💧 А вы уже проехались на этой горке?

Коллеги, шлём лучи добра и поддержки всем, кто сейчас проходит этот непростой этап!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новые клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом
🔵Остеопороз в клинических рекомендациях
🔵Новые графы в амбулаторные карты пациентов
🔵Результаты введения социальных выплат медикам
🔵Клинический случай
🔵Механизм действия деносумаба и бисфосфонатов
🔵Влияние деносумаба на мышечную ткань
🔵Рекомендации по лечению ожирения у пациентов с СН
🔵Информированность населения о телемедицине
🔵Абитуриенты-медики больше не обязаны сдавать английский язык
🔵Инсулиновый амилоидоз
🔵Рубрика заценили

Интересное у коллег:

🔵Интересный пациент. Женщина, которая всегда спокойна
🔵Портфолио на здоровье: растительная диета, снижающая СС-риски
🔵Как питание помогает контролировать давление при диабете 2 типа
🔵480 тысяч школьников с ожирением. В Госдуме обсудили здоровье детей
🔵Ультрапереработанные продукты влияют на мозг
🔵Витамин D усиливает эффект фотодинамической терапии при актиническом кератозе

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Эффективность чрескожной абляции аденом ОЩЖ

Чрескожная абляция аденом околощитовидных желёз (ОЩЖ) является малоинвазивным методом лечения первичного гиперпаратиреоза. Однако эффективность этого метода в целом остаётся недостаточно изученной. В мета-анализе, опубликованном в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, оценивается эффективность и безопасность различных методов удаления аденом ОЩЖ.

Был проведён систематический поиск по базам данных Ovid MEDLINE и Cochrane. Оценивали изменения уровня кальция, ПТГ и фосфора в сыворотке крови, а также нормокальциемию через 6-12 месяцев после абляции.

⚫️В мета-анализ были включены 20 исследований (815 пациентов).
⚫️Частота нормокальциемии после лечения через 6-12 месяцев составила 85,6%.
⚫️Уровни ПТГ и кальция в сыворотке крови значительно снизились, средние различия составили 101,49 пг/мл и 0,39 ммоль/л соответственно.
⚫️Постоянная осиплость голоса и серьёзные осложнения наблюдались редко, с частотой 0,28% и 0,31%.

Чрескожная абляция аденом ОЩЖ безопасна и эффективна в течение первого года лечения.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Медицинские финансисты

Сеченовский университет и Финансовый университет при Правительстве РФ запускают совместную магистерскую программу «Экономика и финансы здравоохранения» для подготовки медицинских экономистов и финансистов.

Набор студентов начнётся в 2025 году на базе Финансового университета. Программа предназначена для выпускников бакалавриата и других форм подготовки.

Обучение будет очным, с использованием дистанционных технологий, и продлится два года. Студенты получат два диплома по направлениям «Финансы и кредит» и «Общественное здравоохранение». Выпускники смогут работать аналитиками, финансовыми менеджерами, консультантами в сфере здравоохранения, страховых компаниях и госструктурах.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 1

47-летняя иранка была направлена в эндокринологическое отделение для лечения гипогликемии, которая продолжалась в течение 1 месяца. Голодание во время Рамадана не сопровождалось никакими симптомами.

Во время приступов у пациентки наблюдалось ухудшение зрения, головная боль, тремор и потливость. По её словам, приступы обычно возникали перед обедом, а затем проходили после еды. Она проходила лечение от приступов гипогликемии в местной больнице.

Триада Уиппла подтвердилась, когда у неё появились симптомы гипогликемии с уровнем глюкозы крови 2,6 ммоль/л, которые были купированы приёмом 50%-ной декстрозы.

С 37 лет пациентка страдает от витилиго. Рост 158 см, вес 68 кг, ИМТ – 27,24 кг/м2. В семейном анамнезе не было каких-либо заболеваний, никакие препараты не принимает.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 2

После поступления в больницу в качестве первого диагностического теста была проведена 72-часовая проба с голоданием. Исходный уровень глюкозы крови составил 7,5 ммоль/л. Через 5 часов появились симптомы гипогликемии, такие как учащённое сердцебиение, потливость, тошнота, головокружение и нарушение зрения, а уровень глюкозы в крови на тот момент составлял 1,95 ммоль/л. Результаты теста представлены в таблице 1. После приёма декстрозы все симптомы прошли.

Учитывая повышенный уровень С-пептида и инсулина в сыворотке крови во время теста натощак, дифференциальный диагноз был ограничен следующими патологиями:
⚫️Потребление производных сульфонилмочевины
⚫️Инсулинома
⚫️Незидиобластоз
⚫️Аутоиммунный инсулиновый синдром (АИС)
⚫️Синдром инсулинорезистентности типа B (TBIRS).

