Путин на совещании по первичному звену здравоохранения: Люди не удовлетворены уровнем и качеством первичного звена. Пациенты справедливо жалуются на плохие условия, очереди к врачам и их нехватку. А медработники недовольны зарплатой и высокой нагрузкой

В связи с выступлением президента по первичному звену здравоохранения...

Вероника Скворцова год назад (23.07.2018) :

"На встрече с Владимиром Путиным министр здравоохранения Вероника Скворцова пообещала полностью устранить кадровый дефицит в первичном звене к 2024-му году.

Однако в 2017-м году Скворцова уже заявляла о том, что ей удастся это сделать за два-три года.

«По нашим прогнозам, нам достаточно будет от двух до трех лет, чтобы полностью этот дефицит нивелировать», – сказала Скворцова Путину в августе 2017-го года.

Но 23 июля 2018 года эти сроки, судя по словам Скворцовой, сдвинулись.

“Мы планируем уже в 2021 году выйти на 92-процентную укомплектованность первичного звена средним персоналом и 88-процентную – врачами. Фактически на тотальную укомплектованность мы выйдем в 2024 году. Расчёты эти все есть. Параллельно мы укомплектовываем сердечно-сосудистую и онкологическую службы”.

Ощущение, что конца-края сдвигам этих сроков нет и не предвидится.

Президент России Владимир Путин сегодня провел заседание на котором с членами правительства обсуждалась ситуация в здравоохранении. Путин констатировал провал в системе первичного звена.

Главные цитаты президента:

"Проблем здесь [в первичном звене] еще очень много. Речь идет о доступности медицинской помощи для жителей малых населенных пунктов и отдаленных территорий.

Вне зоны доступности первичного звена здравоохранения в прошлом, 2018-м, году еще находились 499 населенных пунктов численностью от 100 до двух тысяч человек. К 2021 году должно быть охвачено 100 процентов таких населенных пунктов".

***

"Пациенты справедливо жалуются на плохие условия, очереди к врачам-специалистам и их нехватку. Медицинские работники, в свою очередь, недовольны уровнем заработной платы и высокой нагрузкой. На данном этапе необходимо детально проработать имеющиеся проблемы, найти эффективные способы их решения"

***

"Сегодня в первичном звене не хватает более 25 тысяч врачей, мы уже говорили об этом, и более 130 тысяч медицинских работников среднего звена, не хватает специалистов узкого профиля".

***

"Не менее остро стоит проблема материально-технической базы поликлиник и амбулаторий, сами здания, многие из которых строились еще в советские времена и — во всяком случае значительная часть из них — до сих пор не обновлялись и капитально не ремонтировались... Устарело и оборудование, которое мы закупали в 2005-2006 годах... Высок уровень износа санитарного автотранспорта"

***

"Мы стремимся к тому, чтобы, обращаясь за медпомощью, люди знали, что врач, медсестра, администратор в регистратуре всегда на их стороне и сделают все необходимое — помогут, проводят, объяснят, чтобы человек действительно получал весь спектр медицинских услуг... Нам нужна система, которая мотивирует медицинский персонал повышать качество своей работы, четко соблюдать и выдерживать высокие требования к ней".

***

"Если первичное звено здравоохранения у нас будет в том состоянии, в котором оно находится до сих пор, то количество инфарктов и инсультов не уменьшится. Потому что в первичном звене провал".

***

"Я прошу Министерство здравоохранения, и не только министерство, но и правительство: во-первых, нужно проанализировать всю систему уровня и качества организации заработной платы в первичном звене здравоохранения. Вот мы в целом по стране вроде как добились целевых показателей — 200 процентов по экономике регионов. Но это далеко не везде так. В малых городах, населенных пунктах, на селе — там близко ничего нет подобного"... Потом, эти компенсационные и стимулирующие выплаты. Насколько они выплачиваются справедливо? Здесь нужно внимательно посмотреть".

Всем спокойной ночи или хорошо отдежурить.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова предложила закрепить на законодательном уровне статусы молодого специалиста и врача-наставника, чтобы обеспечить работу молодых врачей без опыта в системе здравоохранения под контролем сертифицированных специалистов на протяжении не менее трех лет - пишет ТАСС.

