Эндоскопист, признанный виновным в смерти мужчины после выполнения ФГДС, рассказал подробности уголовного дела

Врач Роман Романовский, обвиненный в смерти пациента после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), заявил, что, несмотря на обвинительный приговор, суд так и не смог объяснить, какие именно стандарты и требования нарушил доктор, а также доказать, что повреждения пищевода возникли именно в следствие действий эндоскописта. Вместе с адвокатами он готовит апелляционную жалобу.

Напомним, по версии следствия, в 2021 году в ходе выполнения процедуры ФГДС доктор нанес пациенту сквозное повреждение задней стенки пищевода. Суд признал его виновным в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ) и назначил наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год, однако в связи с истечением сроков давности врач освобожден от наказания.

По словам Романовского, перед проведением ФГДС пациент вел себя крайне беспокойно из-за негативного опыта проведения процедуры, но при этом настаивал на ее необходимости.

«При проведении процедуры я выполнял, как и всегда, все требования к этой медицинской манипуляции, но пациент, несмотря на предупреждения, начинал двигаться. В связи с этим, в итоге я прервал ФГДС, не проведя ее до конца», — рассказал врач. По словам эндоскописта, он еще несколько минут беседовал с пациентом, разъяснял другие возможности проведения процедуры. При этом каких-либо признаков того, что был поврежден пищевод, у него не было, хотя они должны проявляться фактически сразу. О смерти мужчины Романовский узнал через две недели.

«Находясь в роли подсудимого, не смог найти в уголовном деле и услышать в судебном заседании ни одного конкретного пункта, ни одного стандарта, даже ни одной должностной обязанности, которые я бы нарушил при проведении процедуры. Даже обе экспертизы, показания эксперта свидетельствуют о том, что я действовал в соответствии со всеми стандартами и ничего не нарушил. Более того, так осталось и не установлено со стопроцентной гарантией, что повреждение, имевшееся у пациента, возникло от моих действий или спонтанно, ввиду сложившейся ситуации», — уверяет Романовский.

По его словам, единственный специалист, привлеченный к этому делу в области эндоскопии — доктор медицинских наук, профессор Сергей Урядов — заявлял, что вероятность возникновения повреждения у пациента от действий врача и спонтанно составляет 50 на 50 процентов.

«Верховный суд в своих разъяснениях прямо, четко и безапелляционно указал, что ненадлежащее исполнение врачом профессиональных обязанностей означает умышленное или неосторожное нарушение врачом официальных требований и стандартов, предъявляемых к его профессиональной практике. Необходимо точно указать, в чем конкретно выразилось нарушение правил осуществления профессиональной деятельности, находится ли это нарушение в причинной связи с последствием в виде смерти», — уточнили адвокаты врача Андрей Морозов и Алексей Саломатов.

В Ростове зафиксировали всплеск количества рожающих подростков

С середины января по середину февраля в научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии случился бум ранних родов.

«Мамами стали шесть 15-летних пациенток, столько же – шестнадцатилетних, три 17-летние и две 14-летние», — рассказал заведующий родильным отделением НИИАПа Георгий Смолянинов. Он добавил, что за всю его практику самой молодой роженице было всего лишь 12-лет.

У всех девушек роды прошли без осложнений, малыши появились на свет с хорошим весом и в срок. «Ранние роды в плане родоразрешения часто проходят благополучнее, чем у более взрослых пациенток. Это связано и с состоянием здоровья, и с психосоматикой. Юные пациентки менее склоны к глубокому анализу ситуации, испытывают меньше страхов, и это сказывается на физическом состоянии», — сказал он. Из 17 человек, ставших в этот период мамами, одна отказалась от ребенка из-за сложного финансового положения.

В этот же период в НИИАПе стали мамами 21 женщина возрастом от 40 до 50 лет. Роды у всех также прошли благополучно.

Ранее петербургские врачи приняли роды у шестнадцатилетней пациентки, вес которой составлял 38 кг. До беременности она весила 30 килограммов.

В Минздраве для повышения «удовлетворенности» населения медицинской помощью решили ввести в поликлиниках кабинеты сексологов и детских психиатров

С 1 июля текущего года вступит в силу приказ Минздрава, согласно которому в государственных медучреждениях откроют кабинеты сексологов, детских психиатров и кабинеты паллиативной помощи.

