🩸Можно ли диагностировать анемию по КТ?

👤Клинический пример: пациентка, 42 года

Одной из труднозаметных аномалий, которую радиолог может обнаружить на КТ, являются различия в плотности жидкостей. В частности, при исследованиях грудной клетки с помощью КТ без контраста часто упускается из внимания "затухание" сигнала от крови, в данном случае в просвете левого желудочка (рис. 1)

Такой подход может использоваться для подтверждения диагноза у пациентов с подозрением на анемию или при отсутствии информации об уровне гемоглобина в крови

🧠В одном из исследований визуализация межжелудочковой перегородки на КТ позволила предсказать наличие анемии с точностью 100% и 89% для мужчин и женщин, соответственно

*Пороговое значение сигнала от крови в 35 HU по шкале рентгеновской плотности Хаунсфилда, соответствующее уровню гемоглобина в ~10 г/дл, позволяло наиболее точно отделить анемию от других состояний с чувствительностью и специфичностью 76% и 81%, соответственно

#гематология #неврология #анемия #КТ #кардиология

⭕️Когда можно ожидать повышения риска развития повторных случаев рака молочной железы?

В оценке риска развития или рецидива рака РМЖ важную роль играет гормональный статус. По результатам нового исследования в журнале Cancer, ER- (эстроген-рецептор-отрицательные) РМЖ характеризуется повышенным риском развития второго случая рака в течение 5 лет после постановки первого диагноза в сравнении с ER+

⬆️По результатам анализа данных пациенток с РМЖ 1-3 стадии (статус BRCA1\2 не учитывался), суммарный 5-летний риск развития РМЖ у пациенток с ER- РМЖ (7,1%) практически в два раза превышал показатель у больных с ER+ РМЖ (3,6%)

⬆️Аналогичные показатели для 10-летнего риска составили 11,8% и 7,5% соответственно

#эндокринология #РМЖ #онкология #онконастороженность

🫀Снижение веса — фактор улучшения кардиометаболического прогноза

Коррекция массы тела у пациентов с ожирением – неотъемлемый этап в терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Почему?

➖Вероятность развития АГ у взрослых с избыточной массой тела на 50% выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела
➖Повышение массы тела на 1 кг у взрослых увеличивает риск развития АГ на 5%, а прибавка 8-11 кг – в 1,6 раз риск ССЗ
➕Снижение массы тела в пределах 5–10 кг приводит к снижению риска развития АГ на 15%, а снижение более чем на 10 кг – на 26%

💊Кому рекомендуется медикаментозная терапия?

Пациентам при ИМТ ≥30 кг/м2 и при ИМТ ≥27 кг/м2 в случае наличия связанных с ожирением патологических состояний и факторов риска

📌 О негативном влиянии лишнего веса на сердечно-сосудистую систему и возможностях улучшения кардиометаболического прогноза у пациентов с ожирением и избыточным весом читайте на нашем портале

#диетология #эндокринология #ожирение

🫀Приверженность лечению в общей кардиологической практике

Перевод обзорной статьи из журнала BMJ "Medication adherence in cardiovascular medicine"

В статье приводятся основные факторы, препятствующие формированию адекватной приверженности терапии и практические советы, как повысить этот показатель

💊В качестве методов оценки приверженности медикаментозной терапии авторы работы используют три показателя:

➖частоту продлений рецепта на препарат (n=24)
➖самонаблюдение и учет клинических биомаркеров (n=21)
➖контроль режима приема препарата с помощью электронных систем мониторинга (n=10)

В статье также суммируются текущие клинические исследования по повышению приверженности лечению кардиологических пациентов

📑Оригинал статьи
📝Перевод статьи

#кардиология #комплаенс #терапия #зарубежный_опыт #приверженность

👶🏼Могут ли пробиотики помочь в лечении абдоминальной боли у детей?

