектами были желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, тошнота и диспепсия, но они носили легкий или умеренный характер, и лечение прекратили лишь 8% участников на максимальной дозе.

Orforglipron отличается от существующих препаратов своей непептидной структурой, что обеспечивает большую стабильность и удобство приема. В ближайшие месяцы компания представит результаты испытаний препарата для снижения веса и планирует подать заявку на регистрацию orforglipron для лечения ожирения и СД2 к 2025-2026 годам.

💧 Профессия – эндокринолог

Врачи — завидные женихи: в списке желанных мужей они потеснили айтишников

Такие данные приводятся специалистами дейтинг-сервиса Mamba — интерес к IT-специалистам у девушек пропадает, а к врачам и стоматологам возрастает. Как это отражается статистически:

▶️В 2023 году 72% россиянок хотели выйти замуж за IT-специалиста, а сегодня 45% уже не верят то,, что айтишник - идеальный муж.

▶️Теперь самыми привлекательными в глазах россиянок выглядят врачи (43%) и стоматологи (38%): женщины ценят их ответственность.

Кроме того IT-специалисты вызывают меньше восторга у родителей: лишь 3% девушек уверены, что они одобрят этот выбор. А вот мы, коллеги, её родителям всегда пригодимся.

™️ Медкарта

💧 Любимая рубрика

Коллеги, а какие интересные вопросы задают вам? У нас вот про «кротизол» и «кератинин» недавно спрашивали…

А ещё пациентка недавно интересовалась необходимостью приёма «тиктоковой» кислоты😀

Делитесь в комментариях своими историями.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Эффективность чрескожной абляции аденом ОЩЖ
🔵Медицинские финансисты
🔵Клинический случай
🔵Нежелательные явления при лечении деносумабом
🔵Оптимальная стратегия закрепления эффекта при отмене деносумаба
🔵Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом
🔵Клинреки теперь необязательные?
🔵Новые клинические рекомендации: Гипопаратиреоз у взрослых
🔵Новая система оплаты труда врачей
🔵Учиться в меде стало ещё дороже
🔵Первый непептидный пероральный аГПП-1

Интересное у коллег:

🔵Почему режим питания важнее, чем мы привыкли думать?
🔵Почему врачи уходят из госмедицины? Ответ Счетной палаты
🔵Обезглавленная гипертензия: как сформулировать диагноз
🔵На расширение программ ССЗ требуется 44 млрд рублей
🔵Где женщины в науке?
🔵Бесплатного обучения для будущих врачей больше не будет
🔵Еда, которая насыщает: как структура пищи влияет на гормоны сытости

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Врачи и гомеопатия

Почти треть российских врачей регулярно назначают пациентам гомеопатические препараты, согласно опросу сервисов «Актион Медицина» и «Врачи РФ». Несмотря на призыв комиссии РАН по лженауке отозвать клинические рекомендации с гомеопатией, около половины врачей не согласны с этим требованием.

⚫️Некоторые врачи допускают использование гомеопатии как плацебо, но только в случаях отсутствия эффективных лекарств или при желании пациента лечиться.
⚫️Опрос показал, что 47% врачей никогда не назначают гомеопатические препараты, а 26% делают это регулярно.
⚫️При этом почти 40% считают, что гомеопатия положительно влияет на исход лечения.
⚫️Более половины опрошенных поддерживают исключение гомеопатии из клинических рекомендаций, однако 45% выступают за сохранение этих препаратов в списках.
⚫️Также 58% врачей сталкивались с просьбами пациентов назначить гомеопатию.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

💼 Врач-эндокринолог (ГБУЗ г.Москвы ГП№170 ДЗМ)
💰от 200 000 до 250 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1–3 года.
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 8 часов.
Требования: прохождение оценки квалификации перед трудоустройством в кц дзм, обучение по ковид-19.

💼 Врач-эндокринолог (Медико-санитарная часть №157, Санкт-Петербург)
💰от 120 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 3-6 лет.
🕐 График: полная занятость.
Требования: Действующий сертификат/ аккредитация по специальности «Эндокринология» + наличие сертификата/ аккредитации по специальности «Ультразвуковая диагностика» обязательно.

💼 Врач-эндокринолог (Группа компания МЕДСИ, Нижний Новгород)
💰от 100 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1–3 года.
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 8 часов.