По словам врача-психиатра Игоря Лазарева, необходимость организации кабинета сексолога в государственных клиниках назрела уже давно.

«Об этом не принято говорить, как и обращаться к врачу, это табуированная тема. Тем не менее людям нужно помогать, поэтому, когда в обычных поликлиниках появятся такие кабинеты, это будет настоящий прорыв», — рассказал доктор.

Если кабинеты паллиативной помощи существуют в нашей стране формально с 2019-го года согласно приказу № 345н/372н, то вопрос необходимости детских психиатров зреет уже десятки лет.

Действительно, детские психиатры необходимы тем же участковым педиатрам для того, чтобы дифференцировать неврологические патологии и психические расстройства. Вопрос упирается только в необходимое количество таких специалистов, которых не хватает физически. Так ещё в 2019-м году президент Ассоциации детских психиатров и психологов Анатолий Северный жаловался, что последняя коллегия по детской психиатрии была в 2001-м году, на которой решался вопрос о восстановлении специальности «детский психиатр». В 2020-м году тогдашний детский омбудсмен Анна Кузнецова также заявляла о нехватке детских психиатров без уточнения цифр. С той поры дело не сдвинулось с мёртвой точки.

Касаемо «интимных» специалистов — очередь к участковому терапевту напротив кабинета сексолога, можно сказать, — «прорыв».

В нынешних условиях по ОМС сексологии нет и быть не может. А сколько сексологов согласятся идти в государственную поликлинику на голый оклад на бюджете и, возможно, на «плюс» с платных услуг, вопрос риторический. Тем более учитывая то, что профессиональные сексологи стремятся вести частную практику, а так называемые «платники» в поликлинику к ним не пойдут.

В декабре предыдущего года Михаил Мурашко заявил, что «максимальный» уровень удовлетворенности россиян медицинской помощью составил 42%, а через три года пообещал достижения цифры в 50%. Озабоченность Минздрава сексуальным здоровьем населения можно только поддержать и поприветствовать. Однако сможет ли ведомство с помощью «сексуализации» поликлиник, которые стонут от кадровых дыр, удовлетворить население как следует —
большой вопрос.

Ростовскую частную клинику лишили лицензии из-за использования подложных документов

Росздравнадзор Ростовской области обратился в суд с заявлением о лишении лицензии частной клиники «Синергия». Ранее правоохранители выяснили, что организация использовала подложные документы при лицензировании.

«Владельцы клиники предоставили документы не работающих в медцентре врачей», – сказано в сообщении ведомства.

Арбитражный суд Ростовской области аннулировал лицензию клиники. Медорганизация обратилась в в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд, но он оставил предыдущее решение без изменения.

Ранее сообщалось, что в отношении замминистра здравоохранения Ульяновской области возбуждены уголовные дела. Выяснилось, что при назначении на должность статс-секретаря Андрей Дадианов представил военный билет и трудовую книжку, содержащие недостоверные сведения о прохождении им военной службы и получении госнаграды «За отвагу». Это позволило ему получать повышенную ежемесячную надбавку к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе, а при увольнении – выплату денежных средств за неиспользованные дни отпуска с учетом стажа гражданской службы более 15 лет.

В Чувашии ввели карантин из-за случаев заражения сибирской язвой

На территории деревни Старое Акташево, где были выявлены два случая заражения жителей, введен карантин по сибирской язве — запрещен вывоз и убой скота, а также ввоз не вакцинированных против заболевания животных нескольких видов.

Уточняется, что заразившиеся — супруги, причиной заражения сибирской язвой стал контакт с разделанной тушей быка. С заболевшими контактировали более 130 человек, все они находятся дома под постоянным наблюдением медработников. Наиболее вероятным источником заражения стал комбикорм, который был куплен у частников.

Росздравнадзор проверяет катетеры после попадания его обломка в вену, а затем в сердце новорожденного ребенка

Росздравнадзор начал экспертизу качества и приостановил оборот двух партий катетеров екатеринбургского производителя после инцидента с попаданием его обломка в вену ребёнка. Сообщалось, что часть медизделия длиной около пяти сантиметров отломилась и осталась в вене, откуда потом попала в сердце. Следственный комитет возбудил уголовное дело факту оказания медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Об инциденте стало известно в январе 2023 года, он произошёл в июне 2022 года в Областной детской клинической больнице. Извлекать инородное тело пришлось специалистам Морозовской больницы в Москве.

