📑Гиперурикемия. Выбор оптимальной тактики ведения пациентов с коморбидностью

Мочевая кислота (МК) – конечный продукт метаболизма пуринов

🔹Образование кристаллов моноурата натрия происходит при концентрации МК ≥6.8 мг/дл
🔹Рассасывание кристаллов моноурата натрия при подагрическом артрите происходит при концентрации МК 5 мг/дл
🔹В среднем у мужчин в организме определяется ~1200 мг уратов – в 2 раза выше, чем у женщин
🔹Под влиянием эстрогенов снижается количество транспортеров уратов, что ведет к снижению их реабсорбции и снижению уровня МК
🔹Пациенты с уровнем МК ≥9 мг/дл имеют в 3 раза больший риск развития болезни почек

📌Больше о гиперурикемии – в лекции д.м.н. Ольги Юрьевны Мироновой на нашем портале!

#кардиология #терапия #нефрология #гиперурикемия #мочевая_кислота

🫢Синдром иностранного акцента (СИА) – редчайшее моторное речевое расстройство, при котором пациенты начинают говорить на родном языке с иностранным акцентом

📝Первый случай был описан в 1907 г. во Франции. На сегодняшний день описано около 100 случаев

🧠Нарушение развивается в результате поражений (часто инсульт или черепно-мозговая травма, реже – РС, сосудистая деменция) областей мозга, связанных с языковыми функциями (левая (пре)фронтальная кора, височная и/или теменная области, островок, перисильвиева кора и др.)

На рисунке – МРТ изображения 25 случаев СИА нейрогенного происхождения без афазии

#неврология #психоневрология #психиатрия #речь

🧠Вебинар на стыке психоневрологии и кардиологии: болезнь Альцгеймера и инсульт

Увеличение продолжительности жизни и старение населения неизбежно ведут к увеличению распространенности нейродегенеративных заболеваний. За счет единых патогенетических механизмов болезнь Альцгеймера, наиболее распространенная причина деменции, в 90% случаев сочетается с церебральной амилоидной ангиопатией (одна из форм церебральных микроангиопатий), микро и макрокровоизлияниями

🗓6 февраля в 16:00 д.м.н. Елена Евгеньевна Васенина обсудит различные варианты взаимоотношения болезни Альцгеймера и инсульта

1️⃣В первой части болезнь Альцгеймера будет представлена как фактор риска ишемического инсульта

2️⃣Вторая часть вебинара будет посвящена обсуждению роли альцгеймеровской патологии как непосредственной причины инсульта (чаще геморрагического)

3️⃣Наконец, будут представлены клинические и нейровизуализационные изменения при коморбидном течении альцгеймеровской и цереброваскулярной патологии с обсуждением современных критериев диагностики.


#психоневрология #деменция #инсульт #болезнь_Альцгеймера #кардиология #вебинар

🔥Случай из реальной клинической практики

Пациент, 1972 г.р., поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке и кашель. В течение нескольких месяцев отмечается постепенное ухудшение состояния в виде нарастания одышки и снижения сатурации на воздухе в покое

📑Анамнез
В возрасте 18 лет при плановом обследовании по данным рентгенографии заподозрено поражение легких (случайная находка). Выполнена торакоскопическая биопсия легкого, гистологически подтвержден диагноз. Состояние сохранялось стабильным, жалоб не отмечал.

🔻В 2006 году впервые отметил появление одышки при физической нагрузке
🔻В 2019 году – усиление и прогрессирование одышки
🔻С 2021 года – кислородотерапия через кислородный концентратор в домашних условиях в ночное время и периодически днем
🔻В 2022 году выявлено снижение фракции выброса до 29%, структурных изменений сердца не выявлено, наиболее вероятной причиной ХСН определен перенесенный вирусный миокардит

📌На основе данных трансторакальной биопсии был установлен диагноз: Альвеолярный микролитиаз, с развитием легочного фиброза. ХДН, гипоксемическая. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной ФВ ЛЖ (29%)

👨🏼‍⚕️Врач: Поливанов Г.Э., к.м.н., врач-рентгенолог ГКБ им. Д.Д. Плетнёва

#пульмонология #КТ #онкология #онконастороженность

🦠Клинический пример: гипоксические тренировки в реабилитации после COVID-19

Лекарственная терапия при профилактике и реабилитации после коронавирусной инфекции нередко дает осложнения, поэтому специалисты активно изучают немедикаментозные способы лечения. Например, нормобарическую интервальную гипокситерапию на ГИПО-ОКСИ-1 OXYTERRA – метод активации адаптационных механизмов организма при постковидном синдроме

📑Недавно профессор, д.м.н. Борукаева И.Х. и Мисирова И.А. провели исследование с участием 140 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет:

✔️Основная группа: пациенты получали стандартную терапию с интервальными гипокси-гипероксическими тренировками на аппарате OXYTERRA в теч. 15 дней.
✔️Контрольная группа: пациенты проходили только стандартный протокол реабилитации.

