📗 Вышла новая СКАТ

Вышла обновленная версия программы СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии). Новая программа позиционируется как «Российские практические рекомендации» (было «клинические») и заметно расширен по объему. Основной сдвиг — от рационального применения антибиотиков к более широкому антимикробному подходу, где в базовые алгоритмы эмпирической терапии встроена оценка риска не только антибиотикорезистентности, но и инвазивного кандидоза. В версии 2025-го года прямо заявлено, что рекомендации расширены на выбор антибиотиков не только для эмпирического, но и для целенаправленного назначения.

❔ Что такое СКАТ
Стратегия контроля антимикробной терапии в стационаре - это программа, которая соединяет клинические алгоритмы, ограничения назначения, микробиологические исследования, аудит и обучение так, чтобы: (1) пациент быстрее получал адекватную стартовую терапию при тяжелой инфекции, (2) уменьшалось необоснованное применение антибиотиков широкого спектра, (3) снижалось давление отбора и рост резистентности, (4) стационар тратил меньше денег на антимикробные препараты и лечение осложнений. Отдельно подчеркнуто, что эффективные программы такого типа могут быть финансово самоокупаемыми и повышать качество лечения.

СКАТ-2018 подробно описывала организационный каркас программы: мультидисциплинарная команда, формуляр, алгоритмы терапии, протоколы профилактики и инфекционного контроля. Ключевой инструмент — авторизация назначения: часть антибиотиков можно назначать самостоятельно только в рамках локальных алгоритмов, для части требуется согласование.

Документ задает четкие требования к контролю качества: внутренний аудит, анализ необоснованного применения антибиотиков широкого спектра и ретроспективный разбор терапии у 5–10% пациентов, а также регулярный пересмотр эмпирических схем на основе микробиологических данных (обычно каждые 3–6 месяцев).

🆕 Главные практические новшества версии 2025
🔘Больше опоры на региональные данные и регулярный мониторинг. В издании 2025 года выделен самостоятельный большой раздел «Микробиологический мониторинг и локальные схемы антибактериальной терапии». Это фактически инструкция по тому, как больнице жить с собственными данными: как собирать, анализировать и обновлять локальные протоколы.
🔘Стратификация риска теперь жестче встроена в клиническую траекторию. В новой версии отдельно отмечено, что рекомендации расширены на целенаправленное назначение после получения данных микробиологии, то есть документ закрывает не только старт лечения, но и переход к деэскалации/эскалации.
🔘Сильное усиление раздела по ОРИТ: от выбора антибиотика к правильной экспозиции. В 2018 приложения с дозами были общими (для взрослых и детей). В 2025 добавлен отдельный блок по оптимизации дозирования и появились приложения для ключевых «реанимационных» ситуаций: дозирование при заместительной почечной терапии (ЗПТ), при ЭКМО и при повышенном почечном клиренсе. Это важный сдвиг, потому что в ОРИТ проблема часто не только в выборе антибиотика, но и в достижении адекватной концентрации.
🔘Появились отдельные сценарии применения. В СКАТ-2025 есть приложение с рекомендациями по эмпирической антимикробной терапии при боевых травматических повреждениях.

При переходе на новую программу необходимо будет внести изменения в ряд процессов: пересчитать локальную стратификацию, сделать микробиологический мониторинг регулярным и управляемым (с ответственными и периодичностью пересмотра схем), а для ОРИТ — внедрить протоколы дозирования для ЗПТ/ЭКМО/повышенного клиренса.

При этом ключевая идея СКАТ остается прежней: меньше необоснованных назначений, больше ранней адекватной терапии, меньше устойчивости и меньше внутрибольничных осложнений.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#инфекции #антибиотикорезистентность #антибиотикотерапия #СКАТ #антибиотики #ОРИТ #кандидоз

🌟 Модель клональной эволюции описывает клетки опухоли как популяцию, в которой происходят отбор и наследование признаков, что на практике помогает реконструировать «историю» опухоли и понимать развитие лекарственной устойчивости. К уязвимостям модели относят объяснение феноменов опухоли только через генетику, игнорирование фенотипической пластичности, неопределенность понятия клона и метрик гетерогенности. В статье авторы разбирают эти и другие проблемы, и предлагают усовершенствование модели с учетом данных 21 века.

