Начитался тут про лечение аритмий, тема сложная, попробую рассказать простым языком. Помните же потенциал действия кардиомиоцита (где характерное плато)? Условно весь цикл обозначим как заряд-разряд-перезарядка. Думаю, так будет понятнее.

Обычно выделяют 4 класса антиаритмиков (вообще последнее время их 5, но по старинке пишут четыре).
1. Блокаторы натриевых каналов.
Применяют при трепетании, фибрилляциях и экстрасистолах.
1а. При их использовании миокард дольше ''заряжается'' (блокируются каналы, натрий дольше заходит в клетку и тд). Пример: Новокаинамид.
1б. Эти же воздействуют на разрядку миокарда (непосредственно сокращение). Применяют во время органических поражений (ИБС). По опыту скажу, что желудочковые экстрасистолы лечат только ими. Пример: Лидокаин.
1с. Тут замедляется проведение в СА и АВ узлах (1а и 1б действовали непосредственно на кардиомиоциты). Пропафенон. Используют при фибрилляций предсердий (когда нужно тормознуть импульс).

2. Бета-адреноблокаторы. Так как их много (селективные/неселективные), то напишу в целом, что они просто блокируют симпатическое влияние на сердце. Рецепторы заблокированы-катехоламины не действуют-ритм не разгоняется.
Типичный пример-пропранолол.

3. Блокаторы калиевых каналов.
Тут идёт воздействие на разряд (миоцит банально дольше сокращается). Пример-Амиодарон и Соталол. Применяют в основном при тахикардиях. По опыту скажу, что Амиодарон самый часто назначаемый антиаритмик у нас в отделении.

4. Блокаторы кальциевых каналов. Единственные, кто воздействуют на перезарядку, удлиняя её продолжительность. Представители-Верапамил и Дигоксин. В теории, используются при тахикардиях, но из-за того, что имеют сильный эффект и переводят тахи- в брадикардию, на практике предпочтение отдают Амиодарону.

Пробы с физической нагрузкой являются информативными и общедоступными методами диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяющие выделить группу больных с наибольшим риском сердечно-сосудистых событий, которым необходимо более интенсивное лечение.Из различных видов нагрузочного тестирования именно физическая нагрузка является самым физиологичным способом выявления патологии сердечно-сосудистой системы, скрытой в покое.
#ибс #вэм

Нагрузочные пробы могут проводиться под контролем только электрокардиограммы (ЭКГ) или с дополнительной оценкой с помощью различных визуализирующих методов, таких как эхокардиография (ЭхоКГ), однофотонная эмиссионная компьютерная (ОФЭКТ), позитронная эмиссионная (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Хотя традиционные ЭКГ-пробы с физической нагрузкой во всем мире постепенно уступают место визуализирующим методам в силу своей меньшей чувствительности и меньшему объему диагностической и прогностической информации, в России ЭКГ-пробы до сих пор являются наиболее доступной методикой для обследования пациентов с подозрением на стабильную ИБС.
#ибс #вэм

Преимущества электрокардиографических нагрузочных проб.  Относительная простота проведения. 
Невысокая стоимость.  Одновременная оценка функционального статуса.  Безопасность: риск смерти - 0,005-0,01%, риск остановки сердца - 0,02%. 
Высокая чувствительность при поражении ствола левой коронарной артерии и трёхсосудистом поражении. 
#ибс #вэм

Недостатки электрокардиографических нагрузочных проб  Чувствительность и специфичность, в среднем не превышающие 70%. 
Низкая частота выявления ИБС при однососудистом поражении.  Более низкая чувствительность и специфичность у женщин; более высокая чувствительность и низкая специфичность у пациентов пожилого возраста.  Необходимость достижения >85% максимальной ЧСС для получения надёжных результатов.  Технические проблемы (артефакты, смещение электродов, помехи, связанные движением и дыхательными экскурсиями).  Невозможность локализации окклюзирующего поражения на основании депрессия сегмента SТ (топическая диагностика возможна только при подъёме сегмента ST). 
#ибс #вэм