📑Анализ Cochrane, 18 исследований (1309 детей), про- / синбиотики vs контрольная группа

✔️Действительно, как пробиотики (группа препаратов, изготовленных из живых бактерий / дрожжей), так и синбиотики (комбинация про- и пребиотиков – продуктов, позволяющих поддерживать рост новых микроорганизмов) могут улучшать симптоматику течения функциональной абдоминальной боли по сравнению с плацебо

➖Тем не менее, общий уровень доказательности по критериям Cochrane авторы характеризуют как низкий в силу сравнительно небольшого количества исследований по данной теме

Функциональная абдоминальная боль – одна из наиболее распространенных жалоб у детей. Данный термин используется в случае отсутствия других видимых причин для возникновения боли и подразумевает регулярные боли в животе на протяжении по меньшей мере 6 мес

#микрофлора #пробиотики #нутрициология #гастроэнтерология #абдоминальная_боль #педиатрия

💊Артериальная гипертония и сопутствующие метаболические нарушения: как выбрать «правильный» антигипертензивный препарат?

🗓Бесплатный вебинар 20 марта в 16:00 на портале «Лечащий врач»

⭕️В среднем у 60% пациентов с артериальной гипертензией (АГ) отмечается избыточная масса тела и/или ожирение, и, наоборот, АГ встречается у 85% пациентов с метаболическим синдромом

⭕️Ожирение и метаболический синдром – факторы риска развития сахарного диабета, который переводит пациента в категорию высокого / очень высокого сердечно-сосудистого риска, а наличие избыточной массы тела или ожирения затрудняет контроль артериального давления и снижает эффективность антигипертензивной терапии

О чем пойдет речь на вебинаре?

✔️Подходы к дифференцированному выбору антигипертензивных препаратов в условиях сопутствующих метаболическим нарушений

✔️Важность метаболической нейтральности подобной терапии, ее органопротективный потенциал и влияние на прогноз и сердечно-сосудистый риск у «сложных» категорий пациентов

Докладчики: д.м.н., профессор Ольга Дмитриевна Остроумова и к.м.н. Алексей Иванович Кочетков

👉🏻Зарегистрироваться

#кардиология #эндокринология #атеросклероз #ожирение #артериальная_гипертензия #СД

🤔Анализ крови – новая реальность в диагностике и лечении тревожных расстройств?

Ученые разработали анализ крови на биомаркеры тревожных состояний

👥Исследование проводили в 3 когортах: для идентификации биомаркеров, валидации и тестирования. Испытуемые сдавали кровь каждые 3-6 мес или в случае госпитализации по поводу психиатрического заболевания

🔹Биомаркерами с наибольшим уровнем предиктивности оказались GAD1, NTRK3, ADRA2A, FZD10, GRK4 и SLC6A4

🔹РНК-биомаркеры крови позволяли оценивать текущее состояние тревожности и подбирать терапевтический план с оценкой его эффективности на основании данных о таргетных воздействиях различных препаратов (вальпроевая кислота, омега-3 ЖК, флуоксетин, препараты лития, сертралин, бензодиазепины или кетамин)

🔹На основании активности биомаркеров было сделано предположение о терапевтических возможностях эстрадиола, пиренперона, лоперамида и дизопирамида

#психоневрология #психиатрия #тревожные_расстройства

Возможности терапии возраст-ассоциированного остеоартрита хондропротекторами IV поколения

👵🏻Что характерно для возрастного фенотипа остеоартрита?

✔️наиболее поздний дебют заболевания (70±7 лет)
✔️редко встречается клинический синовит
✔️осложнения и тяжелое течение в связи с наличием коморбидных заболеваний
✔️на физиологическом уровне: повреждение хондроцитов и экстрацеллюлярного матрикса, уменьшение толщины и плотности субхондральной кости, саркопения, снижение репаративной способности хряща

Задача терапии – замедление дегенерации суставного хряща и улучшение трофики сустава

Читайте больше о терапии остеоартрита на нашем портале

#травматология #ревматология #ортопедия #хондропротекторы

⭕️Бактериальный вагиноз, вирус папилломы человека и рак шейки матки – общее звено?

