💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Лауреаты премии «Призвание»
🔵Метформин и беременность у женщин с СПКЯ
🔵Речь выпускницы медицинского колледжа о выгорании врачей
🔵Дети чаще стали заболевать диабетом
🔵Новый выпуск журнала «Ожирение и метаболизм»
🔵аГПП-1 и ментальное здоровье
🔵Препарат для сохранения мышечной массы
🔵Роспотребнадзор будет блокировать сайты, торгующие запрещёнными БАДами
🔵Почему один и тот же продукт поднимает сахар у всех по-разному?
🔵Памятки для пациентов

Интересное у коллег:

🔵TEWL – новый маркер рецидива диабетических язв стопы?
🔵Новые правила выдачи больничных с 1 сентября
🔵Медработники продолжают перерабатывать больше всех
🔵Новая схема обмана медработников
🔵Японская ходьба
🔵Репродуктивное здоровье девочек: ранняя профилактика в действии

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Уважаемые коллеги!

Поздравляем с Днём медицинского работника!

Ваш труд – это настоящее призвание, требующее не только глубоких знаний и профессионализма, но и огромного сострадания, терпения и самоотверженности. Вы ежедневно стоите на страже нашего здоровья, даря надежду и возвращая радость жизни.

Желаем вам крепкого здоровья, неиссякаемой энергии, успехов в работе и благодарных пациентов. Пусть ваш благородный труд всегда приносит удовлетворение и гордость за достигнутые результаты.

Спасибо за все, что вы делаете! С праздником!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными Российской Ассоциацией Эндокринологов: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 Аутоиммунные и беременность

Исследователи из Университета Бирмингема провели масштабный анализ распространённости аутоиммунных заболеваний среди беременных женщин репродуктивного возраста в Великобритании. Итоги опубликованы в The Lancet.

🔘За последние 20 лет частота аутоиммунных заболеваний при беременности увеличилась с 3,5% до 4,7%. Если в 2000 году диагноз ставили ~6 тыс. из 172,4 тыс. беременных, то к 2021 году таких женщин стало почти 8,5 тыс. из 181,5 тыс.

🔘Наиболее часто встречался псориаз, а также существенно выросли случаи тиреоидита Хашимото, целиакии, болезни Грейвса и диабета 1 типа.
Интересно, что женщины из более обеспеченных районов имели немного больший риск аутоиммунных заболеваний во время беременности (скорректированное отношение шансов – 1,10). Также бывшие курильщицы были в группе повышенного риска (на 20% выше).

🔘Обнаружена связь между числом беременностей и риском: у женщин с пятью и более беременностями вероятность аутоиммунных заболеваний была выше на 12% по сравнению с теми, у кого была только одна беременность.

🔘Кроме того, наличие сопутствующих метаболических и психических нарушений тоже увеличивало риск – например, сахарный диабет 2 типа (на 41%), тревожные расстройства (на 15%) и депрессия (на 17%).

🔘В исследовании проанализировали данные более 5 млн беременностей у 2,8 млн женщин в возрасте 15-49 лет, учитывая 17 различных аутоиммунных заболеваний и их связь с клиническими и демографическими факторами.

Авторы подчёркивают, что нагрузка аутоиммунных заболеваний при беременности стабильно растёт, что требует усиления специализированной помощи и дополнительных исследований для предотвращения обострений и неблагоприятных исходов.

🍑 Профессия – гинеколог

💧 Новые графы в амбулаторные карты пациентов

Минздрав обновил формы медицинской документации для амбулаторных пациентов. В амбулаторных картах появятся новые графы:
⚫️Электронная почта
⚫️Гражданство
⚫️Данные о доверенном лице и его контакты.

Разделены сведения о регистрации по месту жительства и пребывания, исчезла графа об образовании, но появилась отметка о нуждаемости в паллиативной помощи. В талоне пациента расширен раздел травматизма, выделены бытовые и школьные травмы. Диагнозы теперь необходимо вносить по коду МКБ, а также отражать информацию о медицинской реабилитации.

Приказ № 274 от 13.05.2025 вступит в силу с 1 сентября 2025 года. 

