بریم سراغ یه چند تا سوال سخت تر

یک کودک ۳ ساله پس از بلعیدن محتویات ۲ بطری از یک داروی ضداحتقان بینی، به بخش اورژانس آورده شده است. ماده مؤثر این دارو فنیل افرین است که یک آگونیست قوی و انتخابی گیرنده آلفا-آدرنرژیک می‌باشد

توضیح:
- در اتصال عصبی-عضلانی اسکلتی، استیل‌کولین به گیرنده‌های نیکوتینی (Nₘ) روی صفحه انتهایی عضله متصل می‌شود.
- این اتصال منجر به دپلاریزاسیون و در نهایت انقباض عضله می‌شود.
- گیرنده‌های موسکارینی، آلفا و بتا در این محل وجود ندارند و مربوط به سیستم عصبی خودمختار (اتونوم) و عضلات صاف یا قلب هستند.

✅پاسخ

انسداد گانگلیون منجر به کاهش فشار خون، فعالیت روده و تعریق می‌شود. از آنجا که سیستم پاراسمپاتیک بر مردمک و گره سینوسی-دهلیزی تسلط دارد، انسداد گانگلیون باعث گشاد شدن مردمک چشم و تاکی‌کاردی می‌شود.

✅ پاسخ صحیح گزینه (ب) سیکلوپلژی است.

🔍 توضیح علائم مسمومیت بوتولینوم:

سم بوتولینوم یک نوروتوکسین قدرتمند است که از انتقال عصبی-عضلانی در اتصالات کولینژیک جلوگیری می‌کند. این مسئله منجر به یک حالت فلج شل (Flaccid Paralysis) می‌شود.

علائم کلاسیک بوتولیسم عبارتند از:
▪️ دیپلوبی (دو بینی) و تاری دید به دلیل فلج عضلات خارج چشمی

▪️پتوز (افتادگی پلک)
▪️ سیکلوپلژی (فلج تطابق و گشاد شدن مردمک‌ها)
▪️ دشواری در بلع (دیسفاژی) و تکلم منقطع (دیس آرتری)
▪️دهان خشک
▪️ ضعف عضلانی پیشرونده و نزولی (شروع از سر و صورت و نزول به سمت اندام‌ها)
▪️یبوست (نه اسهال)


❌ تحلیل سایر گزینه‌ها:

🔸 (الف) برونکواسپاسم: سم بوتولینوم باعث فلج عضلات صاف برونش و در نتیجه گشاد شدن راه‌های هوایی می‌شود، نه اسپاسم و تنگی.
🔸(ج) اسهال: در مراحل اولیه مسمومیت با خود باکتری (مسمومیت غذایی) ممکن است دیده شود، اما در فرم کلاسیک بوتولیسم که علائم عصبی غالب است، یبوست یک علامت شایع‌تر است.
🔸 (د) اسپاسم عضلات اسکلتی: سم بوتولینوم باعث فلج شل و از بین بردن اسپاسم می‌شود. اسپاسم عضلانی مشخصه مسمومیت با مواد کولینرژیک (مانند حشره‌کش‌های ارگانوفسفره) یا کزاز است.
🔸 (ه) هیپرونتیلاسیون: در بوتولیسم، ضعف پیشرونده عضلات تنفسی منجر به هایپوونتیلاسیون و نارسایی تنفسی می‌شود، نه هیپرونتیلاسیون.

پاسخ صحیح: گزینه (ب) سیکلوپلژی
@med_edu2

پاسخ صحیح: استیل‌کولین

🔸🔍 توضیح پاسخ:

هنگامی که فشار خون افزایش می‌یابد، بارورسپتورها (در کشیده شدن شریان کاروتید و قوس آئورت) تحریک می‌شوند. این تحریک، یک رفلکس فیزیولوژیک به نام رفلکس بارورسپتور را فعال می‌کند که نتیجه آن کاهش ضربان قلب و کاهش فشار خون است.

- این رفلکس منجر به فعال‌سازی سیستم عصبی پاراسمپاتیک می‌شود.

- نورون‌های پاراسمپاتیک، انتهای عصبی خود را در گره سینوسی-دهلیزی (ضربان‌ساز طبیعی قلب) آزاد می‌کنند.

🔸انتقال‌دهنده عصبی اصلی که در این سیناپس آزاد شده و باعث کاهش ضربان قلب (برادی‌کاردی) می‌شود، استیل‌کولین است.
- استیل‌کولین با اتصال به گیرنده‌های موسکارینی (M₂) در گره سینوسی-دهلیزی، سرعت تخلیه خودبخودی این گره را کاهش می‌دهد.