💧 Абитуриенты-медики больше не обязаны сдавать английский язык

Минобрнауки России сообщило, что приёмная кампания 2025/26 учебного года пройдёт с изменениями в перечне вступительных испытаний. Для поступления на инженерные, естественнонаучные и медицинские специальности исключены непрофильные предметы.

Например, «Иностранный язык» больше не является обязательным вступительным испытанием для направлений «Математические и естественные науки», «Инженерное дело, технологии и технические науки», «Здравоохранение и медицинские науки», а также «Сельское хозяйство и сельскохозяйственные науки».

Ранее вузы могли устанавливать «Иностранный язык» как вступительное испытание для всех направлений. Эти изменения направлены на то, чтобы абитуриенты концентрировались на профильных дисциплинах, необходимых для обучения по выбранной специальности.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Инсулиновый амилоидоз

47-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа обратился на приём с жалобами на образования на коже нижней части брюшной стенки в областях введения инсулина, которые росли в течение нескольких лет. Пациент также сообщал о непредсказуемых эпизодах гипогликемии.

При физикальном обследовании были отмечены две свисающие кожные массы на нижней брюшной стенке (A). Уровень гликированного гемоглобина составил 9,2%. Пациенту было рекомендовано чередовать места инъекций инсулина и прекратить инъекции в данные области.

При повторном посещении через 6 месяцев после обращения потребность пациента в инсулине снизилась, а уровень гликированного гемоглобина составил 7,5%. Образования не изменились, поэтому была проведена хирургическая резекция в косметических целях. Гистопатологическая оценка показала аморфные эозинофильные отложения (B; окраска гематоксилином и эозином), положительное окрашивание конго красным (C) и яблочно-зеленое двойное лучепреломление в поляризованном свете (панель D). Образец также положительно окрашен на тиофлавин Т при флуоресценции.

Был установлен диагноз инсулинового амилоидоза – накопления подкожных амилоидных отложений в местах повторных инъекций инсулина. Инсулиновый амилоидоз сложно отличить от липогипертрофии – другого кожного осложнения повторных инъекций инсулина – без гистопатологической оценки. Оба состояния предотвращаются частой сменой мест инъекций инсулина. Во время контрольного визита через 3 месяца после операции пациент чувствовал себя хорошо.

Данный клинический случай опубликован в NEJM.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Рубрика заценили

Коллеги, сегодня будем изучать стоимость препаратов с действующим веществом Ситаглиптин.

Мы сравнили цены на:

⚫️Кселевия (Берлин-Фарма ЗАО)
⚫️Ситагликс (Изварино Фарма ООО)
⚫️Сиглетик-акрихин (Акрихин ХФК АО)
⚫️Асиглия (КРКА, д.д., Ново место, АО)
⚫️Ситаглиптин медисорб (Медисорб АО)
⚫️Ситадиаб (GEDEON RICHTER)
⚫️Ситаглиптин канон (Канонфарма продакшн ЗАО)

*анализ проводился онлайн 19 июня.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 А вы уже проехались на этой горке?

Коллеги, шлём лучи добра и поддержки всем, кто сейчас проходит этот непростой этап!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новые клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом
🔵Остеопороз в клинических рекомендациях
🔵Новые графы в амбулаторные карты пациентов
🔵Результаты введения социальных выплат медикам
🔵Клинический случай
🔵Механизм действия деносумаба и бисфосфонатов
🔵Влияние деносумаба на мышечную ткань
🔵Рекомендации по лечению ожирения у пациентов с СН
🔵Информированность населения о телемедицине
🔵Абитуриенты-медики больше не обязаны сдавать английский язык
🔵Инсулиновый амилоидоз
🔵Рубрика заценили

Интересное у коллег:

🔵Интересный пациент. Женщина, которая всегда спокойна
🔵Портфолио на здоровье: растительная диета, снижающая СС-риски
🔵Как питание помогает контролировать давление при диабете 2 типа
🔵480 тысяч школьников с ожирением. В Госдуме обсудили здоровье детей
🔵Ультрапереработанные продукты влияют на мозг
🔵Витамин D усиливает эффект фотодинамической терапии при актиническом кератозе

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Эффективность чрескожной абляции аденом ОЩЖ

Чрескожная абляция аденом околощитовидных желёз (ОЩЖ) является малоинвазивным методом лечения первичного гиперпаратиреоза. Однако эффективность этого метода в целом остаётся недостаточно изученной. В мета-анализе, опубликованном в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, оценивается эффективность и безопасность различных методов удаления аденом ОЩЖ.

Был проведён систематический поиск по базам данных Ovid MEDLINE и Cochrane. Оценивали изменения уровня кальция, ПТГ и фосфора в сыворотке крови, а также нормокальциемию через 6-12 месяцев после абляции.

⚫️В мета-анализ были включены 20 исследований (815 пациентов).
⚫️Частота нормокальциемии после лечения через 6-12 месяцев составила 85,6%.
⚫️Уровни ПТГ и кальция в сыворотке крови значительно снизились, средние различия составили 101,49 пг/мл и 0,39 ммоль/л соответственно.
⚫️Постоянная осиплость голоса и серьёзные осложнения наблюдались редко, с частотой 0,28% и 0,31%.