​​Φαρμάκων (фармакон) — в древнем писании означало чародейство, в котором полагалось каяться наряду с убийством и блудом (источник). С тех пор прошло немало времени, и всякая магия практически перестала существовать, как только человечество смогло выяснить причины и механизмы ранее необъяснимых явлений. Постепенно чудо излечения от недугов перешло в обычное ремесло и появилось φάρμακον — лекарство, а вместе с этим и наука о нем — фармакология. Сейчас фармакология представляет из себя одну из самых динамично развивающихся областей медико-биологического знания. Это и неудивительно: большая часть фундаментальных исследований в конечном счете направлена на то, чтобы найти (или улучшить) лечение того или иного заболевания посредством фармакотерапии.

Так или иначе, фармакология пропитывает быт практически каждого человека: начиная от «биохакеров», фанатично поедающих метформин для продления жизни, и заканчивая недавним обнаружением экологически опасных концентраций антидепрессантов в океане.

А потому целью данного руководства является облегчить первое прохождение через фармакологию и помочь без отторжения имплантировать ее в систему ваших медицинских знаний. Здесь мы попытаемся показать, как можно оптимизировать процесс обучения и извлечь максимум пользы из курса фармакологии.

Читать далее: https://medach.pro/post/1805

В 21 веке нет недостатка информации. С любой проблемой по поисковому запросу выходит множество сайтов, готовых решить вашу проблему.

И особенно это опасно в медицине - ведь большинство этих сайтов написано далеко не медиками. И иногда становится страшно от того, что кто то эти советы применит.

Поэтому рекомендую вам канал [Карманная Книжка](https://xn--r1a.website/salmonell) - хаб медицинской информации. Она подана кратко, лаконично - чтобы можно было почерпнуть основные сведения с первого взгляда.

Медику этого достаточно. А для немедика станет первым шагом в изучении той или иной темы.

Ваша карманная книжка врача: @salmonell

​​Ребята из Newочём, в рамках коллаборации, озвучили один из наших самых важных переводов. Это знаменитое эссе рационалиста Скотта Александера, а теперь это еще и подкаст.

Слушать: https://medach.pro/post/1806
Текст: https://medach.pro/post/1499

Каждый из нас постоянно сталкивается с научной информацией, будь то крикливые новостные заметки в духе «Ученые доказали» или же серьезные исследования, найденные в паутине научных поисковиков. Проблема заключается в том, что солидный импакт-фактор не является абсолютной защитой от ошибочных суждений. До этой мысли дойти достаточно тяжело: как же так, это ведь не какой-то кликбейтовый сайт, а серьезный журнал, разве там может быть опубликована чепуха? Может. И Вы никогда не должны переставать быть скептиком, если действительно хотите стать хорошим врачом и грамотно подходить к изучению научных статей.

Чтобы помочь сформировать у Вас здоровый скептицизм, мы решили открыть для вас ресурс Less Wrong и замечательного публициста Скотта Александера, который написал серию эссе, направленных на развитие критического мышления. Первая статья из этой серии перед вами.

Дорогие подписчики, завтра мы пишем подкаст, посвященный цифровизации медицины. В гостях у нас Вячеслав Дегтярев, директор по развитию компании Medesk (не так давно мы делали обзор их системы управления клиникой https://medach.pro/post/1785). Хотим поговорить про то, как информационные технологии меняют медицину уже сегодня, а также о том, что будет дальше. По традиции, вы можете задать вопрос через сообщение @x_plaguedoctor_x

​​Коллеги, спешу поделиться новостью.

ADA выпустили новые стандарты ведения пациентов с сахарным диабетом. В этом году они написаны совместно с ACC и EASD.

Нужно время, чтобы все переварить.
Напишу потом отдельно об изменениях. Они есть.