💼 Детский эндокринолог (Клиника Фомина, Липецк)
💰уровень дохода не указан.
🩺 Опыт работы: 3-6 лет.
🕐 График: полная занятость, рабочие часы по договорённости.
Требования: не менее 2 лет практического опыта амбулаторных приемов, наличие опыта стационарной работы будет дополнительным преимуществом. Знание отечественных клинических рекомендаций по всему спектру детской эндокринологии. Знание международных консенсусов и гайдлайнов.

💼 Врач-эндокринолог (Многоклиника, Уфа)
💰от 80 000 до 150 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 4, 6 или 8 часов.
Требования: высокая культура обслуживания, доброжелательность и оптимизм; соблюдение стандартов врачебной помощи и норм медицинской этики; социальная и общечеловеческая ответственность.

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

💧 Профессия – эндокринолог

Гаджет спасает жизнь: история пациента и его Apple Watch

Новый рекламный ролик Apple в Японии – не просто красивая история. Это реальный случай, в котором потребительская электроника сыграла роль в предотвращении тяжёлого сердечно-сосудистого события.

Главный герой – Масахиро Сузуки, преданный фанат хэви-метал. Во время очередной велотренировки он получил с Apple Watch сначала предупреждение о высокой ЧСС, а затем уведомление о нерегулярном ритме. Он остановился и дважды снял ЭКГ через встроенное приложение. Полученные данные указывали на признаки фибрилляции предсердий.

Сузуки не отнёсся к тревожным сигналам как к ошибке или случайности. Он обратился за медицинской помощью. Врачи подтвердили риски и провели хирургическое вмешательство, которое предотвратило возможное неотложное состояние.

Ролик «История сердца Сузуки-сан» стал частью глобальной кампании от Apple, в которой рассказывают реальные истории пользователей, чью жизнь изменили и спасли функции здоровья Apple Watch. Ролик длится 30 секунд и построен как художественная реконструкция событий.

Добавляя личный штрих к истории, любимая группа Судзуки, японское хэви-метал трио Asterism, написала оригинальную музыку и выступила с ней на сцене. В финале ролика мы видим, как поправивший здоровье Судзуки наслаждается концертом своей любимой группы.

❤️ Профессия – кардиолог

💧 ADA 2025

Здравствуйте, коллеги! В конце июня в Чикаго состоялась 85-я научная сессия Американской диабетической ассоциации (ADA). В ближайшие дни мы обсудим некоторые доклады, которые звучали на конференции.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Польза семаглутида для взрослых с СД1 и ожирением

Применение семаглутида улучшило гликемический контроль и снизило массу тела без увеличения риска гипогликемии у взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и ожирением, показало исследование, представленное на 85-й научной сессии ADA и опубликованное в NEJM Evidence.

26-недельное рандомизированное клиническое исследование ADJUST-T1D сравнивало семаглутид и плацебо у 72 взрослых с СД1 и ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), использующих автоматические системы доставки инсулина.

72 пациента были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения еженедельного семаглутида (до 1 мг) или плацебо в течение 26 недель. Средний возраст участников – 40 лет, средняя продолжительность СД – 23 года, средний исходный уровень HbA1c – 7,8%, ИМТ – 35 кг/м2, средний вес – 102 кг. Две трети использовали систему Tandem Control IQ AID.

Основной конечной точкой была составная мера: время в целевом диапазоне глюкозы 3,9-10 ммоль/л более 70%; время ниже 3,9 ммоль/л менее 4%; и снижение массы тела не менее чем на 5%. Более трети пациентов (13) в группе семаглутида достигли этих результатов.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Вторичные результаты исследования ADJUST-T1D

⚫️Снижение HbA1c с базового уровня до 26-й недели составило 0,7% при семаглутиде и 0,4% при плацебо.
⚫️Увеличение времени в целевом диапазоне глюкозы – 11,1% против 2,3%.
⚫️Снижение среднего уровня глюкозы по данным НМГ – 0,9 ммоль/л против 0,2 ммоль/л.
⚫️Снижение времени при глюкозе выше 10 ммоль/л – 11,1% против 2,7%.
⚫️Снижение веса через 26 недель составило 9,2 кг в группе семаглутида и 0,4 кг в группе плацебо.
⚫️Ежедневная потребность в инсулине снизилась на 22,3 единицы в группе семаглутида по сравнению с плацебо.
⚫️В группе семаглутида зарегистрировано 57 желудочно-кишечных событий у 19 пациентов, в группе плацебо – 13 событий у 9 пациентов.
⚫️Тяжёлую гипогликемию испытали по 2 человека в каждой группе.
⚫️Диабетического кетоацидоза не было ни в одной из групп.
⚫️Ранний выход из исследования из-за постоянных желудочно-кишечных побочных эффектов произошел у 3 пациентов в группе плацебо и у 2 пациентов в группе семаглутида.

