💙Проба с прокаинамидом признана крайне безопасным и надежным тестом для диагностики синдрома Бругада — крупнейший анализ из Канады уточняет риски и прогноз

В Circulation опубликовано крупное исследование Canadian Hearts in Rhythm Organization, в котором оценены безопасность, диагностическая ценность и прогноз пациентов с индуцированным прокаинамидом 1 типом синдрома Бругада (СБ). В анализ включили 947 пациентов, прошедших внутривенную инфузию прокаинамида для подтверждения или исключения диагноза.

Инфузия прокаинамида оказалась чрезвычайно безопасной:
🔵серьезные желудочковые аритмии возникли только у 2 из 947 человек (0,2%),
🔵оба эпизода полностью прекратились после остановки инфузии, без необходимости дефибрилляции.

Внекардиальные побочные эффекты, требующие прекращения инфузии (тошнота, нарушения зрения, гипотензия), наблюдались у 0,4% пациентов.

✅ Диагностическая ценность
Вероятность вызвать типичный ЭКГ-паттерн Бругада (типа 1) зависела от исходного риска:
🔘при необъясненной остановке сердца — 7,2%;
🔘при семейном анамнезе синдрома Бругада — 22,2%;
🔘при семейном анамнезе внезапной смерти — 6,9%;
🔘при неспецифических типах 2–3 на ЭКГ — 46,6%;
🔘при периодическом спонтанном типе 1 — 92%, что соответствует высокой чувствительности.

Исследование также показало очень высокую предполагаемую специфичность: ложноположительных случаев практически не выявлено.

➡️ Прогноз
Отдельно оценили 137 пациентов с индуцированным прокаинамидом СБ 1 типа и сравнили их с 105 пациентами со спонтанным СБ 1 типа (оба без предшествующей остановки сердца).

Средняя длительность наблюдения составила 5,9 года.
🔘В группе индуцированного типа 1 не произошло ни одного случая злокачественной желудочковой аритмии или сердечной смерти (0%).
🔘В группе спонтанного типа 1 зарегистрирован один эпизод фибрилляции желудочков (1%), купированный работой имплантируемого дефибриллятора.

Таким образом, пациенты с индуцированным прокаинамидом 1 типом СБ при отсутствии симптомов имеют крайне низкий риск опасных аритмий, и в большинстве случаев им достаточно немедикаментозных рекомендаций и динамического наблюдения.

🩺 Что это значит для практики
✍️Проба с прокаинамидом может применяться как безопасный диагностический тест, особенно в регионах, где недоступен более мощный блокатор натриевых каналов для этого теста (аймалин).
✍️В отличие от аймалина, который вызывает больше ложноположительных результатов, прокаинамид чаще формирует «истинно положительный» паттерн.
✍️У пациентов с бессимптомным индуцированным типом 1 риск серьезных событий настолько низок, что имплантация ИКД показана только при дополнительных факторах риска.

Исследование уточняет место прокаинамидного теста в алгоритме диагностики синдрома Бругада и дает основание рассматривать его как безопасный, специфичный инструмент с убедительными данными многолетнего наблюдения.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#кардиология #аритмология #синдром_Бругада #прокаинамид #ЭКГ #диагностика #аймалин

📎Источник: Circulation

⭐️2️⃣0️⃣2️⃣5️⃣ — 🔤🔤🔤🔤🔤: медицинские Telegram-каналы, которые задавали повестку в медицинской сфере на протяжении уходящего года.

Рейтинг составил ключевой канал-агрегатор медповестки в Telegram — «Мурашко по коже» (@murashko_med — 🎖 104,6 млн. просмотров) на основе данных 📊 TGStat (@TGStat) при экспертной поддержке «Медиатехнолога» (@mediatech).

🔤🔤🔤➖2️⃣5️⃣: медицинские новости, блоги врачей и специалистов (по суммарному охвату аудитории за год):

