Коллеги, решили напомнить вам о возможности бесплатно посмотреть записи видеолекций главного редактора журнала Non Nocere, д.м.н., профессора Ильи Вадимовича Егорова:

✅ Аденовирусные инфекции в амбулаторной практике: новый взгляд на симптоматическое лечение
✅ Выбор жаропонижающей терапии в новой коронавирусной реальности
✅ Риновирусная инфекция: когда «простой насморк» требует умного подхода
✅ Пациент с температурой 39°C: дифференциальный диагноз

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

Медикаментозное лечение взрослых с дислипидемией: рекомендации американской ассоциации по клинической эндокринологии (AACE) 2025

🔖Как и в более ранних рекомендациях различных сообществ, основу гиполипидемической терапии, наряду с диетой и изменением образа жизни, составляют статины.

Вместе с эзетимибом на сегодняшний день статины входят в «обычное лечение». Статины рекомендуется назначать всем пациентам от 40 до 75 лет, с 10-летним риском развития АССЗ 10% или выше и имеющим 1 или более факторов риска (дислипидемия, гипертензия, курение, диабет).

❗️При риске ниже 10% вопрос о назначении статинов решается индивидуально, с учетом дополнительных параметров.

🔖При непереносимости статинов эксперты рекомендуют использовать бемпедоевую кислоту (БК) в дозе 180 мг 1 раз в день, подавляющую активность АТФ-цитратлиазы, фермента, который, как и ГМГ-КоА-редуктаза (мишень для статинов), участвует в синтезе холестерина.

БК не продемонстрировала значимого влияния на частоту инсультов, сердечно-сосудистую и общую смертность, хотя и снижала уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на 20%. Таким образом, доказательная база пользы применения БК в первичной профилактике является ограниченной и ее добавление к терапии статинами при невысоком риске развития АССЗ не рекомендовано.

🔖Другой класс препаратов, являющийся дополнением к терапии статинами, а в ряде случаев и ее альтернативой, – ингибиторы PCSK9. Это моноклональные антитела, блокирующие так называемую пропротеиновую конвертазу субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9).

Ингибиторы PCSK9, алирокумаб и эволокумаб, тормозят деградацию рецепторов ЛПНП, что приводит к снижению уровня ЛПНП более чем на 50%. Алирокумаб (Пралуэнт) и эволокумаб (Репата) вводятся подкожно.

В исследованиях было продемонстрировано умеренное снижение на фоне их применения риска ИМ, а эволокумаб также снижал смертность от любых причин.

🔖Взрослым с дислипидемией и АССЗ или имеющим высокий риск их развития, которые принимают статины в максимально переносимой дозе, но не достигли целевого уровня (ХС-ЛПНП <70 мг/дл), АACE рекомендует использовать эволокумаб или алирокумаб в дополнение к обычной терапии.

❗️При невысоком риске АССЗ АACE не рекомендует назначать эволокумаб или алирокумаб в дополнение к обычной терапии.

🔍 Интересно, что эксперты АACE рекомендуют целевой уровень ЛПНП 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), тогда как в рекомендациях ESC/EAS установлен показатель 55 мг/дл (1,4 ммоль/л). Они обосновывают свою позицию тем, что рекомендации 2017 года по снижению целевого уровня ХС-ЛПНП (<55 мг/дл) базировались преимущественно на одном исследовании, где терапия статинами дополнялась приемом эзетимиба.

Последующие метаанализы многочисленных исследований и различных типов препаратов не выявили различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений или смертности при снижении целевого уровня ЛПНП ниже 70 мг/дл.

➡️ Смотрите полный текст статьи в журнале 9/2025 на сайте или в печатной версии.

#thema_principale@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

Вместо укола адреналина: FDA одобрило первый назальный спрей для лечения аллергических реакций

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило об одобрении назального спрея под названием Neffy.

❗️Спрей предназначен для взрослых и детей весом не менее 25 кг, у которых наблюдаются так называемые аллергические реакции 1-го типа, в том числе потенциально опасное для жизни состояние, называемое анафилаксией.

📌Признаки анафилаксии:

🔵затрудненное дыхание или глотание,
🔵кожные симптомы, такие как крапивница и отек,
🔵спазмы желудка, тошнота,
🔵падение артериального давления и учащенное сердцебиение.