Чрескожная абляция аденом ОЩЖ безопасна и эффективна в течение первого года лечения.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Медицинские финансисты

Сеченовский университет и Финансовый университет при Правительстве РФ запускают совместную магистерскую программу «Экономика и финансы здравоохранения» для подготовки медицинских экономистов и финансистов.

Набор студентов начнётся в 2025 году на базе Финансового университета. Программа предназначена для выпускников бакалавриата и других форм подготовки.

Обучение будет очным, с использованием дистанционных технологий, и продлится два года. Студенты получат два диплома по направлениям «Финансы и кредит» и «Общественное здравоохранение». Выпускники смогут работать аналитиками, финансовыми менеджерами, консультантами в сфере здравоохранения, страховых компаниях и госструктурах.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 1

47-летняя иранка была направлена в эндокринологическое отделение для лечения гипогликемии, которая продолжалась в течение 1 месяца. Голодание во время Рамадана не сопровождалось никакими симптомами.

Во время приступов у пациентки наблюдалось ухудшение зрения, головная боль, тремор и потливость. По её словам, приступы обычно возникали перед обедом, а затем проходили после еды. Она проходила лечение от приступов гипогликемии в местной больнице.

Триада Уиппла подтвердилась, когда у неё появились симптомы гипогликемии с уровнем глюкозы крови 2,6 ммоль/л, которые были купированы приёмом 50%-ной декстрозы.

С 37 лет пациентка страдает от витилиго. Рост 158 см, вес 68 кг, ИМТ – 27,24 кг/м2. В семейном анамнезе не было каких-либо заболеваний, никакие препараты не принимает.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 2

После поступления в больницу в качестве первого диагностического теста была проведена 72-часовая проба с голоданием. Исходный уровень глюкозы крови составил 7,5 ммоль/л. Через 5 часов появились симптомы гипогликемии, такие как учащённое сердцебиение, потливость, тошнота, головокружение и нарушение зрения, а уровень глюкозы в крови на тот момент составлял 1,95 ммоль/л. Результаты теста представлены в таблице 1. После приёма декстрозы все симптомы прошли.

Учитывая повышенный уровень С-пептида и инсулина в сыворотке крови во время теста натощак, дифференциальный диагноз был ограничен следующими патологиями:
⚫️Потребление производных сульфонилмочевины
⚫️Инсулинома
⚫️Незидиобластоз
⚫️Аутоиммунный инсулиновый синдром (АИС)
⚫️Синдром инсулинорезистентности типа B (TBIRS).

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай. Часть 3

Результаты визуализации, включая эндоскопическое УЗИ и КТ брюшной полости, не выявили каких-либо поражений поджелудочной железы. Результаты исследования производных сульфонилмочевины в моче с использованием газовой хроматографии-масс-спектрометрии были отрицательными. Диагноз АИС был подтверждён повышенными уровнями IAA, обнаруженными с помощью иммуноферментного анализа. Также была обследована функция щитовидной железы, пациентка находилась в эутиреозе.

Поскольку пациентка предпочитала избегать приёма препаратов, таких как кортикостероиды, под руководством специалиста по питанию была рекомендована диета с низким содержанием углеводов. Из-за финансовых трудностей пациентка отказалась от лабораторных исследований во время лечения. В связи с этим дальнейшее наблюдение за её состоянием проводилось на основе клинических симптомов. Благодаря изменённому режиму питания у пациентки на протяжении 5 лет не возникали повторные приступы гипогликемии.

Данный клинический случай был опубликован в Journal of Medical Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Нежелательные явления при лечении деносумабом

В видео Дудинская Екатерина Наильевна подробно рассказывает об основных нежелательных явлениях (НЯ) на фоне лечения остеопороза препаратами деносумаба и частоте их развития.

К основным НЯ относятся:
⚫️Экзема, метеоризм, воспаление подкожно-жировой клетчатки, раздражение в области введения препарата
⚫️Гипокалициемия (важно компенсировать дефицит витамина D до начала лечения и обеспечить достаточное поступление кальция)

Редкие НЯ:
⚫️Остеонекроз нижней челюсти встречается крайне редко, в основном у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями с метастатическим поражением скелета и получающих более высокие дозы. Согласно исследованию FREEDOM – 5,2 случая на 10 000 пациенто-лет.
⚫️Атипичные переломы бедренной кости встречаются крайне редко. Согласно исследованию FREEDOM – 2 случая (0,8 случае на 10 000 пациенто-лет). Распространённость – 1,3%-3,2% (при лечении > 3 лет). Заболеваемость – 0,30-2 случая на 100 000 пациенто-лет.

Семаглутид удваивает риск нВМД у пожилых пациентов с диабетом

Публикация в JAMA Ophthalmology (июнь 2025): приём семаглутида (Ozempic, Wegovy) в 2,2 раза увеличивает риск развития неоваскулярной ВМД (нВМД) у пациентов с диабетом старше 66 лет.

