Опрос для врачей. Полипрагмазия - что вы делаете, когда пациент принимает много лекарств?

Кафедра гериатрии и возрастной эндокринологии СамГМУ проводит опрос о полипрагмазии — состоянии, когда пациент принимает 5 и более лекарств.

Цель опроса - выявить, как практикующие врачи принимают решения в случаях, когда пациенту необходимо назначить сразу несколько лекарственных средств или добавить к списку назначения еще одно.

Опрос пройдет с 22 по 25 августа.
Результаты будут опубликованы на площадке Vademecum.

Ссылка на опрос

email для обратной связи: g.s.krasnov@samsmu.ru
telegram: @krasnov_post

РУССКИЙ ЧЕРТ НЕ КРАСИТ БОРОДУ В РОЗОВЫЙ ЦВЕТ

Этой весной я перечитывала короткую прозу Булгакова и начала с "Дьяволиады".

Поначалу смеялась, даже в голос, написано хорошо, у Булгакова красивый язык. А потом ко мне постепенно стало подкрадываться отчетливое неприятие. Я не сразу поняла это ощущение, но потом мне удалось почувствовать, что же так сильно на меня давит.

А давит бесконечная система образов чиновничества, раболепства и фатального ужаса, которым пропитана практически вся классическая русская литература.

От Салтыкова-Щедрина и Гоголя и Довлатова, а между ними Чехова и многих других стоит страшный образ человека, который погибает или сходит с ума по совершенно глупым причинам. Например, ты чихнул на слишком высоко взобравшийся по карьерной лестнице затылок или, как тот же Коротков из "Дьяволиады", пытаешься доказать свое присутствие через поганые инфернальные бумажки — бесконечный ворох документов, благодаря которому ты можешь считаться живым человеком. Бумажки ничего не стоят, кроме, как оказалось, твоей жизни.

Для себя я тут же провела параллель со школой, в которой мне приходилось работать, причем, не конкретной, а вообще системе образовательных учреждений, где я вела занятия. Исключением может быть разве что Хоровое и Суворовское училища. Все же эти места оставили о себе теплые воспоминания.

Но сейчас о другой стороне. Кстати, в марте этого года я из школы уволилась.

Так вот, например, ты пытаешься попасть в кабинет завуча, у тебя важный вопрос касательно учебного процесса или предстоящих экзаменов, а завуч просто сидит в своем кабинете и гоняет чаи, но чтобы его не раздражали посторонние звуки в дверь, он просит одного из своих глистов покинуть покои, проползти под щелью между дверью и полом и сообщить тебе, что завуч сегодня отдыхает.
- Завуч отдыхает, - сообщает мне раболепное существо, в руках которого кружка так бьется о блюдце, как не бьются ни одни зубы во время ни одного из классических русских морозов.

Или вот ты идешь на работу, а тебе звонит руководство и говорит: «Как придете, зайдите ко мне в кабинет». И бросает трубку. То есть просто бросает трубку. А ты только вышел из дома, у тебя еще есть время, чтобы перед работой спокойно выпить кофе, косяков по работе у тебя нет, ты все сделал, ты в сознании уже все перепроверил, и все там правильно, но тебе уже вскрутили все нервы, ты должен с «горящими» глазами бежать учить детей с чувством неясной, но отчётливой провинности, перед этим ты являешься к руководству, в кабинете которого сидит, как поговаривают, выживший из ума методист, работающий то ли на 10, то ли на 9 десятке своей жизни, которому не понравилось, что ты на него, кажется, на прошлой неделе, не так посмотрел: потому в курятнике переполох.

Вообще основная причина школьного адища — женский коллектив.

И это же все чеховщина, гоголевщина в чистом виде. И ты никогда этого не исправишь и не сможешь изменить. И себя, остро реагирующего на это, ты тоже не изменишь. Да и не надо.