Конечно, было бы неплохо.

Ведь когда молодой выпускник с горящими глазами приходит на своё рабочее место, то чаще всего он предоставлен самому себе.

Конечно, институт наставничества в российских медучреждениях неофициально существует. Многие старшие коллеги как-то помогают обтереться. Но в какой мере участвовать в становлении молодого спеца решает сам "корифей" на свой страх и риск. А у большинства врачей и так своих забот полно, и им некогда "вести" молодых, и вряд ли они хотят себе дополнительную головную боль.

Поэтому роль наставника не должна быть принудительной. Специалиста, который натаскивает молодого врача, нужно как-то поощрять (банально доплачивать за кураторство), и самое главное - структурировать его ответственность.

Не должна складываться ситуация, когда "дух" косячит, а по башке получает за всё "дедушка", потому что он опытный и "не проконтролировал". И это не говоря уже о том, чтобы навредить, или, не дай бог, угробить пациента.

https://tass.ru/obschestvo/6780597

Вообще-то проблема взаимоотношений российского человека и фармакологии возникла не вчера и не год назад. А ровно тогда, когда за опиоидные болеутоляющие начали винтить. Это было даже раньше, чем американцы признались, что у них свирепствует эпидемия опиоидной аддикции с подачи доблестных врачей и компании-производителя лекарства под названием OxyContin семейки Саклер. Ну и немного уличного лекарства под названием героин, которое тоже когда-то было официальным лекарством по рецепту. А OxyContin – только приличное его издание.
Бостонский университет подсчитал, что только в 2015 году «официальный наркотик» унес 33 000 жизней. Потому что опиоиды стали выписываться при малейшей головной боли. Американская публика не захотела больше терпеть дискомфорты, связанные с болевыми ощущениями при любом заболевании. А врачи как-то и не противились такому запросу аудитории – причем ровно с 90-х годов, когда им начали заносить от фармы в конвертах. Собственно, во многом смерти Майкла Джексона и Принца связаны именно с таким потреблением прописанных опиоидов и тяжелой зависимостью от них.
Это то, что происходит в свободной стране ™. В то время в несвободной стране ™ набирала обороты борьба с наркоманией и торговлей наркотиками. Несмотря на то, что свинченными оказывались каждый раз дистрибуторы (по-русски – шестерки) и ни одного оптовика (по русски – пахана), решили расширить и углубить борьбу за счет врачей и фармы.  
Мне фарму не жаль в принципе – потому что вся фармакологическая индустрия состоит из элементов, которые должны гореть в аду – она вся выстроена на получении сверхприбылей на человеческих страданиях. Кто хочет – пусть попробует открыть независимую аптеку. Причем, в любой стране мира. Ну, или проверить цены на месячный курс таблеток от гепатита С.  Про все остальное вам расскажет директор фонда АнтиСПИД  Антон В. Красовский. А вот врачей и пациентов уже немного жальче. Сам такой. Пациент. Если бы друзья не скидывались в 92-м на ежедневные инъекции морфинов, так бы и отдал Богу душу от болевого шока после шести операций. Или не-богу. И, уважаемые ровесники, прошу вспомнить, как нам мамы покупали без рецепта наш советский кодеин от простуды! Он теперь во всех страшных списках и нас всех запишут в наркоманы с детства. Потому что он – алкалоид опиума.
Как оно теперь обстоит в больницах? Дают ли вместо опиатов от боли политически корректные горчичники? Сообщите общественности подробности, пожалуйста. А на самом деле битва переместилась сейчас в интернет, на таможню и в среду родителей, которые пытаются как-то облегчить страдания своих детей. Хрен с ними, со взрослыми, – потерпят. далее тут: https://vz.ru/opinions/2019/8/19/993102.html

Минздрав просит увеличить прием абитуриентов в средние специальные учебные учреждения по медицинскому профилю, - пишут РИА Новости.

Но лучше подойти к этому вопросу несколько с другой стороны.

Нужно сделать набор в медицинские вузы льготным для выпускников медицинских колледжей.

Это давняя боль и мечта медсестёр, фельдшеров и акушерок.