🥇 ИММУННЫЙ ОТВЕТ (@imotvet) — 15,6 млн.;
🥈 Юрист для врача Ангелина Романовская (@mfcexpert_news) — 5,6 млн.;
🥉 Медкадры (@medkadry) — 3,9 млн.;
4. Сообщество «Врачи РФ» (@VrachiRF_Official) — 3,7 млн.;
5. Кобякова (@okobyakova) — 3,6 млн.;
6. Бадма Башанкаев (@Bashankaev) — 3,5 млн.;
7. Поясни за мед (@poyasni_za_med) — 3,2 млн.;
8. ЦНИИОЗ (@cniioizofficial) — 2,8 млн.;
9. МинЗдрав Дети (@minzdravjunior) — 2,5 млн.;
10. Медач (@medach) — 2 млн.;
11. Икона Фармы (@pharm_icon) — 1,98 млн.;
12. Право на здоровье (@right_to_health) — 1,93 млн.;
13. ЮРИСТЫ ЗА ВРАЧЕЙ (@meduristPopova) — 1,5 млн.;
14. Медюрист Иван Печерей (@pravomedapologists) — 1,3 млн.;
15. Medical Ксю (@medicalksu) — 1 млн.;
16. Сергей Леонов (@leONovLIFE) — 914 тыс.;
17. Голод, холод и покой (@Caduceusmed) — 761 тыс.;
18. МедТех Лаборатория (@medtech_laboratory) — 501 тыс.;
19. НеМинздрав (@rus_med) — 384 тыс.;
20. Айрат Фаррахов (@ayratfarrahov) — 377 тыс.;
21. Варивода MED&TECH (@Varivoda_medtech) — 331 тыс.;
22. Дмитрий Хубезов (@KhubezovDmitrii) — 307 тыс.;
23. Власова Вероника (@VlasovaVeronika) — 226 тыс.;
24. Леонид Огуль (@Leonid_ogul) — 170 тыс.;
25. Михаил Кизеев (@kizeev_mv) — 38 тыс.

Не только о медицине, но важно для внимания (по подписчикам):

1. REDACTED P6 (КОТЁЛ #6) (@redacted6);
2. Скурлатов live (@skurlatovlive);
3. Московская прачечная (@moscow_laundry);
4. Lomovka (@lomovkaa);
5. НОС (@nos_chanel);
6. Бойлерная (@boilerroomchannel);
7. Кремлёвский мамковед (@kremlin_mother_expert);
8. Депутатские будни (@deputatdumy);
9. Бульдоги под ковром (@kremlin_bulldogs);
10. Критик новостной ленты (@kritiknewsfeed);
11. Новости сегодня (@listnewsru);
12. Зона особого внимания (@zonaosoboho);
13. КАРНАУХОВ (@sskarnaukhov);
14. Пауки в банке (@bankuyte);
15. Медиатехнолог (@mediatech);
16. Теле Стрим (@infoagency_TS);
17. КРЫМИНФОРУМ (@ZOVcrimea);
18. Неудаща (@dirtytatarstan);
19. Мастер пера (@master_pera);
20. Футляр для курая (@kuraifutlar).

🚑 Спасибо, что весь год были с нами! Ваш @murashko_med.

💩Новости секвенирования микробиома: в Nature назвали бактерии, связанные с ИМТ, диетой и кардиометаболическим риском

В крупном метагеномном исследовании с участием более 34000 человек из США и Великобритании авторы показали, что отдельные виды кишечных бактерий устойчиво связаны с показателями здоровья, питания и риском кардиометаболических заболеваний. Работа опубликована в Nature и основана на данных пяти когорт ZOE PREDICT.

Исследователи проанализировали 661 распространенный вид кишечных бактерий и на основе частичных корреляций с ИМТ, гликемией, липидным профилем, воспалительными маркерами и диетическими индексами сформировали ZOE Microbiome Health Ranking 2025 — интегральный рейтинг «благоприятных» и «неблагоприятных» микробных видов.

Среди наиболее благоприятно ассоциированных с здоровьем бактерий авторы выделяют:
🟢Faecalibacterium prausnitzii — известный продуцент бутирата, противовоспалительного метаболита
🟢Eubacterium siraeum
🟢Blautia spp. и Ruminococcaceae spp., включая несколько некультивируемых представителей
🟢ряд ранее малоизученных видов семейства Lachnospiraceae, большинство из которых пока известны только по метагеномным данным

Бутират — это соль или эфир масляной кислоты (короткоцепочечной жирной кислоты с четырьмя атомами углерода, не путать с оксибутиратом), которую кишечные бактерии синтезируют при ферментации пищевых волокон. В толстой кишке он служит основным источником энергии для эпителиальных клеток, модулирует экспрессию генов через ингибирование гистондеацетилаз и обладает противовоспалительным действием, что связывают с лучшим метаболическим и иммунным здоровьем.

Эти бактерии чаще встречались у людей с нормальным ИМТ, более низкими уровнями глюкозы и триглицеридов, более высоким ЛПВП и меньшими признаками системного воспаления. Ассоциации полезных для здоровья видов стабильны между странами, что означает, что ассоциации полезных бактерий менее зависят от культуры питания, чем считалось. Полезные бактерии воспроизводимо реагируют на диету.

К неблагоприятным видам, ассоциированным с ожирением и метаболическими нарушениями, отнесены:
🔴Ruminococcus gnavus
🔴Flavonifractor plautii
🔴Ruminococcus torques
🔴Enterocloster bolteae
🔴Eggerthella lenta

Эти виды чаще обнаруживались у людей с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями и воспалительными заболеваниями кишечника. Примечательно, что большинство «неблагоприятных» бактерий хорошо культивируются и давно известны клиницистам, тогда как значительная часть «благоприятных» видов остается плохо охарактеризованной.

Диетические вмешательства сдвигают микробиом в сторону благоприятных видов. В двух клинических исследованиях питания (персонализированная диета и пребиотические смеси) увеличивалась численность Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium longum, Roseburia hominis, Agathobaculum butyriciproducens и Anaerobutyricum hallii, тогда как численность таких видов, как Dysosmobacter welbionis, снижалась.

⚠️ Работа остается ассоциативной: рейтинг не доказывает причинную роль отдельных бактерий, а служит инструментом для генерации гипотез, планирования вмешательств и развития персонализированного питания. Для подтверждения причинно-следственных связей необходимы проспективные и целенаправленные микробиомные интервенции.

Вывод известный - кушайте больше клетчатки.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc – ИИ для врачей

#микробиом #биоинформатика #питание #ожирение #микробиология #кардиология #эндокринология

🔗 Источник: Nature

🪄Ремиссия ВИЧ более 6 лет после трансплантации стволовых клеток от донора с гетерозиготной CCR5Δ32

В Nature описан случай длительной ремиссии ВИЧ у «второго берлинского пациента» (B2) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от донора с гетерозиготной мутацией CCR5Δ32: у него сохранялся функциональный CCR5, а ремиссия сохраняется более 6 лет после прекращения антиретровирусной терапии.

Пациент, мужчина, был диагностирован ВИЧ-1 (субтип B) в 2009 году, а в 2015 году у него выявили острый миелоидный лейкоз. В октябре 2015 года ему выполнили аллогенную трансплантацию периферических стволовых клеток от неродственного HLA-совместимого донора CCR5 wt/Δ32, при этом сам пациент также был wt/Δ32. После трансплантации достигнут полный донорский химеризм, лейкоз остался в ремиссии. Антиретровирусную терапию продолжали до сентября 2018 года, после чего пациент самостоятельно прекратил прием препаратов. При контроле уровней антиретровирусных препаратов в крови их наличие после отмены не выявлялось.

🩺 Ключевой блок работы составил анализ вирусного резервуара.
➖До трансплантации тотальная ДНК ВИЧ в крови определялась, а доля интактных провирусов составляла 23%.
➖После трансплантации интактная провирусная ДНК не выявлялась, а репликационно-компетентный вирус не обнаружили ни в крови, ни в биоптатах кишечника.
➖При лейкаферезе спустя 6,5 лет после отмены АРТ выявлялись лишь следовые количества общей ДНК ВИЧ с оценкой до 0,07 копий на миллион клеток, при этом тест на репликационно-компетентный ВИЧ (VOA) на более чем 130 млн CD4 T-клеток оставался отрицательным.
➖Уровни ВИЧ-специфических антител постепенно снижались до низких или неопределяемых, нейтрализующая активность плазмы исчезала, а ВИЧ-специфические CD4 и CD8 T-клеточные ответы после трансплантации не выявлялись.

В этом случае донорские T-клетки и NK-клетки уничтожали остаточные клетки реципиента, включая CD4+ T-клетки с ВИЧ-резервуаром; этот процесс называют graft-versus-reservoir. Авторы также предполагают роль антителозависимой клеточной цитотоксичности (ADCC), при которой донорские NK-клетки через CD16 добивают редкие инфицированные клетки, что особенно важно после глубокого сокращения резервуара кондиционированием и трансплантацией.

Кондиционирование — это предтрансплантационная терапия перед аллогенной пересадкой стволовых клеток, включающая высокодозную химиотерапию и/или облучение. Она уничтожает опухоль, подавляет иммунитет реципиента и резко сокращает пул собственных клеток, включая ВИЧ-резервуар, после чего донорская иммунная система может элиминировать оставшиеся инфицированные клетки по механизму graft-versus-reservoir.

➕ С помощью математического моделирования авторы оценили, что вероятность сохранять подавление вируса без отката в течение 6 лет при обычной отмене терапии крайне мала (порядка 0,07%, с широким доверительным интервалом), а риск позднего рецидива остается ненулевым, но низким.

❕Главный вывод статьи: для многолетней ремиссии ВИЧ не обязательно иметь трансплантат от донора CCR5Δ32/Δ32, а решающим становится глубокое сокращение вирусного резервуара и иммунные эффекты аллогенной трансплантации. Это расширяет теоретический круг доноров до гетерозигот CCR5Δ32 и усиливает фокус на стратегиях, направленных на элиминацию резервуара.