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Результаты введения социальных выплат медикам

В 2024 году финансирование доплат медикам из бюджета ФФОМС значительно увеличилось, достигнув 158 млрд рублей, что позволило выплатить надбавки более чем миллиону работников. Благодаря этому удалось не только остановить отток кадров, но и впервые привлечь врачей и медсестер в малые города и сельские населенные пункты.

Комплексный подход, включающий соцвыплаты, программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», способствует решению кадрового дефицита в регионах. Рост выплат привел к «обратной миграции» врачей из крупных городов в сельскую местность и увеличению укомплектованности амбулаторного звена на 7-8%.

На 2025 год на соцвыплаты медработникам заложено 167 млрд рублей, а дефицит врачей и медсестер оценивается в 23,3 и 63,6 тысячи соответственно. Государство также поддерживает уровень зарплат медиков без учета надбавок и реализует федпроект «Медицинские кадры», направленный на управленческие и образовательные инициативы в сфере здравоохранения.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Клинический случай

Женщина 75 лет обратилась в клинику заболеваний слизистой оболочки полости рта с жалобами на сухость во рту и изменение цвета всей слизистой оболочки, продолжающиеся в течение 3 месяцев. Симптомы начались через 10 дней после радиойодтерапии (РЙТ). Она сообщила о полной потере вкуса, но отрицала другие симптомы со стороны полости рта.

Ранее пациентка была осмотрена эндокринологом и оториноларингологом, но диагноз не был поставлен и лечение не было назначено. В анамнезе – метастатическая папиллярная карцинома щитовидной железы, леченная тотальной тиреоидэктомией, двусторонней шейной лимфаденэктомией с двусторонней модифицированной шейной диссекцией и РЙТ. Сканирование всего тела, проведённое через 18 часов и 1 неделю после РЙТ, выявило локализацию поглощения радиойода в слюнных железах и глотке.

Были выявлены участки генерализованной гиперпигментации на слизистой оболочке обеих щёк, слизистой оболочке губ, спинке языка и нёбе (рис. 1А). Диагнозы соответствовали гипофункции слюнных желез, агевзии и гиперпигментации слизистой оболочки полости рта на фоне предшествующей РЙТ. Пациентке была рекомендована альфа-липоевая кислота в дозе 600 мг ежедневно для лечения агевзии. Рекомендации по гипофункции слюнных желез включали обучение массажу слюнных желез, увеличение потребления воды и использование безрецептурных сиалагогов (средств, стимулирующих слюноотделение).

Во время последующего визита через 3 месяца пигментация заметно уменьшилась (рис. 1Б). Это изображение демонстрирует редкий, но возможный побочный эффект терапии РЙТ.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Механизм действия деносумаба и бисфосфонатов

В видео Дудинская Екатерина Наильевна подробно рассказывает об основных различиях в механизме увеличения минеральной плотности костной ткани при лечении бисфосфонатами и деносумабом.

⚫️Бисфофонаты:
Предотвращают потерю костной массы и ограничивают образование перфораций трабекул – сохранение микроархитектуры
Повышают степень минерализации за счёт увеличения продолжительности вторичной минерализации
Накапливают микротрещины при длительном лечении.

⚫️Деносумаб:
Действует аналогично бисфосфонатам в местах ремоделирования
При снижении ремоделирования может происходить активация моделирования на неактивной интракортикальной и эндокортикальной поверхности нагруженных кортикальных областей, увеличивая объём и уменьшая пористость компактного коркового слоя кости и переходной зоны.

💧 Профессия – эндокринолог

Для докторов разработали ПО, позволяющее вести пациентов после хирургического вмешательства

Программное обеспечение разработано компанией «Слиммер», имеющей мобильное приложение для людей с ожирением Slimmer. Чтобы начать работу с ПО, необходимо приобрести партнерскую программу у «Слиммер». Как это работает на практике:

🔵Доступ к сервису получает администратор бариатрической команды — он может подключать к аккаунту оперирующего хирурга и медицинскую команду, а также закрепленных за ним пациентов.

🔵«Slimmer для докторов» разработан с учетом потребностей практикующих специалистов — он обеспечит динамическое наблюдение, коммуникацию и планирование в одном интерфейсе.

