Факты о связи боли и постуры

Существует большое количество исследований, в которых пытались найти корреляцию между болью и нарушением постуры. В большинстве работ такой связи обнаружено не было.

- Нет никакой связи между разницей в длине ног и болью в спине (Grundy, 1984).
- Не было выявлено никаких различий в поясничном лордозе или разнице в длине ног у 321 мужчины с сильными, умеренными или незначительными болями в спине (Pope, 1985).
- Отсутствие связи между болью в шее и искривлением шеи у 107 человек старше 45 лет (Grob, 2007).
- Не было выявлено существенной разницы в поясничном изгибе, наклоне таза, разнице в длине ног и длине мышц живота, хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц у 600 человек с болями в спине и без них (Nourbaksh, 2002).
- Подростки с асимметрией постуры, чрезмерным грудным кифозом и/или поясничным лордозом были не более склонны к развитию болей в спине во взрослом возрасте, чем сверстники с более «лучшей» постурой (Dieck, 1985).
- Женщины с увеличением поясничного лордоза во время беременности не имели большей вероятности развития болей в спине (Franklin, 1998).
- Обзор десяти исследований не выявил существенной корреляции между грудным кифозом и болью в плече (Barrett, 2016).
- Подростки с передним положением головы не испытывали большей боли в шее (Richards, 2016).
- Нет никакой связи между болью в пояснице и спондилолистезом (Andrade, 2015).
- В группе женщин в возрасте 65-91 года с выраженным кифозом не было болей в спине или нарушения дееспособности (Ettinger, 1994).
Нет никакой связи между болью в шее и «текстовой шеей» (Damasceno, 2018).
- Эргономические программы не снижают риск возникновения боли в шее в будущем, при этом физические упражнения снижают этот риск вдвое (Campos, 2018).

Означает ли это, что постура никогда не имеет значения в плане возникновения боли? Нет, и большинство исследователей в этой области признают это. Существует множество факторов, которые могут вызывать боль, и постура относится к их числу. Главное понимать, что это лишь один из факторов.

В других исследованиях изучались последствия работы, связанной с многократным использованием поз, которые считаются неудобными или стрессовыми. Было обнаружено, что

Сидячая работа не связана с болями в пояснице (Hartvigsen, 2010).
Систематический обзор 35 исследований показал, что занятия, требующие поднятия тяжестей, вероятно, не вызывают боли в пояснице (Wai, 2010).
Систематический обзор 99 исследований не выявил убедительных доказательств причинно-следственной связи между болью в спине и занятиями, связанными с неудобными позами, подъемами, сгибаниями и скручиваниями (Kwon, 2011).
Хотя занятия, которые обычно требуют тяжелой работы, связаны с повышенным риском возникновения болей в спине, размер эффекта невелик (Waddell, 2001).
Вышеприведенные исследования показывают, что если и существует какая-либо корреляция между постурой и болью, то она достаточно слабая. Даже если такая корреляция действительно существует, то это не доказывает наличие прямой причинно-следственной связи. Может быть так, что боль вызывает плохую постуру или существует еще какой-то неизвестный фактор, который вызывает и то, и другое. Например, люди, которым вводят раствор, вызывающий боль в спине, начинают спонтанно применять различные постуральные стратегии, чтобы уменьшить дискомфорт (Hodges, 2003).

Не стоит неверно истолковывать результаты исследований, посвященных постуре, полагая, что правильная биомеханика и хорошая форма не имеют никакого значения. Энергичное упражнение отличается от простых движений в обычной жизни, и оно может потребовать большего внимания к правильному позиционированию и технике, например, во время выполнения становой тяги. Также это имеет значение, когда вы совершаете прыжок (приземляетесь) или быстро бегаете, поднимаете тяжести или занимаетесь любой деятельностью, связанной с большим механическим напряжением. В этих случаях рекомендуется использовать правильные стратегии или коучинг, чтобы обеспечить оптимальную биомеханику и положение позвоночника для равномерного распределения стресса, снижения риска травм и повышения производительности.

Наука о боли не отменяет основных законов физики, и поэтому очевидно, что движение с плохой техникой под большой нагрузкой может привести к серьезным травмам. Но остается открытым вопрос, можем ли мы получить хроническую боль от повседневных привычных движений при низкой нагрузке, таких как сидение, стояние, дыхание, сгибание, разгибание или подъем тяжестей. Являются ли они причиной повторяющихся стрессов и травм, или мы просто приспосабливаемся к стрессам, с которыми сталкиваемся регулярно, так же, как и с физическими нагрузками?