~ каждые 4 из 5 женщин в течение всей жизни инфицируются одним или несколькими штаммами ВПЧ
~ у 5% женщин вирус может приводить к развитию преканцероматозных состояний в шейке матки

📑На 46-й встрече Французского общества кольпоскопии, цервикальных и вагинальных заболеваний были представлены новые данные о том, как персистирующая инфекция ВПЧ может быть связана с микрофлорой влагалища

Лактобациллы формируют кислотную среду, защищают слизистую оболочку влагалища и продуцируют пероксид водорода. Употребление алкоголя, курение, диета, богатая насыщенными жирными кислотами и сахаром, и другие факторы приводят к дисбалансу микрофлоры и дисбактериозу влагалища

➡️это способствует размножению анаэробных бактерий, которые по сравнению с нормальной микробиотой представлены в меньшем количестве (бактериальный вагиноз)

➡️повышение pH во влагалище увеличивает риск заражения ЗППП и ВПЧ

➡️повреждение слизистой оболочки влагалища дает ВПЧ возможность размножаться в базальных клетках, что является основой для развития эпителиальных новообразований

Помимо лактобацилл в снижении риска инфицирования ЗППП участвуют Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, превотеллы, стрептококки, а в повышении — гонококки и грибная микрофлора

#онкология #онконастороженность #гинекология #эндокринология #инфекции #вирусология #ВПЧ #РШМ

👱🏻‍♂️Офтальмопатия Грейвса. Клинический пример

Пациент, 45 лет, обратился с жалобами на отек, сухость и раздражение глаз, снижение остроты зрения и прогрессирующую ретракцию века. Симптомы гипертиреоза отсутствуют

📑В анамнезе: злокачественное новообразование яичка и тиреоидит Хашимото

Симптомы:
• Двусторонний экзофтальм и отек периорбитальной области
• Увеличение мышц живота
• Скопление периорбитального жира
• Увеличение брюшек верхней, медиальной и нижней прямых глазодвигательных мышц

🔎Дифференциальная диагностика:
• Периорбитальный/орбитальный целлюлит
• Гистиоцитоз
• Орбитальный миозит/орбитальная псевдоопухоль
• Орбитопатия Грейвса (эндокринная орбитопатия)
• Лимфома

🖥На изображении: КТ глазниц без контраста (аксиальный срез). Зрительный нерв интактный, Медиальные брюшки прямых мышц увеличены, сухожилия сужены. латеральные прямые мышцы без особенностей. Накопление внутриконусного жира

#офтальмология #эндокринология #офтальмопатия_Грейвса #онконастороженность #онкология #КТ #клинический_случай

Офтальмопатия Грейвса или тиреоидная офтальмопатия – аутоиммунное заболевание, которое в большинстве случаев развивается у пациентов с историей гипертиреоза, в т.ч. при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб)

👥Ежегодно диагностируется 16 случаев на 100 тыс. населения среди женщин и 3 – среди мужчин. У 3–5% пациентов заболевание протекает в тяжелой форме

👁Клинические симптомы: поражение ретробульбарных тканей, увеличение экстраокулярных мышц и уровня периорбитального жира, экзофтальм, отек экстраокулярных мышц, компрессионная оптическая нейропатия, паралич глазных мышц

Наличие в крови аутоантител к рецептору тиреотропного гормона способствует пролиферации клеток, содержащих эти рецепторы (фибробласты, адипоциты, Т-клетки), а также развитию воспаления и отека

Сталкивались с подобным в своей практике?

