Привет!

Со мной случилась интересная и поучительная история – я недавно проиграл. Сам для себя я назвал эту ситуацию «битвой идей», столкновением идей, вот в ней я вышел проигравшим. На Медузе вышел материал про бывшую шестую больницу, крупную московскую детскую психиатрическую больницу, в которой много лет назад я работал психиатром. Меня попросили рассказать о том, что я думаю, я рассказал и мои слова попали в этот текст.

https://meduza.io/feature/2020/12/24/u-kazhdogo-tyazhelogo-patsienta-est-zdorovaya-chast-ee-nuzhno-uvidet

А вышел в итоге, конечно, замечательный рекламный материал, про больницу, про попытки директора, Марины Александровны Бебчук изменить детскую психиатрическую службу в Москве. Посмотрите сами – меняется работа отделений, персонал, дети начинают говорить, у подростков проясняются глаза, появляется домашняя кухня – это очень здорово. Я выступаю с какой-то критикой десятилетней давности про наблюдательные палаты (и как здорово-то теперь стало!) и говорю, что все это не нужно и не получится так. По прочтению материала мне даже говорили, что все звучит так, что может и самим бы хотелось лечь в такую больницу, купить путевку и посоветовать друзьям.

Но не в бревнах, а в ребрах суть. Я буду дураком, если скажу, что изменения, которые есть в больнице сейчас, это плохо. Но я снова повторю тот тезис, который есть в статье – существование такой огромной централизованной больницы не даст развиваться местной психиатрической службе, доступной и качественной. И именно так сейчас происходит. Почему?

- дело в финансировании. Ресурсы ограниченные, финансироваться все не может – тут или стационар (тысяча сотрудников!) или внебольничные услуги. Финансирование – это одно из условий успешной реформы психиатрии и одновременно преграда для реформы. Если деньги не идут в поликлиники и местные центры, то там ничего не растет. В статье любопытно про мальчика маленького с аутизмом, который ложится в больницу, чтобы получить занятия. А знаете почему в больницу? А потому что нет такого центра рядом с домом. А почему нет этого центра рядом? Хороший вопрос (тысяча!!! сотрудников). Вообще, конечно, госпитализация для того, чтобы устроить занятия для развития – невероятная история для нормальной системы помощи людям с расстройствами. Но у нас это норма, как видите, ни у кого даже бровь не поднимается. Марина Александровна упоминает, что некоторые родители кладут в больницу детей чтобы отдохнуть, потому что он кричит 24 часа, и родители не могут к нотариусу сходить. Называется такая услуга «передышка», а почему ее нет самой по себе, без стационирования? Почему нельзя попросить приехать домой подготовленного сотрудника, чтобы он день-три-пять пожил с таким человеком, пока родители, скажем, ездят в долгожданный отпуск? И почему нет дневного центра, куда можно приехать с таким ребенком? И почему нет маленькой гостиницы, где он может побыть в почти домашних условиях на время поездки родителей? Хороший вопрос (тысяча!!! сотрудников в больнице).

- дело в сотрудниках. Как же нас, тех, кто занимается психофармакологией, сильно расстраивает это обоснование для госпитализации – «невозможность подобрать лекарственную терапию». В большинстве случаев в действительности это «нежелание» или «неумение» подобрать лекарственную терапию у участкового врача в поликлинике. С этим сталкиваются постоянно родители и подростки на участке, прямым текстом говорят им «мы ничего назначить не можем, езжайте в центр Сухаревой». Тут важно, что далеко не всегда это так (есть отличные участковые психиатры), но в целом постоянно происходит. Психиатры в принятии решений привыкли опираться на наличие психиатрической больницы, привыкли, что можно отправить туда и там разберутся (и у родителей выбор, ехать в диспансер больницы или же платить немалые деньги кому-то типа меня, хотя вообще почти все можно решить на приеме у врача в поликлинике, бесплатно, в том числе и назначить и подобрать лекарства). Ну и там сразу пример, подросток ложится, чтобы подкорректировать лекарства, уже много раз ложится.