Ранее был описан первый случай длительной ремиссии ВИЧ после аллогенной трансплантации от донора с диким типом CCR5: после пересадки и отмены антиретровирусной терапии вирусная нагрузка оставалась неопределяемой 32 месяца, интактные провирусы и репликационно-компетентный вирус не выявлялись, а ВИЧ-специфические антитела и Т-клеточные ответы снижались. При этом CD4+ T-клетки сохраняли восприимчивость к ВИЧ in vitro, что указывает на достижение ремиссии за счёт глубокой редукции резервуара и иммунных эффектов трансплантации, а не генетической устойчивости донорских клеток.

#ВИЧ #трансплантология #CCR5 #гематология #иммунология #онкология #вирусология

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc


🔗 Источник: Nature

📗 Вышла новая СКАТ

Вышла обновленная версия программы СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии). Новая программа позиционируется как «Российские практические рекомендации» (было «клинические») и заметно расширен по объему. Основной сдвиг — от рационального применения антибиотиков к более широкому антимикробному подходу, где в базовые алгоритмы эмпирической терапии встроена оценка риска не только антибиотикорезистентности, но и инвазивного кандидоза. В версии 2025-го года прямо заявлено, что рекомендации расширены на выбор антибиотиков не только для эмпирического, но и для целенаправленного назначения.

❔ Что такое СКАТ
Стратегия контроля антимикробной терапии в стационаре - это программа, которая соединяет клинические алгоритмы, ограничения назначения, микробиологические исследования, аудит и обучение так, чтобы: (1) пациент быстрее получал адекватную стартовую терапию при тяжелой инфекции, (2) уменьшалось необоснованное применение антибиотиков широкого спектра, (3) снижалось давление отбора и рост резистентности, (4) стационар тратил меньше денег на антимикробные препараты и лечение осложнений. Отдельно подчеркнуто, что эффективные программы такого типа могут быть финансово самоокупаемыми и повышать качество лечения.

СКАТ-2018 подробно описывала организационный каркас программы: мультидисциплинарная команда, формуляр, алгоритмы терапии, протоколы профилактики и инфекционного контроля. Ключевой инструмент — авторизация назначения: часть антибиотиков можно назначать самостоятельно только в рамках локальных алгоритмов, для части требуется согласование.

Документ задает четкие требования к контролю качества: внутренний аудит, анализ необоснованного применения антибиотиков широкого спектра и ретроспективный разбор терапии у 5–10% пациентов, а также регулярный пересмотр эмпирических схем на основе микробиологических данных (обычно каждые 3–6 месяцев).

🆕 Главные практические новшества версии 2025
🔘Больше опоры на региональные данные и регулярный мониторинг. В издании 2025 года выделен самостоятельный большой раздел «Микробиологический мониторинг и локальные схемы антибактериальной терапии». Это фактически инструкция по тому, как больнице жить с собственными данными: как собирать, анализировать и обновлять локальные протоколы.
🔘Стратификация риска теперь жестче встроена в клиническую траекторию. В новой версии отдельно отмечено, что рекомендации расширены на целенаправленное назначение после получения данных микробиологии, то есть документ закрывает не только старт лечения, но и переход к деэскалации/эскалации.
🔘Сильное усиление раздела по ОРИТ: от выбора антибиотика к правильной экспозиции. В 2018 приложения с дозами были общими (для взрослых и детей). В 2025 добавлен отдельный блок по оптимизации дозирования и появились приложения для ключевых «реанимационных» ситуаций: дозирование при заместительной почечной терапии (ЗПТ), при ЭКМО и при повышенном почечном клиренсе. Это важный сдвиг, потому что в ОРИТ проблема часто не только в выборе антибиотика, но и в достижении адекватной концентрации.
🔘Появились отдельные сценарии применения. В СКАТ-2025 есть приложение с рекомендациями по эмпирической антимикробной терапии при боевых травматических повреждениях.

При переходе на новую программу необходимо будет внести изменения в ряд процессов: пересчитать локальную стратификацию, сделать микробиологический мониторинг регулярным и управляемым (с ответственными и периодичностью пересмотра схем), а для ОРИТ — внедрить протоколы дозирования для ЗПТ/ЭКМО/повышенного клиренса.

При этом ключевая идея СКАТ остается прежней: меньше необоснованных назначений, больше ранней адекватной терапии, меньше устойчивости и меньше внутрибольничных осложнений.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#инфекции #антибиотикорезистентность #антибиотикотерапия #СКАТ #антибиотики #ОРИТ #кандидоз