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 3

Результаты визуализации, включая эндоскопическое УЗИ и КТ брюшной полости, не выявили каких-либо поражений поджелудочной железы. Результаты исследования производных сульфонилмочевины в моче с использованием газовой хроматографии-масс-спектрометрии были отрицательными. Диагноз АИС был подтверждён повышенными уровнями IAA, обнаруженными с помощью иммуноферментного анализа. Также была обследована функция щитовидной железы, пациентка находилась в эутиреозе.

Поскольку пациентка предпочитала избегать приёма препаратов, таких как кортикостероиды, под руководством специалиста по питанию была рекомендована диета с низким содержанием углеводов. Из-за финансовых трудностей пациентка отказалась от лабораторных исследований во время лечения. В связи с этим дальнейшее наблюдение за её состоянием проводилось на основе клинических симптомов. Благодаря изменённому режиму питания у пациентки на протяжении 5 лет не возникали повторные приступы гипогликемии.

Данный клинический случай был опубликован в Journal of Medical Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Нежелательные явления при лечении деносумабом

В видео Дудинская Екатерина Наильевна подробно рассказывает об основных нежелательных явлениях (НЯ) на фоне лечения остеопороза препаратами деносумаба и частоте их развития.

К основным НЯ относятся:
⚫️Экзема, метеоризм, воспаление подкожно-жировой клетчатки, раздражение в области введения препарата
⚫️Гипокалициемия (важно компенсировать дефицит витамина D до начала лечения и обеспечить достаточное поступление кальция)

Редкие НЯ:
⚫️Остеонекроз нижней челюсти встречается крайне редко, в основном у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями с метастатическим поражением скелета и получающих более высокие дозы. Согласно исследованию FREEDOM – 5,2 случая на 10 000 пациенто-лет.
⚫️Атипичные переломы бедренной кости встречаются крайне редко. Согласно исследованию FREEDOM – 2 случая (0,8 случае на 10 000 пациенто-лет). Распространённость – 1,3%-3,2% (при лечении > 3 лет). Заболеваемость – 0,30-2 случая на 100 000 пациенто-лет.

Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом

Публикация в JAMA Ophthalmology (июнь 2025): приём семаглутида (Ozempic, Wegovy) в 2,2 раза увеличивает риск развития неоваскулярной ВМД (нВМД) у пациентов с диабетом старше 66 лет.

Подробности об исследовании:
◾️Канада, 2020-2023
◾️139 002 пациента с диабетом ≥66 лет
◾️46 334 получали GLP-1 RA ≥6 мес
◾️Частота нВМД была выше у этой группы:
◾️HR 2.21 (95% CI: 1.65-2.96), то есть риск более чем в 2 раза выше
◾️При длительности лечения более 30 месяцев: риск в 3,6 раза выше (HR 3.62)
◾️Дополнительные факторы риска: пожилой возраст, анамнез инсульта

📌 Уже в исследованиях SUSTAIN-6 и PIONEER-6 сообщалось об осложнениях диабетической ретинопатии при приёме семаглутида. Новые данные добавляют серьёзный сигнал по нВМД.

Что это значит для практики:
Пациент на GLP-1 RA, особенно пожилой и с сопутствующими сосудистыми факторами, должен находиться под регулярным офтальмологическим наблюдением – даже без жалоб на зрение.

🤝 Эндокринолог + офтальмолог = необходимое взаимодействие в стратегии ведения таких пациентов.

👁 Профессия – офтальмолог

Клинреки теперь необязательные?

Члены Комитета Госдумы 25 июня одобрили поправки, которые дают Минздраву право устанавливать правила использования клинических рекомендаций (КР) и делают их применение в медицинских организациях необязательным.

В законопроекте также изменено определение КР: из него исключили термин «протоколы лечения», чтобы избежать неправильного понимания КР. Эти изменения будут внесены в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Поправки были добавлены в законопроект о биобезопасности, уже одобренный в первом чтении, чтобы ускорить принятие закона о порядке применения КР. В ближайшее время документ рассмотрят во втором чтении. При этом обсуждение законопроекта с участием Минздрава прошло в закрытом режиме, хотя изначально планировалась открытая трансляция.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Гипопаратиреоз у взрослых.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новая система оплаты труда врачей

В 2025 году в 15 регионах РФ пройдёт пилотный проект по новой системе оплаты труда в пяти сферах: здравоохранении, высшем образовании, науке, культуре, общем среднем, дошкольном, дополнительном образовании детей и среднем профессиональном образовании.

Минтруд представил ключевые параметры пилотного проекта. Все должности будут разделены на 25 групп в зависимости от сложности работы с коэффициентом от 1 до 4. Отнесение к группам будет зависеть от квалификации сотрудника, что приведёт к росту базового оклада при повышении в должности или переходе в другую группу.

