Виктор Крапошин (р. 1952), российский художник.
"Кружка". Масло, оргалит.
40 × 25. 1973 г.

#сложныевещества
#Afterkunst
@paragnomen

Лучше полграмма, чем ругань и драма: как из-за несоблюдения показаний кетамин плавно переползает из медицинского применения в рекреационное.

Кетамин - близкий к фенциклидину NMDA - антагонист, вызывающий функциональную диссоциацию между таламокортикальной и лимбической системами, поэтому производимый им эффект назвали "диссоциативной анестезией".

Зеки-добровольцы в первых экспериментах описывали свои переживания как «ощущение парения в открытом космосе» наряду с потерей чувствительности в конечностях и «разъединение сознания с телом».

Неудивительно, что вскоре после внедрения в клиническую практику кетамин привлёк внимание в качестве инструмента для "расширения сознания".

Станислав Гроф, Марсия Мур, Джон Лилли, Дэвид Вудард и менее известные глюконавты в красках описали свои кетаминовые трипы, сделав диссоциатив популярным среди молодёжи.

Судьба многих первопроходцев оказалась плачевной. Учитель йоги Марсия Мур решила, что она жрица "Goddess Ketamine", и принялась употреблять его в промышленных масштабах, игнорируя предупреждения своего возлюбленного, анестезиолога Говарда Олтуниана. В январе 1979 года она исчезла. Через пару лет скелетированный труп Мур нашли в лесу. Криминалисты предположили, что она замерзла насмерть после инъекции кетамина.
Пока Лилли смотрел на вечность в замочную скважину, Д.М.Тернер (DMT) так сильно расширил себе сознание, что утонул в ванной и был таков.

Сотни людей, в основном молодых, погибли по разным причинам после рекреационного употребления кетамина. Из них непосредственно от интоксикации им умерло немного, основное количество унесли токсичные комбинации с другими веществами (бензы, опиоиды, барбитура, алкоголь), суициды и несчастные случаи.

Кетамин вошёл в уличную культуру и, как любой другой наркотик, обрëл множество сленговых имён. Джон Лилли по-дружески прозвал его витамином К. Среди других оригинальных прозвищ - кошачий валиум, super acid, K2, Special K, Кit-Кat, Lady K, psychedelic heroin и new ecstasy. Комбинация с кокаином получила модное название Calvin Klein. На рейвах new ecstasy иногда выдавали за old ecstasy, замешав с селегилином и эфедрином, с чем пытался бороться экстази-активист и сторонник чистого MDMA Николас Сондерс. Борьба шла не особо эффективно, потому что кетаминовый бутор был дешевле и составил madam серьезную конкуренцию не только в клубах Лондона, но и на Ибице и Гоа.

Кетамин вызывает эйфорию и галлюцинации. Зависимость быстрее формируется при его комбинации с другими веществами. Рост толерантности приводит к увеличению как разовой дозы, так и кратности введения. Суточные дозы потребляемого вещества возрастают в 10 раз и более. Среди соматических последствий частого употребления кетамина - патология мочевыводящих путей, порой требующая оперативного вмешательства. Мнения о так называемых поражениях Олни в ЦНС пока неоднозначны, хотя работ накоплено уже довольно много. Внутричерепное давление кетамин повышает, но явную опасность это несёт только если доктрина Монро-Келли в голове уже нарушена каким-нибудь объёмным образованием. Артериальное давление/пульс также значительно возрастают, что может повлечь за собой проблемы при имеющихся нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.

Помимо наркомании и несчастных случаев, опасность ухода кетамина за пределы больничных стен заключается в его криминальном использовании. Этот препарат легко подмешать в еду/напитки/табак/ганжу, а эффекты амнезии и т.н. k-hole (нарушения сознания с каталепсией) делают кетамин удобным для date rape (изнасилований на свидании).

Спрос породил предложение и кетамин начали производить нарколаборатории, тем более производство это довольно дешевое. Большая часть сегодняшнего уличного кетамина сделана в Индии, Китае и Мексике, с производителями с переменным успехом борются силовые структуры.

Кетамин входит в десятку самых часто употребляемых наркотиков в мире, в 2003 году рост рекреационного применения кетамина даже забеспокоил экспертов ВОЗ. Все это привело к введению особого контроля за этим веществом в большинстве стран.
Вперёд
#сложныевещества
@paragnomen

Назад
Криминал криминалом, а в медицинской практике кетамин  применяется довольно успешно и широко.

В 1970 году он был одобрен FDA для проведения анестезии и очень удачно пришёлся к Вьетнамской войне: из-за мощного анальгетического действия и минимального угнетения дыхания/кровообращения кетамин оказался идеальным военным анестетиком.