Ведь ситуация странная - почему абитуриент, отучившийся на фельдшера или медсестру, имеющий какое-то малейшее представление о медицине, должен стоять в приоритете для медунивера на одном уровне с "зелёным" одиннадцатиклассником средней школы?

Многие из этих молодых людей на момент поступления в мединститут уже поработали в медицине: кто в стационарах, кто на "скорой". Они "горят" и хотят расти!

К тому же, выпускник медучилища уже более осознанно подходит к выбору профессии и шанс того, что он слиняет снижается значительно.

Хорошо бы было открыть зачисление сразу на второй курс (или на первый без конкурса), например, с досдачей академической разницы предметов или с каким-то дополнительным тестированием.

Очень хотелось бы, чтобы в @minzdravny всерьёз подумали над этим вопросом.

Врачи хоть немного теперь вздохнут с облегчением, потому что эти ежегодные штурмы поликлиник родителями просто невыносимы. Хоть на грамм меньше скандалов, криков, и драк в очередях, от которых медики просто вешаются, зарывшись в бумаги.

В Москве отменили бумажную справку для детского сада об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными, которую нужно было предоставлять в учреждение перед новым учебным годом.

Возможным отмену сделало введение электронного документооборота между несколькими ведомствами. Ранее такую справку требовали предоставлять после летних каникул от всех детсадовцев вне зависимости от того, попадал ребенок в очаг инфекции или нет.

«Для приема были открыты 338 кабинетов, в которых работали 566 врачей. Поликлиники принимали даже по воскресеньям. Сколько времени и сил потратили родители, подсчитать еще сложнее», - сказал мэр Москвы Сергей Собянин.

https://iz.ru/912187/2019-08-20/v-moskve-otmenili-lishniuiu-medspravku-dlia-doshkolnikov

Обычный безоар, ничего сверхъестественного :)

https://ren.tv/novosti/2019-08-20/vrachi-dostali-gigantskiy-komok-volos-iz-zheludka-devushki-v-novosibirske

Доктор Мясников о словах Путина про провал в первичном звене системы здравоохранения: отстаём лет на 20, начнём решать проблемы не раньше, чем через 10 лет.

Зампред Общественного совета при Минздраве, главный врач Городской клинической больницы №71 Александр Мясников рассказал каналу "Расстрига", что деньгами ситуацию в районных поликлиниках не исправить.

"Все федеральные центры пытаются заполнить дырку первичной медицинской помощи. У нас важность этой проблемы начинают понимать с опозданием на 20 лет.

Все думают: давайте дадим людям зарплату, они будут работать. Но они не знают, как работать. Это надо уметь, их надо учить в институтах, а у нас по сути нет специальности терапевт. Создать первичное звено значит научить врачей пользоваться им, создать структуру и алгоритм действий. Это годы. Мы уже упустили много лет. Эта проблема не решается на раз. Это как раз тот самый случай, когда деньги не играют роли. Ты не можешь построить врачу в голове то, что там у него должно быть. А зарплату повысить - это самое простое. Повысьте зарплату, назовите терапевта врачом общей практики, и чего? Будет то же самое.

Любая модернизация начнётся только через пять лет после того, как вы начнёте учить по-новому студентов и врачей. Те, кто вышли сегодня, не являются носителями таких знаний. Надо изменить программы, учебные пособия, идеологию медицины. Если мы это сделаем по европейской модели, это всё равно будет не раньше, чем через 10 лет. Это причём очень оптимистические сроки".

Когда мы говорим о смертности, то должны исходить из объективных и конкретных обстоятельств.

Увеличение количества смертей в стационаре само по себе ни о чём не говорит, но нагнетает панику. Теперь жители Твери знают, что в больницы лучше не ложиться - большой шанс не вернуться.

В каждом случае летального исхода необходима проверка "по фактам" и чёткие выводы.

От чего конкретно умер? Можно ли было спасти, в принципе? Какая причинно-следственная связь между дефицитом кадров, устаревшим оборудование, нехваткой лекарств, действиями/бездействием медработников и смертью больного?

У каждой смерти пациента есть конкретная фамилия и должность - иногда эта фамилия самого пациента, который запустил себя до крайнего состояния.

Только понимая конкретные причины, можно составлять алгоритмы по их устранению.

А статистика сама по себе та ещё шлюха - кто как хочет, тот так и пользует.

https://tverigrad.ru/publication/v-bolnicakh-tverskojj-oblasti-stali-chashhe-umirat-pacienty

«Как можно говорить о дефиците донорских органов, когда мы просто не используем национальный ресурс?» – вопрошает главный трансплантолог России Сергей Готье.

Академик РАН объяснил газете ВЗГЛЯД, почему трансплантология экономически выгоднее, чем диализ и установка искусственных органов, и почему врачи выступают против платного донорства.

Россия ежегодно отправляет своих детей на операции по пересадке жизненно важных органов – сердца и сердечно-легочного комплекса – в Индию, где процветает трансплантационный туризм. Минздрав должен выдавать квоты, чтобы подобные операции были для пациентов бесплатными. Но квоту получать долго и сложно, поэтому гораздо чаще благотворительные фонды ведут сбор средств для оплаты срочной операции российским детям.

Индия лидирует в сфере детского трансплантационного туризма за счет сравнительно низких цен. Так, пересадка сердца в Италии требует порядка 500 тыс. евро, а такая же операция в Индии – до 100 тыс. долларов.

Летом 2019 года в соцсетях собирались деньги на операцию трехлетнему мальчику из Электростали с рестриктивной кардиомиопатией. Чтобы дождаться донорского сердца, индийские врачи установили ребенку сердце искусственное. Вся операция должна была стоить 29 млн рублей, при этом стоимость искусственного сердца составляла большую часть платежа – 22 млн рублей. Деньги были собраны и перечислены, искусственное сердце установлено, но ребенок, несмотря на все усилия врачей, родителей и благотворителей, скончался.

О том, почему такую операцию трехлетнему мальчику не могли сделать в России, готовы ли наши соотечественники жертвовать свои органы после смерти и куда приводят объявления в интернете «помогу стать донором» газете ВЗГЛЯД рассказал директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» Сергей Готье. https://vz.ru/society/2019/8/23/993983.html

Каждый год медицинские вузы, колледжи и училища выпускают тысячи врачей, фельдшеров, медсестёр. Куда же они потом деваются? Ведь чуть ли не в каждом медицинском учреждении жалуются на нехватку персонала.

Почему эффективность "земских" программ сомнительна. https://chel.aif.ru/society/bolnica_est_a_doktora_net_kak_reshit_problemu_deficita_vrachey

Психиатра из Астрахани Александра Шишлова всё-таки отправили в колонию на два года. Медицинскому сообществу не удалось "отбить" врача у следователей и суда.

Напомним, история началась еще в 2011 году, когда житель Астраханской области Михаил Елинский был признан виновным в убийстве продавщицы. Судебная экспертиза признала господина Елинского невменяемым, и суд направил его на принудительное лечение в Волгоградскую психиатрическую больницу. Через пять лет мужчину перевели в психиатрическую больницу Астрахани, одним из его врачей стал Александр Шишлов.

Через год наблюдений клинико-экспертная комиссия больницы приняла решение перевести пациента на амбулаторное лечение, под наблюдение родственников. Мужчина покинул стационар 5 июля 2017 года, а 19 сентября напал с ножом на свою племянницу, ранил ее, затем убил ее полуторагодовалую дочь — нанес 25 ударов ножом. После этого он вышел с холодным оружием на улицу, где его увидели прохожие и вызвали полицию. Прибывшим на место силовикам не удалось задержать агрессивного мужчину, и полицейские открыли огонь на поражение.

Дело в отношении врача психиатрической больницы было передано в суд в феврале этого года. На процессе Александр Шишлов утверждал, что во время нахождения в клинике у Елинского не было острых проявлений болезни, он вел себя спокойно, его посещали родственники. Кроме того, врач настаивал на том, что решение о направлении больного на амбулаторное лечение он принимал не единолично, а в составе комиссии, в которую также входили заведующий отделением, заместитель главного врача и главврач больницы. Затем решение комиссии утверждал суд.

Однако следствие посчитало, что именно Шишлов «выступил в составе комиссии с инициативой об изменении принудительного лечения пациенту».

Следователи посчитали, что врач достоверно знал об отсутствии положительной динамики психического состояния у пациента.

Сам Шишлов и его адвокат будут и дальше пытаться обжаловать приговор, но шансов на положительное решение почти никаких.

https://www.kommersant.ru/doc/4068205

Мы преодолели отметку в 5000 подписчиков. В связи с этим публикуем обзор на каналы, которые мониторим по здравоохранению.

1. Караульный @karaulny - канал, с которого начинается рабочий день. На нём вся федеральная повестка, в том числе и по медицине.

2. Минздравный @minzdravny - публикуется достоверная информация из Минздрава. Источники авторов канала на самом "верху" министерства здравоохранения, это очевидно.

3. НеМинздрав @rus_med - иногда публикуются новости, которые мы могли пропустить. Авторы пытаются объединить политическую повестку с медицинской тематикой. Насколько успешно - читайте и судите сами.

4. Поясни за мед (он же Иван Давыдов, уролог из Санкт-Петербурга) @poyasni_za_med Доступным и жёстким языком объясняет на пальцах изнанку российской медицины. Особенно полезно читать тем, кто собирается поступать в мед или делает первые шаги в клинической практике.

5. KRASNOV POST @krasnovpost Глеб Краснов, ординатор-гериатр, геронтолог, занимающийся депрескрайбингом - практикой отмены, замены и снижения дозы лекарств с позиции доказательной медицины. Чистый медицинский антихайп и рефлексия оптимиста, верящего в возрождение российской медицины. Является одним из авторов проектов российских клинических рекомендаций по гериатрии.

6. Перлы постсоветских врачей и психологов @psychiatrypearls - здесь авторы морально уничтожают и жестоко унижают врачей, которые делают неправильные и часто вредные назначения пациентам с психическими расстройствами.

7. Сомнительные поводы для гордости медика @gordost_medica - Иван Калинин, невролог из СПб, гений медицинских мемасов.

8. "Православие и мир" - @pravmirru один из сильнейших проектов социальной тематики в РФ. Часто публикуются важные материалы о здравоохранении. В особенности, журналисты делают объёмные, глубокие персонализированные интервью с врачами.

9. «Где скорая?» @gde03 - автор канала врач скорой помощи, пишущий о буднях и проблемах российской скорой помощи. Изнанка экстренной службы на этом канале.

10. Медач @medach - научный медицинский канал. Выходят хорошие переводы зарубежных статей, составляются объемные учебные инструкции для студентов-медиков, а также публикуются интересные интервью-подкасты с врачами.

11. Вадемекум @vademecum_ru деловое издание о медицинском бизнесе.

12. "Цифровая медицина" @digitalmedicine - можно подписаться как минимум ради видеообзоров "цифровых" новостей от Лили Гибашевой. Она милаха 🌹

13. Бородатый маэстро из Питера, знаменитый врач-невролог Никита Жуков @medrink. В своём канале он делает замечательные обзоры на пивас.
А если хотите побольше медицины, то идите к нему в инсту

14. Факультет медицинского права @KORMED - генеральный директор Полина Габай публикует разборы законодательных нюансов здравоохранения: от проблем регистрации зарубежных лекарств до порядков допуска родственников пациента в реанимационное отделение.

15. Голод, холод и покой @Caduceusmed - обзоры на актуальные новости российского здравоохранения.

16. "Учимся на ошибках" @errors_in_radiology разбор ошибок, случаев, тактики и методологических вопросов в лучевой диагностике. Авторский канал Буренчева Дмитрия в сотрудничестве с НПЦ Медицинской радиологии ДЗ г. Москвы.

"Сначала пьете до потери пульса, а потом врачи вас спасают"

В СМИ все чаще появляются сообщения о травле врачей в социальных сетях. Почти каждый день в соцсетях появляются жалобы на врачей, нередко подкрепленные видеороликами.

Часть врачей не выдерживает и увольняется. Так произошло и с сотрудником Белорецкой ЦРБ.

