К предыдущему посту для наглядности поделились видео. Dr. Patrick Hsu, доктор из Хьюстона, сертифицированный пластический хирург(с)

Краткий обзор доступов при увеличении груди. Преимущества и недостатки в двух словах.

http://telegra.ph/Dostupy-pri-augmentacii-grudi-01-24

#История_болезни

Пациентка Х.

Возраст 56 лет
Рост 164 см
Вес 153 кг

Вчера ассистировал на операции. Проводили абдоминопластику и пластику послеоперационной грыжи белой линии живота в эпигастральной области с ушиванием диастаза прямых мышц живота.
Пациентка предъявляла жалобы на выпячивание выше пупка и жировые отложения.
Первым этапом произвели доступ. Выполнили 2 полумесячных разреза поперёк живота: верхний - чуть ниже пупка, нижний - в естественной нижней складке живота. Иссекли кожно-жировой лоскут.
Второй этап - пластика грыжи. Разрезали грыжевой мешок. Грыжа неущемленная. Протяженность грыжи - на всю длину послеоперационного рубца, с несколькими камерами (примерно 6-8 см). Прошлая операция была по поводу взятия лимфоузла на биопсию с подозрением онкологии - рабдомиосаркомы. Интраоперационно было принято решение не ушивать диастаз, т.к. расхождение значительное (~10 см) и ушивание привело бы к повышению врутрибрюшного, и, как следствие, внутригрудного давления. Учитывая значительный вес пациентки это значительно осложнило бы пациентке дыхание и затруднило бы выход из наркоза, а также послеоперационный уход. Риск от ушивания диастаза превышал преимущества самой операции. Была выполнена пластика грыжи грыжевым же мешком. Одна половина грыжевого мешка образовала нижнюю стенку, затем усилили полипропиленовый стенкой, вторая половина образовала верхнюю стенку.
Третим этапом ушили операционную рану в 3 уровня. Операция заняла 2 часа 40 минут.
Пациентка вышла из наркоза без проблем и осложнений. Не смотря на вес пациентки и высокий анестезиологический риск, осложнений в послеоперационном периоде не возникло.

Друзья, как Вам новая рубрика #История_болезни? Будет интересно читать о нестандартных операциях? Голосуйте стоит ли ее оставлять на постоянной основе.

▪️ 87% (218) ? - конечно, будет очень интересно
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▫️ 7% (19) ? - можно, иногда почитаю на досуге


▪️ 4% (11) ? - хочу просто научные статьи

👥 248 - всего голосов

​​В чем разница разных видов подтяжки лица?

Чаще многие названия фейслифтинга являются синонимами одной и той же техники и по разному называются только для пиара, например...
Виды фэйслифтинга

Биоклей нового поколения на основе слизи слизняка. Новая технология или грамотный маркетинг?
#статья

Читать статью

Друзья, если у кого-то есть опыт использования биоклеев, любых, присылайте свои истории, будем оценивать результаты материала, а не рекламы.

Не совсем об эстетической хирургии сегодняшняя история, по крайней мере в сегодняшнем понимании. У кого есть похожие случаи кидайте истории в ЛС, лучшие опубликуем.