Ссылка на полный текст рекомендаций:
http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2018/12/17/42.Supplement_1.DC1/DC_42_S1_Combined_FINAL.pdf

Ссылка на сокращенную версию для врачей первичного звена:
http://clinical.diabetesjournals.org/content/diaclin/early/2018/12/16/cd18-0105.full.pdf

Ссылка на мобильную версию гайда:
https://professional.diabetes.org/content-page/standards-care-app-1

​​Активный транспорт органелл, белков и РНК по аксону уже давно интересует научный мир, ведь жизнедеятельность всего аксона, что может достигать длины одного метра, зависит от процессов, происходящих в соме нейрона. В 1976 году Гриффином и коллегами было показано, что мембранные органеллы движутся по направлению к дистальному концу аксона «быстро» (до 40 см в день), а белки цитоскелета и некоторые другие — медленно (< 8 мм в день). Транспорт из сомы был назван «антероградным», а в обратном направлении — «ретроградным», а эти термины используются и по сей день.

Читать далее → https://medach.pro/post/1808

​​Все опубликованные исследования в какой-либо области медицины за один год невозможно уместить ни в одной статье, ни в одной книге; данная подборка — всего лишь ничтожная часть из всего объема информации по терапии, полученного за ноябрь-декабрь 2018 года.

Читать далее → http://medach.pro/news-post/1809

Данная инфографика иллюстрирует пути патогенеза алкогольной болезни печени (АЛБ) и фокусируется на механизмах, скрининге, диагностике и тактике ведения.

Скачать PDF → https://medach.pro/post/1810

​​Продолжая темы, в которых раскрываются механизмы работы контрольных точек негативной регуляции иммунного ответа (фармакологические воздействия на которые имеют место как в клинической практике, так и в качестве клинических или лабораторных испытаний), обсудим одного из их представителей, недоступного пока что для внедрения во врачебную практику.

Читать далее → https://medach.pro/post/1812

"Грязь не лечит ДЦП": врач - о реабилитации детей-инвалидов

Вот боремся мы за права всех, кого только можно угнетать (кроме угнетателей вроде меня, белых цис-гендерных гетеро мужчин). За права инвалидов активно боремся. Даже какие-то подвижки есть: формируется доступная среда, пандусы везде стали обязательными.

Но, как ни странно, есть здесь и медицинская сторона вопроса, которая не очень-то про права: она, собственно, про здоровье. И некоторыми группами людей с ограниченными возможностями не становятся, а рождаются, что приводит к необходимости их абилитации – приобретению навыков существования в этом бренном мире (сравни: реабилитация – восстановление чего-либо утраченного, что ранее было). Невероятно сложно даже приблизительно понять проблему, если ваши физические и психические возможности не были ограничены с самого рождения, даже профессионалы, годами постоянно работающие с такими детьми, сами признаются, что внутренний мир их воспитанников и возможный спектр проблем сложно представить.

Читать: https://telegra.ph/Gryaz-ne-lechit-DCP-vrach---o-reabilitacii-detej-invalidov-12-24

​​Цикл статей по диагностике и лечению онкологических заболеваний был одним из самых запоминающихся событий второй половины 2018 года. В настоящее время вышло уже 11 статей, которые мы вам с гордостью и представляем.

PSA и его роль в диагностике рака простаты: https://medach.pro/post/1620

Альфа-фетопротеин человека и его иммуносупрессивный эффект при развитии гепатоцеллюлярной карциномы: https://medach.pro/post/1638

Противоречие функций хорионического гонадотропина человека в онкогенезе: https://medach.pro/post/1651

Семейство CEACAM — использование молекул клеточной адгезии для диагностики опухолей: https://medach.pro/post/1679

Нейрон-специфическая енолаза – роль физиологического фермента гликолиза в выживании и миграции опухолевых клеток: https://medach.pro/post/1697

Современный статус бета-2-микроглобулина в диагностике и терапии опухолей: https://medach.pro/post/1704

Углеводные антигены и их роль в диагностике и лечении опухолей: https://medach.pro/post/1739

HE4 — перспективные функции маркера рака яичников: https://medach.pro/post/1762

Протоонкоген с-kit и современные вопросы о его диагностической значимости: https://medach.pro/post/1788

CD20 — первая мишень таргетной терапии и современный терапевтический агент В-клеточных лимфом: https://medach.pro/post/1802

Маркеры медуллярного рака щитовидной железы: “золотой стандарт” — кальцитонин и его менее известный предшественник: https://medach.pro/post/1807

​​Небольшая ремарка, посвященная исследованию “Social stress induces neurovascular pathology promoting depression”, которое опубликовали в журнале Nature Neuroscience в 2017 году.

