💧 Клинический случай. Часть 2

После поступления в больницу в качестве первого диагностического теста была проведена 72-часовая проба с голоданием. Исходный уровень глюкозы крови составил 7,5 ммоль/л. Через 5 часов появились симптомы гипогликемии, такие как учащённое сердцебиение, потливость, тошнота, головокружение и нарушение зрения, а уровень глюкозы в крови на тот момент составлял 1,95 ммоль/л. Результаты теста представлены в таблице 1. После приёма декстрозы все симптомы прошли.

Учитывая повышенный уровень С-пептида и инсулина в сыворотке крови во время теста натощак, дифференциальный диагноз был ограничен следующими патологиями:
⚫️Потребление производных сульфонилмочевины
⚫️Инсулинома
⚫️Незидиобластоз
⚫️Аутоиммунный инсулиновый синдром (АИС)
⚫️Синдром инсулинорезистентности типа B (TBIRS).

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 3

Результаты визуализации, включая эндоскопическое УЗИ и КТ брюшной полости, не выявили каких-либо поражений поджелудочной железы. Результаты исследования производных сульфонилмочевины в моче с использованием газовой хроматографии-масс-спектрометрии были отрицательными. Диагноз АИС был подтверждён повышенными уровнями IAA, обнаруженными с помощью иммуноферментного анализа. Также была обследована функция щитовидной железы, пациентка находилась в эутиреозе.

Поскольку пациентка предпочитала избегать приёма препаратов, таких как кортикостероиды, под руководством специалиста по питанию была рекомендована диета с низким содержанием углеводов. Из-за финансовых трудностей пациентка отказалась от лабораторных исследований во время лечения. В связи с этим дальнейшее наблюдение за её состоянием проводилось на основе клинических симптомов. Благодаря изменённому режиму питания у пациентки на протяжении 5 лет не возникали повторные приступы гипогликемии.

Данный клинический случай был опубликован в Journal of Medical Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Нежелательные явления при лечении деносумабом

В видео Дудинская Екатерина Наильевна подробно рассказывает об основных нежелательных явлениях (НЯ) на фоне лечения остеопороза препаратами деносумаба и частоте их развития.

К основным НЯ относятся:
⚫️Экзема, метеоризм, воспаление подкожно-жировой клетчатки, раздражение в области введения препарата
⚫️Гипокалициемия (важно компенсировать дефицит витамина D до начала лечения и обеспечить достаточное поступление кальция)

Редкие НЯ:
⚫️Остеонекроз нижней челюсти встречается крайне редко, в основном у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями с метастатическим поражением скелета и получающих более высокие дозы. Согласно исследованию FREEDOM – 5,2 случая на 10 000 пациенто-лет.
⚫️Атипичные переломы бедренной кости встречаются крайне редко. Согласно исследованию FREEDOM – 2 случая (0,8 случае на 10 000 пациенто-лет). Распространённость – 1,3%-3,2% (при лечении > 3 лет). Заболеваемость – 0,30-2 случая на 100 000 пациенто-лет.

Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом

Публикация в JAMA Ophthalmology (июнь 2025): приём семаглутида (Ozempic, Wegovy) в 2,2 раза увеличивает риск развития неоваскулярной ВМД (нВМД) у пациентов с диабетом старше 66 лет.

Подробности об исследовании:
◾️Канада, 2020-2023
◾️139 002 пациента с диабетом ≥66 лет
◾️46 334 получали GLP-1 RA ≥6 мес
◾️Частота нВМД была выше у этой группы:
◾️HR 2.21 (95% CI: 1.65-2.96), то есть риск более чем в 2 раза выше
◾️При длительности лечения более 30 месяцев: риск в 3,6 раза выше (HR 3.62)
◾️Дополнительные факторы риска: пожилой возраст, анамнез инсульта

📌 Уже в исследованиях SUSTAIN-6 и PIONEER-6 сообщалось об осложнениях диабетической ретинопатии при приёме семаглутида. Новые данные добавляют серьёзный сигнал по нВМД.