#История_болезни

Пациент Б.
Вес: 67кг
Рост: 176см
Возраст: 37 лет
Без определённого места жительства
Поступил в хирургическое отделение с некрозом пальцев стопы.
Произведена некрэктомия в пределах здоровых тканей.
Это была гос. больница, пластики там никогда особо не было, кроме как в самом отдаленном понимании. Один хирург решил вводить для своих пациентов это направление в отделении. Практику решено было производить на бомжах. Им хорошо, что полечили, нам - опыт. Вполне справедливое деление. Как раз попался данный экземпляр. Нужно было закрыть образовавшийся дефект стопы. Решили взять лоскут на питающей ножке с передней поверхности стопы и перетянуть с перекрутом на дефект, подшить и надеяться, что приживется. Операция прошла неспешно и успешно. Несмотря на то, что половина сосудов на ноге были непроходимы, лоскут порозовел на глазах. На том и отправили пациента в палату, со строжайшим запретом на ходьбу хотя бы 24ч. Как вы понимаете в гос.больницах финансирования почти нет, у таких людей денег тоже, общими силами собрали а/б по палатам кому не нужны, у кого из врачей завалялось, начали капать. Через пару часов окликнула нас медсестра. Прибежали - вся повязка в крови. Давай смотреть, а там гематома и швы в некоторых местах порасходились. Запах сигарет от него.
- «Курил?» - спрашиваем.
- «Нет, вы же запретили, куда б я пошёл».
- «Признавайся, надо знать что случилось» - начинает давить ответственный хирург.
- «Да в туалет вышел, а там как раз выходили и углом двери по ноге и засандалили» - робко так признается.
Гематому на скорую руку выпустили пока не затромбировалась и лоскуту не пришёл полный аут, подшили обратно, злые вернулись обратно.
На следующее утро приезжаем, смотри на повязку опять кровь, но видно что несвежая.
«Опять в туалет неудачно сходил?!»
«Да не курить пошёл, там из за сигарет поссорились, мне на ногу и наступили. А Вы, доктор, не кричите, нога моя и курить как ходил так и буду ходить, хоть на одной допрыгаю».
Открыли повязку, смотрим. Лоскут синий, местами чёрный, на раневой поверхности обильное скопление гноя.
- «Учись прыгать» - в сердцах бросает доктор напоследок.

Каждый, кто работал в медицине или был пациентом перед операцией, слышал вопрос о курении и предупреждение что перед операцией курить нельзя хотя 12 часов. В статье рассмотрим разносторонние влияния на организм, научные исследования почему именно нельзя курить. Статья состоит из 2-х частей. Это не пропаганда ЗОЖ, а подтверждённые исследованиями факты, прежде всего интересны будут самим врачам.

Часть 1
#статья

Влияние на организм.
http://telegra.ph/Pochemu-nelzya-kurit-pered-operaciej-02-05

Итак, мы разобрались с основными эффектами курения на организм пациента. Во второй части поймём как это влияет на анестезию и какие меры желательно предпринять для улучшения качества операции пациента.
Часть 2

#статья

Курение и анестезия

Еженедельная рубрика ИБ, будьте аккуратны и доверяйте только профессионалам

Пациентка Н.

#История_болезни

Возраст 42 года

Пациентка пришла с жалобами на опущение левого уголка рта. Произошло это после подтяжки лица (SMAS подтяжка - прочитать о них можно выше). Пациентка хотела сэкономить и обратилась к неквалифицированному хирургу, по крайней мере в данном виде операций. К стати говоря, удивительно было то, что ей вообще ее провели, т.к. возраст в показаниях как минимум от 45 лет - тогда можно провести мини подтяжку, если есть явный избыток кожи (напр. после резкого похудения). Лучше же проводить данные операции после 50 - результат заметнее. Учитывая все вышеперечисленное операции не должно было быть. Пациентка призналась, что хирург ее отговаривал, но она настроилась и для неё пути назад не было. Как правило, такие пациенты имеют крайне лабильную психику, соответственно представьте ее состояние, когда после наркоза она обнаружила, что не может улыбаться одной стороной лица. Хирург случайно травмировался лицевой нерв, вернее его веточку.
Исправить такое положение дел он не смог. Пациентка в итоге пришла к нам.
Операция была нестандартная: было решено взять лоскут фасции прямой мышцы бедра размером 10х3см и пересадить в лицевую область, а конкретнее одну сторону подшить к уголку, к круговой мышце рта, а другую к височной мышце.
Операция прошла гладко и без осложнений. Суть в том, что при сокращении височной мышцы, данная фасция будет натягивать угол рта и тем самым мы предупредили опущение и дали возможность пациентке улыбаться. Ей не придётся осознанно каждый раз сокращать височную мышцу, т.к. мозг обладает поразительными пластическими свойствами и он «перепрограммируется» под новые задачи.
Пациентка осталась довольна - по улыбке видно было)

Реконструктивная и пластическая хирургия не помогает выжить, но помогает жить, и ценой ошибки может быть пожизненные психологические страдания пациента.

Сегодня не совсем научная статья, но актуально для тех, кто хочет сделать какую-либо операцию. Взято из личных наблюдений.

12 советов для тех, кто идёт на пластическую операцию .