Исследование ADJUST-T1D показывает, что препараты, используемые при СД2, такие как семаглутид, определённо могут приносить пользу пациентам с СД1 без проблем с безопасностью.

Это небольшое исследование очень обнадёживает, но вряд ли приведёт к одобрению семаглутида FDA для СД1. В то же время два гораздо более крупных текущих глобальных исследования с тиразепатидом при СД1 (NCT06914895 и NCT06962280), если они будут успешными, с большей вероятностью приведут к одобрению FDA.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Восстановление островковых клеток при СД1

Zimislecel – это терапия, основанная на аллогенных островковых клетках, полученных из стволовых клеток. Для оценки безопасности и эффективности zimislecel у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) было проведено исследование фазы 1–2. Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine.

В первой части участники получили половинную дозу препарата однократно с возможностью повторного введения в течение 2 лет, а в последующих частях – полную дозу однократно. Всем пациентам назначалась иммуносупрессивная терапия без глюкокортикоидов. Основной задачей в части А была оценка безопасности, а в части C – отсутствие тяжёлых гипогликемических эпизодов и улучшение показателей гликированного гемоглобина.

В исследовании приняли участие 14 человек, у всех изначально уровень C-пептида не определялся. После введения zimislecel у всех участников восстанавливалась функция островков, что подтверждалось ростом уровня C-пептида. Наиболее частым серьёзным побочным эффектом была нейтропения (у 3 участников). Два пациента умерли, один – от криптококкового менингита, другой – от тяжёлой деменции на фоне прогрессирующего нейрокогнитивного расстройства. Все 12 участников частей B и C не имели тяжёлых гипогликемий, уровень гликированного гемоглобина был ниже 7%, и они проводили более 70% времени в целевом диапазоне глюкозы. 10 из них не нуждались в экзогенном инсулине через год после наблюдения.

Результаты этого небольшого и краткосрочного исследования подтверждают предположение, что zimislecel может восстанавливать физиологическую функцию островковых клеток, что требует дальнейших клинических испытаний.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Результаты исследования инсулина efsitora alfa у пациентов с СД2

Как показали три исследования в рамках глобальной программы клинических испытаний третьей фазы QWINT, аналог базального инсулина efsitora alfa, принимаемый один раз в неделю, снижал уровень гликированного гемоглобина также эффективно, как и ежедневный базальный инсулин у людей с сахарным диабетом 2 типа (СД2), находящихся на инсулинотерапии. 

В исследовании QWINT-1 сравнивались эффективность и безопасность режима приёма фиксированных доз efsitora и гларгина один раз в день в течение 52 недель у пациентов с СД2, не получавших инсулин.
В исследовании QWINT-3 сравнивался efsitora с ежедневным введением деглудека в течение 78 недель у взрослых, уже принимавших базальный инсулин.
В исследовании QWINT-4 сравнивался efsitora с ежедневным введением гларгина в течение 26 недель у взрослых с СД2, принимавших как базальный, так и болюсный инсулин перед приёмом пищи.

Результаты всех исследований были представлены в рамках 85-й научной сессии ADA и опубликованы в the New England Journal of Medicine (QWINT-1) и в The Lancet (QWINT-3 and QWINT-4). 

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Комбинированная терапия снижает массу тела при сохранении мышечной массы

Совместное применение семаглутида с исследуемым моноклональным антителом под названием bimagrumab привело к значительному снижению жировой массы при сохранении мышечной массы, показали результаты исследования BELIEVE фазы 2b.

Потеря мышечной массы становится всё более актуальной проблемой в связи с растущим использованием аГПП-1 для снижения веса, поскольку, по оценкам, на долю мышечной массы тела приходится до 15-40% общей потери веса при приеме препаратов аГПП-1.

Одним из возможных решений является bimagrumab, который блокирует активиновые пути, препятствующие росту скелетных мышц, и увеличивает запасы липидов в жировой ткани, что приводит как к увеличению мышечной массы, так и к уменьшению жировой массы.