Что это значит для практики:
Пациент на GLP-1 RA, особенно пожилой и с сопутствующими сосудистыми факторами, должен находиться под регулярным офтальмологическим наблюдением – даже без жалоб на зрение.

🤝 Эндокринолог + офтальмолог = необходимое взаимодействие в стратегии ведения таких пациентов.

👁 Профессия – офтальмолог

Клинреки теперь необязательные?

Члены Комитета Госдумы 25 июня одобрили поправки, которые дают Минздраву право устанавливать правила использования клинических рекомендаций (КР) и делают их применение в медицинских организациях необязательным.

В законопроекте также изменено определение КР: из него исключили термин «протоколы лечения», чтобы избежать неправильного понимания КР. Эти изменения будут внесены в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Поправки были добавлены в законопроект о биобезопасности, уже одобренный в первом чтении, чтобы ускорить принятие закона о порядке применения КР. В ближайшее время документ рассмотрят во втором чтении. При этом обсуждение законопроекта с участием Минздрава прошло в закрытом режиме, хотя изначально планировалась открытая трансляция.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Гипопаратиреоз у взрослых.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новая система оплаты труда врачей

В 2025 году в 15 регионах РФ пройдёт пилотный проект по новой системе оплаты труда в пяти сферах: здравоохранении, высшем образовании, науке, культуре, общем среднем, дошкольном, дополнительном образовании детей и среднем профессиональном образовании.

Минтруд представил ключевые параметры пилотного проекта. Все должности будут разделены на 25 групп в зависимости от сложности работы с коэффициентом от 1 до 4. Отнесение к группам будет зависеть от квалификации сотрудника, что приведёт к росту базового оклада при повышении в должности или переходе в другую группу.

Для учёта различий в стоимости жизни в регионах введён коэффициент региональной дифференциации. Оклад будет рассчитываться на основе базовой величины, умноженной на коэффициенты сложности труда и региона. Также планируется систематизировать компенсационные и стимулирующие выплаты в единые нормативно регулируемые перечни.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Учиться в меде стало ещё дороже

Главные медицинские вузы страны снова подняли цены на обучение.
⚫️В Сеченовском университете цена за шесть лет обучения на «Лечебном деле» выросла с 5,6 млн до 6,9 млн рублей, а на «Стоматологию» – с 4,8 млн до 5,9 млн рублей.
⚫️В РНИМУ им. Пирогова год обучения по «Лечебному делу» подорожал с 600 тыс. до 800 тыс. рублей, что за шесть лет составляет 4,8 млн рублей.
⚫️В МГУ им. Ломоносова стоимость года по «Лечебному делу» увеличилась на 40% и достигла 734 тыс. рублей.
⚫️Российский университет медицины повысил цены на «Лечебное дело», «Стоматологию» и «Фармацию», при этом впервые появилась программа «Педиатрия» стоимостью 490 тыс. рублей за год.
⚫️В РУДН год обучения по «Лечебному делу» теперь стоит 650 тыс. рублей, а «Стоматология» – 750 тыс. рублей.

В ведущих профильных вузов Петербурга изменения не такие значительные. Рост цен затрагивает все основные медицинские специальности и отражает общую тенденцию инфляции в образовании.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Первый непептидный пероральный аГПП-1

Eli Lilly завершила III фазу клинических испытаний препарата orforglipron, первого непептидного перорального аГПП-1. В исследовании участвовали 559 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), и все три дозировки препарата показали значительное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) по сравнению с плацебо.

За 40 недель среднее снижение HbA1c составило от 1,3 до 1,6%, при этом 76% пациентов, принимавших максимальную дозу, достигли целевого уровня ниже 7%, а у четверти уровень был менее 5,7%, что характерно для здоровых людей. Также пациенты потеряли в среднем около 7,3 кг, что составляет почти 8% от исходного веса.