Ты можешь либо стать частью всего этого, изменив себя, либо уйти, либо остаться, но постоянно страдать, сталкиваясь с этим социальным чудовищем, которое перерождается в каждом новом поколении. В этом легко убедиться, если взглянуть на любое коллективное фото учителей — восковые безвозрастные лица выглядят совершенно одинаково, что сейчас, что 20 и более лет назад. Вот стоит учитель, которому 50 лет, а рядом с ним — учитель, которому 30 лет, и они ничем не отличаются.

Я знаю, что все эти мысли не новые, я не претендую на какое-то открытие. Просто для себя я четко поняла, почему вдруг все те авторы, которых я ценю и благодаря которым формировался мой собственный голос, стали так тяжелы для меня. По крайней мере, сейчас.

Недавно я перечитывала книгу Достоевского «Игрок» и, вспоминая о ней сейчас, я понимаю, что все герои из сюжетов, построенных, нет, пропитанных системой, чиновничеством и фатумом, просто перемешались. То есть несмотря на гениальность авторов, все эти темы и герои стали чем-то единым, как упомянутая система.

@publica_literature

Размещаю по просьбе, так как уверенно полагаю всё написанное - соответствующим действительности. Маразм и кретинизм нашего Минобороны ПРЁТ ИЗ ВСЕХ ЩЕЛЕЙ. Не смотря на то, что войне завтра - уже полгода и пора-бы извлечь из неё хоть какие-нибудь уроки - он только крепчает.
Орфография оригинала соблюдена, комментарии отключил.

"Здравствуйте Игорь Иванович! Попрошу вас опубликовать материал следующего характера. Или от своего имени или анонимно.
Я работаю врачом. Позвонили по телефону попросили явится в военкомат. Явился я, не против принять участие в СВО и помогать нашим солдатам по своей профессии как и многие мои коллеги. Но в военкомате произошёл следующий разговор.
" Да врачи очень нужны но у вас не было военной кафедры ( да во многих вузах её убрали поэтому звание у меня рядовой) и единственное что мы можем вам предложить занять должность санитара медицинской сестры ну или максимум фельдшера. Ну а патом в дальнейшем вас переведут на офицерскую должность приказом министра обороны. Только предварительно заключите контракт на 3 года"
Т. Е получается что начмеды полков рот унас вчерашние выпускники ВМА без ордигатуры и узкой специализации. А людем которые проработали 5 - 10 лет и более предлагают мыть полы? Людям на подготовку которых уходят 10 летия? И эти вчерашние в лучшем случае интерны будут оперировать стараться спасать бойцов ( надеюсь хоть под руководством более опытных наставников) а люди умеющие высшие категорией в анастезиолгии и хирургии наше МО а точнее их кадровый отдел предлагает мыть полы.....
Вот как то так честно говоря просто обидно сначала МО убрал военные кафедры а патом или санитаром... Санитаром справится любой призывник а остановить внутренне кровотечение или повести грамотную амптуцию или наложить трахеостому может не каждый хирург который, учился около 8 лет."

Как в здравоохранении качеством поуправлять решили (миниатюра)

1. Приходит больничный специалист по управлению качеством, объясняет как описывать "нежелательный случай" (например, больной помер), как указывать, чего не хватает для нормальной работы (хиррасходка, фарма итп).

2. Врачи с энтузиазмом составляют список, передают больничному специалисту по управлению качеством.

3. Через некоторое время врачам звонит начмед и орёт: "Вы чë, бл..ди, администрацию подставляете?!" (видимо, ему список передал больничный специалист по управлению качеством).

4. Врачи, получив п..здюлей, описывают "нежелательный случай" так, как будто в больнице все есть, а в самом нежелательном случае виноваты либо они сами, либо больной плохой попался. Ругаются на них не больше, чем обычно, качество управления качеством хвалят на оперативке, начмед с главным улыбаются, глядя на это благолепие.

@paragnomen

Болел ковидом? Пройдëмте к психиатру!

Неоднозначное исследование опубликовали в свежем Psychiatry Research.