#medach_перевод #онкология #онкобиология #генетика #клеточная_биология

🏥 Офтальмологические осложнения при приеме бисфосфонатов связаны с повышенным риском остеонекроза

В журнале Eye опубликовано ретроспективное когортное исследование реальной клинической практики, показавшее, что у пациентов, получающих бисфосфонаты, развитие офтальмологических нежелательных явлений ассоциировано с повышенным риском остеонекроза. При этом внутривенные формы бисфосфонатов связаны с более высоким риском осложнений со стороны глаз по сравнению с пероральными.

Исследование выполнено на основе международной базы электронных медицинских записей TriNetX. В анализ включили 944 559 пациентов без предшествующих офтальмологических заболеваний, которым назначали бисфосфонаты (алендронат, золедронат, ибандронат, ризедронат, памидронат) и наблюдали не менее 1 года. Средний возраст составил 75 лет, 81% — женщины. Для анализа связи с остеонекрозом и для сравнения внутривенных и пероральных форм использовали propensity score matching (сопоставление по оценке склонности) с учетом демографии и аутоиммунных заболеваний.

🌟 Доля пациентов с любыми глазными осложнениями увеличивалась по мере продолжительности терапии. Наиболее частыми офтальмологическими осложнениями были:
🔴синдром сухого глаза — 1,73% через 1 год и 4,52% через 5 лет;
🔴воспаление роговицы и поверхности глаза — 0,97% через 1 год, 2,81% через 5 лет;
🔴увеит — 0,17% через 1 год, 0,39% через 5 лет.

🔗 Связь с остеонекрозом
После сопоставления групп наличие любых офтальмологических осложнений на фоне бисфосфонатов было связано с повышенным риском остеонекроза:
🟡через 1 год — RR 1,59;
🟡через 3 года — RR 1,71;
🟡через 5 лет — RR 1,79.

Наибольший риск отмечен у пациентов с увеитом (RR 2,06). Среди отдельных препаратов максимальная связь с остеонекрозом выявлена для золедроната (RR 2,22), затем для алендроната (RR 1,59). Внутривенные бисфосфонаты (золедронат, памидронат) по сравнению с пероральными (алендронат, ризедронат) ассоциировались с более высоким риском глазных осложнений.

Возможный механизм связывают с иммунновоспалительными эффектами бисфосфонатов, в частности с активацией γδ-T-клеток, присутствующих как в костной ткани, так и на слизистых оболочках глаза. Ограничения исследования включают использование кодов ICD-10 и невозможность проследить динамику после отмены препарата.

Тем не менее, абсолютный риск офтальмологических осложнений остается низким, но их появление может служить клиническим маркером повышенного риска системных осложнений, включая остеонекроз. Офтальмологические осложнения предлагается рассматривать как возможный сигнал для более внимательного мониторинга системных побочных эффектов и взаимодействия между офтальмологом и эндокринологом.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#офтальмология #остеопороз #бисфосфонаты #увеит #остеонекроз

🔗 Источник: Eye

Стандартная ситуация: вы работаете в медицине уже не первый год, знаете систему изнутри, видите, как можно улучшить процессы, но дальше должности заведующего карьера не двигается.

А ведь следующим шагом должно стать управление клиникой, филиалом или целой сетью.

Чтобы перейти на новый этап карьеры, нужны подтвержденные управленческие навыки: стратегия, экономика, планирование, работа с персоналом и финансами.

В этом поможет программа mini-MBA «Управление современной организацией в здравоохранении» от Московской Бизнес Академии. За 9 месяцев обучения вы:
🔘 разберетесь в принципах и задачах управления в здравоохранении;
🔘 научитесь выстраивать структуру и оптимизировать бизнес-процессы клиники;
🔘 освоите маркетинг и управление репутацией медорганизации;
🔘 узнаете, как внедрять системы контроля качества и безопасности пациентов;
🔘 изучите современные цифровые инструменты и тенденции отрасли.