До сих пор единственным лечением анафилаксии была инъекция адреналина в бедро, обычно с помощью автоматической ручки-инжектора, такой как EpiPen.

Neffy принимается в виде однократной дозы, впрыскиваемой в одну ноздрю. Четыре исследования, проведенные с участием 175 здоровых взрослых, показали, что применение этого спрея повышает уровень адреналина в крови до сопоставимого с тем, который достигается при инъекции, а также повышает артериальное давление и нормализует частоту сердечных сокращений.

«Хотя было показано, что автоинжекторы с адреналином очень эффективны, существуют хорошо известные ограничения, из-за которых многие пациенты и лица, осуществляющие уход, откладывают или не проводят лечение в экстренной ситуации», – заявила компания ARS Pharma.

❗️Эти ограничения включают страх перед инъекцией, недостаточную портативность, проблемы безопасности и многое другое.

«Даже если пациенты или лица, осуществляющие уход, носят с собой автоинжектор, более половины из них либо откладывают введение устройства, либо не используют его, когда необходимо в экстренной ситуации», – отмечается в заявлении компании.

#thema_principale@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

🔝 Топ-10 исследований, которые поменяли клиническую практику с 2025 года.

1️⃣ После успешной абляции фибрилляции предсердий минимум через год антикоагулянты можно отменить.

2️⃣ У пациентов с хроническим коронарным синдромом с высоким атеротромботическим риском, принимавших пероральные антикоагулянты, добавление аспирина приводит к более высокому риску сосудистых катастроф.

3️⃣ Рутинное создание отрицательного давления на рану (NPWT) не улучшает заживления хирургических ран.

4️⃣ Длительность двойной антитромбоцитарной терапии после стентирования лучше подбирать индивидуально — по низкому/высокому DAPT score.

5️⃣ Если после инфаркта фракция выброса (ФВ) восстановилась, бета-блокатор можно отменить.

6️⃣ Дигоксин (через “старшего брата” дигитоксин) снова возвращается как часть терапии ХСН со сниженной ФВ.

7️⃣ Пероральные антибиотики становятся новой нормой даже при серьёзных и сложных инфекциях.

8️⃣ При тяжелой внебольничной пневмонии cтероиды остаются терапией выбора.

9️⃣ Плевральный выпот на фоне декомпенсации сердечной недостаточности можно не пунктировать — достаточно диуретиков.

1️⃣0️⃣ Не стоит восполнять уровень К до 4,5-5 у пациентов с повышенным аритмическим риском.

❓А что из последних исследований сыграло важную роль лично для вас?

#новость@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

🩺 Обострение хронического бронхита: когда подключать антибиотики?

Показанием к антибактериальной терапии при ХБ служит обострение, отвечающее критериям Anthonisen, к которым относятся:

🤩 Наличие трех больших критериев: усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты и усиление ее гнойности) (I тип по Anthonisen) или двух больших критериев, одним из которых обязательно является усиление гнойности мокроты (II тип по Anthonisen).

🤩 Наличие одного большого критерия в сочетании с двумя и более малыми критериями (III тип по Anthonisen), к которым относятся:

🔸признаки инфекции верхних дыхательных путей,
🔸лихорадка,
🔸свистящее дыхание,
🔸усиление кашля, увеличение частоты сердечных сокращений и/или частоты дыхания на 20% и более от исходных значений.

Назначение антибактериальных препаратов наиболее эффективно у пациентов с I и II типами обострения ХБ по Anthonisen, а также при уровне С-реактивного белка более и/или равного 30 мг/л. Рекомендуемая продолжительность антимикробной терапии составляет 5-7 суток.

❗️Выбор эмпирической антибактериальной терапии при обострении ХБ зависит от типа обострения и наличия факторов риска осложненного течения.

Для пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков стартовую терапию целесообразно начинать с современных макролидов (кларитромицин и джозамицин), активных в отношении типичных респираторных микроорганизмов (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis).

Альтернативой макролидам в данной ситуации также выступают «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин).

💡 Узнайте больше о заболеваниях легких в тематическом номере Non Nocere

#thema_principale@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!