Источник: Todd Hargrove. 2019. Playing With Movement: How to Explore the Many Dimensions of Physical Health and Performance.

​​СИНДРОМ ИШИОКРУРАЛЬНЫХ МЫШЦ

Болевой синдром в зоне задней группы мышц бедра (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая, в английском языке носят название хамстринг. Известно заболевание это давно, и оно является самостоятельным.
Чаще всего такой диагноз выставляется любителям и профессионалам лёгкой атлетики, которые выступали или выступают на Олимпийских играх. В эту группу также входят бегуны с барьерами и спринтеры. Однако, несмотря на то, что заболевание протекает очень болезненно, при правильном и своевременном лечении оно проходит без каких-либо последствий. Однако, если те же самые нагрузки на мышцы будут и после повреждения, это может вызвать необходимость оперативного вмешательства.
Хамстринг-синдром – это результат неправильно организованной тренировки, и чаще всего возникает при чрезмерных нагрузках после длительного периода отдыха, и особенно если значительные нагрузки сопровождаются отсутствием предварительного разогрева. Если же травма на этом участке мышц будет постоянной, то это может привести к развитию хронического процесса.

Причины.
Основная причина травматизма этой группы мышц — их неподготовленность к физическим нагрузкам, то есть состояние её не достаточно эластично для того, чтобы испытывать напряжение, поэтому травму могут спровоцировать практически любые быстрые движения. При этом самыми распространёнными травмами будут разрывы, микро-разрывы, отрыв вместе с костным фрагментом.
Нередко причиной разрыва, или даже отрыва, этой группы сухожилий служат: Бег.Прыжки.Занятия водными лыжами.Танцы.Упражнения тяжёлой атлетики.
К травмам может привести и некий дисбаланс мышц, который возникает в том случае, когда одна нога подготовлена лучше, чем вторая. Чтобы предотвратить развитие этого состояния, необходимо забыть о самостоятельных тренировках и найти опытного тренера, который точно знает, как правильно разогреть мышцы перед занятиями.

Клиническая картина.
Клиническая картина заболевания развивается во время упражнения. В этот момент спортсмен слышит хруст и чувствует резкую боль в районе седалищного бугра. Что касается дальнейших тренировок, то тяжёлые нагрузки остаются невозможными, хотя ходьба и простые упражнения выполняться могут.
В области задней поверхности бедра быстро начинает образовываться гематома. Со временем скопление крови превращается в рубцовую ткань, а рубец в области мышцы больше не позволяет выполнять тяжёлые физические нагрузки. При этом гематома и образовавшийся рубец начинают давить на седалищный нерв, который находится совсем рядом. Это приводит к развитию неврологических проблем – нарушению чувствительности и движений.

Диагностика.
При осмотре в области бедра может пальпироваться утолщение сухожилий, а надавливание приводит к сильному болевому синдрому.
Что же касается диагностических процедур, то в первую очередь проводится рентген-диагностика, которая помогает выявить патологию в области седалищного бугра. Не менее хорош в диагностике и ультразвуковой метод — позволяет диагностировать повреждение мышц и сухожилий, наличие разрывов, образование небольших рубцов, отёк мягких тканей.
Но ведущим диагностическим методом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), которая без труда позволяет поставить правильный диагноз.

Консервативная и оперативная терапия.
Лечение хамстринг-синдрома при острой травме включает в себя:
Иммобилизацию.Применение холода на место травмы.Использование эластичных бинтов.Возвышенное положение поражённой конечности.
Однако, если диагностика показала, что произошёл полный разрыв хамстринг-мышц, предлагается оперативное лечение. При этом проводится фиксация оторванного костного отломка, если это произошло, на своё место и восстановление целостности мышечной ткани.
При хроническом течении заболевания, если консервативная терапия не приносит положительного результата, также проводится операция.

«Беседину было проведено МРТ-обследование. На снимках МРТ у него есть частичное повреждение задней крестообразной связки, частичное повреждение внутренней и наружной боковой связок, а также перелом мыщелков бедренной кости без смещения.
От удара прямой ногой у Беседина случилась гиперэкстензия (переразгибание) в коленном суставе, которая вызвала такую обширную травму. Сейчас мы проводим консультации с травматологами и хирургами по поводу тактики лечения. Предварительно это консервативное лечение. Сроки восстановления – около шести месяцев», — приводит слова Шморгуна пресс-служба «Динамо».