Для учёта различий в стоимости жизни в регионах введён коэффициент региональной дифференциации. Оклад будет рассчитываться на основе базовой величины, умноженной на коэффициенты сложности труда и региона. Также планируется систематизировать компенсационные и стимулирующие выплаты в единые нормативно регулируемые перечни.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Учиться в меде стало ещё дороже

Главные медицинские вузы страны снова подняли цены на обучение.
⚫️В Сеченовском университете цена за шесть лет обучения на «Лечебном деле» выросла с 5,6 млн до 6,9 млн рублей, а на «Стоматологию» – с 4,8 млн до 5,9 млн рублей.
⚫️В РНИМУ им. Пирогова год обучения по «Лечебному делу» подорожал с 600 тыс. до 800 тыс. рублей, что за шесть лет составляет 4,8 млн рублей.
⚫️В МГУ им. Ломоносова стоимость года по «Лечебному делу» увеличилась на 40% и достигла 734 тыс. рублей.
⚫️Российский университет медицины повысил цены на «Лечебное дело», «Стоматологию» и «Фармацию», при этом впервые появилась программа «Педиатрия» стоимостью 490 тыс. рублей за год.
⚫️В РУДН год обучения по «Лечебному делу» теперь стоит 650 тыс. рублей, а «Стоматология» – 750 тыс. рублей.

В ведущих профильных вузов Петербурга изменения не такие значительные. Рост цен затрагивает все основные медицинские специальности и отражает общую тенденцию инфляции в образовании.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Первый непептидный пероральный аГПП-1

Eli Lilly завершила III фазу клинических испытаний препарата orforglipron, первого непептидного перорального аГПП-1. В исследовании участвовали 559 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), и все три дозировки препарата показали значительное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) по сравнению с плацебо.

За 40 недель среднее снижение HbA1c составило от 1,3 до 1,6%, при этом 76% пациентов, принимавших максимальную дозу, достигли целевого уровня ниже 7%, а у четверти уровень был менее 5,7%, что характерно для здоровых людей. Также пациенты потеряли в среднем около 7,3 кг, что составляет почти 8% от исходного веса.

Основными побочными эффектами были желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, тошнота и диспепсия, но они носили легкий или умеренный характер, и лечение прекратили лишь 8% участников на максимальной дозе.

Orforglipron отличается от существующих препаратов своей непептидной структурой, что обеспечивает большую стабильность и удобство приема. В ближайшие месяцы компания представит результаты испытаний препарата для снижения веса и планирует подать заявку на регистрацию orforglipron для лечения ожирения и СД2 к 2025-2026 годам.

💧 Профессия – эндокринолог

Врачи — завидные женихи: в списке желанных мужей они потеснили айтишников

Такие данные приводятся специалистами дейтинг-сервиса Mamba — интерес к IT-специалистам у девушек пропадает, а к врачам и стоматологам возрастает. Как это отражается статистически:

▶️В 2023 году 72% россиянок хотели выйти замуж за IT-специалиста, а сегодня 45% уже не верят то,, что айтишник - идеальный муж.

▶️Теперь самыми привлекательными в глазах россиянок выглядят врачи (43%) и стоматологи (38%): женщины ценят их ответственность.

Кроме того IT-специалисты вызывают меньше восторга у родителей: лишь 3% девушек уверены, что они одобрят этот выбор. А вот мы, коллеги, её родителям всегда пригодимся.

™️ Медкарта

💧 Любимая рубрика

Коллеги, а какие интересные вопросы задают вам? У нас вот про «кротизол» и «кератинин» недавно спрашивали…

А ещё пациентка недавно интересовалась необходимостью приёма «тиктоковой» кислоты😀

Делитесь в комментариях своими историями.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Эффективность чрескожной абляции аденом ОЩЖ
🔵Медицинские финансисты
🔵Клинический случай
🔵Нежелательные явления при лечении деносумабом
🔵Оптимальная стратегия закрепления эффекта при отмене деносумаба
🔵Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом
🔵Клинреки теперь необязательные?
🔵Новые клинические рекомендации: Гипопаратиреоз у взрослых
🔵Новая система оплаты труда врачей
🔵Учиться в меде стало ещё дороже
🔵Первый непептидный пероральный аГПП-1

Интересное у коллег:

🔵Почему режим питания важнее, чем мы привыкли думать?
🔵Почему врачи уходят из госмедицины? Ответ Счетной палаты
🔵Обезглавленная гипертензия: как сформулировать диагноз
🔵На расширение программ ССЗ требуется 44 млрд рублей
🔵Где женщины в науке?
🔵Бесплатного обучения для будущих врачей больше не будет
🔵Еда, которая насыщает: как структура пищи влияет на гормоны сытости

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог