Доверяем ли мы сегодняшним врачам?

✅ Ответы на эти вопросы перестали быть объектом социологических исследований, но всегда актуальны для конкретного пациента.

✅ Вспомним Платона ("Критон") который 2500 лет назад говорил:
"Я обычно приводил примеры из гимнастики и медицины, показывающие, что доверять следует только тем, кто в них понимает, чтобы не пострадало тело...."

✅ В эпоху кризиса, как никогда, актуализируются запросы на поиск "доверенного врача". Где и как его найти, всегда непростой квест. Интересный подход сформулировали коллеги в он-лайн клинике medart.pro - объединить врачей, которым доверяют сами врачи.

Дорогие друзья!
19 апреля, в 15:00, мы проведем прямой эфир в формате диалога с Ануфриевым Сергеем Анатольевичем — врачом и психологом, к.м.н., руководителем он-лайн клиники MedArt.pro.

Тема нашей беседы: «Ничего не хочу!». Как не пропустить депрессию?

✅Подарим промокод 25% на все минеральные воды из Чехии каждому зрителю эфира ;)

Во время трансляции мы разберём самые важные вопросы:

1⃣Что такое депрессия и как ее выявить?
2⃣Являются ли бессонница и потеря вкуса еды симптомами депрессивного состояния?
3⃣Как бороться с ангедонией — частичной или полной потерей способности получать удовольствие?
4⃣3 ключевые причины депрессии.
5⃣Отрицание состояния: как помочь близкому в депрессии?
6⃣Как не впасть в зависимость от препаратов и вернуться к жизни без лекарств?

Свои вопросы можете оставлять в комментариях.

Прямой эфир пройдет на YouTube-канале: https://www.youtube.com/@rodnikmineral

Свежая новость СМИ: решать проблему дефицита врачей в удаленных уголках нашей необъятной страны предложено вахтовым способом. В рамках предстоящего 30 мая «Петербургского медицинского форума», мы с коллегами обсуждали технологические изменения, происходящие в здравоохранении. Эксперты сошлись в мнении, что применение вахтового метода в здравоохранении в эпоху цифровых технологий уже не актуально. Тем более вывозить «по приказу» врачей из госпитального звена в плохо оснащенные сельские больницы не целесообразно, да и практически невозможно. Это большие компенсационные выплаты, отрыв врача от медицинской инфраструктуры и затраты на его обустройство. Гораздо более эффективно внедрить модель с врачом общей практики или парамедиком (из числа сельчан) хорошо оснащенного портативными инструментами диагностики и возможностями дистанционного консультирования со специалистами в крупных специализированных центрах. Уже сейчас отработаны такие модели работы в далеких селах в Карелии, о чем нам на «Петербургском медицинском форуме» рассказывал проф. П.А.Воробьев. Можно проводить постоянные медицинские осмотры – от измерения АД и уровня глюкозы, анализа крови и мочи, ЭКГ и УЗИ и др. на месте, получая телемедицинскую поддержку врачей из «центра» в сложных ситуациях. Сейчас перед Россией стоит задача технологического прорыва во всех отраслях, в том числе и в здравоохранении с использованием цифровых технологий и ИИ. Наши предложения по ее организации мы сформулируем по итогам «Петербургского медицинского форума» и приглашаем всех желающих присоединится к дискуссии 30 мая -1 июня.

На сайтах агрегаторов публикуют рейтинги врачей на основе отзывов пациентов, но для выбора доктора нужна еще и объективная информация: статистика (например, количество операций в год для хирурга, осложнения и пр.), данные по владению теми или иными методиками, соблюдение принципов доказательной медицины и пр. Ведь часто хорошо и приветливо коммуницирующий доктор еще не означает, что оказанная медицинская помощь будет качественной. Я спросил у Сергея Федосова CЕО " МедРокет" (ПРОДокторов) были ли попытки собрать такую информацию? Если да, чем они завершились?
Сергей Федосов:
Наибольшую ценность для анализа качества медицинской помощи имели бы клинические исходы по нозологиям с учетом тяжести состояния пациентов. Собрать такую статистику крайне сложно даже с участием государственных структур, а без них (как это наблюдается сейчас) просто невозможно. Мы пробовали локально решать данную задачу и обращались в несколько врачебных ассоциаций с предложением открыто опубликовать данные о результатах деятельности участников. По некоторым направлениям, например ЭКО, учет клинических исходов очень прост и уже ведется ассоциациями. К сожалению, несмотря на неоднократные обращения, мы не получили ответ. В разговоре с руководителем одной из ассоциаций прозвучала мысль: «Как мы можем раскрыть такие данные? Ведь все за пределами топ-10 рейтинга по клиническим исходам напишут заявление на выход из ассоциации в день открытой публикации подобного рейтинга!».

Поэтому пока работаем с тем, что можем сами собрать и проверить. К примеру, сдавал ли доктор экзамен на звание «Московский врач». Надеемся, что в будущем удастся изменить ситуацию и предоставить пациентам информацию по клиническим исходам.

Читать на досуге Военную энциклопедию, 1911 года издания, начал с буквы "А". И удивился, узнав ,что акушерки тоже удостоились включения в этот труд . Вот описание их работы: "Акушерки (повивальные бабки) содержатся в военных госпиталях, местных лазаретах, при крепостных штабах или непосредственно при войсковых частях, расположенных на окраинах или вдали от больших городов – для подачи акушерской помощи лицам женского пола семейств военнослужащих…
Денежное содержание А. находится в зависимости от места служб и колеблется от 626 руб. (кр. Кушка) до 200 руб. (Кавказ) в год. В получении остальных видов довольствия от казны А. приравниваются к об.-офицерам и наравне с ними пользуются казённой квартирой или квартирными деньгами, деньгами на освещение, казен. довольствием при лечении (бесплатным) в госпиталях и т.д. На таких же основания они пользуются отпусками (кроме вольнонаемных), правами на выслугу пенсии, получению пособий и прогонных денег…
Предельный возраст для них установлен в 55 лет." Вы спросите где же была та самая крепость Кушка где платили такие большие деньги. Так вот Ку́шка — русская военная крепость в Средней Азии на юге современной Туркмении вблизи границы с Афганистаном.

От «ковидобесия» до «Тайная вечеря»: пару мыслей о ходе истории человечества и наших последних лет и как оставаться психически адекватным человеком в наше время.
Часть 1/3
Не потеряться в этом мире, найти точки опоры нам позволяет критическое мышление и опора на прошлый, исторический опыт. Открытие олимпиады в Париже отсылает нас к истокам французской философской мысли. Дидро, Вольтер, Руссо были в авангарде Просвещения в Европы. Главный смысл этой эпохи – прощание с верой в Бога (христианства) и начало другой веры – веры в «разум», «свободу», «равенство», «братство». Де факто фигуру Христа стали заменять другие боги – «Левиафан-государство», «феминизм», «self made», «свобода самовыражения», «индивидуальность, переходящая в нарциссизм», «медицина», «глобальное потепление» и прочее…. Наша психика то неустойчивая конструкция и все время для стабильности ищет себе мифы, богов, апостолов….
И сейчас, по меткому выражению Дж. Агамбена, мы живём в эпоху «капиталистической религии» и, естественно, теперь «Тайная вечеря», потеряв христианское содержание, наполняется другими апостолами, несущими другие ценности. Тут даже не про оскорбление верующих (христиан, в подлинном смысле этих слов, все меньше и меньше), тут про перформанс новых апостолов/богов. Какая религия такая и «Тайная вечеря». Продолжение следует.

От «ковидобесия» до «Тайная вечеря»: пару мыслей о ходе истории человечества и наших последних лет и как оставаться психически адекватным человеком в наше время.
Часть 2/3. Отсюда вытекает биополитическая реальность в сегодняшнем управлении людьми: что общего между «ковидобесием» и французской трактовкой «Тайной вечери»? Да, это вещи одного порядка, потому как в них содержится хорошо замаскированный один ключевой момент – насилие в насаждении «медицинской» и «нарциссичной» религии, насаждении веры в «новых богов» эпохи постмодерна. И как любое насилие, это травматичный для людей опыт потери собственной субъектности. Поэтому уместнее в данный момент говорить не про эпизод оскорбления чувств кого-либо (это будет сознательным или нет преуменьшением значимости происходящего), а про маховик нарастающего системного насилия над людьми.
Будь данный перфоманс не на мировом открытии Олимпиады, а в рамках локального концерта или спектакля, никто бы не придал этому акту столь широкую огласку, оставив его театральным критикам и личному вкусу.
Будь у людей добровольное право делать или не делать вакцинацию от Ковида препаратом, не прошедшей все стадии клинических испытаний вакцины, то не было бы ощущения «подопытного кролика» на котором делает деньги БигФарма и ущерба здоровью миллионов, о котором мы получаем скудные свидетельства в научных журналах. Продолжение следует.

От «ковидобесия» до «Тайная вечеря»: пару мыслей о ходе истории человечества и наших последних лет и как оставаться психически адекватным человеком в наше время.
Часть 3/3. Для понимания «Тайная вечеря» важен и искусствоведческий взгляд. Кто знает теорию и историю искусств на уровне школьной программы может прочесть, что фреска Леонардо Да Винчи была достаточно революционна по трактовке евангелического сюжета и потому СИЛЬНО отличалась от прежних изображений данного эпизода жизни Христа. Было много горячих и эмоциональных отзывов и в 1498 году. В классических изображениях «Тайной вечери» представлялась статичными фигурами апостолов, которые в месте с Христом сидели в один ряд, их лица были немы, да и Иуды там не было или он был вдали, маргинально обозначен черным венцом.
Леонардо дал этой сцене жизнь, эмоции, ощущение, что мы прямо слышим его слова: «Истинно говорю вам, что один из вас предаст меня» и все содрогнувшись от этих слов («не я ли Господи?») эмоционально реагируют…но не Иуда, который присутствует здесь, но своим спокойствием как бы «нравственно изолирован» (Э.Гомбрих) от других.
Поэтому сюжет «веры и отступничества»/«учителя и учеников» вечен и будет воспроизводиться во всех религиях и во всех сюжетах по своему, пусть не всегда в близкой и ценностно разделяемой нами трактовке. Но главное – воспроизводиться без насилия и насаждения, как это сделал Леонардо, представив свое творение исключительно для внутреннего созерцания, по заказу покровителя Людовико Сфорца, герцога Миланского в церкви Санта Мария делле Грация.
Возможно, потому, что Леонардо да Винчи умер во Франции и был похоронен в замке Амбуаз, именно его творение привнесли в открытие Олимпиады в Париже. Ведь на его могильной плите была выбита надпись: «В стенах этого монастыря покоится прах Леонардо да Винчи, величайшего художника, инженера и зодчего Французского королевства».
Надеюсь, узнав все вышеописанное, вы сможете лучше понять происходящее, а следовательно, найти лично для себя стратегии жизни и развития в меняющемся мире. А если нет, то консультации психолога всегда помогут вам в этом нелегком пути!

Начинаю публикации про оспу обезьян. Научные знания, факты и исторический опыт не помешают каждому из нас, ведь не исключено, что грядет вторая серия триллера «всемирная пандемия». Недремлющее око ВОЗ уже объявило вспышку оспы обезьян в Африке чрезвычайной ситуацией (с января 2022 г. по август 2024 г. было зарегистрировано свыше 100 000 случаев заболевания и 220 случаев летального исхода). Тут же специалисты Гамалеи аж за свой счет профинансировали разработку вакцины и проводят клинические испытания. Надо сказать, что оспа (пусть и обезьянья) идеально подходит на роль «идеального убийцы» по многим параметрам. 1️⃣Во-первых, любой школьник знает про страшные эпидемии вызванные вирусом оспы, которые известны аж с XI веке до н.э. , когда на мумии Рамзеса V были обнаружены характерные рубцы. С развитием торговли и путешествий оспа стала косить не только Африканский континент, Европу, но и Америку (с XVI века), Китай и Индию (правда там была вариоляция внедрена намного раньше). Смертность достигала 25-30% как простого люда, так и царствующих особ и существовала поговорка «От любви да от оспы мало кто убежит». В Лондоне и в других крупных городах в 18 веке оспа стала эндемичной и уносила жизни 400 тыс. ежегодно. 2️⃣Во-вторых, прививки от оспы были первыми массовыми и обязательными в истории человечества и к 1980 году привели к практически нулевой заболеваемости (которую назвали «полной ликвидацией оспы»), что будет аргументом для Big Farma в деле новой всеобщей вакцинации. 3️⃣В третьих, вирус оспы как и многие вирусы не имеет специфического лечения, а значит карантины и локдауны могут стать аргументом для биополитического решения любого вопроса. Например, после теракта 11 сентября 2001 года правительство США распорядилось вновь начать производство вакцины и после показательного вакцинирования Дж.Буша привили еще более 500 тыс. военных армии США.

Мы сегодня часто говорим о молодых мужчинах с ПТСР, но его первая волна, его «проникновения» в широкие массы началось еще в годы пандемии COVID 19. Возможно поэтому мы имеем столь резкий всплеск заболеваемости как ПТСР, так и депрессией, тревожными расстройствами разного спектра. ▶️В 2020 -2022 гг были проведены исследования по выраженности ПТСР у больных с COVID 19 в разных странах, которые показали достаточно шокирующие результаты: самый низкий уровень психической травматизации пациентов и последующих симптомов тревоги, депрессии и ПТСР был у жителей Норвегии (ПТСР: 7-9,5%) и Ирана (ПТСР: 3,8%). Для сравнения – Турция 34,5%, Италия – 22%. ▶️Низкие показатели ПТСР в Норвегии ученые связывают с высоким потенциалом бесплатной системы здравоохранения, низкой или отсутствующей избыточной смертностью от пандемии, высоким доверием к врачам и системе здравоохранения. В Иране такие показатели связывают с тем, что сохранившаяся 3-х поколенная семья и тесные связи между родственниками могут обеспечить более высокий уровень социальной поддержки, которая снижает уровень стресса при переживании критической стресса.
▶️Простые рецепты, позволившие не только сохранить человеческий потенциал страны, но и снизить калечащие последствия для психики людей, звучат банально просто:
1. Доверие врачам и системе здравоохранения, созданной государством.
2. Крепкая семья и родственная поддержка, созданная живой верой.
p.s. И один интересный исторический факт: именно варяги и персы никогда не входили в состав Римской империи, противостояли ей много веков. Возможно, это тоже сформировало психически стойкий народ, который спустя почти 2000 лет не испугался вируса ОРВИ.

Где лечиться или как пациенту выбрать клинику и врача?
Вопрос только на первый взгляд кажется простым – лечиться там, где оказывают качественную медицинскую помощь и есть доверие к врачу. Но как же определить, то самое качество медицинской помощи, как понять, что доктору можно доверять?

В частной медицине крутятся большие деньги и много рекламы, чтобы заманить вас на платные услуги. В рекламных кампаниях мы видим целый букет психологических манипуляций – от неуемного и не подкрепленного ничем расхваливания своего профессионализма и уровня сервиса, до предъявления призов зрительских симпатий и «звездных» пациентов. Но в такой рекламе вы не увидите главного, даже если посетите личную страничку конкретного врача на сайте клиники или во всех соцсетях. Вы не увидите фактов, данных статистики! даже в клиниках ЭКО и роддомах, где медицинская статистика может быть понятна любому! Фактов, которые свидетельствуют о качестве медицинской помощи клиники/врача. Подробнее https://medart.pro/how_to_choose_a_clinic

Противостояние пациентов против врачей набирает обороты. Тренд по медико-юридическим делам, озвученный на осенней сессии "Петербургского медицинского форума" 28 ноября, - это все большое количество выигранных пациентами дел с компенсацией нанесенного морального вреда из-за дефекта ведения медицинской документации. Суды на стороне пациента, даже если это никак не повлияло на качество полученной медицинской помощи и не привело к нанесению вреда здоровью.

Новая инициатива - частным клиникам присуждать звезды по качеству предлагаемых услуг. Комитет Совета Федерации по регламенту и организации парламентской деятельности уже поручил создать нужную методику оценки общественникам, Росздравнадзору и Роспотребнадзору, узнали «Известия». Такой подход позволит повысить качество работы таких организаций: за девять месяцев 2024 года количество нарушений в них выросло на 15,5%, подсчитали в «Общественной потребительской инициативе».
✅Комментарии: к.м.н. Ануфриев Сергей Анатольевич, директор «Петербургского медицинского форума»
1️⃣Контроль качества медицинской помощи (внешний и внутренний) в медицинских организация любой формы собственности уже прописан в законодательстве РФ и активно применяется. Дополнительное регулирование (оценивание качества) исключительно частных клиник противоречит антимонопольному законодательству.
2️⃣Во всем мире приняты системы добровольной аккредитации различных процессов (в том числе и системы управления качеством) в клиниках - JCI, ИСО, HIMSS. Ряд российских частных клиник также прошли аккредитацию по данным системам. Поэтому изобретать «велосипед» точно не надо.
3️⃣Вопрос который надо поднимать – это открытая и доступная публикация отчетов с медико-статистическими показателями деятельности медицинских организаций (общественность до сих пор не имеет доступ к тому как работают клиники), включая данные связанные с дефектами оказания медицинской помощи, количество осложнений, судебно-медицинских экспертиз и судов с пациентами, летальность, и т.д.
4️⃣Вопрос присвоения звездности и аудит качества во всем мире лежит на медицинских ассоциациях или специальных агентствах. На данный момент ни одна медицинская ассоциация клиник или врачей РФ, даже те, кто имеют статус саморегулируемых ассоциации, не проводят такую работу и не публикуют эти данные. Вот для примера РАРЧ (Российская ассоциация репродукции человека) приводит лишь обезличенные данные по эффективности циклов ЭКО. А вот данных по конкретной клинике или врачу нет. Нет данных проверок качества медицинской помощи страховыми компаниями по ОМС. А ведь многие частные клиники ЭКО работают по ОМС. Вопрос встает, а как же тогда распределяется финансовые квоты между частными клиниками по ОМС? На основе какого критерия? Этот вопрос неоднократно поднимала ФАС РФ, разбирая вопросы выделения квот и на высокоспециализированную медицинскую помощь.
5️⃣Существует много частных роддомов, клиник пластической хирургии. Но кто то видел статистику их деятельности? Процент осложнений и судебных исков. Она сокрыта от граждан и это рождает множество проблем, когда выбор клиники идет исключительно по отзывам, а не по реальным показателям качества медицинской помощи.
Не секрет, что, например, клиники пластической хирургии и косметологии сейчас получают много судебных претензий. И это не удивительно, например, психологическая диагностика пациента перед операцией не проводится и в результате депрессия у женщин "лечится" путем липосакции или маммопластикой. Пациентки же платят большие деньги и врач "на все готов", правда потом идут пациенты в суд, т.к. операция не привела к желаемому результату.

Медицинская литургия* №2. Деньги, кажется, победили врачей, а ведь врач оказывает помощь пациенту.

Диалог главного врача частной клиники, врача-офтальмолога Джассера Дорошенко и директора "Петербургского медицинского форума" Сергея Ануфриева. Полный текст ЗДЕСЬ

• У нас были великие офтальмологи, которые создавали системы профилактических осмотров….. На сегодняшний день эти системы разрушены из-за тарифов и нормативных требований.
• В условиях, когда у нас царит хаос с клиническими рекомендациями, врач становится не более чем роботом, выполняющим законодательные требования....
• Клинические рекомендации и практика лечения пациентов в России часто находятся в противоречии..
• Недавно Минздрав заявил, что клинические рекомендации не обязательны, что поставило всех в тупик, так как существует нормативная база об их обязательности.
• Врачи зависят от Минздрава, и независимые объединения встречают сопротивление.
• Судебные процессы могут возникнуть, если врач нарушит клинические рекомендации, но это не должно останавливать тех, кто стремится к улучшению системы и качественному лечению пациентов.
• Врач должен определять для конкретного пациента критерии диагностического поиска и лечения, а не страховой агент, исходящий из совершенно другого целеполаганий.
• Сложилась парадоксальная ситуация – страховая компания по ОМС напрямую влияет на качество оказываемой медицинской помощи, но никакой субсидиарной ответственности за это не несет.
• Коллеги (за рубежом) жалуются на давление через финансовые механизмы, такие как выплаты, больничные кассы, страховые компании, «эффективные менеджеры» - в общем те же проблемы, что и в России.
• Эпидемия коронавируса выявила, что врачи также подвержены массовому психозу и отсутствию критического мышления.
• Финансовые ресурсы, производство фармацевтической продукции, производство медицинской техники начинают диктовать условия медицинскому сообществу.
• До сих пор у нас появлялись отличные специалисты в медицине лишь благодаря стечению обстоятельств и воле Господа.
• Основная задача здравоохранения… — сберечь людей, которые в состоянии приносить пользу государству… Тем не менее, мы по-прежнему говорим о том, что главное — это продолжительность жизни.
• …важен диалог между медицинским сообществом, пациентами и властью. Без такого диалога сложно находить решения и формировать стратегию.
• Одних благих намерений в здравоохранении недостаточно, нужны знания, опыт, соблюдение этических норм, гуманизм. К сожалению, в управленческом персонале российского здравоохранения наблюдается дефицит этих категорий.
*Литургия («публичное дело»), древний греческий термин, обозначает дополнительное обязательство, которое государство накладывает на некоторых граждан по предоставлению услуг ради общего интереса.