Следователи анализируют медицинскую документацию, допрашивают родственников ребенка и медработников. Для определения степени тяжести вреда пациенту проводится судебно-медицинская экспертиза.

В Росздравнадзоре сообщили, что ещё в июле прошлого года приостановили применение партии медицинского изделия «Комплект для проведения инфузии в центральную вену новорожденного с рентгеноконтрастным «Неолайн РК» и нерентгеноконтрастным «Неолайн» катетером производства ООО «Матрикс». А в конце октября – вторую партию медизделий этого производства.

Решение о дальнейшем обращении медицинских изделий будет принято по результатам экспертизы.

Двадцатилетняя дочь Рамзана Кадырова стала куратором сферы здравоохранения Чечни

Глава Чеченской Республики Рамзан Кадыров назначил свою 20-летнюю дочь Хутмат Кадырову куратором системы здравоохранения региона. О назначении сообщил зампред правительства Чечни Адам Алханов. С февраля прошлого года Кадырова курировала работу реабилитационных центов. Также сообщалось, что она является генеральным директором оздоровительно-развлекательного комплекса «Грозненский дельфинарий».

«По поручению главы ЧР отныне систему здравоохранения Чеченской Республики будет курировать Хутмат Рамзановна. Мы видим, что реабилитационная служба под ее кураторством вышла на качественно новый уровень, теперь знания и опыт Хутмат Кадыровой будут способствовать развитию всей медицинской отрасли», — отметил Алханов.

Ранее стоматологическая ассоциация России вручила главе Чечни Рамзану Кадырову орден «За заслуги перед стоматологией» I степени за вклад в развитие стоматологической службы республики.

Минздрав Челябинской области взыскал с врача скорой помощи миллион рублей за преждевременное увольнение

Суд удовлетворил требования Министерства здравоохранения Челябинской области о взыскании с врача скорой помощи единовременной компенсационной выплаты.

Сообщается, что между ведомством и врачом был заключен договор, по условиям которого Минздрав Челябинской области предоставляет сотруднику единовременную компенсационную выплату в размере 1 млн рублей, а он обязуется отработать в медучреждении в течение пяти лет.

Врач скорой получил выплату, однако с работы уволился, поэтому пропорционально неотработанному периоду остался должен Минздраву 749 тыс. руб. Обстоятельств, позволяющих освободить его от исполнения обязательств, доктор привести не смог.

Решением суда помимо долга в 749 тыс. руб. с бывшего сотрудника взысканы 215 тыс. руб. в качестве процентов за пользование чужими средствами начиная со дня, следующего за днем увольнения по день вынесения решения.

Ранее в Тульской области терапевт также заплатила Минздраву 614 тысяч рублей за то, что получила компенсационную выплату в 1 млн рублей и уволилась раньше оговоренного срока в пять лет.

В Курске пациент получил десять суток ареста за пьяный скандал с сотрудниками «скорой»

Суд рассмотрел дело об административном правонарушении в отношении 48-летнего жителя Курска.

Вечером 15 марта он беспричинно устроил скандал с прибывшими к нему сотрудниками скорой помощи: нецензурно выражался, вел себя агрессивно, неадекватно и оскорбительно, приставал. Мужчина признал свою вину и пояснил, что в тот момент был пьян и не помнит, что именно происходило. Суд признал его виновным по ч. 1 ст. 20.1 КоАП РФ (мелкое хулиганство) и назначил наказание в виде административного ареста на 10 суток.

Ранее в Кургане мужчина, пьяным избивший сотрудника «скорой» страйкбольным пистолетом, получил полтора года колонии.

Татьяна Голикова раскритиковала работу региональных чиновников за «непонимание» причин низкой рождаемости — виноваты «лечебные учреждения»?

Власти регионов не контролируют ситуацию с рождаемостью — они не выясняют, что мешает семьям иметь детей, заявила вице-премьер России Татьяна Голикова.