Эффекты бимагрумаба дополняют эффекты аГПП-1 и других средств, подавляющих аппетит. Потенциальное применение препарата включает в себя применение в качестве дополнения к аГПП-1 для индукции ожирения, в качестве альтернативы инкретинам для людей, которые их не переносят или не реагируют адекватно, а также в качестве потенциально предпочтительной поддерживающей терапии.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Результаты исследования BELIEVE

BELIEVE – это рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование с участием 507 взрослых с ожирением или избыточной массой тела. Бимагрумаб вводился внутривенно на 4, 16, 28 и 40-й неделях; семаглутид вводился подкожно еженедельно. Начальный период лечения составил 48 недель, после чего продолжительность лечения была увеличена до 72 недель, и обе группы, принимавшие плацебо и бимагрумаб в дозе 10 мг/кг, перешли на бимагрумаб в дозе 30 мг/кг. Состав тела оценивали с помощью DEXA.

⚫️На 72-й неделе масса тела снизилась на 22,1% по сравнению с исходным уровнем в группе, получавшей комбинированную терапию бимагрумабом в дозе 30 мг/кг и семаглутидом в дозе 2,4 мг (наивысшая из обеих доз), по сравнению со снижением на 15,7% при приёме только семаглутида в дозе 2,4 мг и на 10,8% при приёме только бимагрумаба в дозе 30 мг/кг.
⚫️Потеря жировой массы составила 45,7% при приёме комбинации высоких доз против 27,8% при приёме семаглутида в дозе 2,4 мг и 28,5% при приёме только бимагрумаба в дозе 30 мг/кг.
⚫️Потеря мышечной массы при приёме комбинации с высокими дозами составила 2,9% по сравнению с потерей на 7,4% при приёме семаглутида в дозе 2,4 мг и увеличением на 2,5% при приёме только бимагрумаба в дозе 30 мг/кг.
⚫️Процент потери веса за счет жировой массы на 48-й неделе составил 92,9% при приёме комбинации высоких доз, 71,5% при приёме только семаглутида и 100% при приёме только бимагрумаба.
⚫️Доля участников, достигших снижения веса на 20% и более, составила 69,8% при приёме комбинации против 25,0% при приёме семаглутида и 10,9% при приёме бимагрумаба. По данным Heymsfield, пропорции, в которых удалось снизить жировую массу на 30% и более, составили 94,0%, 36,4% и 50,0% соответственно.

В ходе исследования было выявлено повышение уровня холестерина ЛПНП, которое было временным. Частыми побочными эффектами в группах, содержащих бимагрумаб, были мышечные спазмы, диарея и угревая сыпь, в то время как применение семаглутида сопровождалось типичными тошнотой, диареей, запором и усталостью.

💧 Профессия – эндокринолог

Диеты, обжорство и микробиота: новая связь

Французские учёные впервые доказали: компульсивное переедание после повторных диет может быть связано с микробиотой кишечника. Причём не просто связано – а передаётся вместе с ней.

📌 Повторные диеты (чередование ограничения и увеличения потребления калорий) могут иметь эффект йо-йо, когда человек набирает больше веса, чем изначально потерял. Такая модель ограничения дерегулирует пищевое поведение, что приводит к таким проблемам, как обжорство, когда человек компульсивно потребляет большое количество пищи за короткий промежуток времени.

В доклиническом исследовании, опубликованном в журнале Advanced Science, мышей подвергали циклам «худеющей» диеты и питания с избытком жиров/сахара. Результат: колебания веса + навязчивое переедание. Но самое интересное произошло дальше.

Когда микробиоту «обжорливых» мышей пересадили здоровым животным, новые хозяева тоже начали компульсивно переедать жирное и сладкое. И это сопровождалось изменениями в мозге – в зонах, отвечающих за удовольствие и пищевое поведение.

Это первое экспериментальное подтверждение того, что повторные диеты «перепрошивают» кишечный микробиом, а вместе с ним – мозговые центры вознаграждения и контроля аппетита.

❕ В клинической практике важно помнить: поведенческие нарушения после диет – не просто слабая воля. Это может быть нейро-микробиотный сдвиг, который требует комплексного подхода: поддержки пищевого поведения, постепенного выхода из ограничений и, возможно, восстановления микробиоты.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

💧 Повышенная пенсия медикам, работающим в сёлах

В Госдуме решили поддержать медиков, которые долгое время работают в сельской местности и посёлках городского типа. Депутаты предложили увеличить им пенсии на 25% с 2026 года. Это коснётся тех, кто отработал в местных больницах и поликлиниках не меньше 25 лет.

Глава думского Комитета по труду, социальной политике и делам ветеранов Ярослав Нилов уточнил, что эти выплаты к страховой пенсии по старости и к страховой пенсии по инвалидности предлагается сделать фиксированными.

Инициаторы считают, что такая прибавка к пенсии поможет привлечь больше специалистов в сельскую местность, где сейчас не хватает врачей и медсестер.

💧 Профессия – эндокринолог