Медицинская литургия №3*: Сейчас доминирует модель "бизнес пришел в медицину" под флагом "медицина качает".

Диалог с к.м.н. Евгением Рабцуном, ведущим экспертом в сфере мед. страхования, фармацевтики, управления экономикой и финансами в здравоохранении, и директора Петербургского медицинского форума к.м.н. Сергеем Ануфриевым. Полный текст ЗДЕСЬ

• создается ощущение, что частная медицина в смысловом кризисе..
• В частную медицину идут две дороги: бизнес приходит в медицину под флагом "медицина качает"... или медицина приходит в бизнес под флагом " quantum satis - ровно столько, сколько нужно, и тогда, когда нужно".
• Глубоким заблуждением является убеждение, что доступность медицинской помощи обеспечивается ее бесплатностью. Для обычных граждан наоборот. Доступность обеспечивается деньгами, временем, расстоянием.
• В ковидное время мы наблюдали, как частные клиники и СРО, имеющие законное право в судебном порядке опротестовывать законодательные акты субъектов федерации, противоречащие ФЗ, молча, в ущерб себе и пациентам, выполняли их…
• новые владельцы клиник все еще назначают «манагеров», не имеющих ни профессионального опыта в здравоохранении, ни понимания специфики медицинской деятельности»...
• …инвесторы начинают разочаровываться в работе «эффективных» менеджеров. Набирает обороты методика "коворкинга".
• Мы с завистью можем смотреть на банкинг и ритейл в части управления, маркетинга, цифровизации и HR, в то время как даже в крупных сетевых клиниках — архаика.
• … «чужие» (частные клиники) должны умереть. Минздрав, как мне видится, не скрывает этих намерений. В результате ЕГИСЗ для многих маленьких частных клиник становится просто непосильным.
• ..информатизация в госклиниках сейчас на более высоком уровне, в основном за счет субсидирования высокой стоимости этого процесса.
• агрегаторы медицинских услуг эволюционируют в сложные экосистемы…
• Хорошая перспектива. Для агрегаторов. Как у Илона Маска со Starlink и Tesla, которые он может включить и выключить по своему усмотрению, настроению и предпочтению.
• …мы еще далеки от того, чтобы медицинские клиники в своих стенах делали художественные галереи, но создание арт-пространств способствует и росту доверия пациентов, и созданию целительной атмосферы, а не «дисциплинарного пространства».
• Доверие к врачу и клинике — самый прочный фундамент для эффективного взаимодействия врача и пациента. *Литургия («публичное дело»), древнегреческий термин, обозначает дополнительное обязательство, которое государство накладывает на некоторых граждан по предоставлению услуг ради общего интереса.

Медицинская литургия* №4. Здравоохранение надо содержать, а не пытаться сделать из него источник дохода.

Диалог профессора Павла Андреевича Воробьева и основателя Петербургского медицинского форума Сергея Ануфриева. Полня версия ЗДЕСЬ

• Втихую приняли закон еще при Советской власти о медицинском страховании…Никто никогда не сознался, кто же автор этого закона. П.В.
• Очень много тогда «реформаторов» всплыло с различным «административным ресурсом» и разной степенью порядочности... П.В.
• ..было несколько приказов «на перспективу»...: о развитии сестринского процесса и создании высшего сестринского дела, о создании врачей общей практики. П.В.
• Где сейчас личности такого масштаба, как В.М. Бехтерев, И.Н. Пирогов, И.П. Павлов, И.И.Мечников, на которых равнялись? С.А.
• Нет, личности всегда были стране не нужны. И уж точно — на них не ровнялись. Нынешние голоса, если и появляются, то СМИ раскручивают их под нужную дуду, делают из них псевдогероев. П.В.
• На себе испытал, что значит оказаться в «стоп-листе»… П.В.
• Самородком в медицинском обществе стать сейчас нельзя: нужна команда, на нее нужны средства, просто взять и реализовать какую-то светлую идею не получится. П.В.
• Мне представляется, что врачам необходимо заниматься вопросами не столько политическими, сколько социальными, организационными, наряду с чисто медицинскими. П.В.
• Но никто и никогда врачей не учил вопросам народного здравия. В лучшем случае — прививкам и никому не нужной диспансеризации... П.В.
• …сейчас мы видим, что «люди знания» не в почете. К сожалению, думающие люди, их знания, опыт отвергаются. С.А.
• Вся эта демократия и либерализм сформировали за последние десятилетия страшное общество. Выхода я не вижу. Увы, скорее всего произойдут потрясения. П.В.
• Я много лет говорю, что ковид — это было начало третьей мировой войны... . П.В.
• Здравоохранение должно быть государственным по организации и финансированию. П.В.
• Везде должны работать парамедики... максимально все перевести на дистанционные формы помощи , ИИ — неизбежен, все врачи должны быть «общей практики», основные лекарства должны быть дотированы государством для всех, создать большие межрайонные центры, обеспечить транспортную доступность.. П.В.
• Так как система становится из патерналистической субсидиарной, общественность должна принимать участие в развитии системы. П.В.