Не исчез он до настоящего времени и из плановой анестезиологии. Для устранения психотических симптомов кетамин комбинируют с бензодиазепинами или гипнотиком пропофолом ("Кетофол"). Гинекология, педиатрия, короткие вмешательства на спонтанном дыхании (особенно в ЦРБ) - царство кетаминовой анестезии. Ну и само собой - ветеринария.

Сильный и оригинальный обезболивающий эффект привел к созданию в конце 2017 г. консенсуса по его применению для лечения хронической боли в США.

Выходы применения кетамина за пределы анестезиологии были предприняты сразу после его появления. Так, Станислав Гроф описывает своего коллегу-психиатра из Мексики, занимавшегося "психодуховным возрождением":

Человеком, который открыл удивительные психоактивные свойства кетамина сотрудникам Мэрилендского центра психиатрических исследований, был Сальвадор Рокет, вздорный мексиканский психиатр, известный своими дикими экспериментами с психоделиками. Сальвадор проводил сеансы с большими группами людей с применением различных психоактивных веществ (таких как ЛСД, псилоцибин, пейот, дурман), демонстрируя им при этом фильмы с шокирующим агрессивным и сексуальным содержанием. Его целью было вызвать у клиентов глубокое переживание смерти собственного эго и вслед за этим опыт психодуховного возрождения. В Мехико Сальвадор вызвал к себе враждебное отношение коллег, подав как-то на вечеринке в своем доме (не уведомив об этом гостей) сэндвичи с психоделическими грибами.

Параллельно таким пикантным опытам отдельных персонажей с медобразованием, накапливались и полноценные научные исследования кетамина, что привело к определенным успехам.

Фенциклидин и в меньшей степени кетамин были использованы в качестве попытки создать фармакологическую модель шизофрении, что внесло определённый вклад в исследование этого заболевания.

Более значимые достижения кетамин показал на фронте борьбы с аффективными расстройствами. Клинический фармаколог Эдвард Домино вспоминает, что часть зависимых от кетамина использовали его в качестве метода самолечения депрессии. Этот эффект длительно изучался и к 2019 году FDA одобрили для лечения резистентной депрессии интраназальный эскетамин - один из двух активных изомеров кетамина.

Резистентная депрессия - это когда стандартные антидепрессанты/психотерапию старательно перебрали согласно всем протоколам, а Дама в чёрном все не уходит и не уходит. Механизм действия кетамина, вероятно, связан с усилением нейропластичности через воздействие на глутамат.

Лечение проводится с обязательным ведением протокола REMS (risk evaluation and mitigation strategies). Пациент получает препарат исключительно в условиях стационара, а производимые эффекты регистрируются. Форма REMS должна заполняться ​​после каждой дозы эскетамина в течение всего периода лечения. 

В России за рамками анестезиологии кетамин какое-то время применялся Крупицким - true докмед-наркологом и автором мема про кодирование (не того, о котором вы подумали, а "от пьянки") - "Сциентистки Декорированное Шаманство". Петербуржцу Евгению Михайловичу, несмотря на весь его докмед, недоказательная психоделия чем-то полюбилась и он использовал кетамин для проведения КПТ при алкогольной и героиновой зависимости (не той КПТ, о которой вы подумали, а Кетаминовой Психоделической Терапии). Как уже говорилось, методика доказательной базы не имела, а потом обновленный вариант психодуховного возрождения в РФ и вовсе забанили. Так что сегодня для борьбы с зависимостью вы можете использовать только КПТ в традиционном понимании (когнитивно-поведенческая терапия).

Вообще, для лечения зависимости, тревоги, ПТСР и других расстройств (кроме депрессии), кетамин, эскетамин и аркетамин до настоящего времени так и не были одобрены FDA.
вперёд
#сложныевещества
@paragnomen

Уважаемый коллега, после долгих лет орудования неврологическим молоточком перешедший на тёмную сторону и ныне повелевающий миром теней, наконец-то решил поделиться сакральными знаниями.
Гримуар с пугающими гравюрами и зловещими заклинаниями раскрыт тут, заходите.
Рекомендуется использовать средства защиты от воздействия полей.

Назад
Итак, назальный спрей, содержащий эскетамин, был одобрен FDA для лечения резистентной депрессии. На рынок препарат вышел в виде продукта Spravato от Janssen Pharmaceuticals (Johnson & Johnson).