Основными побочными эффектами были желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, тошнота и диспепсия, но они носили легкий или умеренный характер, и лечение прекратили лишь 8% участников на максимальной дозе.

Orforglipron отличается от существующих препаратов своей непептидной структурой, что обеспечивает большую стабильность и удобство приема. В ближайшие месяцы компания представит результаты испытаний препарата для снижения веса и планирует подать заявку на регистрацию orforglipron для лечения ожирения и СД2 к 2025-2026 годам.

💧 Профессия – эндокринолог

Врачи — завидные женихи: в списке желанных мужей они потеснили айтишников

Такие данные приводятся специалистами дейтинг-сервиса Mamba — интерес к IT-специалистам у девушек пропадает, а к врачам и стоматологам возрастает. Как это отражается статистически:

▶️В 2023 году 72% россиянок хотели выйти замуж за IT-специалиста, а сегодня 45% уже не верят то,, что айтишник - идеальный муж.

▶️Теперь самыми привлекательными в глазах россиянок выглядят врачи (43%) и стоматологи (38%): женщины ценят их ответственность.

Кроме того IT-специалисты вызывают меньше восторга у родителей: лишь 3% девушек уверены, что они одобрят этот выбор. А вот мы, коллеги, её родителям всегда пригодимся.

™️ Медкарта

💧 Любимая рубрика

Коллеги, а какие интересные вопросы задают вам? У нас вот про «кротизол» и «кератинин» недавно спрашивали…

А ещё пациентка недавно интересовалась необходимостью приёма «тиктоковой» кислоты😀

Делитесь в комментариях своими историями.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Эффективность чрескожной абляции аденом ОЩЖ
🔵Медицинские финансисты
🔵Клинический случай
🔵Нежелательные явления при лечении деносумабом
🔵Оптимальная стратегия закрепления эффекта при отмене деносумаба
🔵Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом
🔵Клинреки теперь необязательные?
🔵Новые клинические рекомендации: Гипопаратиреоз у взрослых
🔵Новая система оплаты труда врачей
🔵Учиться в меде стало ещё дороже
🔵Первый непептидный пероральный аГПП-1

Интересное у коллег:

🔵Почему режим питания важнее, чем мы привыкли думать?
🔵Почему врачи уходят из госмедицины? Ответ Счетной палаты
🔵Обезглавленная гипертензия: как сформулировать диагноз
🔵На расширение программ ССЗ требуется 44 млрд рублей
🔵Где женщины в науке?
🔵Бесплатного обучения для будущих врачей больше не будет
🔵Еда, которая насыщает: как структура пищи влияет на гормоны сытости

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Врачи и гомеопатия

Почти треть российских врачей регулярно назначают пациентам гомеопатические препараты, согласно опросу сервисов «Актион Медицина» и «Врачи РФ». Несмотря на призыв комиссии РАН по лженауке отозвать клинические рекомендации с гомеопатией, около половины врачей не согласны с этим требованием.

⚫️Некоторые врачи допускают использование гомеопатии как плацебо, но только в случаях отсутствия эффективных лекарств или при желании пациента лечиться.
⚫️Опрос показал, что 47% врачей никогда не назначают гомеопатические препараты, а 26% делают это регулярно.
⚫️При этом почти 40% считают, что гомеопатия положительно влияет на исход лечения.
⚫️Более половины опрошенных поддерживают исключение гомеопатии из клинических рекомендаций, однако 45% выступают за сохранение этих препаратов в списках.
⚫️Также 58% врачей сталкивались с просьбами пациентов назначить гомеопатию.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 МедХантер | Свежие вакансии для эндокринологов

💼 Врач-эндокринолог (ГБУЗ г.Москвы ГП№170 ДЗМ)
💰от 200 000 до 250 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1–3 года.
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 8 часов.
Требования: прохождение оценки квалификации перед трудоустройством в кц дзм, обучение по ковид-19.