*Литургия («публичное дело») — древний греческий термин, обозначающий дополнительное обязательство, которое государство накладывает на некоторых граждан для предоставления услуг ради общего интереса.

Врачебная инфоцыганщина.

1️⃣Мы можем наблюдать удивительные повторения истории медицины Древнего Рима в сегодняшней жизни. Когда знаменитый врач и мыслитель Гален в 168 году приехал в Рим по приглашению Марка Аврелия, он был в шоке — масса людей называла себя «врачами» и «лечила» пациентов в основном "оригинальными", а по сути - шарлатанскими методиками, поскольку их гонорар зависел лишь от красноречия в убеждении пациентов. Как всё это знакомо нам сейчас, когда бывший бухгалтер стал нутрициологом, а экономист — специалистом по профилактической медицине, менеджер по продажам — психологом. Интернет наполнен уникальными рецептами соды, корней трав, биологически активных добавок и авторскими методиками биохакинга, IV терапии (кто не знает капельница "Золушка" — это введение витамина С в вену), похудения, борьбы с депрессией, оздоровления и укрепления «всего и вся».
2️⃣Во врачебной среде Древнего Рима господствовали слава и нажива. Cейчас, в эпоху биополитики и тотальной медикализации всех аспектов нашей жизни, под угрозой пандемий и особо опасных заболеваний осваиваются миллиардные бюджеты и кошельки людей. Да и в любой клинике вы увидите наклейки с рейтингами врачей на агрегаторах отзывов (про качество мед помощи никто не упоминает даже), познакомитесь с их «личным брендом» и блогом в соц. сетях, узнаете всё про «комплексное обследование» и «чекапы», которые можно пройти самостоятельно без назначения врача. А заповеди Гиппократа о непричинении вреда, заботе о пользе пациента и доминанте интересов больного превратились в слоган «4P-медицина» (а сейчас ещё и «5P-медицина») — классические термины маркетинга, причём даже не меняя терминологию Филиппа Котлера.
3️⃣Изо всех уст мы слышим новое откровение о «пациентоцентричности», забывая, что это было произнесено аж 2500 лет назад, а 300 лет назад Иммануилом Кантом было актуализировано в принципах деонтологии.
Неудивительно, что римские граждане долгое время относились к врачам с презрением, о чём свидетельствует эпитафия у могилы одного из римлян: «Он умер от толпы врачей». Сегодняшние данные опросов печально свидетельствуют, что доверяют врачам лишь 53,6% населения («Ипсос Комкон», 2025), и то от безысходности.
4️⃣Гален, мечтавший о возвращении к принципам античной медицины, предъявил медикам, отвернувшимся от Гиппократа, три тяжких обвинения: в невежестве (не утруждают себя учёбой), в коррупции (жажде денег, лени, праздности духа) и абсурдной разобщённости (различные школы и направления). Его мысль, что гении масштаба Гиппократа не возникают во врачебной среде из-за коррупции, звучит потрясающе свежо. 5️⃣И если мы хотим что-то изменить во врачебных умах и системе здравоохранения, не лишним будет создавать профессиональные ассоциации врачей (СРО), менять систему управления отраслью, устранять бюрократию, а главное - включить в программу обучения врачей хотя бы изучение Платона, Аристотеля, Канта... Ведь, как говорил Гален, настоящий врач должен быть истинным философом с независимым, критическим мышлением, лечащим не слепо по чиновничьим клиническим рекомендациям, а соединяя лучшие достижения практического опыта и науки для конкретного пациента.

Медицинская литургия* №5. Здравоохранение в России: вызовы, управление и цифровая трансформация.

