Пластическая хирургия
1K subscribers
2 videos
37 links
Мир пластической, реконструктивной хирургии и эстетической медицины. Реальные истории операций. Полезная информация для специалистов и пациентов. Авторские дополнения.
По всем вопросам @asapopolos
Download Telegram
#История_болезни

Пациентка Х.

Возраст 56 лет
Рост 164 см
Вес 153 кг

Вчера ассистировал на операции. Проводили абдоминопластику и пластику послеоперационной грыжи белой линии живота в эпигастральной области с ушиванием диастаза прямых мышц живота.
Пациентка предъявляла жалобы на выпячивание выше пупка и жировые отложения.
Первым этапом произвели доступ. Выполнили 2 полумесячных разреза поперёк живота: верхний - чуть ниже пупка, нижний - в естественной нижней складке живота. Иссекли кожно-жировой лоскут.
Второй этап - пластика грыжи. Разрезали грыжевой мешок. Грыжа неущемленная. Протяженность грыжи - на всю длину послеоперационного рубца, с несколькими камерами (примерно 6-8 см). Прошлая операция была по поводу взятия лимфоузла на биопсию с подозрением онкологии - рабдомиосаркомы. Интраоперационно было принято решение не ушивать диастаз, т.к. расхождение значительное (~10 см) и ушивание привело бы к повышению врутрибрюшного, и, как следствие, внутригрудного давления. Учитывая значительный вес пациентки это значительно осложнило бы пациентке дыхание и затруднило бы выход из наркоза, а также послеоперационный уход. Риск от ушивания диастаза превышал преимущества самой операции. Была выполнена пластика грыжи грыжевым же мешком. Одна половина грыжевого мешка образовала нижнюю стенку, затем усилили полипропиленовый стенкой, вторая половина образовала верхнюю стенку.
Третим этапом ушили операционную рану в 3 уровня. Операция заняла 2 часа 40 минут.
Пациентка вышла из наркоза без проблем и осложнений. Не смотря на вес пациентки и высокий анестезиологический риск, осложнений в послеоперационном периоде не возникло.
Друзья, как Вам новая рубрика #История_болезни? Будет интересно читать о нестандартных операциях? Голосуйте стоит ли ее оставлять на постоянной основе.

▪️ 87% (218) ? - конечно, будет очень интересно
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▫️ 7% (19) ? - можно, иногда почитаю на досуге


▪️ 4% (11) ? - хочу просто научные статьи

👥 248 - всего голосов
Не совсем об эстетической хирургии сегодняшняя история, по крайней мере в сегодняшнем понимании. У кого есть похожие случаи кидайте истории в ЛС, лучшие опубликуем.

#История_болезни

Пациент Б.
Вес: 67кг
Рост: 176см
Возраст: 37 лет
Без определённого места жительства
Поступил в хирургическое отделение с некрозом пальцев стопы.
Произведена некрэктомия в пределах здоровых тканей.
Это была гос. больница, пластики там никогда особо не было, кроме как в самом отдаленном понимании. Один хирург решил вводить для своих пациентов это направление в отделении. Практику решено было производить на бомжах. Им хорошо, что полечили, нам - опыт. Вполне справедливое деление. Как раз попался данный экземпляр. Нужно было закрыть образовавшийся дефект стопы. Решили взять лоскут на питающей ножке с передней поверхности стопы и перетянуть с перекрутом на дефект, подшить и надеяться, что приживется. Операция прошла неспешно и успешно. Несмотря на то, что половина сосудов на ноге были непроходимы, лоскут порозовел на глазах. На том и отправили пациента в палату, со строжайшим запретом на ходьбу хотя бы 24ч. Как вы понимаете в гос.больницах финансирования почти нет, у таких людей денег тоже, общими силами собрали а/б по палатам кому не нужны, у кого из врачей завалялось, начали капать. Через пару часов окликнула нас медсестра. Прибежали - вся повязка в крови. Давай смотреть, а там гематома и швы в некоторых местах порасходились. Запах сигарет от него.
- «Курил?» - спрашиваем.
- «Нет, вы же запретили, куда б я пошёл».
- «Признавайся, надо знать что случилось» - начинает давить ответственный хирург.
- «Да в туалет вышел, а там как раз выходили и углом двери по ноге и засандалили» - робко так признается.
Гематому на скорую руку выпустили пока не затромбировалась и лоскуту не пришёл полный аут, подшили обратно, злые вернулись обратно.
На следующее утро приезжаем, смотри на повязку опять кровь, но видно что несвежая.
«Опять в туалет неудачно сходил?!»
«Да не курить пошёл, там из за сигарет поссорились, мне на ногу и наступили. А Вы, доктор, не кричите, нога моя и курить как ходил так и буду ходить, хоть на одной допрыгаю».
Открыли повязку, смотрим. Лоскут синий, местами чёрный, на раневой поверхности обильное скопление гноя.
- «Учись прыгать» - в сердцах бросает доктор напоследок.
Еженедельная рубрика ИБ, будьте аккуратны и доверяйте только профессионалам

Пациентка Н.

#История_болезни

Возраст 42 года

Пациентка пришла с жалобами на опущение левого уголка рта. Произошло это после подтяжки лица (SMAS подтяжка - прочитать о них можно выше). Пациентка хотела сэкономить и обратилась к неквалифицированному хирургу, по крайней мере в данном виде операций. К стати говоря, удивительно было то, что ей вообще ее провели, т.к. возраст в показаниях как минимум от 45 лет - тогда можно провести мини подтяжку, если есть явный избыток кожи (напр. после резкого похудения). Лучше же проводить данные операции после 50 - результат заметнее. Учитывая все вышеперечисленное операции не должно было быть. Пациентка призналась, что хирург ее отговаривал, но она настроилась и для неё пути назад не было. Как правило, такие пациенты имеют крайне лабильную психику, соответственно представьте ее состояние, когда после наркоза она обнаружила, что не может улыбаться одной стороной лица. Хирург случайно травмировался лицевой нерв, вернее его веточку.
Исправить такое положение дел он не смог. Пациентка в итоге пришла к нам.
Операция была нестандартная: было решено взять лоскут фасции прямой мышцы бедра размером 10х3см и пересадить в лицевую область, а конкретнее одну сторону подшить к уголку, к круговой мышце рта, а другую к височной мышце.
Операция прошла гладко и без осложнений. Суть в том, что при сокращении височной мышцы, данная фасция будет натягивать угол рта и тем самым мы предупредили опущение и дали возможность пациентке улыбаться. Ей не придётся осознанно каждый раз сокращать височную мышцу, т.к. мозг обладает поразительными пластическими свойствами и он «перепрограммируется» под новые задачи.
Пациентка осталась довольна - по улыбке видно было)

Реконструктивная и пластическая хирургия не помогает выжить, но помогает жить, и ценой ошибки может быть пожизненные психологические страдания пациента.