Главврач учреждения Евгений Кустов сообщил, что на днях в нескольких местных пабликах в соцсети на врача «вылили ушат грязи, за то, что он накричал на пациента». Этот пациент прислал главврачу личное сообщение, где жалуется на агрессивное поведение медика и угрожает, что будет писать «выше», и если с ним что-нибудь случится, все его записи, в том числе на диктофоне, сохранятся.

https://vk.com/wall401192666_1142

"Нагрузка на хирургов огромная"

В августе из двух больниц Нижнего Тагила массово уволились хирурги — в начале месяца из Демидовской больницы, в середине августа заявления написали врачи ЦГБ № 1.

Медики требуют повышения зарплат и снижения нагрузки. По их словам, сейчас некоторые врачи вынуждены работать в нескольких больницах не в одном городе и брать по несколько ночных дежурств подряд.

В министерстве здравоохранения направили в город специальную комиссию, которая должна разобраться в ситуации. https://www.znak.com/2019-08-23/monologi_vrachey_bolnic_v_nizhnem_tagile_otkuda_massovo_uvolnyayutsya_hirurgi

В Благовещенске врачей заставили работать по субботам из-за пациентских жалоб на очереди

"Традиционно в августе в детских учреждениях здравоохранения значительно возрастает нагрузка на специалистов - перед началом учебного года благовещенцы оформляют документы для допуска детей в спортивные сеции, готовятся вести их в детские сады и школы. Как итог - появление очередей на прием к врачам.

Решить проблему предложено введением шестидневной рабочей недели для персонала детской городской поликлиники №3 - теперь врачи будут вести прием и по субботам".

Гениальное решение.

Как говорится, чтобы корова меньше ела и больше давала молока, её нужно меньше кормить и больше доить.

http://www.teleport2001.ru/news/2019-08-24/112910-vrachey-detskoy-polikliniki-blagoveshchenska-pereveli-na-shestidnevku-tak-reshena-problema-ocheredey.html

Анастасия Васильева - главный борец за нашу с вами медицину стала героем журнала Vademecum.

Говорят, Настя очень сильно обиделась на этот материал и не стала его даже у себя на странице в ФБ выкладывать, не смотря на то, что давала это интервью лично. Странно, что Васильева пока ещё не обвинила журналистов в информационной операции по заказу Кремля.

Всегда выдержанный, официозно-деловой Вадемекум опубликовал стёбный материал про главу псевдомедицинского профсоюза Анастасию Васильеву. Нашу безоговорочную любимицу.

Васильева, доказывавшая ранее, что она не проект дяди Лёши Навального, всё-таки спалилась - да, проект. Но это потому что Алексей Анатольич "взял и помог", и всё это, конечно, "в интересах медработников".

Также статья пестрит цитатами Васильевой уровня измышлений Иммануила Канта и Сократа.

Например, Васильева знает, как решить проблему финансирования здравоохранения:

"Мы должны сейчас сказать власти, чтобы дали нам больше денег, чтобы министерства не разворовывали на своих уровнях. Были бы деньги – были бы медикаменты, ремонт в отделениях, были бы зарплаты. Надо просто сделать так, чтобы этими деньгами управлял тот человек, который будет действительно этого хотеть, а не просто списки по зарплатам подписывать".

Правда ведь гениально? Пошёл власти и сказал "А-ну не воруйте! Дайте нам денег!" и всё стало "хорошо".

Или вот ещё:

"И то же самое в системе ОМС: был бы человек, который понимает в этой системе, и убрал бы тех людей, которые ее искажают, тогда все было бы хорошо".

Настенька доносит простую идею: сейчас плохо, но если мы сделаем хорошо, то всем станет лучше. Как говорится, сегодня в завтрашний день не только лишь все...

Более подробно - в самой статье.

https://vademec.ru/article/son_v_rupor-_kak_molodomu_oftalmologu_prividelas_rol_glashataya-glavarya_vserossiyskogo_meditsinskog/

У Тимофея Хахалева, в смерти которого обвиняют врача Ирину Козлову, была кишечная непроходимость. Мальчик поступил в реанимацию в критическом состоянии. Что случилось с ребенком, родители толком объяснить не смогли, но позже выяснилось, что малыш отравился неизвестным ядом. Судмедэксперты постановили — спасти маленького пациента могла экстренная операция.