Разрешение на строго контролируемое применение эскетамина в узкой терапевтической нише резистентных депрессий вызвало нездоровый ажиотаж среди ряда особо экзальтированных специалистов. Эти деятели решили, что раз FDA разрешили так лечить непробиваемые варианты депры, то можно лечить так и вообще все, что им заблагорассудится. Как водится, к ним примкнули барыги, увидевшие выгодную лазейку.

Исключительно под кетамин начали открываться клиники, которые креативно назвали кетаминовыми. Это довольно разношерстная группа: в одних кетаминовых клиниках работают под контролем врача и согласно принятым рекомендациям, в других - просто поставили продажу наркотика на поток - благо ни FDA, ни DEA ещё толком не отработали механизмы контроля работы этих клиник. Грамм уличного кетамина в Соединенных Штатах стоит около 100 $; доза, используемая в терапии, значительно меньше, но стоит дороже (449 $). Дело дошло до того, что кетамином разрешили лечиться дома в формате "помоги себе сам". Для этого сублингвальный кетамин рассылался по почте некими "guides". Trip sitter, видимо, в базовый пакет услуг не входил.

В авторитетном Journal of Affective Disorders даже вышла статья, одобряющая эту сомнительную практику и считающая кетамин не только эффективным (что очевидно), но и безопасным (что имеет нюанс).

Известный американский психиатр, профессор Джон Миллер, раскритиковал её методологию, а сделанные в статье выводы назвал халатностью и злоупотреблением доверием.

Целевая группа Американской психиатрической ассоциации (APA), связанная с кетамином, в консенсусном заявлении предостерегла практикующих врачей от расширяющегося использования препарата в качестве off-label. В JAMA они пишут: "Несмотря на относительно небольшие размеры выборки, отсутствие данных о долгосрочной эффективности и ограниченный объём данных о безопасности, полученные из этих исследований, они привели к более широкому использованию кетамина в качестве off-label средства лечения расстройств настроения и других психических расстройств".

До настоящего времени официальная почтовая рассылка кетамина успешно практикуется: существует множество сайтов с рекомендациями по его домашнему применению, и это далеко не даркнет. Рекомендации на них выглядят вульгарно-мошенническими и беззастенчиво манипулируют фактами:

«Кетамин полностью одобрен FDA», «Психотерапия с использованием кетамина эффективна, но при этом действует мягко. В отличие от антидепрессантов, которые лишь помогают справиться с симптомами, психотерапия с использованием кетамина помогает добраться до корня проблемы, чтобы вы могли исцелиться».

В 2018 году таких клиник в США было уже более 300. Австралия не сильно отставала от США в развитии этого бизнеса: в 2015 году в стране была закрыта сеть клиник Aura, в которой пациентам выдавались иглы и ампулы с кетамином для домашнего лечения. Помимо депрессии, лечить так предлагалось БАР и ПТСР. Четырехнедельный курс из восьми инъекций кетамина стоил 1200 $.

Бывший сотрудник клиники Aura сообщила, что руководство давило на врачей, чтобы они вовлекали в программу больше больных и увеличивали продажи кетамина. По словам одной из пациенток клиники, лечащий врач заявил ей, что пройденный курс из 8 инъекций обязательно нужно продолжать, а прекращение приёма кетамина опасно. Другие методы лечения в клинике не применялись, осложнения (появление язвенного цистита, развитие зависимости) не мониторировались.

Узнав о таких интересных вещах, в этом же году австралийские власти зачесались и внесли диссоциатив в список наркотиков.

Как показывает опиоидный кризис в США - особенно внимательными и ответственными врачи должны быть, когда рекомендуют лекарства, способные вызывать зависимость. Легкомысленное отношение к стандартам безопасности одних, и сознательное стремление к наживе других могут испортить любое хорошее и полезное медицинское новшество.

#сложныевещества
@paragnomen

«КП»: Известный рекламщик Юрий Грымов сказал: «Реклама — линза, сквозь которую стереотипы и условности человеческого потребления становятся чудовищнее, чем на самом деле. Литература Пелевина — это реклама литературы…» Согласны?
В.О.Пелевин: Что тут скажешь. Слова Грымова — это реклама литературы Пелевина. Спасибо.

Виктор Пелевин (р.1962), российский писатель. «46 интервью с Пелевиным. 46 интервью с писателем, который никогда не дает интервью».

@paragnomen

Про дежурства

Большую часть своей профессиональной жизни я работал сутками. Я работал сутками в реанимации, работал сутками в неотложной и экстренной помощи. И вообще, когда люди говорят другим людям: “я работаю сутками/мне завтра на сутки" и т.д. большинство людей не очень понимают, что это значит.