«Регионы не анализируют ситуацию, не погружаются в детали, которые связаны с тем, что происходит у них конкретно. Что происходит в конкретных лечебных учреждениях, что происходит в конкретных семьях, что мешает семье или молодой женщине иметь ребенка», — сказала Голикова.

Она отметила, что только 6,8% женщин активного репродуктивного возраста прошли диспансеризацию в 2022 году. Также Голикова заявила, что сегодня 100% нацеленности на повышение рождаемости не наблюдается.

Первый заместитель министра труда и социальной защиты Ольга Баталина сказала, что для активного вовлечения регионов в процесс повышения рождаемости, Минтруд разработал «линейку роста» абсолютного числа рождений до 2030 года для каждого субъекта. Все разработанные оценки демографического потенциала представят на экспертизу в министерство труда, а затем будут разработаны региональные программы.

Одна из реальных причин снижения рождаемости в стране связана с очередной демографической «ямой».

Сегодня пришло время рожать поколению 90-х, а как известно, рождаемость в тот период была на историческом минимуме. То есть, грубо говоря, рожать особо не кому. Плюс, конечно, желание рожать отбивает и военный конфликт с нестабильным финансовым состоянием и неуверенность в завтрашнем дне на фоне ухода мужчин на СВО. Это явные и логичные причины, сдерживающие семьи к рождению детей — причем так в истории нашей страны в подобных ситуациях было всегда.

Непонятно, какие еще причины хотят выискивать чиновники, как и неясно, что имела ввиду Татьяна Голикова, заявляя о происходящем «в конкретных лечебных учреждениях». Уж не попытка ли это искать корень зла среди врачей? Возможно и решение дать каждой поликлинике по сексологу — очередная эвристическая чиновничья идея для повышения рождаемости.

Обожаемая российскими органами власти Всемирная организация здравоохранения как-то заключила, что только 10% здоровья человека зависит от системы здравоохранения, остальное же — от социальных условий, образа жизни и наследственности.

Например, в некоторых среднеазиатских странах, а также странах Африки система здравоохранения более отсталая, чем в России, но тем не менее эти страны обгоняют Россию по уровню рождаемости. В том же Таджикистане, с которым Минздрав РФ торжественно объявил о налаживании сотрудничества, правительству пришлось даже создавать программу по сокращению количества родов. Темпы прироста населения попросту не выдерживает экономика. Также для сравнения: в Зимбабве, с которыми накануне министр здравоохранения обсуждал «перспективы сотрудничества», «коэффициент фертильности» — 3,6 условных ребенка на женщину, в России же — 1,6 (по официальным данным Росстата).

Поэтому на медицину уж точно нужно валить всё в последнюю очередь, ведь система здравоохранения, в том числе и сами врачи, имеют очень отдаленное отношение к регулированию рождаемости.

В ЛНР впервые оформили электронный больничный — Минздрав России

Первый электронный лист нетрудоспособности оформили в Новопсковской центральной районной многопрофильной больнице Минздрава ЛНР.

В России с 2022 года больничные оформляют только в электронном виде.

«Это удобно: документ не может быть утерян, испорчен или подделан. Он оперативно поступает в Социальный фонд России, и пациент быстрее получает социальные выплаты», — отметил помощник министра здравоохранения России Алексей Кузнецов.

В дальнейшем электронные больничные будут оформляться всем жителям Луганской и Донецкой народных республик, Запорожской и Херсонской областей.

Мораторий на плановые проверки большинства медучреждений продлен до 2030 года — главврачам пока радоваться нечему

Правительство продлило мораторий на проведение массовых плановых контрольно-надзорных мероприятий в медорганизациях, деятельность которых не относится к категориям чрезвычайно высокого и высокого риска причинения вреда (34 и 262 медучреждения соответственно). Внеплановые проверки по заявлениям граждан сохранятся.

Мораторий на проведение проверок госучреждений и бизнеса был введен в марте 2022 года. Под исключение тогда попали роддома, перинатальные центры, а также детские оздоровительные учреждения.

Мораторий на плановые проверки — это несомненно хороший посыл и снятие излишнего контроля государства с бизнеса, в том числе с частных медицинских организаций. Но, число действующих чиновников в государственных органах надзора и наделенных властью не может долго оставаться без работы. Их пока никто сокращать не планирует.