Факт того, что короновирус нейротоксичен - давно уже классика, на эту тему целый океан публикаций выпущен. Казалось бы, что нового нам могут сообщить, но тут Анча (Анна, то бишь) Баранова принесла изюминку: "Тяжелая форма COVID-19 повышает риск шизофрении".

Сначала в статье констатируется ряд известных фактов.
"Распространенность вновь установленных психиатрических диагнозов растет вместе с пандемиями".
Безусловно, пандемия это не только (а может и не столько) инфекционная нагрузка на человеческую психику, но и стрессовая. Попробуй тут оставаться спокойным, когда по опустевшим улицам курсирует матюгальник и громко запрещает ходить в Красное и Белое.

Далее авторы вспоминают, что "как при шизофрении, так и при инфекции SARS-CoV-2 отмечается глубокое нарушение гомеостаза нейронов и глии".
Добавим: а также при действии любого нейротропного вируса, и практически при любом заболевании нервной системы системы, неважно, под G или F оно кодируется в МКБ. Остаётся, правда, некоторая неясность, какое нарушение гомеостаза считать "глубоким". Ведь что для нижних потолок, для верхних - сугубо пол.

Ещё одно утверждение:
"больные шизофренией подвержены более высокому риску смертности от COVID-19" .
Ну это неудивительно, с таким-то качеством жизни. Больные шизофренией раньше умирают от последствий сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, чаще страдают зависимостями, чаще болеют туберкулёзом и в итоге покидают этот мир лет на 15 раньше остальных даже в комфортом забугорье. А вы говорите - COVID-19.

Для изучения связи между шизой и ковидом авторы применили менделевскую рандомизацию (MR). Пока читал эту часть статьи, похихикал над утверждением "все участники наборов данных GWAS были европейского происхождения, что уменьшало потенциальную неоднородность населения". European ancestry - это ведь европеец, а не европеоид, верно?)

Выводы исследования неутешительны.
"Хотя сама вирусная инфекция может не увеличивать риск шизофрении, госпитализация в связи с COVID-19 (т.е. тяжелая форма инфекции) была связана с увеличением риска шизофрении на 11%. Наши результаты согласуются с ранее наблюдаемыми данными о повышенном уровне психических расстройств во время пандемии и предполагают, что шизофрению следует рассматривать как одно из возможных последствий пост-COVID-19". 

В рекомендациях начинается самое интересное:
"наше исследование указывает на то, что протоколы лечения после острого COVID-19 должны включать диагностику и лечение этого психического состояния".

Чисто практически итоги этой работы кажутся далëкими от реальности: ковид у нас уже давненько, и тяжёлых форм было немало. Где тогда толпы неприкаянных шизофреников и расширение коечного фонда? До настоящего времени шизофрения упорно держалась примерно 1% популяции и не сдавалась ни пандемиям, ни истребляющим больных фашистам, ни чему бы то ни было ещё. В практике роста госпитализаций, соответствующего росту тяжёлых форм ковида, на наблюдается. Волна "дельты" не породила глобальный шизоапокалипсис.

Вообще, при переносе рекомендации "выявлять и лечить!" из уютной лабы в суровую жизу, предполагается получить примерно следующее. Тревожные люди, испугавшись развития шизофрении, побегут обследоваться к самым дорогим московским профессорам (true soviet school of schizophrenology). И конечно, шизу у них найдут, а как иначе-то! Ищите, да обрящете! Как минимум, неврозоподобную™. Верифицированную хворь, "чтобы предупредить развитие психоза", будут лечить славной схемой из галика в каплях днём и хлорпротиксена/сонапакса на ночь по Смулевичу™.

Анна Вячеславовна, вы там все-таки поосторожнее с теорией. Всего 20 лет в Вирджинии, а реалии наши совсем уже позабыли. Надеюсь, это не породит очередной шизомиф.

#научпопс
@paragnomen

"Собрал тьму лекарственных растений. Нигде в мире не видел столько аптек, аптекарей, как на юге в Афганистане, целый цех табидов-аптекарей. Так и определил Кандагар „городом аптекарей и гранатов“. Гранаты бесподобные»

Вавилов Н.И. (1887 - 1943) советский генетик и ботаник.