У пациентов из основной группы интервальная нормобарическая гипокситерапия привела к нормализации всех показателей функциональной системы дыхания, было отмечено:

✅ повышение потребления кислорода, нормализация морфофункционального состояния бронхолегочной системы
✅ положительные изменения со стороны респираторной, сердечно-сосудистой, кроветворной, коагуляционной систем
✅ уменьшение респираторной, гемической, циркуляторной и тканевой гипоксии
✅ улучшение общего состояния больных после COVID-19

❓Знали о таком методе постковидной реабилитации?

#гипокситерапия #COVID #oxyterra

🏃🏻‍♂️Так какова же оптимальная дозировка для физических упражнений при коленном остеоартрите?

🔵 Физические упражнения позволяют облегчить течение коленного остеоартрита (гонартрит), однако больше – не значит лучше. Низкоинтенсивные нагрузки, занимающие меньше времени и сил, столь же эффективны в контроле симптомов гонартрита, как и высокоинтенсивные. К такому выводу пришли авторы РКИ, опубликованного в Annals of Internal Medicine

✔️189 пациентов с гонартритом
✔️длительность исследования: 12 недель

3 раза в неделю под руководством физиотерапевта пациенты выполняли:

1️⃣высокоинтенсивные упражнения (11 упражнений в теч. каждой сессии по 70-90 мин)
2️⃣ низкоинтенсивные упражнения (велотренажер, приседания, вышагивания и спускания с платформы, разгибания в коленном суставе) в теч 20-30 мин

📑Метод оценки: шкала Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)

Улучшение показателей отмечалось в обеих группах, но:

☹️По большинству показателей высокоинтенсивные нагрузки не демонстрировали преимущества по сравнению с низкоинтенсивными

🤔По показателям функционального статуса в спорте и на отдыхе и качества жизни к концу исследования и течение 6 мес последующего наблюдения высокоинтенсивные тренировки оказались более эффективными, однако эффект не сохранялись через 1 год

#остеоартрит #ревматология #травматология #ортопедия #упражнения

⛷Коллеги, Фонд семьи Тиньковых приглашает медицинских работников 18 февраля присоединиться к «Команде врачей» и принять участие в благотворительной лыжне «Самое время жить»!

Цель благотворительной лыжни — не только популяризация здорового образа жизни. Мы соберемся и все вместе пройдем комфортную лыжную дистанцию, чтобы поддержать подопечных Фонда борьбы с лейкемией

Конечно, же все желающие тоже могут принять участие в лыжном забеге!

Переходите на сайт skicharity.ru и выбирайте дистанцию по силам.

❄️ Увидимся на трассе!

Для дополнительной информации: pr@tinkovfund.org

#онкология #онконастороженность #лейкемия #онкогематология

🔵Продолжаем разбор нарушений обмена мочевой кислоты: Возможности терапии тяжелой тофусной подагры

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимися в связи с этим воспалением у лиц с гиерурикемией.

📌Всегда ли гиперурикемия приводит к развитию подагры? Разберем в лекции врача-ревматолога Башкинова Романа Андреевича

🔥Видео с субтитрами!

#кардиология #терапия #нефрология #гиперурикемия #мочевая_кислота

💦Завершаем рейтинг самых редких заболеваний!

Аллергия на воду или аквагенная крапивница является редкой формой уртикарного дерматоза, вызванного контактом с жидкостью (вода, пот, слезы)

На сегодня в мире известно менее 100 случаев заболевания (а по данным систематического обзора 2022 года — 77)

💧Заболевание чаще встречается у женщин (6%)
💧Средний возраст дебюта заболевания — 19,6±11 лет
💧Авторы обзора предлагают выделять семейную (18%) и приобретенную (82%) формы

💊Наибольшую эффективность и купировании симптомов заболевания демонстрируют антигистаминные препараты второго поколения H1 (2ndAH1). Данные в отношении эффективности местной терапии противоречивы.

#крапивница #аллергология #орфанные_заболевания #дерматология #дерматит #дерматовенерология

📌На рисунке:

Пациентка, 53 года, обратилась с жалобами на генерализованный зуд и образование волдырей во время контакта с водой, которые продолжались в течение 30-60 мин после прекращения контакта

🔻Состояние кожных покровов при обращении (А)

🔻Реакция на погружение руки в воду при комнатной температуре: развитие зуда, эритемы и волдырей (B)

🔻Наиболее выраженная реакция наблюдалась на вентральной (С) и дорсальной (D) сторонах правой руки (исключительно на участках, подверженных воздействию воды)

Источник: Robles-Tenorio A, Tarango-Martinez VM, Sierra-Silva G. Aquagenic urticaria: Water, friend, or foe? Clin Case Rep. 2020, 24;8(11):2121-2124. DOI: 10.1002/ccr3.2880