Речь в моратории идет только о плановых проверках, при этом возможность внеплановых проверок остается. Следует отметить, что в обычные времена соотношение плановых к внеплановым проверкам составляло примерно 1:5-10 — то есть на каждую плановую проверку приходилось 5-10 внеплановых.

Уже сейчас «надзорная гидра» ищет выходы в свет и пробивает скорлупу запретов, наложенных мораторием. Например, введено понятие «профилактического визита», от которого невозможно отказаться руководителю клиники, — практически это и есть суррогат плановой проверки. Стоит ожидать, что чиновники пропилотируют эти визиты и начнут использовать их в полную силу. И уже в рамках этого визита инспектор может выявить нарушения, на основании которых может быть инициирована внеплановая проверка самим органом надзора.

Тут даже необязательно ждать жалобу со стороны пациентов. Поэтому вполне логичным процессом будет обратный эффект — увеличение числа проверок клиник. Сперва обязательный «профилактический визит», затем последующая «внеплановая» проверка. Оба термина намеренно взяты в кавычки, так как из данной схемы заметно проступают коррупционные «уши». Ведь на деле профилактическая инспекция станет прелюдией к «полюбовному» решению вопроса о степени «внеплановости» последующей.

Так что радоваться мораторию при полноценной армии инспекторов в стране не сильно надо. Если ружье есть, то оно должно стрелять, даже иногда сквозь чехол моратория.

В Минздраве разрешили профпереподготовку терапевтов и педиатров на психиатра за пять месяцев — в ведомстве хотят таким образом решить вопрос дефицита кадров

В Минздрав России разработали программу профпереподготовки врачей по специальностям «Психиатрия» и «Психотерапия». Проект документа опубликован 15 марта на портале нормативных актов.

Обучиться психиатрии смогут за 720 академических часа (около пяти месяцев) врачи с дипломом по «Лечебному делу» или «Педиатрии» при наличии аккредитации или сертификата по специальностям «Терапия», «Кардиология», «Гастроэнтерология», «Эндокринология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Гериатрия», «Педиатрия», «Неврология».

По программе за 576 часов (четыре месяца) психотерапевтом смогут стать психиатры, психиатры-наркологи, сексологи или специалисты судебно-психиатрической экспертизы. После обучения психотерапевты смогут определять психические расстройства или показания к психотерапии, назначать терапию, а также проводить медицинскую реабилитацию пациентов с психическими нарушениями.

За 432 часа (около трёх месяцев) на специальность психиатра смогут обучиться врачи с сертификатами по «Психиатрии-наркологии», «Психотерапии», «Сексологии», «Судебно-психиатрической экспертизе». Такие специалисты будут оказывать экстренную психиатрическую помощь, поставить психиатрический диагноз, назначить лечение и провести медицинскую реабилитацию пациентов в случае необходимости.

Предполагается, что такие меры помогут устранить дефицит специалистов в этих сферах медицины.

Как сообщалось ранее, Министерство здравоохранения опубликовало проекты программ профессиональной переподготовки по трем медицинским специальностям: «Анестезиология-реаниматология», «Травматология и ортопедия» и «Хирургия». А до этого Правительство РФ выпустило постановление, разрешающее врачам переучиваться на другие специальности.

В Ростовской области хотят использовать «балльную» систему, чтобы лишать частные клиники финансирования по ОМС — открытое шулерство в пользу чиновников местного здравоохранения

В регионе заявили о проведенной оценке работы коммерческих лечебных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. В местном заксобрании отметили, что некоторые частные медорганизации препятствовали ее проведению. Оценка проводится путем опроса населения — ее предлагают сделать инструментом для ущемления частных клиник.

У учреждений регионального министерства здравоохранения средний балл составил 62 балла из 100. При этом у государственных медицинских учреждений результаты превышали отметку в 80 баллов, а оценка частных клиник, работающих в системе ОМС, в ряде случаев показала уровень в 30 баллов. Замначальника управления лечебно-профилактической помощи регионального минздрава Виталий Иванов отметил, что некоторые частные медицинские учреждения препятствовали проведению независимой оценки качества.