Прочтите перед походом чтобы в итоге оставить только хорошие воспоминания об операции и специалисте.

1. Боль будет — это непреложный факт. Да, Вам дадут обезболивающие препараты, но это не поможет полностью, это нужно принять.

2. Гематома за 3 дня, равно как и отек не уйдёт, как бы Вам это ни обещали. Это противоречит законам физиологии организма, можно избавиться от отеков и гематом за 2 недели вместо месяца, но не за 3 дня. Это важно учитывать при планировании поездок после операции и отпуске.

3. Чувствительность пропадает в большинстве случаев (при абдоминопластика) и возвращается через 2 недели — месяц.(при фейслифтинге и коррекции сосков такого быть не должно). Этого не нужно бояться, но естественно заверить что все будет хорошо лучше с психологической точки зрения. Не вините за это врачей, теперь Вы будете готовы к такому.

4. Дискомфорт и ограничение подвижности будут в любом случае. Это снаружи операция ни шрамов, ни чего-либо другого не оставила. Поверьте, внутри все хуже и все травмировано, тканям нужно время восстановиться.

5. Статистику осложнений/неудач, которую вам предложит хирург (если Вы сами настоите) умножьте на 2, лучше на 3, для объективной оценки результатов.

6. Отсутствие плохих отзывов повод задуматься, но не обрадоваться. Все плохие отзывы можно удалить за определенную плату откуда угодно, из наличие говорит о том, что либо он настолько ужасен, либо он знает свои неудачи и пытается их исправлять, а не прятать.

7. Время операции часто любят преуменьшать, не всегда, но если говорят что аугментацию груди, к примеру, делают за час, скорее всего это преувеличение. Это важно знать при наличии у Вас заболеваний или опять же планировании поездок и т.д.

8. Фотографии, которые вы попросите показать будут лучшими работами, поэтому стоит настоять на просмотре тех, каким результатом хирург не гордится, а также как решила эту проблему команда с хирургом во главе.

9. Вас будут «давить» авторитетом и непонятными терминами, несколько принижать достоинства других хирургов. Чтобы быть в курсе, читайте независимые источники информации.

10. В абсолютном большинстве вся информация о пластике и реконструкции представлена либо блогами пластических хирургов либо специализированными книгами, что вводит в заблуждение. Данный информационный «голод» ограничивает выбор только более рекламным лицом, но не квалификацией доктора.

11. Не лишним для понимания будет уточнить вопрос на каких конференциях или лекциях врач выступал в последний год. Важно именно выступление, а не участие. Это означает что доктор ценен в узком кругу и имеет что рассказать и чему научить, в отличие от простой покупки сертификата.

12. Спросите сколько операций он сделал до Вас. Вопрос разумный, если делать правильные выводы. С каждым разом хирург оттачивает технику, но с другой стороны если он делает подобную операцию долгое время — он делает это на автомате, им интересны сложные случаи, а от Вас он может отмахнуться.

Надеюсь это поможет сделать Вас правильный выбор. Если остались вопросы, смело пишите в ЛС.

​​​​Сегодня небольшая статья о том, чем хирурги руководствуются при подборе имплантов и выборе тактики операции.

#статья

При каждой операции хирурги при разметке операции, в данном случае маммопластике, хирурги ориентируются на т.н. эталонные пропорции груди. Согласно этим данным, красивую грудь определяет соотношение размеров верхней и нижней половинок - 45% к 55% (начиная от соска). Сосок должен при этом быть направлен вверх. Эталонного размера при этом не существуют. Комплекс маленькой груди навязан извне, но психологический компонент - другая статья.
Для тех, кому абстрактный ответ «все красивые по-своему» не подходит, ученые из Палермо предлагают построить треугольник с углами в трех точках (a,b,c).(см. фото внизу)

Длину ас разделите на 2, результат, который получили, разделите на длину аb.

Результаты:
Идеальная грудь - результат 0,4-0,6;
Провисшая грудь - результат меньше 0,4;
Высокая грудь - результат более 0,6.