- дело в традициях. Цитата из статьи «(Показания) для плановой (госпитализации) — невозможность оказать помощь амбулаторно (например, подобрать медикаментозную терапию), необходимость наблюдения за состоянием ребенка, чтобы получить заключение об инвалидности, решение социальных вопросов.» Вот тут важно, что эта фраза произносится вскользь и у журналиста не вызывает вопросов. А он должен быть и самый главный вопрос (желательно его задавать с расширенными глазами) - «ЗАЧЕМ?». А ответ тут будет «ЗАТЕМ!». Нет никакого повода госпитализировать, чтобы получить заключение об инвалидности, все вопросы со школой, с облегченными экзаменами, все вопросы с диагнозами можно решить никуда не собираясь, не ложась, не перемещаясь даже по городу – доехал до поликлиники, до ПНД, провел там полдня, ушел с бумажками, съездил на МСЭ.

Я не знаю, понимает ли это журналистка, понимает ли это Марина Александровна, но эти замечательные изменения в больнице не меняют сложившуюся систему помощи, а только ее укрепляют. Они оставляют традицию, финансирование и сотрудников в том же состоянии, в котором они находятся сейчас и находились раньше. Все эти слова про преемственность, которую нужно наладить, про психологов и социальных работников в поликлиниках будут упираться в то, что реальная структура помощи строится вокруг больницы.

А хотите подскажу, как мы поймем, что настоящие изменения случатся? Например, мы это поймем по исчезновению вот этих самых очевидно ненужных плановых госпитализаций. Еще раз повторю – почти все, что можно сделать в больнице, можно сделать на участке – быстрее и дешевле. Только что будет с больницей, если исчезнут плановые госпитализации?

Наконец, нужно сказать вот что – я действительно чувствую себя проигравшим. Этому много причин, меня явно использовали (осознанно или неосознанно, но вот такой стандарт у них – дать две точки зрения, чтобы можно был сделать материал, а как эти точки зрения представить уже не очень важно), я находился в слабой позиции, мои аргументы были словесные, а аргументы Марины Александровны были наглядные – чистые отделения, карточки на дверях, трогательные истории (ну вот этими историями можно и лечение гомеопатией обосновывать, да под что угодно можно подобрать историю успеха). И для меня это урок – система устроена сложнее и умнее, она властнее, чем я или мои коллеги.

Меня греет одна мысль, вернее знание: в 21 веке 800-коечная детская психиатрическая больница с плановыми госпитализациями — это как дисковый телефон. Вроде как многие умеют пользоваться, вроде стоит на столе и еще постоит, но уже режет глаз, уже не справляется с тем, с чем должен справляться, уже вызывает вопросы.

Я, мы, будем работать над тем, чтобы вопросов этих становилось больше, наглядных примеров того, как можно делать иначе становилось больше. Пока система сильнее. Это не навсегда.

Вестник ипохондрика. Выпуск 248
Диагностированный ковид или похожие на него симптомы — это не повод назначать себе компьютерную томографию. Даже если очень-очень хочется. И вот очередное объяснение, почему КТ без показаний может даже привести к неприятностям.

К сожалению, в праздники эта инструкция, вполне вероятно, пригодится. И там всё немного сложнее, чем «увидел человека, от которого идёт запах перегара, вызвал скорую и пошёл по своим делам».
(К слову, грех не воспользоваться случаем и не рекомендовать канал «Девятый вызов» о скорой помощи — именно его создатель помог написать инструкцию.)

Есть масса великолепных книг и фильмов о врачах и пациентах для любого настроения. Вот для вас пара списков:
— книги
— фильмы и сериалы
Они регулярно обновляются.
И ещё о важном на каникулах. Многие организации сейчас не работают, но психологическая, юридическая или медицинская помощь может быть нужна прямо сейчас. Поэтому лучше добавить в закладки этот текст со списком работающих в праздники горячих линий и телефонов доверия.

Вестник ипохондрика. Выпуск 249
Чтобы отслеживать ситуацию с родинками и вовремя поймать рак, если он всё же возникнет, можно пользоваться паспортом кожи. То есть составлять такую карту, где указаны все родинки и их особенности. Для такого дела есть специальные программы, и это может быть очень полезно, особенно если с вами работает грамотный врач.
(О признаках рака кожи, которые можно заметить невооружённым глазом, написано в этом посте.)

За все эти годы (кстати, сегодня каналу ровно пять лет) здесь было очень много постов о деменции, и вы всегда можете воспользоваться поиском и найти полезные статьи и инициативы, интересные книги и фильмы. Вот и сегодня пара ссылок на тексты о том, как ухаживающему сохранить психическое здоровье и как разглядеть в близком с уже сильно прогрессировавшей деменцией знакомые черты любимого человека:

Singing My Dad Back to Me

«„Отец ходит в подгузниках и ничего не помнит“. У близкого болезнь Альцгеймера — о чем люди плачут в трубку»

Из книг по теме очень хочется рекомендовать вышедшую в прошлом году прекрасную книгу о любви и деменции «Благодарность» Дельфины де Виган.

С одной стороны, ничего особенно нового и чудесного в этих текстах про лечение ковида нет. С другой — это важное напоминание: если кто-то вам говорит, что мегадозы витамина D или новое суперпротивовирусное средство помогут вылечиться, вы будете знать, что человек фантазирует.
* В целом про лечение
* Отдельно про витамин D

Пост-напоминалка о холодовом панникулите

На центральную Россию идут морозы, ближайшая неделя будет очень холодной - а значит многие малыши скоро отморозят свои щечки и вторые подбородки. В этих местах у них возникнет покраснение на коже, а в толще жировой ткани под этим покраснением появится слабоболезненное уплотнение, и будет упорно держаться 2-3 недели. И хотя беспокойства малышу оно доставлять не будет, это уплотнение будет пугать родителей - напоминая им аллергию, и врачей - напоминая им гнойные заболевания подкожной клетчатки, а значит родители и врачи будут мучать младенцев диетами, антигистаминными, спиртовыми компрессами, антибиотиками, примочками с димексидом и тд и тд, будут тратить деньги, нервы и комфорт детей ради утоления собственной тревоги. А детали своих тревог и экзекуций будут выкладывать в родительские чатики. И только вы, мои мудрые подписчики, будете знать что происходит, отговаривать их от лечения и кидать им ссылку на этот пост. Потом поймете, что это бесполезно, что если человек твердо решил лечиться, то его никакая медицина не переубедит - и махнете рукой. :-)

https://vk.com/wall-141911698_1602
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2077986745592486&id=100001435419817

Если вы хотите поддержать человека, который серьёзно заболел или оказался в другой тяжёлой ситуации, помните, пожалуйста, что некорректные слова могут сделать всё ещё хуже. И об этом, например, вот такой короткий, но ёмкий текст. Понятно, что все эти высказывания льются из вас естественным образом и из лучших побуждений, но всё же хорошо бы себя контролировать.
Можно также предложить какую-то конкретную помощь, а не сказать: «Ну ты звони, если понадоблюсь». Выбрать какой-то подходящий вариант бывает сложно, поэтому вот в помощь отличный список, который наверняка приведёт вас к хорошим идеям.
И важный момент: в поддержке нуждается не только человек с тяжёлым заболеванием, но и тот, кто постоянно рядом с ним и помогает больше всех.

Не грех также напомнить о текстах, которые могут пригодиться и тут уже рекомендовались:
— замечательной книге «Испытание болезнью: как общаться, сохранить отношения и помочь близкому» Летти Коттин Погребин;
— отрывке из другой книги о горевании;
— этом материале «Медузы».

Когда онколог Андрей Павленко узнал, что у него рак желудка, он решил использовать это как повод рассказать на большую аудиторию о проблемах онкологической службы в России и какие-то даже решить. Вы наверняка читали тексты о нём, слушали подкасты, смотрели видео, основную часть которых сделала команда издания «Такие дела». И в начале января, в годовщину смерти Андрея, вышел полнометражный фильм «Жизнь человека. Последнее интервью». Это хорошее документальное кино об удивительном человеке, которого многим очень не хватает, — даже тем, кто его не знал лично. Скорее всего, в конце вы будете сидеть и пялиться в одну точку, пока идут титры, и увидите после них короткое неожиданное видео. Всем остальным тоже лучше досмотреть.
Фильм доступен в нескольких онлайн-кинотеатрах.

Вестник ипохондрика. Выпуск 250
К сожалению, трекеры сна — очень ненадёжный способ узнать, как у вас дела со сном. Хотя такая соблазнительная идея, особенно для постоянных читателей этой рубрики! При этом с помощью трекеров можно эффективно пробудить в себе тревогу и совершенно зря сходить к врачу. Об этом — текст The Conversation, в котором есть такие золотые слова: «лучший способ узнать, насколько качественный у вас сон, — это понаблюдать, как вы себя чувствуете каждый день».

Написала для ARSI (Ассоциация русскоязычных интерсекс людей), на какие признаки интерсекс человеку или родителям интерсекс ребёнка целесообразно ориентироваться при поиске "своего" врача.

Игрушки могут сильно пригодиться детям, которые проходят какое-то лечение или живут с особенностями, а также людям с деменцией. Например, кукол можно «оперировать» при ребёнке так, как планируется оперировать его самого, чтобы объяснить, в чём суть вмешательства и что в итоге получится. Этот и ещё 200 миллионов способов использовать игрушки для облегчения жизни детей и взрослых с болезнями и особенностями описаны здесь.

Смотрите, какой классный вебинар от классного проекта.

“Прививки, ЗОЖ и иммунитет”
Вебинар нашей АНО “Коллективный иммунитет”

Что влияет на иммунитет? Какой вклад вносит спорт, здоровый образ жизни, а какой — прививки? Об этом мы расскажем на нашем вебинаре “Прививки, ЗОЖ и иммунитет”.

📅 31 января, в воскресенье, с 18:00 до 19:50 по московскому времени
📢 онлайн-трансляции в учетных записях “Коллективного иммунитета” на “Ютубе” и в “Фейсбуке” (в “Инстаграме” не будет!)
✉️ бесплатно

Лекторы
Все лекторы — это врачи и научно-популярный блогер, которые сами занимаются спортом и ведут здоровый образ жизни.

* Ольга Жоголева @allergo_doc // аллерголог-иммунолог // фитнес, плавание, фигурное катание
* Глеб Арсланов @ophthalmology_online // офтальмолог // футбол, велотуризм
* Евгений Искоростинский // уролог // триатлон
* я, Елена Савинова @VaccinesNoNonsense // научно-популярный блогер, журналистка // горный велоспорт (кросс-кантри), беговые лыжи, шоссейный велоспорт

Темы
Ольга Жоголева: Как можно повлиять на иммунитет? Точка зрения аллерголога-иммунолога

Глеб Арсланов: Как инфекции могут повредить зрению? А как помочь зрению с помощью ЗОЖ?

Евгений Искоростинский: Физические нагрузки как способ лечения. Но делает ли нас спорт неуязвимыми перед инфекциями?

Елена Савинова: Зачем спортсменам и физкультурникам “обкалываться прививками”?

Формат
Вебинар: выступления лекторов, дискуссия лекторов, ответы на вопросы слушателей.

✔️ Подписывайтесь на наши соцсети (ссылки выше), чтобы не пропустить трансляцию.

✅ Зарегистрироваться на вебинар “Таймпэде” и получить возможность задать вопрос лекторам заранее. Для тех, кто любит гуглокалендари, я сделала открытый календарь АНО, и записать себе мероприятие в календарь вы можете так.

Ждем вас!

#ЗОЖиПрививки #VNN_events

Для любознательных и усидчивых
Первая, скорая, неотложная, экстренная медицинская помощь, санавиация, медицина катастроф — это всё далеко не одно и то же. И разницу не просто интересно узнать, но и полезно: это, например, поможет оценить справедливость действий диспетчера скорой, который считает, что вы можете подождать пару часов и моментально к вам никто не примчится.
http://9thcall.ru/2019/03/27/ems/

Вестник ипохондрика. Выпуск 251
Никогда не лишне напомнить себе и близким признаки инсульта. Например, вот короткая и бодрая свежая анимация от фонда по борьбе с инсультом «ОРБИ».
И, кстати, если вам интересна профилактика (хочется верить, что да), посмотрите ещё пару важных роликов фонда:
— о гипертонии;
— о заболевании сердца, которое встречается нередко и повышает риск развития инсульта.

Субъективно это лучший и самый прикладной отрывок из книги, поэтому даже если вы до неё не собираетесь добираться, прочтите хотя бы фрагмент.

Что делать, если из-за ковида всё пахнет никак.
https://theconversation.com/covid-killed-your-sense-of-smell-heres-how-experts-train-people-to-get-theirs-back-150989