💼 Врач-эндокринолог (Медико-санитарная часть №157, Санкт-Петербург)
💰от 120 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 3-6 лет.
🕐 График: полная занятость.
Требования: Действующий сертификат/ аккредитация по специальности «Эндокринология» + наличие сертификата/ аккредитации по специальности «Ультразвуковая диагностика» обязательно.

💼 Врач-эндокринолог (Группа компания МЕДСИ, Нижний Новгород)
💰от 100 000 ₽ за месяц, до вычета налогов.
🩺 Опыт работы: 1–3 года.
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 8 часов.

💼 Детский эндокринолог (Клиника Фомина, Липецк)
💰уровень дохода не указан.
🩺 Опыт работы: 3-6 лет.
🕐 График: полная занятость, рабочие часы по договорённости.
Требования: не менее 2 лет практического опыта амбулаторных приемов, наличие опыта стационарной работы будет дополнительным преимуществом. Знание отечественных клинических рекомендаций по всему спектру детской эндокринологии. Знание международных консенсусов и гайдлайнов.

💼 Врач-эндокринолог (Многоклиника, Уфа)
💰от 80 000 до 150 000 ₽ за месяц, на руки.
🩺 Опыт работы: 1-3 года.
🕐 График: полная занятость, 5/2 рабочий день 4, 6 или 8 часов.
Требования: высокая культура обслуживания, доброжелательность и оптимизм; соблюдение стандартов врачебной помощи и норм медицинской этики; социальная и общечеловеческая ответственность.

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

💧 Профессия – эндокринолог

Гаджет спасает жизнь: история пациента и его Apple Watch

Новый рекламный ролик Apple в Японии – не просто красивая история. Это реальный случай, в котором потребительская электроника сыграла роль в предотвращении тяжёлого сердечно-сосудистого события.

Главный герой – Масахиро Сузуки, преданный фанат хэви-метал. Во время очередной велотренировки он получил с Apple Watch сначала предупреждение о высокой ЧСС, а затем уведомление о нерегулярном ритме. Он остановился и дважды снял ЭКГ через встроенное приложение. Полученные данные указывали на признаки фибрилляции предсердий.

Сузуки не отнёсся к тревожным сигналам как к ошибке или случайности. Он обратился за медицинской помощью. Врачи подтвердили риски и провели хирургическое вмешательство, которое предотвратило возможное неотложное состояние.

Ролик «История сердца Сузуки-сан» стал частью глобальной кампании от Apple, в которой рассказывают реальные истории пользователей, чью жизнь изменили и спасли функции здоровья Apple Watch. Ролик длится 30 секунд и построен как художественная реконструкция событий.

Добавляя личный штрих к истории, любимая группа Судзуки, японское хэви-метал трио Asterism, написала оригинальную музыку и выступила с ней на сцене. В финале ролика мы видим, как поправивший здоровье Судзуки наслаждается концертом своей любимой группы.

❤️ Профессия – кардиолог

💧 ADA 2025

Здравствуйте, коллеги! В конце июня в Чикаго состоялась 85-я научная сессия Американской диабетической ассоциации (ADA). В ближайшие дни мы обсудим некоторые доклады, которые звучали на конференции.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Польза семаглутида для взрослых с СД1 и ожирением

Применение семаглутида улучшило гликемический контроль и снизило массу тела без увеличения риска гипогликемии у взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и ожирением, показало исследование, представленное на 85-й научной сессии ADA и опубликованное в NEJM Evidence.

26-недельное рандомизированное клиническое исследование ADJUST-T1D сравнивало семаглутид и плацебо у 72 взрослых с СД1 и ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), использующих автоматические системы доставки инсулина.