Диалог Алмазов Андрея Александровича, директора Ассоциации «Национальная база медицинских знаний» и основателя «Петербургского медицинского форума»,Сергея Ануфриева. Полная версия ЗДЕСЬ

• капитал и сопутствующие ему институты не имеют прямой экономической выгоды от заботы о здоровье людей ….
• ….средства, которые можно было бы направить на обеспечение населения доступом к врачу общей практики, тратятся на очередные «томографы», ..…и эффектно демонстрируют электорату «достижения современной медицины».
• …врачи до сих пор сопротивляются базовому положению, что современный менеджмент — это отдельная, сложная профессия. Возможно, даже не менее сложная, чем врачебная практика..
• Если у вас слабый бренд, скорее всего, вы окажетесь в полной зависимости от агрегаторов.
• чем быстрее агрегаторы «унизят» и уничтожат клиники которые пытаются заработать «здесь и сейчас», тем лучше для пациентов и чище будет воздух на рынке.
• Тренд будет таким, что клиники постепенно превращаются в коллективные практики и коворкинги, в том числе медицинские.
• Не рассматривайте врачей как безликий ресурс, как таксистов, где неважно, кто тебя везёт, главное — довезти безопасно.
• Нужно быть «духовным лидером» для своих врачей, тогда не возникнет дилеммы с акцентом на бренде врача вместо клиники.
• …собирать огромные массивы данных реально, но их интерпретация — задача далеко не простая.
• Приходя в клинику, пациент выполняет определённый ритуал, который в телемедицине выражен гораздо менее явно.
• ….главный барьер телемедицины: она столкнулась с фундаментальной проблемой здравоохранения, которая обсуждается много лет — вы лечитесь сами или вас лечат?
• медицина превратилась в ремесло, а… система здравоохранения сводится к выполнению протоколов с небольшими логическими развилками…
• ...«хороший ИИ» нужно адаптировать так, чтобы он помогал врачам становиться «лучше и сильнее», а «плохих» вытеснял из профессии.
• В целом идея создать ИИ-советчика, который будет давать рекомендации по лечению на основе проверенных медицинских знаний, выглядит разумной.
• Не стоит судить о технологиях по доступности электронной записи к врачу и наличию в виде неструктурированного текста медицинских записей, условно называемых электронной медицинской картой..
• произошёл реальный прорыв в удалённом мониторинге хронических заболеваний, но его эффект снова упирается в организацию процессов по старым схемам.
• цифровые технологии уже могут многое, но для их эффективного применения нужна трансформация системы здравоохранения, а не надежды на то, что ИИ закроет все пробелы .. .
*Литургия («публичное дело») — древний греческий термин, обозначающий дополнительное обязательство, которое государство накладывает на некоторых граждан для предоставления услуг ради общего интереса.

Среди памятных знаков выпущенных Ленинградским монетным двором (сейчас там Музей истории денег) в 1930-1940гг. я тщетно пытался найти тот, который посвящен врачам. Нет такого. Зато есть комбайнерам и отличникам госбанка, отличникам золотоплатиновой промышленности и тяжёлого машиностроения, аэрофлота и охотничьего промысла. Есть знаки для особо отличившихся механиков совхозов Наркомпищепрома СССР , а также строителям Бобриковского химического комбината, ударникам водного транспорта и сталинского похода за высокое качество Бауманского района Москвы. С трудом отыскал - "Борцу на фронте санобороны СССР". Вот они будущие сотрудники СЭС и Роспотребнадзора, которые недавно вели беспощадную "войну" с КОВИДом ... К сожалению, простой врач и тогда не был в отмечен знаком отличия, если "маской и хлоркой" не уничтожал педикулез, туберкулёз и сифилис и другие социальные болезни, которые подрывали трудовой потенциал работников промышленности и обороноспособность страны. Ведь всякие там инсульты и инфаркты, опухоли и ХОБЛы, депрессии и ПТСР подождут своей очереди, как и врачи, которые лечат таких многочисленных пациентов...ждемссс....и продолжаем колоть манту и делать флюшки.

Тех, кто не платит налоги и официально не работает, могут обязать делать страховые взносы. С такой инициативой в начале октября выступила председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко.

Также обсуждают еще одну идею - о том, чтобы исключить из системы ОМС страховые компании. Соответствующий законопроект на этой неделе поддержал профильный Комитет Госдумы. Как все это затрагивает интересы пациентов, мои краткие комментарии.