🔥 Вы просили и мы сделали! Лекция по хронической боли Антона Лободы в записи! Подписка, лайк, шер 🤘

Про остеопатию.

В.В.Арьков - реабилитационная Медицина. Упражнения после артроскопии коленного сустава

​​ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПОМОГАЮТ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРУШЕНИЕ СУСТАВНЫХ ХРЯЩЕЙ.

Многие люди беспокоятся, что физические нагрузки могут приводить к повреждению суставов, однако ...

Недавние исследования показали, как механические силы, испытываемые клетками в суставах во время упражнений, предотвращают разрушение хряща, подавляя действие воспалительных молекул.

«Мы уже давно знаем, что физические упражнения полезны для здоровья - теперь мы знаем процесс, благодаря которому упражнения предотвращают деградацию хряща». Su Fu

S. Fu et al. (2019) оценили роль первичных ресничек хондроцитов и связанного с ними интрафлагеллярного транспорта (IFT) в механической регуляции передачи сигналов интерлейкина-1β (IL-1β).

В данном исследовании изолированные хондроциты и экспланты хряща подвергали циклическим механическим нагрузкам в присутствии и в отсутствие цитокина IL-1β. Высвобождение оксида азота (NO) и простагландина Е2 (PGE2) использовали для мониторинга передачи сигналов IL-1β, тогда как высвобождение сульфатированного гликозаминогликана (sGAG) обеспечивало измерение деградации хряща. Были проведены измерения активности HDAC6 (гистондеацетилаза 6), полимеризации и ацетилирования тубулина. Влияние на первичные реснички контролировалось с помощью конфокальной микроскопии и микроскопии с высоким разрешением. Участие IFT анализировали с использованием клеток ORPK с гипоморфной мутацией IFT88.

Механическая нагрузка подавляла высвобождение NO и PGE2 и предотвращала деградацию хряща. При нагрузке активируется HDAC6 и нарушается ацетилирование тубулина и удлинение ресничек, вызванное IL-1β. Ингибирование HDAC6 тубацином блокировало противовоспалительные эффекты нагрузки и восстанавливало ацетилирование тубулина и удлинение ресничек. Гипоморфная мутация IFT88 снижала передачу сигналов IL-1β и устраняла противовоспалительные эффекты нагрузки, указывая на то, что механизм является IFT-зависимым. Нагрузка уменьшала пул неполимеризованного тубулина, который был воспроизведен таксолом, который также имитировал противовоспалительные эффекты механической нагрузки и предотвращал удлинение ресничек.

Это исследование показывает, что механическая нагрузка подавляет воспалительную передачу сигналов, зависящую от IFT, путем активации HDAC6 и посттранскрипционной модуляции тубулина.

Данные результаты не только демонстрируют, что физические упражнения положительно влияют на хрящи и могут уменьшать риск развития воспалительных заболеваний суставов, но также открывают пути к совершенно новому терапевтическому подходу - механо-медицина, в котором лекарства имитируют действие механических сил, чтобы предотвратить разрушительные последствия воспаления.

Источник: Su Fu (MD), Clare L. Thompson (PhD), Ahmed Ali, Wen Wang (PhD), Paul Chapple (PhD), Hannah M. Mitchison (Phd), Phil L. Beales, Angus K. Wann (PhD), Martin M. Knight (PhD). Mechanical loading inhibits cartilage inflammatory signalling via an HDAC6 and IFT-dependent mechanism regulating primary cilia elongation. Osteoarthritis and Cartilage, 2019

О взаимосвязи плоскостопия и нарушения функции.

- По мнению J. E. Taunton и др. (2003) нет существенной взаимосвязи между высотой свода и травматизмом.
Harris and Beath, обследовав 3600 солдат, установили, что высота свода имеет минимальное значение в качестве причин функциональных нарушений, и считают, что уплощение продольного свода является вариантом функциональной нормы стабильной стопы.
- A. Tudor и др., детально изучив результаты физических тестов у 218 детей, не нашли зависимости их от высоты сводов стоп.
- Специальное исследование J. D. Michelson и др. не подтвердило распространенное мнение, что у спортсменов при плоскостопии повышена частота спортивной травмы. Хотя при плоскостопии и возникает перегрузка среднего отдела стопы, но частота маршевых переломов при этом значительно ниже, чем у людей с высоким сводом, т. е. плоскостопие может быть фактором защиты от травматического перенапряжения.
- В контролируемом исследовании D. N. Cowan и др. (1993) обнаружено, что у лиц, имеющих низкий свод, риск получения травм стопы в 3 раза ниже, чем у лиц со средним сводом, и в 6 раз ниже, чем у людей, обладающих высоким сводом.