#офтальмология #эндокринология #офтальмопатия_Грейвса #онконастороженность #онкология #КТ #клинический_случай

👁Офтальмопатия Грейвса или тиреоидная офтальмопатия. Терапия

Алгоритм лечения патологии определяется тяжестью симптомов. При наличии гипертиреоза авторы работы предлагают назначать метимазол

✔️При легком течении (напр., сухость и раздражение глаз) достаточно симптоматической терапии

✔️При умеренном течении (эритема, конъюнктивит, прогрессирующий экзофтальм и диплопия) предлагают использовать преднизолон (30 мг/сут в теч. 4 недель) самостоятельно, либо в комбинации с лучевой терапией, когда использование только лучевой терапии противопоказано (напр., в случае сильного отека орбиты)

✔️При тяжелом течении и угрозе потери зрения перед эндоскопической декомпрессии орбиты возможно проведение пульс-терапии с внутривенным введением метилпреднизолона или внутримышечным введением дексаметазона (4 мг)

🔬Хирургия становится одним из решений при рефрактерной форме заболевания. Декомпрессию орбиты при этом стоит проводить трансантрально (удаление медиальной стенки и дна орбиты)

#офтальмология #эндокринология #офтальмопатия_Грейвса #онконастороженность #онкология #КТ #клинический_случай

🎼«Эффект Моцарта» – правда или миф?

Считается, что прослушивание произведений Моцарта может положительно влиять на психические функции (причем не только взрослых, но даже детей, матери которых слушали Моцарта). Некоторые ученые также утверждают, что эта музыка может улучшать результаты IQ-тестов и облегчать симптомы эпилепсии (в данном случае – соната K448)

📊Что получится, если проанализировать все имеющиеся данные вместе?

Ученые из Венского университета провели мета-анализ и пришли к выводу, что эффект не имеет прочной доказательной базы

🔴Главными проблемами оказались:
- наличие только выборочных описаний эффекта
- малые размеры выборки (и низкая статистическая мощность)
- также во многих случаях непоследовательный методический подход

Может быть действительно прослушивание классической музыки не оказывает объективно значимого влияния на психические функции, благоприятный эффект на субъективное ментальное благополучие трудно отрицать

🎧Проверим на себе?

#тревожность #психиатрия #психоневрология

📚Второй мартовский вебинар по психоневрологии состоится 31 марта в 16:00

На вебинаре обсудим:

🔹тактику ведения пациентов с болезнью Альцгеймера на амбулаторном приеме
🔹алгоритмы выбора специфической терапии согласно международным рекомендациям
🔹подходы к коррекции эмоционально-аффективных и поведенческих нарушений

Дополнительно будут даны рекомендации для родственников и ухаживающих лиц о правильном взаимодействии с пациентами

Лектор: Дарья Олеговна Громова, сотрудник кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ Сеченовского университета, врач-невролог, специалист по когнитивным нарушениям Московского центра рассеянного склероза и Юсуповской больницы

✅Регистрируйтесь уже сейчас!

#психоневрология #неврология #болезнь_Альцгеймера #вебинар

✅Возможности церебро- и нефропротекции при артериальной гипертонии: клинический пример

Пациентка, 49 лет, обратилась с жалобами на повышение АД до 145-150 / 85-90 мм рт.ст., периодические головные боли

🔻Регулярную антигипертензивную терапию не получает. При выраженных подъемах АД принимает нифедипин
🔻В анамнезе: транзиторная ишемическая атака, гиперурикемия
🔻Модифицируемые факторы риска: не курит, алкоголь не употребляет
🔻Избыточная масса тела

Диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений

📽Как поставить верный диагноз и выбрать наиболее эффективную и безопасную терапию?