Обучение проходит полностью онлайн, а каждый модуль сопровождается обратной связью от преподавателей и поддержкой личного куратора.

Доступ к материалам остается навсегда, а после выпуска вы получаете сертифицированный диплом международного образца.

Оставляйте заявку на сайте. Вводите промокод МЕДАЧ в поле для регистрации и получайте скидку 60%.

Реклама: АНО ДПО "МБА", ИНН 9725034765, erid: 2VtzqvpcaCr

🦠 Резистентность ВИЧ к ленакапавиру

В прошлом году пролонгированные формы ленакапаваира стали известны как «вакцина от ВИЧ» (которой, он, разумеется, не являлся). И вот, как и следовало ожидать, появились первые данные о мутациях генов капсида, которые обеспечивают резистентность вируса. Статья в Science Translational Medicine анализирует механизмы формирования резистентности: данные показывают, что есть разные профили резистентности и репликативной способности вируса, при этом накопление мутаций со временем может восстанавливать приспособленность вируса.

Авторы разбирают результаты исследования, в котором были проанализированы 40 клинических изолятов с предполагаемыми мутациями резистентности от 18 пациентов с неудачным лечением на ленакапавире (из исследований CAPELLA и CALIBRATE), а также 44 мутанта по различным участка капсида.

📊 Результаты
Выявлены три основных пути резистентности (названы по мутациям):

1️⃣ Путь M66I:
🟢Высокий уровень резистентности (значительное увеличение EC₅₀)
🟢Экстремальная потеря репликативной способности — менее 20% от дикого типа
🟢Преобладал у пациентов с множественной лекарственной резистентностью в CAPELLA

2️⃣ Путь Q67H + K70H/R:
🟢Q67H или K70R по отдельности — умеренная резистентность
🟢Комбинация Q67H+K70R — средний/высокий уровень резистентности при сохранении более 75% репликативной способности
🟢K70H отдельно — средняя резистентность со значительной потерей приспособленности
Преобладал в исследовании CALIBRATE у пациентов, ранее не получавших терапию

3️⃣ Путь N74D:
🟢Низкий/средний уровень резистентности
🟢Значительная потеря приспособленности
🟢Обнаружен у обоих участников PURPOSE 2 с прорывной инфекцией на фоне PrEP ленакапавиром

Накопление мутаций со временем увеличивает резистентность и одновременно восстанавливает приспособленность. Пример: M66I (17% приспособленности) → добавление N74D и A105T (34% приспособленности) → добавление Q67H (~66% приспособленности).

🤩 Контекст и ограничения
В исследовании CAPELLA вирусологическая неудача была у ~31% участников, из них у 41% — мутации резистентности, в CALIBRATE мутации капсида обьнаруживались у ~2/3 реципиентов ленакапавира с продленной вирусологической неудачей.

Структурное моделирование подтвердило фенотипические данные: M66I вызывает деформацию сайта («кармана») связывания ленакапавира, тогда как Q67H, замены K70 и N74D приводят к локальным изменениям, ослабляющим связывание без аналогичного штрафа к приспособленности.

❕Длительная фармакокинетика ленакапавира (введение каждые 6 месяцев) создает условия для постепенного накопления мутаций резистентности даже после прекращения терапии, что требует особого внимания к поддержанию полноценного сопутствующего режима и своевременному тестированию на резистентность. Тестирование резистентности к ленакапавиру в настоящее время недоступно вне исследовательских условий.

⚠️ Вывод
Резистентность ВИЧ к ленакапавиру развивается по нескольким мутационным путям с различными профилями резистентности и фитнеса. Мутация M66I обеспечивает высокую резистентность ценой критической потери репликативной способности, тогда как путь Q67H+K70R позволяет достичь умеренной резистентности при минимальных потерях приспособленности.

Необходимо избегать монотерапии ленакапавиром, развивать системы мониторинга резистентности и разрабатывать капсидные ингибиторы следующего поколения с более высоким барьером резистентности.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#ВИЧ #антиретровирусная_терапия #вирусология #ленакапавир #антиретровирусные_препараты

🔗 Источник: Science Translational Medicine