У идеальной груди следующие параметры:
Расстояние между сосками (ас) - 20-21 см;
Расстояние от соска до пупка - 24-25 см;
Расстояние между соском и ямкой между ключицами - 17-18 см.
Расстояние от соска до ИМС 7-8см
Ширина ареолы 35-45мм
Расстояние от соска до края груди 9-11см
От соска до яремной вырезки 19-21см
Ширина основания груди 11-14см
Диаметр соска 5-8мм
Высока соска 4-6мм

Иногда в послеоперационном периоде бывают осложнения, при чем это не зависит от врача, более того в некоторых ситуациях виной может послужить собственный организм

#ИсторияБолезни

Пациентка Д.

Возраст 43 года
Вес до 113 кг - после 106 кг
Рост 168 см

Пациентка пришла первый раз весной. Высказала недовольство животом, точнее свисающим жировым фартуком. После обследования и нормальных результатов анализов назначили день операции. Операция прошла успешно, проведена липосакция (около 2л) и абдоминопластика (убрано около 4 кг кожно-жирового лоскута). Ушили 3-х рядным швом, также ушили «мертвые» пространства. Были поставлены дренажи с обеих сторон на 48ч. В раннем послеоперационном периоде все-равно возникла серома. Серому забрали (немного - до 50 мл).
Пациентка довольная ушла. Вернулась после того, как начала ходить в спорт. зал. Предъявила жалобы на небольшую боль при тренировках и 3 локальных уплотнения на животе, чуть выше рубца.
На УЗИ обнаружили 3 образования, находящихся над прямой мышцей живота и имеющих капсулы. 2 из них имели полости. По размерам около 3 см в диаметре, практически равноудалены друг от друга.
Выделили несколько вариантов:

- Гранулемы (очаговые разрастания клеток соединительной ткани)
- «Холодный» абсцесс
- Грыжи

Из причин основными теориями были:

- Во время липосакции перфорировали канюлей фасцию передней мышцы живота (вариант с грыжей был из-за опасений, что перфорировали прямую мышцу живота)
- Местная реакция организма на нитки (те самые, которыми ушивали «мертвые» пространства)
- Гематома, и, как следствие, воспаление и нагноение, с последующим капсулированием
- Перенос инфекции на поврежденный участок организма из хронических очагов инфекции (гайморит, тонзиллит и т.д.)

«Открыли» живот, добрались до места. Собственно вариант, что это могут быть грыжи появился интраоперационно, т.к. капсула уходила под фасцию. Выделили, вскрыли, пошёл гной. Подтвердился вариант с абсцессом. Абсцессы вскрыли, иссекли, из каждого вытекло около 5-10 мл гноя. Гной взяли на бак. посев. Обильно промыли антисептиками и антибиотиками, «припаяли» фасцию к мышце, чтобы не было отслоения, и, в случае если произойдёт повторный эпизод нагноения, не возникла флегмона.

На случай, если это реакция на нитки, ушили максимально нерассасывающимся шовным материалом, с последующим снятием, а сверху использовали степлер. Также поставили дренажи для проточной санации антибиотиками.
К слову сказать пациентка «слегка» скандальная, поэтому, не смотря на то, что проблема не в технике операции или враче, не смотря на то, что взяли ее, хотя по договору вины нашей нет, спасибо мы не слышали и не услышим.
Пластическая хирургия не так сложна технически, сколько морально. Повторюсь, что при спасении жизни пациент рад что выжил, и его не волнуют дефекты, а к нам приходят как раз эти дефекты исправлять, и всегда хотят идеала, что не всегда возможно.

​​Сегодняшняя статья об одном из довольно распространённых патологий молочной железы, а именно о тубулярной груди.

#статья

Читать подробно

​​Итак, дорогие друзья и коллеги, а также интересующиеся. Сегодня вкратце описал вам то, о чем обычно принято молчать и неприятно вспоминать. А именно о послеоперационных осложнениях и что с этим делать. Приятного чтения.

#статья

Читать о рисках

Очень нетривиальный случай из практики.
#ИсторияБолезни

Пациентка А.