Попытки выявить зависимость между характером нарушений походки и наличием и выраженностью плоскостопия не увенчались успехом.
- T. E. Kilmartin и др. не подтвердили, что продольное плоскостопие располагает к развитию Hallux valgus.

На сегодняшний день большинство ортопедических школ разделяет мнение о том, что мобильная плоская стопа не приводит к нарушениям
функции.

МОБИЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ У ДЕТЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© Кенис В. М., Лапкин Ю. А., Хусаинов Р. Х., Сапоговский А. В.
ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

​​Каждый раз, когда врачи пишут о неэффективности того или иного препарата, в комментариях появляются люди с криками: “херня эти ваши исследования. А мне помогло”. В итоге бОльшая часть разногласий по поводу эффективности препарата в конечном итоге сводится к обсуждению эффекта плацебо.

Термином эффект плацебо называют улучшение самочувствия человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения» — например, от внешнего вида плацебо, его цены, степени доверия врачу, авторитета клиники.

Плацебо связан с биохимией мозга в первую очередь, максимум на что способен — излечить боль и стресс, вызвав приток эндорфинов в мозг (и то далеко не у каждого).
Эффект плацебо – это в значительной степени иллюзия, складывающаяся из различных известных психологических факторов и ошибок в восприятии. Эффект плацебо может улучшать субъективные симптомы, не улучшая при этом объективного состояния. Это все довольно эффективно в плане внушения, поскольку 95% населения полагают, что снять боль – значит, вылечиться от самой болезни.

Делать из всего этого вывод о том, что лекарство «сработало», когда после лечения наступает улучшение симптоматики, сродни выводу о том, что экстрасенсорные способности якобы экстрасенса «срабатывают» каждый раз, когда он случайно угадывает карту. Именно поэтому истории о собственном жизненном опыте бесполезны для определения действенности лечения.

Эффект плацебо гарантирует долгую и обеспеченную жизнь разномастным гомеопатам, MLM-конторам, торгующими БАДами и прочей достопочтенной публике, просекающей тему. Схема получения профита проста:
1. Впариваем больному человеку наше плацебо, преподнося его как панацею.
2. Ждем, когда человек получит эффект «облегчения», восстановит нервы, тот факт, что он через месяц сдохнет, уже никого волновать не будет, мелкие болезни сами вылечатся.
3. Говорим человеку, что он выздоровел именно благодаря нашему лекарству. Либо говорим, что облегчение (не столько от излечения болезни, а от притока эндорфинов на почве доверия) вызвано нашим лекарством (даже не врем в данном случае).
4. ???????
5. PROFIT!

Если человек не выздоравливает — тоже не страшно, он просто дальше не окучивается шарлатаном. Или же акцент делается на то, что пока больной принимал чудо-средство (читай, верил), ему было лучше, таким образом можно разводить пациента, пока тот не примет «статус героя». ☠️

Ситуацию усугубляет то, что существует огромное количество болячек, которые проходят сами, независимо от того, что принимает поциэнт. Задача шарлатана сводится к доказательству хомячку того, что тот выздоровел лишь благодаря его лекарству.

Далее хомячок уже сам расскажет о чудо-средстве своим друзьям, которые поверят его «опыту» сильнее, чем своему здравому смыслу. Самого же хомяка уже не переубедить никакими логическими доводами — он же «выздоровел»!

Поэтому, от утверждений «а мне помогло» нам вряд ли удастся избавиться. Рассказы из жизни притягательны, особенно свои собственные. Так устроен наш мозг. Если мы что-то съели, а потом нас тошнит, мы впредь стараемся такую еду избегать. Если мы лечимся и чувствуем улучшение, убежденность, что причиной улучшения стало л̶е̶к̶а̶р̶с̶т̶в̶о̶ фуфломицин, может быть основательной, и побороть её сухими фактами будет довольно трудно.

При этом думать и оперировать статистикой, увы, – процесс, не попадающий в зону комфорта человека, в отличие от рассказов о личном опыте.

Алексей Водовозов - что не так с остеопатией. Ученые против мифов.