Рассказывает Алексей Иванович Кочетков, к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси РМАНПО

#кардиология #артериальная_гипертензия #ССЗ #коморбидность #антигипертензивная_терапия #клинический_случай #нефрология

😴Короткий сон приводит к увеличению риска развития заболеваний периферических артерий

Заболеваниями периферических артерий (ЗПА) страдают более 200 млн людей во всем мире. Такие пациенты нередко жалуются на проблемы со сном

Оказалось, что по сравнению со здоровым сном в 7-8 ч риск развития ЗПА увеличивался как при слишком коротком сне, так и при слишком длинном:

🔹сон продолжительностью <5 ч был связан с почти двукратным повышением риска развития ЗПА (HR 1.74)
🔹сон продолжительностью >8 ч повышал вероятность развития ЗПА на четверть (HR 1.24)
🔹дневной сон был связан с увеличением риска развития ЗПА на 32% (HR 1.32)

С точки зрения причинно-следственной связи (менделевская рандомизация) были подтверждены только результаты в отношении короткого сна

Наблюдалась и обратная связь: наличие ЗПА было ассоциировано с более коротким сном в этой категории пациентов

#сон #неврология #ЗПА #кардиология

💡Продолжаем разбор клинических случаев по кардиологии с к.м.н. А.И. Кочетковым

Пациент, 45 лет, обратился с жалобами на повышение АД до 150/100 мм рт.ст., периодические головные боли "давящего" характера в лобно-височной и затылочной областях

🔹С 2012 г. страдает артериальной гипертензией
🔹В анамнезе: дислипидемия, варикозная болезнь вен
🔹ХС-ЛПНП 2.6 ммоль/л

Случай отягощен низкой приверженностью больного к назначаемой терапии и наличием модифицируемых факторов риска (курение на протяжении 30 лет)

Используемые методы диагностики:
➖Эхокардиография
➖Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий и магистральных артерий нижних конечностей
➖Суточное мониторирование АД
➖Клинический анализ крови и мочи, анализ мочи на микроальбуминурию, биохимичекский анализ крови

📽Смотрите полный разбор клинического случая на нашем портале

#кардиология #артериальная_гипертензия #ССЗ #коморбидность #атеросклероз #клинический_случай

📈Повышаем онконастороженность: Новые данные о факторах риска развития рака желчного пузыря (РЖП)

РЖП – пятое по встречаемости злокачественное новообразование ЖКТ

На ранних стадиях пациенты предъявляют неспецифические жалобы или не предъявляют их вовсе, а потому заболевание часто диагностируется на поздних стадиях. Это объясняет высокую смертность от РЖП

Более половины случаев РЖП являются случайной находкой при холецистэктомии. По данным более 400 тыс. холецистэктомий по поводу предполагаемого доброкачественного новообразования, частота РПЖ составляет 11%

🔴Предоперационным предикторами обнаружения РЖП были:

➖возраст >60 лет (OR 6.51)
➖женский пол (OR 1.75)
➖снижение веса (OR 2.58)
➖повышенные уровни щелочной фосфатазы (OR 1.67)

Выбор в сторону открытого хирургического доступа или переход к нему интраоперационно, также как и длительность операции также были связаны с РПЖ

#онкология #онконастороженность

🦠Мультисистемный характер коронавирусной инфекции повышает риск тяжелого течения заболевания у людей с имеющимися хроническими заболеваниями. Как показывают данные эпидемиологических исследований, одним из важнейших факторов, повышающих риск развития осложнений COVID-19 и неблагоприятного исхода является ожирение

Что известно на сегодня?

🔻Каждый третий пациент с COVID-19 страдает ожирением
🔻Среди пациентов с дыхательной недостаточностью и COVID-19 90% имеют ИМТ >25 кг/м2 и средний ИМТ 30 кг/м2
🔻Наличие ожирения повышает потребность пациентов в антицитокиновой терапии для лечения COVID-19 в 1.7 раз
🔻У пациентов старше 60 лет наличие ожирения увеличивает шанс летального исхода в 2.23 раза
🔻Ожирение и лишний вес повышают риск тяжелого течения коронавирусной инфекции и развития постковидного синдрома

Еще больше о влиянии ожирения на прогноз пациентов с COVID-19 – читайте в статье "Ожирение и COVID-19: современные возможности терапии пациентов с лишним весом в условиях новой реальности"

#эндокринология #коморбидность #диетология #ожирение #COVID #инфекции #кардиология