Подробности об исследовании:
◾️Канада, 2020-2023
◾️139 002 пациента с диабетом ≥66 лет
◾️46 334 получали GLP-1 RA ≥6 мес
◾️Частота нВМД была выше у этой группы:
◾️HR 2.21 (95% CI: 1.65-2.96), то есть риск более чем в 2 раза выше
◾️При длительности лечения более 30 месяцев: риск в 3,6 раза выше (HR 3.62)
◾️Дополнительные факторы риска: пожилой возраст, анамнез инсульта

📌 Уже в исследованиях SUSTAIN-6 и PIONEER-6 сообщалось об осложнениях диабетической ретинопатии при приёме семаглутида. Новые данные добавляют серьёзный сигнал по нВМД.

Что это значит для практики:
Пациент на GLP-1 RA, особенно пожилой и с сопутствующими сосудистыми факторами, должен находиться под регулярным офтальмологическим наблюдением – даже без жалоб на зрение.

🤝 Эндокринолог + офтальмолог = необходимое взаимодействие в стратегии ведения таких пациентов.

👁 Профессия – офтальмолог

Клинреки теперь необязательные?

Члены Комитета Госдумы 25 июня одобрили поправки, которые дают Минздраву право устанавливать правила использования клинических рекомендаций (КР) и делают их применение в медицинских организациях необязательным.

В законопроекте также изменено определение КР: из него исключили термин «протоколы лечения», чтобы избежать неправильного понимания КР. Эти изменения будут внесены в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Поправки были добавлены в законопроект о биобезопасности, уже одобренный в первом чтении, чтобы ускорить принятие закона о порядке применения КР. В ближайшее время документ рассмотрят во втором чтении. При этом обсуждение законопроекта с участием Минздрава прошло в закрытом режиме, хотя изначально планировалась открытая трансляция.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Гипопаратиреоз у взрослых.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новая система оплаты труда врачей

В 2025 году в 15 регионах РФ пройдёт пилотный проект по новой системе оплаты труда в пяти сферах: здравоохранении, высшем образовании, науке, культуре, общем среднем, дошкольном, дополнительном образовании детей и среднем профессиональном образовании.

Минтруд представил ключевые параметры пилотного проекта. Все должности будут разделены на 25 групп в зависимости от сложности работы с коэффициентом от 1 до 4. Отнесение к группам будет зависеть от квалификации сотрудника, что приведёт к росту базового оклада при повышении в должности или переходе в другую группу.

Для учёта различий в стоимости жизни в регионах введён коэффициент региональной дифференциации. Оклад будет рассчитываться на основе базовой величины, умноженной на коэффициенты сложности труда и региона. Также планируется систематизировать компенсационные и стимулирующие выплаты в единые нормативно регулируемые перечни.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Учиться в меде стало ещё дороже

Главные медицинские вузы страны снова подняли цены на обучение.
⚫️В Сеченовском университете цена за шесть лет обучения на «Лечебном деле» выросла с 5,6 млн до 6,9 млн рублей, а на «Стоматологию» – с 4,8 млн до 5,9 млн рублей.
⚫️В РНИМУ им. Пирогова год обучения по «Лечебному делу» подорожал с 600 тыс. до 800 тыс. рублей, что за шесть лет составляет 4,8 млн рублей.
⚫️В МГУ им. Ломоносова стоимость года по «Лечебному делу» увеличилась на 40% и достигла 734 тыс. рублей.
⚫️Российский университет медицины повысил цены на «Лечебное дело», «Стоматологию» и «Фармацию», при этом впервые появилась программа «Педиатрия» стоимостью 490 тыс. рублей за год.
⚫️В РУДН год обучения по «Лечебному делу» теперь стоит 650 тыс. рублей, а «Стоматология» – 750 тыс. рублей.

В ведущих профильных вузов Петербурга изменения не такие значительные. Рост цен затрагивает все основные медицинские специальности и отражает общую тенденцию инфляции в образовании.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Первый непептидный пероральный аГПП-1

Eli Lilly завершила III фазу клинических испытаний препарата orforglipron, первого непептидного перорального аГПП-1. В исследовании участвовали 559 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), и все три дозировки препарата показали значительное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) по сравнению с плацебо.

За 40 недель среднее снижение HbA1c составило от 1,3 до 1,6%, при этом 76% пациентов, принимавших максимальную дозу, достигли целевого уровня ниже 7%, а у четверти уровень был менее 5,7%, что характерно для здоровых людей. Также пациенты потеряли в среднем около 7,3 кг, что составляет почти 8% от исходного веса.

Основными побочными эффектами были желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, тошнота и диспепсия, но они носили легкий или умеренный характер, и лечение прекратили лишь 8% участников на максимальной дозе.

Orforglipron отличается от существующих препаратов своей непептидной структурой, что обеспечивает большую стабильность и удобство приема. В ближайшие месяцы компания представит результаты испытаний препарата для снижения веса и планирует подать заявку на регистрацию orforglipron для лечения ожирения и СД2 к 2025-2026 годам.

💧 Профессия – эндокринолог