Сервис позволяет врачебной команде выполнять сразу несколько функций:

🔵отслеживать динамику веса, показатели анализов, прием препаратов и фотоотчеты пациента;
🔵проводить онлайн-консультации — как плановые, так и внеплановые;
🔵общаться с пациентом через встроенный чат в режиме реального времени;
🔵централизованно планировать операции и визиты с помощью календаря;
🔵делегировать организационные задачи администратору с отдельной ролью в системе.

В сервисе доступен документооборот с ЕГИЗ. Медицинский основатель приложения Slimmer, доктор Максим Буриков отметил, что «Slimmer для докторов» — это не просто технологическое решение, а шаг в сторону новой модели медицины, в которой цифровые инструменты помогают врачу быть рядом с пациентом не только в операционной, но и на протяжении всего пути восстановления.

™️ Медкарта

💧 Рекомендации по лечению ожирения у пациентов с СН

Американская коллегия кардиологов представила рекомендации по лечению ожирения у взрослых с сердечной недостаточностью (СН). Документ опубликован в журнале JAAC. Основные рекомендации:

⚫️Подчёркивается, что снижение веса, даже умеренное, может улучшить симптомы СН, функциональность и снизить частоту госпитализаций.
⚫️Для диагностики ожирения рекомендуется использовать антропометрию, особенно при ИМТ менее 35 кг/м².
⚫️Важен регулярный мониторинг сопутствующих заболеваний и оценка толерантности к физической нагрузке.
⚫️Физические упражнения являются ключевой частью терапии, особенно при сохранённой фракции выброса.
⚫️Семаглутид и тирзепатид показали улучшение симптомов, но необходим контроль функции почек и электролитов.
⚫️Бариатрическая хирургия имеет потенциальные преимущества, однако важна предоперационная оптимизация у пациентов с СН.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Информированность населения о телемедицине

Опрос ВЦИОМ показал, что 41% россиян впервые слышат о телемедицине, при этом осведомлённость выше среди молодежи (1992-2000 г.р.) и жителей городов-миллионников. Большинство узнающих о телемедицине активно пользуются либо телевидением, либо интернетом.

⚫️В 2025 году медицинские консультации по телефону получали 15% опрошенных, через интернет – 10%, 78% заявили, что никогда не использовали такую возможность.

⚫️В 2020 году по телефону консультировались 6%, через интернет – 2%, не получали консультаций – 92%.

Результаты опроса ВЦИОМ показывают, что охват пользователей услугой среди «знающей» аудитории увеличился за рассматриваемый период почти втрое: дистанционные консультации с врачами «посещал» примерно каждый пятый. Так, среди «младших миллениалов» 23% получали консультации по телефону, а 24% – через интернет.

Аналитики ВЦИОМ обеспокоены тем, что недостаточная осведомлённость и доступ к технологиям могут усилить неравенство, превратив телемедицину в привилегию.

💧 Профессия – эндокринолог

Дайджест новостей с полей ПМЭФ-2025

К 2030 году в России планируется разработать не менее восьми новых радиофармацевтических препаратов в рамках федерального проекта «Развитие производства наиболее востребованных лекарственных препаратов и медицинских изделий» национального проекта «Новые технологии сбережения здоровья, – сообщила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Семенова.

Соглашения, которые были заключены:

▶️Министерство инвестиций, промышленности и науки Московской области, ГК «ФармЭко» и Сбербанк заключили трёхстороннее соглашение о создании в Подмосковье фармацевтического производства препаратов от онкологии.

▶️Сбербанк, Институт искусственного интеллекта AIRI и ГК «Промомед» объединились для совместной разработки новых лекарств с использованием технологий ИИ и создания цифровой платформы для фармкомпаний.

▶️«Акрихин» и «Активный Компонент» подписали меморандум о стратегическом партнёрстве по локализации полного цикла производства лекарств для лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний.

▶️«Р-Фарм» и Институт экспериментальной медицины подписали соглашение о сотрудничестве в сфере научных исследований, образования и производства, включая разработку новых методов профилактики, диагностики и лечения, в том числе с использованием иммунобиологических препаратов.