@paragnomen

DHARMA1937 открывает цикл бесед о материалистической психологии, основанный на советском учебнике Б. М. Теплова. В первой части магистр психологии товарищ Андреев рассказывает о предмете психологии и о её значении для классовой борьбы.

#подкаст

https://youtu.be/hI5UWkX0cLM

С удовольствием отрекомендую канал моих коллег с клиническими разборами по неврологии, терапии и медицинской реабилитации. Помимо интересных клинических случаев, имеется много редких видео, медицинских статей, анонсов конференций и других полезностей.

Пациентам может быть сложновато (хотя разные бывают пациенты), а вот врачам- практикам в самый раз.

Кстати, к одному из админов, неврологу ТЕО, я лично обращался, когда захворал после неумеренного пребывания в реанимации ковидной красной зоны. Консультацией остался доволен)

@paragnomen

Как Горбачёв тестировал сухой закон в условиях русского поля экспериментов

В начале 80-х потребление алкоголя в СССР стало рекордным для истории страны. Такой громадный объём - 10,5 -14 литров на человека в год, не выходил ни в Российской Империи, ни при Сталине. Большую часть выпитого алкоголя составляли водка и самогон, образуя типичный и особенно вредный "северный тип" потребления спиртного.

Андропов понимал, что полностью устранить бухло из жизни невозможно, и для начала решил сместить соотношение крепкого и некрепкого алкоголя в сторону южного или "французского типа". Увеличение производства вин и расширение сети пивных действительно изменили структуру потребления: продажа крепких напитков прекратила рост и стала сокращаться (с 303 млн декалитров до 296 млн), а продажа вин и пива продолжала увеличиваться (соответственно с 500 млн до 508 млн и с 621 до 662). Что дальше собирался делать с эпидемией алкоголизма Андропов, неизвестно, так как вскоре он умер, а у нового лидера государства были совсем иные взгляды на борьбу с пьянством.

Из-за врождённого отсутствия аналитических способностей Горбачев опыт предшественника проигнорировал, решив победить зелёного змия быстро и радикально. То, что ранее в такие сроки этого никому не удавалось, перестроище не смутило.

16 мая 1985 года вышел Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении борьбы с пьянством и алкоголизмом, искоренении самогоноварения», предусматривающий административные и уголовные наказания за производство и продажу алкогольных напитков.
Производство пива, водки и вина резко упало: 1985 — 199 млн, 1986 — 121 млн, 1987 — 93 млн декалитров абсолютного алкоголя. За период 1980—1985 производство сократилось менее чем на 15 процентов, а в течение 1985—1988 годов — почти в два раза.

На пропагандистском фронте борьбы с пьянством шло внедрение безалкогольных праздников с минеральной водой (отсюда шутка про Горбачёва - минеральный секретарь), и вырезание алкогольной тематики из песен и кинофильмов.

Так, строки "вагонные споры — последнее дело, когда больше нечего пить, но поезд идёт, бутыль опустела, и тянет поговорить" Макаревич поменял на "вагонные споры — последнее дело, и каши из них не сварить, но поезд идёт, в окошке стемнело, и тянет поговорить".

Комизм происходящего ушёл в народный фольклор и породил множество шуток и частушек:

"На дворе кричит петух, как Алла Пугачева. Магазин закрыт до двух. Ключи у Горбачева"

«По талонам горькая, по талонам– сладкая, что же ты наделала, голова с заплаткою?»

«Горбачев всю водку запер за Кремлевскую стеной. Пропадет дурак мечоный, дело кончится войной».

Не отставали и музыканты, лихой рост самогоноварения на фоне борьбы с пьянством хорошо отразил "Сектор Газа":

"У нас есть своя фирма «Самогонщик Corporation»
Мы на дому устраиваем самогонный session
Мы с детства спекулянты, торгаши и алкаши
Борьба за трезвость нам приносит только барыши.