Я немного приоткрою эту тему.

Сутки обычно начинаются в 08:00 и заканчиваются в 08:00 следующего дня. Поэтому они называются сутки *shocking*. Есть ещё вариант, 16часовых дежурств с 16:00 до 08:00, но это для слабаков.

Когда я работал в реанимации сутки были довольно стандартными: чем активнее ты поработаешь день, тем выше шанс, что ночью пациенты, которых ты активно лечил днём не будут умирать и дадут тебе немного поспать. Естественно, это не работает в 100% + могут быть поступления, и ты вообще тогда глаз не сомкнёшь, но я всегда руководствовался принципом: я максимально сделаю сейчас, чтоб потом можно было полежать.

Про полежать. Реанимация научила меня подходу к работе в стиле Винстона Черчилля: “Я всегда следовал правилу: не беги, если можешь стоять; не стой, если можешь сидеть; не сиди, если можешь лежать.". Короче, режим энергосбережения на постоянке, ибо ты не знаешь когда твой расход энергии резко увеличится и сколько времени ты эту энергию будешь тратить.

С реанимацией, надеюсь, всё более-менее понятно. В неотложной и экстренной помощи была другая атмосфера. Там сутки протекали максимально хаотично в стиле "то густо, то пусто", ты мог весь день работать, и ты мог всю ночь работать. Всё зависело от случая. Была некоторая тенденция, которую я отметил. в 20:00 стабильно пёр народ. Средняя картинка по больнице выглядела примерно так: “Я весь день мучался и теперь я решил прийти к вам". Люди натурально боялись заснуть и не проснуться, поэтому вечернее время такое активное (на мой лично взгляд). Я это называл "вратами ада", которые открывались в 20:00.

На самом деле сами сутки из себя представляют мало интересного. Самое интересное начинается после суток. Однажды я работал трое суток подряд (никогда так не делайте). После них я 3 или 4 раза проезжал свою станцию метро, причём два раза меня расталкивали в депо (да, я был в депо метро). Я засыпал на свидании в кино. Я договаривался о встрече, но не приходил на неё так как не помнил, как я договаривался о ней. Думаю, логика понятна. Сутки работы, особенно тяжёлые сутки, забирают не только сам день дежурства, но и следующий день.

Последние 3 года у меня нет суток, ночных смен, дежурств и я буду до конца честен, я получил вторую жизнь. Я начал ложиться спать и высыпаться на регулярной основе, это просто великолепно! Прошу понять меня правильно, дежурства нужны. И я как человек, который через них прошёл отдаю честь всем, кто сейчас на дежурстве, но одновременно в глубине души у меня пульсирует идея "Ха-ха, это не я, ха-ха, это не я".

Не успели поздравить Медицинскую Россию с 55к, как уже 60к+ привалило. По данному поводу предлагаю провести ребрендинг с заставкой в духе Криминальной России (тем более эти России регулярно пересекаются).

Напомню атмосферу:

"Ещё даже толком не начавшись, сериал уже настраивал зрителя на нужный лад (в этом очень помогала подходящая музыка, о которой ниже). Порой заставка пугала похлеще другой известной заставки "телекомпания ВИД". На чёрном фоне появляется рамка с надписью «Телекомпания НТВ представляет» под аккомпанимент лютого собачьего лая. За какие-то полторы минуты на экране панорамой демонстрировался самый сок эпохи: над памятником Минину и Пожарскому собирались тучи; куда-то бежала группа захвата; за ними шли преисполненные ненавистью кинолог и овчарка; в дикой истерике билась баба-контрабандистка, пронзительно крича «О Господи… Не надо! Ни-и-и!»; из угла умилительно и жалостливо взирал на оператора полуголый ребенок; менты выпиливали какую-то дверь; быстрой панорамой шли, сменяя друг друга, фотографии трупов (разной степени расчленённости) и останки чьих-то развороченных морд; опера ВНЕЗАПНО задерживали очередного упыря; спецназ заламывал мужика, выковырянного из праворулевой машины; опера клали мордой об багажник чоткого пацанчика; затем в кадре появляется рука, сжимавшая ампулы с хлоридом морфия; затем в кадре мелькает нож (с виду похожий на меч) для исследования и снятие отпечатков пальцев неизвестного мужчины; камера снимает колодец, музыка достигает своего апогея и на фоне ярко-красного квадрата появляется надпись «Криминальная Россия» с приставкой «современные хроники», после этого показывался длинный тюремный коридор и под звуки барабанов появляется рамка с выдержкой из УПК РФ (до 2002 года — из УПК РСФСР). Со временем квадрат в заставке сменился кругом, а сама заставка изменилась на более щадящую (ту самую, в конце которой произносилась пророческая фраза: «Наша молодость здесь пройдет! Сдохнем мы здесь, в тюрьме!»).