▶️Российский фонд прямых инвестиций, вьетнамская компания GDP, российская компания EOC и вьетнамская группа компаний T&T Group заключили соглашение о партнёрстве для продвижения фармацевтической продукции и медицинского оборудования между Россией и Вьетнамом.

Мне кажется, нам вообще надо немножко забыть вот эту историю, что российская фарминдустрия ассоциируется с такой вот дженериковой моделью. Это характерно для Турции, это характерно для Индии, но уже перестает быть характерно для России. Можно долго рассуждать о том, что такое инновационная молекула. Но мы все должны понимать, что на самом деле инновационная молекула – вещь очень конкретная. Она должна вызывать живой отклик у людей, она должна решать конкретную проблему. Если позволите перейти на молодежный такой язык – она должна делать жизнь кайфовой, – высказал мнение Петр Белый, председатель совета директоров ГК «Промомед».

™ Без рецепта

💧 Абитуриенты-медики больше не обязаны сдавать английский язык

Минобрнауки России сообщило, что приёмная кампания 2025/26 учебного года пройдёт с изменениями в перечне вступительных испытаний. Для поступления на инженерные, естественнонаучные и медицинские специальности исключены непрофильные предметы.

Например, «Иностранный язык» больше не является обязательным вступительным испытанием для направлений «Математические и естественные науки», «Инженерное дело, технологии и технические науки», «Здравоохранение и медицинские науки», а также «Сельское хозяйство и сельскохозяйственные науки».

Ранее вузы могли устанавливать «Иностранный язык» как вступительное испытание для всех направлений. Эти изменения направлены на то, чтобы абитуриенты концентрировались на профильных дисциплинах, необходимых для обучения по выбранной специальности.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Инсулиновый амилоидоз

47-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа обратился на приём с жалобами на образования на коже нижней части брюшной стенки в областях введения инсулина, которые росли в течение нескольких лет. Пациент также сообщал о непредсказуемых эпизодах гипогликемии.

При физикальном обследовании были отмечены две свисающие кожные массы на нижней брюшной стенке (A). Уровень гликированного гемоглобина составил 9,2%. Пациенту было рекомендовано чередовать места инъекций инсулина и прекратить инъекции в данные области.

При повторном посещении через 6 месяцев после обращения потребность пациента в инсулине снизилась, а уровень гликированного гемоглобина составил 7,5%. Образования не изменились, поэтому была проведена хирургическая резекция в косметических целях. Гистопатологическая оценка показала аморфные эозинофильные отложения (B; окраска гематоксилином и эозином), положительное окрашивание конго красным (C) и яблочно-зеленое двойное лучепреломление в поляризованном свете (панель D). Образец также положительно окрашен на тиофлавин Т при флуоресценции.

Был установлен диагноз инсулинового амилоидоза – накопления подкожных амилоидных отложений в местах повторных инъекций инсулина. Инсулиновый амилоидоз сложно отличить от липогипертрофии – другого кожного осложнения повторных инъекций инсулина – без гистопатологической оценки. Оба состояния предотвращаются частой сменой мест инъекций инсулина. Во время контрольного визита через 3 месяца после операции пациент чувствовал себя хорошо.

Данный клинический случай опубликован в NEJM.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Рубрика заценили

Коллеги, сегодня будем изучать стоимость препаратов с действующим веществом Ситаглиптин.

Мы сравнили цены на:

⚫️Кселевия (Берлин-Фарма ЗАО)
⚫️Ситагликс (Изварино Фарма ООО)
⚫️Сиглетик-акрихин (Акрихин ХФК АО)
⚫️Асиглия (КРКА, д.д., Ново место, АО)
⚫️Ситаглиптин медисорб (Медисорб АО)
⚫️Ситадиаб (GEDEON RICHTER)
⚫️Ситаглиптин канон (Канонфарма продакшн ЗАО)

*анализ проводился онлайн 19 июня.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 А вы уже проехались на этой горке?

Коллеги, шлём лучи добра и поддержки всем, кто сейчас проходит этот непростой этап!

💧 Профессия – эндокринолог