Возраст 57 лет
Рост 162см
Вес 170кг

Своеобразный рекорд клиники. Это была самая тяжёлая пациентка на данный момент. Обратилась с жалобами на живот, не сложно было догадаться.
Пришла и сказала:
- Жалуюсь на живот, надоел он мне.
В отличие от менее «весомых» пациентов, в данном случае живот мешал буквально: передвигаться, ходить в туалет и т.д. Жировой фартук висел до места чуть ниже колен. Впечатлились все. Анестезиолог в тот день ходил курить раза в 3 чаще. Риск по АСА был 3-4. Это очень серьезно, кто хочет посмотрите в интернете. Желающих посмотреть на операцию была вся клиника, но операционная не цирк. Вообщем успокоили анестезиолога, который долго причитал нам о токсических дозах препаратов, куче сопутствующих заболеваний пациентки и обо всем остальном, и пошли в операционную. Операция длилась 3,5 часа. Прошло все более чем гладко, если не считать изгрызаных ногтей анестезиолога, и полностью мокрых нас, от передвижений пациентки и подозрительного скрипа стола. Это был успех. Вес пациентки после составил 145 кг. Минус 25 кг чистого жира и кожи. 2 полных тазика, если можно так выразится. На удивление пациентка перенесла все легко и стойко, на след день уже ходила и была в восторге. Послеоперационный период прошёл также без осложнений, что каждый день радовало нас.
Видеть искренний восторг пациентка, особенно после тяжелых операций - непередаваемо, и каждый раз радует как в первый.

P.S. Кто думает что из такого веса 25 кило не многое значит, подумайте о том, что это снизит среднее АТ пациентки на 15 пунктов, а снижение давление и нагрузки на сердце, одно только это позволит ей прожить на несколько дольше.

Сегодняшняя статья посвящена одной из распространённых детских проблем, а именно лопоухости, а также пути ее решения. Полезно почитать всем, для врачей тоже есть полезный материал. Плюс ВИДЕО.

#Статья

Отопластика - читать статью сейчас

​​Итак, сегодня мы сравним 3 распространенные методики для улучшения контура тела и уменишения количества жировых отложений, а именно криолиполиз, липосакцию и абдоминопластику. Голосуйте внизу, если многим будет интересно, напишу развернутые статьи по каждой методике отдельно.

😺 - конечно, интересно подробнее узнать

☠️ - нет, в интернете найду, когда надо будет

#Статья

Избавляемся от жира - читать сейчас

Сегодня расскажу вам о комбинированных операциях, а конкретнее об одной операции на этой неделе.

#ИсторияБолезни

Пациентка К.
Вес 57 кг
Рост 166 см
Возраст 49 лет

Пациентка хотела выглядеть моложе, грудь побольше. Противопоказаний не нашли, анализы отличные. Собственно говоря, получите - распишитесь. Единственный нюанс - у пациентки синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Вайта). Кто не знает, этот. Индолом означает наличие дополнительных пучков проводящих путей сердца (проводят и генерируют электрические сигналы от которых сокращается сердце). В детском возрасте - случайная находка, но наша пациентка не ребёнок и в ее случае это может приводить к аритмиям, сбоям в работе и т.д. Я думаю все догадаются какая реакция была у анестезиолога, когда он узнал. Да, опять курил. Да, опять в сторонке и с матами. Тем не менее, пациентка все-таки на столе, и мы приступили.
Операция длилась 8 часов, это при очень быстрой и точной работе главного хирурга. Анестезиолог тоже не подкачал, и пациентка вышла из наркоза быстро, и помолодевшей к тому же. Ранних послеоперационных осложнений не наблюдается. Единственная жалоба была в стиле: «Почему я как китайская панда?»
Дружно посмеялись, заверили ее, что все пройдёт, перевязали и провели в палату.
Скептикам, а также тем, кто верит в отсутсвие отеков и чинков после пластических операций скажу: А что вы собственно хотели? Верхняя и нижняя блефаропластика, подтяжка 2/3 лица + шея, какой она должна быть? Учитывая, что она видит, отеки не слишком-то и больше, раз глаза не «заплыли».
По итогам пациентка довольна, осложнений, учитывая ее синдром, мы избежали, надеемся ей понравится ее новая внешность.

Тема оказалась интересная многим, поэтому на этой неделе будем разбирать похудение разными методами. Если у вас есть вопросы присылайте их и я с радостью помогу вам разобраться во всех тонкостях и нюансах.

#Статья

Криолиполиз - все, что важно знать