@paragnomen

Шел я мимо мавзолея

В советскую эпоху на покой вождя мировой революции покушались в формате агрессивных политических акций. Начиная с 1934 года, мертвого Ленина пытались застрелить из револьвера и ракетницы, облить чернилами, разбить саркофаг молотком, сапогом и камнем. После 1967 года Ильича даже дважды пытались взрывать. При этом были ранены и погибли посетители Мавзолея, а сам объект атаки не пострадал.

Исчезновение СССР лишило Мавзолей с мумией Ленина такой мощной идеологической нагрузки и освобожденный от ответственности Ильич поначалу облегченно вздохнул. Для большинства людей здание у кремлевской стены просто встало в длинный ряд московских достопримечательностей, которые необходимо посетить всякому уважающему себя гостю столицы.

Но остались и те, для кого культовое сооружение не потеряло символического смысла.

В 90-х некий в дрова пьяный водитель SAAB 9000, возомнив себя то ли герцогиней Альбой, то ли Мехмедом Завоевателем, пытался въехать на своём коне прямо в священный собор-усыпальницу. Это ему не удалось - советское качество победило шведское.

В 2015-м тема синего всадника была лингвистически перехвачена и далее развита активистами арт-группы с соответствующим названием. В акции «Изгоняющие дьявола. Осквернение Мавзолея» "Синие всадники"(не путать с немецкими экспрессионистами), не тушуясь перед мещанской реакцией,  облили массивные двери святой водой со словами "встань и иди!" (за что были впоследствии обозваны "синими всадниками без головы"). Ранее эти акционисты уже отметились на ниве осквернения гробниц: один из них забрался голым в саркофаг египетского зала в Эрмитаже и принялся натирать себя пенной мочалкой. Да покусает их Анубис!

В 2010 году Мавзолей атаковал ранее судимый и находящийся в розыске за разбой Сергей Карпецов, также совершенно синим но уже не всадником а простым пешеходом. Он, отстреливаясь из травмата от милиции, решительно взобрался на трибуну и призвал как можно скорее уничтожить "мумию антихриста", которая портит карму России.

В общем, и сейчас непросто все с этим памятником русского авангарда и ар-деко. Эзотерическая общественность считает Мавзолей зиккуратом, построенным коммунистами для подавления сознания и психотронным оружием массового зомбирования, а остатки мумии вождя - терафимом. Тrue архитекторы с версией о зиккурате не согласны из-за пропорций сооружения, но кто ж их спросит - мем уже ушёл в народ.

Завсегдатаи московских ПНД и заезжие туристы из ПНД региональных, как и деятели эзотерического подполья, не повелись на постсоветские модные тренды и десакрализовать Ленина наотрез отказались.
В отличие от нехитрых посылов "Синих всадников", смысл акций их весьма загадочен и сложен.

В 2010 году один мужчина бросил в Мавзолей рулон туалетной бумаги и брошюру «Практические советы хозяину и хозяйке», а другой швырнул паспорт.

В 2012 году напротив Мавзолея женщина развернула плакат в поддержку «Учредительного собрания» (!), после чего грохнулась на брусчатку и начала биться в конвульсиях.

В 2015 году пациент одного их столичных ПНД был задержан при попытке пробраться в Мавзолей голым, чтобы оказаться рядом с В.И.Лениным и «набраться от него сил».

В 2019 году некий мужчина облил культовый объект липовым медом оливковым маслом, крича Владимиру Ильичу: "Вставай!"

В 2022 году совершенно трезвый 19-летний гражданин, спокойно отстояв очередь в Мавзолей, внутри вдруг принялся петь песни и танцевать. Свое несерьезное поведение молодой человек внятно объяснить не смог (или представители власти его сбивчивую речь понять не смогли). Говорящего на языках оперативно передали специалистам по глоссолалии.

В ночь на 6 февраля 2023 года некий мужчина был задержан при попытке вскрыть Мавзолей и похитить мумию Ленина с неясными целями.

Перечисленные личности были схвачены, и по ряду сведений, переданы в руки психиатров. Но это по официальным версиям - что на самом деле дальше было с осквернителями зиккурата, ещё предстоит выяснить. Хотя все равно Пелевин об этом когда-нибудь напишет, лучше спать лягу.

А рано утром я встану в очередь в Мавзолей!

#Afterkunst
@paragnomen