«Был озвучен ряд предложений по исправлению данной ситуации. Одно из основных — это учитывать оценку качества при распределении квот на оказание медицинских услуг коммерческими учреждениями», — рассказал председатель комитета по социальной политике Сергей Михалев.

Конечно же, участие частников в системе ОМС создает систему конкуренции государственным клиникам. Основная проблема в том, что деньги распределяют чиновники от регионального здравоохранения. Захотят — дадут, не захотят — не дадут, и опустим даже коррупционную составляющую в этой «ромашке».

Очевидно, что метод распределения средств по итогам «балльного» рейтингования ни к какой честной конкуренции не имеет отношения. «Независимую» оценку проводит общественный совет, сформированный самим же министерством здравоохранения. Это полностью исключает ее независимость от государственных органов. Будто в качестве насмешки над логикой звучит название официальных документов: «Протокол заседания общественного совета по независимой оценке качества условий оказания услуг медицинскими организациями при министерстве здравоохранения Ростовской области». Вполне удобная схема: сами себя оценили — сами себя «наградили» финансированием.

Понятен приоритетный метод «оценивания» с помощью опроса населения, потому что качество оказания медицинской помощи с конкретными процедурами и методами лечения оценить сложно.

Пока не будет прозрачных правил перераспределения бюджета ОМС в частные клиники, не будет и нормальных экономических отношений между частным и государственным секторами здравоохранения. Не заработает система ГЧП, а следовательно, медицина у нас будет хромать на «одно крыло». И подобные оценивания навряд ли помогут сделать государственное здравоохранения более привлекательным.

Отец медсестры, убитой врачом во время суточного дежурства, требует 5 млн рублей от ЦРБ, в которой она работала — столько же больница платит в год за электроэнергию

В суд поступило исковое заявление от отца убитой медсестры Ирины Жук к ОБУЗ «Фатежская ЦРБ» о компенсации морального вреда, причиненного неисполнением работодателем обязанности по обеспечению безопасных условий труда.

Напомним, ночью 27 марта 2021 года во время суточного дежурства пьяный анестезиолог-реаниматолог Андрей Сурагин начал обнимать Жук в коридоре больницы и предложил медсестре провести с ним время. На это она ответила пощечиной, после чего врач схватил ее за плечи и прижал к стене. Медсестра стала сопротивляться, однако он избил девушку и начал душить. Когда Жук перестала подавать признаки жизни, он скрылся.

Сам Сурагин рассказал, что, находясь на дежурстве, он выпивал вместе с ней и другими коллегами. По его словам, ближе к полуночи он сел на диван и не помнит, какие происходили события и какие действия он совершал по отношению к медсестре после этого.

19 августа 2022 Сурагин был осужден по ст. 105 УК РФ (убийство), ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 12 лет в исправительной колонии строгого режима с ограничением свободы на 1 год. Кроме того, суд частично удовлетворил гражданские иски родителей погибшей и взыскал с Сурагина в пользу матери 2,5 млн рублей, в пользу отца — 1,5 млн рублей. Теперь суд приступил к рассмотрению гражданского дела о взыскании с больницы компенсации морального вреда в размере 5 млн рублей.

К сожалению, как показывает практика, замеченный в одном эпизоде пьянства на работе врач — верхушка айсберга. Распитие спиртных напитков в такой больнице — в порядке вещей как для самого «отличившегося», так, и часто для коллектива. Это трудовая дисциплина, и ее организация — прямая обязанность главного врача, который зачастую в курсе происходящего, и смотрит на всё сквозь пальцы.

Судя по описанию, случившееся произошло у лифта, не в какой-то отдаленной коморке. Причем это было дело не одной минуты — сперва ссора, потом пощечина, избиение и наконец удушение медицинской сестры. Неизвестно, были ли там положенную по «антитеррору» видеокамеры, и вёл ли кто-то по ним наблюдение, почему бездействовала охрана и была ли она в принципе.

Нарушенный закон об «антитерроре» вполне может стать основанием для взыскания компенсации морального ущерба в пользу отца. Кстати, сумма в пять миллионов рублей — это почти стоимость годичного контракта на поставку электроэнергии в больницу либо поставка и обслуживание лапароскопической стойки для хирургии.