Свободный практикующий хирург в стационаре был. Заведующий отделением дежурил в ту смену, но он по каким-то причинам отказался даже осмотреть ребенка. Ирина Козлова в тот день вела профосмотр в соседнем поселке, но медикам, принимавшим тяжелого ребенка, ничего не оставалось, как обратиться к ней за консультацией.

То, что Тимофею нужна операция, Ирина поняла сразу. Она вызвала бригаду центра медицины катастроф. А пока опытные хирурги добирались в Синячиху, взяла на себя подготовку пациента: назначила малышу анализы и УЗИ. И даже согласилась ассистировать коллегам из Екатеринбурга. Но спасти ребенка не удалось.

Александр Цивилёв, заместитель руководителя следственного отдела по Алапаевску:

«Мы ей предъявили обвинение в причинении смерти по неосторожности, которое выразилось в том, что она полагала, что смерть пациента не наступит, потому что приедет бригада из Екатеринбурга и проведет операцию. Но, по заключению экспертов, эту операцию надо было проводить намного раньше. Она как хирург была обязана провести эту операцию».

https://www.youtube.com/watch?v=r1byWgKABqk&feature=youtu.be

Доказательные непонятки: про врачей-блогеров, докмед и Кокрейн

Психолог-нобелевский лауреат Даниэль Канеман утверждает, что люди интуитивно не понимают статистику. И не понимают смещений - факторов, которые могут повлиять на результат. Врачи не понимают доказательную медицину, в большинстве, потому что они тоже люди. Или понимают неправильно, в качестве примера приведу тезис “доказательная медицина - это союз медицины и математики” (так мне говорили два управляющих частными клиниками). Ну, нет.

Доказательная медицина - про качество исследований, про постановку эксперимента и наличие смещений - факторов, которые могли повлиять на результат. И только ПОТОМ - про статистику и массивы данных. А что касается слов “двойное слепое РКИ” недостаточно - оценить качество так невозможно. Не все врачи понимают это, но это не мешает многим докторам вести блоги для пациентов. А третьим - объединять ассоциации "самых доказательных" из них.

“Доказательный врач”

Такой термин сформировался вокруг тех, кто упоминает фразу “доказательная медицина” в своих публикациях. Они пишут статьи, цепляют вмешательство и пишут, что оно “не доказательно”. Многие просто превращаются в “гавнюков-отрицал”, простите мой слэнг. При этом ни ссылок на источники, ни раскладок по качеству, даже статистики нет. Конечно же, он не проверяют исследования в систематических обзорах - на это нужно время.

Когда кто-то пишет “доказательный пост" для пациентов, да по 2 штуки в день - хорошо, если это хотя бы выводы систематических обзоров. Изучить последний за день-то довольно непросто. И кстати, систематические обзоры тоже могут быть "ангаже". А еще авторитетный пост может оказаться копипаст-переводом авторитетного чего-то там, типа Medscape. А ведь Medscape - это СМИ, значит, есть “заказухи”. Получается, что пациенты считают доказательными врачей, которые просто приписали себе это в профайл.

Доказательный врач

Как видите, здесь - без кавычек. Кого можно считать таковыми? Расскажу, как видит это Кокрейн (https://xn--r1a.website/cochrane_russia - российское подразделение).

Доказательный врач - это специалист, принимающий так называемые “информированные решения”. То есть он опирается на результаты качественных, опять же, систематических обзоров. При этом решение принимается в контексте состояния пациента с оглядкой на опыт, то есть опыт не обесценивается в системе доказательных координат.

К сожалению, понятие “доказательная медицина” используется просто, как контентное преимущество - инструмент в борьбе за внимание. В идеальном мире Обывателя, по-моему, вообще не должно волновать, что доказательное, а что нет. Это должно идти сверху, как просвещение, и только до врача, как исполнителя. А ознакомившийся с термином обыватель просто должен знать, что всё ок, в том числе - клинические рекомендации.

А ещё в идеальном мире в лексиконе доказательного врача нет слова “шарлатан”, которым так сильно “колхозят” блогеры-проповедники доказательную медицину.

Что проповедую я? Я за авангард и нестандартные решения. Пояснение завтра. Антихайп.