Штрафуют пусть на триста, на пятьсот и на кусок
Дадим мы план по самогону точно в срок
Пусть водка дорожает хоть до тысячи рублей
Мы будем гнать свой суррогат, а ну-ка, друг, налей!

Пусть нет сахарина, нет конфет и нет дрожжей
Мы из свеклы прогоним — закваска есть уже,
А в очередь за водкой мы не встанем никогда
Бросать на ветер деньги, да хер ты угадал!

Очень трагично прошла борьба с пьянством в южных регионах СССР, традиционно занимавшихся виноделием - Молдавии, Украине и Кавказе. Сотрудников заводов заставляли рубить виноградную лозу, селекционная работа была запрещена, исчезли уникальные коллекционные сорта винограда. Попытки противодействия вырубке карались большими тюремными сроками. Отчаявшись донести до руководства страны ценность виноградарства, покончил с собой уникальный специалист по биологии винограда, профессор Павел Голодрига. Всего за время антиалкогольной компании уничтожили до 30% виноградников, что отнюдь не способствовало популярности Кремля у местного населения. С другой стороны, масштабы разрушений виноделия на юге могут быть преувеличены в рамках построения новых национальных нарративов - на этот счёт есть разные мнения.

Окончание
@paragnomen

Начало

Падение продаж государственного алкоголя привело к увеличению объёма самогоноварения и потребления спиртсодержащей политуры наподобие клея БФ и стекломойных жидкостей. Естественно, при этом вырос уровень смертей от метанола, дихлофоса и другой дряни. В 1987 году от отравления суррогатами алкоголя погибло 11000 человек. Страшными темпами росла редкая ранее наркомания.

Все это свело на нет недолго прожившие плюсы антиалкогольной кампании - увеличение рождаемости и рост продолжительности жизни.

Из-за отказа от закупок вина ухудшились отношения со странами Варшавского блока, производившими вина на экспорт в СССР - Венгрией, Румынией, Болгарией.

Зампред КГБ СССР Виктор Грушко вспоминал:

"мы получили целый букет проблем: астрономический скачок теневых доходов и накопление первоначального частного капитала, бурный рост коррупции, исчезновение из продажи сахара в целях самогоноварения… Короче, результаты оказались прямо противоположными ожидаемым, а казна недосчиталась огромных бюджетных сумм, возместить которые оказалось нечем."

Сходные выводы делает Игорь Абакумов, доцент Российского аграрного университета имени Тимирязева:

"Недостаток пытались компенсировать урезанием дотаций в здравоохранении, науке, образовании. Субсидий лишилось сельское хозяйство. Для страны, которая и так жила при тотальном дефиците, резкое сокращение государственных вливаний было тяжелым испытанием. Все это ускорило распад СССР. Экономика просто не выдержала".

Мишаня испугался такого развития событий и оперативно свалил всë на происки врагов и перегибы помощников:  «то, что лозу повырубали, это были шаги против меня», «закоренелого трезвенника из меня в период антиалкогольной кампании пытались сделать».

Пьянство, которому Товарищ Минеральный Секретарь объявил бой, победило практически всухую. Антиалкогольная кампания была прекращена, а уровень потребления алкоголя значительно превысил показатели начала 1980-х. Но уже вместе с целым рядом запущенных или усиленных бездумной алкогольной политикой фатальных для государства процессов.

Масштаб сотворëнного идиотизма был таков, что российское алкогольное лобби до сих пор вспоминает горбачевские реформы при малейших попытках ограничить спаивание населения. Это у них такой свой удобный "1937-й", которым можно пугать по поводу и без повода.

К 2015 году до Михаила Сергеевича все-таки дошло:

«Да, не надо было торговлю закрывать и провоцировать самогоноварение. Надо было все делать постепенно. Не топором по голове».

Почему удар топором по голове в принципе показался Горбачеву хорошим способом борьбы с пьянством, он в интервью не пояснил и вообще унес эту тайну в могилу.

@paragnomen