Состояние хронического стресса способствует локальному повышению проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) в области прилежащего ядра, нарушению сосудистой архитектоники ГЭБ, повышенному образованию провоспалительных цитокинов.
Исследование заключалось в проведении серии экспериментов на мышах.

Постановка эксперимента довольно-таки интересна: мыши оказывались под воздействием хронического социального стресса, обусловленного буллингом (CSDS — chronic social defeat stress) — мышиная модель депрессии. В данном эксперименте выявляли стресс-чувствительных (Stress Susceptible — SS) мышей, у которых после теста проявлялись симптомы депрессии (избегание социального взаимодействия, апатия, ангедония), и стресс-устойчивых (resilient — RES) мышей, которые оставались психически здоровыми.

Тест представлял из себя ограниченное по времени (10 минут) избиение испытуемых мышей сородичами более крупного размера ежедневно в течение 10 дней. Затем измеряли параметры, указывающие на изменения в биологии эндотелиоцитов, ангиогенезе, сосудистой проницаемости, структуре и функции ГЭБ. К этим параметрам относились уровни экспрессии таких генов, как Pecam1, Cdh5, Vegfa, Cxcl1, Cldn-5 и других.

Читать далее: https://medach.pro/post/1816

​​Мильтон Пакер задается вопросом: «Должно ли наше мнение зависеть от точки зрения корифеев?».

Очень важное эссе, которое подводит к простой мысли: "рекомендации представляют собой совокупность мнений его авторов". Ничего более и ничего менее. Написанный ими текст стоит прочитать, но он не должен становиться объектом поклонения. Гайдлайны не являются Священным писанием.

Особенно это стало актуальным в связи с недавними изменениями в законодательстве, касательно клинических рекомендаций.

Читать далее: https://medach.pro/post/1817

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - остро возникшее нарушение кровообращения в головном мозге, которое проявляется общемозговой или очаговой симптоматикой. О самих симптомах немного ниже.

Выделяют два вида - ишемический и геморрагический. Природа у этих двух видов инсультов совершенно разная, а лечение – диаметрально противоположное. И вот почему.

Ишемический инсульт

В первом случае происходит нарушение кровоснабжения мозга из-за того, что забивается какой-либо сосуд, питающий какой-то фрагмент головного мозга. Это может быть, например, тромб, который образовался в левых отделах сердца при нарушении его ритма, оторвался и с током крови добрался по разветвляющимся сосудам до артерии такого калибра, что закупорил её. Либо же причиной стал атеросклероз сосудов, когда из-за нестабильности всё увеличивающейся бляшки произошел надрыв внутренней оболочки стенки артерии и в этом месте образовался тромб.

Геморрагический инсульт

Во втором случае, при геморрагическом инсульте, происходит собственно геморрагия – истечение крови. Обычно это обусловлено разрывом сосуда (например, при повышении артериального давления, либо при исходной повышенной ломкости сосуда при некоторых заболеваниях, например, при разрыве аневризмы) – при этом сосуд лопается, и в мозге образуется гематома, сдавливающая её. Здесь кроме нарушения артериального притока (сосуд разорвался, на этом месте образовался тромб, который часто закупоривает просвет) есть ещё и механический фактор (сдавление самой ткани мозга).

​​Бутылка игристого вина является непременным атрибутом празднования Нового года наряду с тазиком оливье, боем курантов, обращением президента и клятвенными обещаниями стать лучше хотя бы в наступающем году. Увы, большинство людей не соблюдает технику безопасности при откупоривании бутылок, что редко приводит к весьма тяжелым травмам глаза. Дело в том, что такой выстрел из бутылки разгоняет пробку до 55 км/ч, а из-за того, что размер пробки меньше диаметра глазницы — кинетическая энергия полностью поглощается глазным яблоком. Такая контузия может приводить к дислокации хрусталика, внутриглазному кровотечению, травматической глаукоме, разрыву радужки, травматической катаракте и повреждению сетчатки, проявляющейся ее отслойкой и разрывами.

Читать далее: https://medach.pro/post/1818