72 пациента были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения еженедельного семаглутида (до 1 мг) или плацебо в течение 26 недель. Средний возраст участников – 40 лет, средняя продолжительность СД – 23 года, средний исходный уровень HbA1c – 7,8%, ИМТ – 35 кг/м2, средний вес – 102 кг. Две трети использовали систему Tandem Control IQ AID.

Основной конечной точкой была составная мера: время в целевом диапазоне глюкозы 3,9-10 ммоль/л более 70%; время ниже 3,9 ммоль/л менее 4%; и снижение массы тела не менее чем на 5%. Более трети пациентов (13) в группе семаглутида достигли этих результатов.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Вторичные результаты исследования ADJUST-T1D

⚫️Снижение HbA1c с базового уровня до 26-й недели составило 0,7% при семаглутиде и 0,4% при плацебо.
⚫️Увеличение времени в целевом диапазоне глюкозы – 11,1% против 2,3%.
⚫️Снижение среднего уровня глюкозы по данным НМГ – 0,9 ммоль/л против 0,2 ммоль/л.
⚫️Снижение времени при глюкозе выше 10 ммоль/л – 11,1% против 2,7%.
⚫️Снижение веса через 26 недель составило 9,2 кг в группе семаглутида и 0,4 кг в группе плацебо.
⚫️Ежедневная потребность в инсулине снизилась на 22,3 единицы в группе семаглутида по сравнению с плацебо.
⚫️В группе семаглутида зарегистрировано 57 желудочно-кишечных событий у 19 пациентов, в группе плацебо – 13 событий у 9 пациентов.
⚫️Тяжёлую гипогликемию испытали по 2 человека в каждой группе.
⚫️Диабетического кетоацидоза не было ни в одной из групп.
⚫️Ранний выход из исследования из-за постоянных желудочно-кишечных побочных эффектов произошел у 3 пациентов в группе плацебо и у 2 пациентов в группе семаглутида.

Исследование ADJUST-T1D показывает, что препараты, используемые при СД2, такие как семаглутид, определённо могут приносить пользу пациентам с СД1 без проблем с безопасностью.

Это небольшое исследование очень обнадёживает, но вряд ли приведёт к одобрению семаглутида FDA для СД1. В то же время два гораздо более крупных текущих глобальных исследования с тиразепатидом при СД1 (NCT06914895 и NCT06962280), если они будут успешными, с большей вероятностью приведут к одобрению FDA.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Восстановление островковых клеток при СД1

Zimislecel – это терапия, основанная на аллогенных островковых клетках, полученных из стволовых клеток. Для оценки безопасности и эффективности zimislecel у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) было проведено исследование фазы 1–2. Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine.

В первой части участники получили половинную дозу препарата однократно с возможностью повторного введения в течение 2 лет, а в последующих частях – полную дозу однократно. Всем пациентам назначалась иммуносупрессивная терапия без глюкокортикоидов. Основной задачей в части А была оценка безопасности, а в части C – отсутствие тяжёлых гипогликемических эпизодов и улучшение показателей гликированного гемоглобина.

В исследовании приняли участие 14 человек, у всех изначально уровень C-пептида не определялся. После введения zimislecel у всех участников восстанавливалась функция островков, что подтверждалось ростом уровня C-пептида. Наиболее частым серьёзным побочным эффектом была нейтропения (у 3 участников). Два пациента умерли, один – от криптококкового менингита, другой – от тяжёлой деменции на фоне прогрессирующего нейрокогнитивного расстройства. Все 12 участников частей B и C не имели тяжёлых гипогликемий, уровень гликированного гемоглобина был ниже 7%, и они проводили более 70% времени в целевом диапазоне глюкозы. 10 из них не нуждались в экзогенном инсулине через год после наблюдения.

Результаты этого небольшого и краткосрочного исследования подтверждают предположение, что zimislecel может восстанавливать физиологическую функцию островковых клеток, что требует дальнейших клинических испытаний.

💧 Профессия – эндокринолог