#крапивница #аллергология #орфанные_заболевания #дерматология #дерматит #клинический_случай

⚡️Инновации в медицине: новая система анализа изображений сетчатки для раннего скрининга сахарного диабета

Многие современные методы диагностики сахарного диабета 2 типа (СД2) опираются на показатели глюкозы в крови и достаточно вариабельны. Цифровой подход, основанный на автоматическом анализе изображений сетчатки (фотографий глазного дна), наоборот, представляет собой достаточно точный маркер общего гликемического статуса

👀Один из таких подходов – анализ изображений сосудов сетчатки и его микрососудистых характеристик (фотокамера глазного дна на узком зрачке)

По данным нового исследования в BMJ Open Diabetes Research and Care, новая автоматическая программа анализа изображений сетчатки обладала поразительно высокой чувствительностью и специфичностью – до 99% и 96%, соответственно (по данным из нескольких стран)

Неоспоримым преимуществом метода является его неинвазивность. Кроме того, это идеальное решение для предварительного скрининга недиагностированного сахарного диабета.

❓Слышали о таком методе?

#офтальмология #эндокринология #СД #ИИ

​​⁉️Тревоги нашего времени: как эффективно помочь пациентам? Бесплатный вебинар 17 февраля в 16:00

Что отличает страх от тревоги и почему важно их различать?

📌Тревога – реакция на неизвестную опасность, в отличие от страха, при котором опасность внешняя, определенная и известная

В норме тревожность – это настораживающий сигнал, предупреждающий о надвигающейся опасности и заставляющий человека принять меры, чтобы с ней справиться. Однако часто больной не осознает тревогу и не сообщает о своих эмоциях, а жалуется на соматические симптомы, возникновение которых обусловлено функциональными изменениями в многочисленная системах организма (гипервентилляционные нарушения, тахикардию, головокружение и др.)

☝🏻Своевременная диагностика и адекватная терапия тревожных нарушений позволяют не только повлиять на дальнейшее развитие патологического состояния, но и значимо повлиять на качество жизни пациента. Как именно – обсудим на вебинаре!

#психиатрия #психоневрология #тревога #вебинар

🫀Атеросклероз и дислипдемии 2023

Вниманию кардиологов и не только!

🗓21 февраля в 16:00 состоится вебинар ведущего эксперта в области кардиологии, Президента Национального общества по изучению атеросклероза Марата Владиславовича Ежова

🔥Зарегистрироваться

Нарушения липидного обмена остаются ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии. И хотя сегодня врачу доступен целый арсенал терапевтических средств для лечения дислипидемии, лишь в редких случаях удается достичь одинаково высокой эффективности, безопасности и приверженности лечению

👨🏼‍⚕️Марат Владиславович, д.м.н., врач-кардиолог, главный научный сотрудник отдела проблем атеросклероза, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена, обсудит главные аспекты терапии дислипидемии с позиции доказательной медицины

Не пропустите!

#кардиология #эндокринология #атросклероз #дислипидемия #вебинар

🏃🏻Как бег влияет на хрящевую ткань коленных суставов?

💡По данным недавнего систематического обзора бег не приводит к изнашиванию и разрушению здоровой хрящевой ткани коленного сустава, а краткосрочные изменения, возникающие после бега, самопроизвольно исчезают в течение нескольких часов

Ученые проанализировали данные 396 взрослых испытуемых. По данным МРТ оценивали объем, структуру и состав хрящевой ткани

Что обнаружили через 20 минут после бега?

🔻снижение объема хрящевой ткани бедренной кости на 3,3% и хряща большеберцовой кости на 4,1%
🔻снижение специфических показателей МРТ, отражающих состав хрящевой ткани и указывающих на возможные разрушения в ее структуре

☝🏻Однако в течение последующих 48 часов эти изменения возвращались к уровню, эквивалентному показателям до бега. У некоторых бегунов эти изменения вовсе отсутствовали, в том числе после марафона.

Таким образом, изменения хрящевой ткани, возникающие после бега, по всей видимости, минимальны и носят транзиторный характер. Но важно помнить, что обобщение этого заключения на пациентов с остеоартритом пока невозможно из-за недостаточного количества данных

#остеоартрит #травматология #ортопедия #бег

❗️Расширен перечень детских заболеваний, в лечении которых участвует фонд «Круг добра»

Что нового?

📌Подопечные Фонда продолжат получать помощь еще год после совершеннолетия. До этого Фонд участвовал в обеспечении в обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими, в том числе орфанными заболеваниями, в возрасте до 18 лет

📌В 2023 году Фонд возьмет на себя обеспечение медпомощью детей из программы «14 высокозатратных нозологий» (как правило, они обеспечиваются за счет средств федерального бюджета) и регионального перечня редких болезней, которые часто не финансируются региональными бюджетами в полном объеме, включая закупку дорогостоящих средств реабилитации

Для включения в перечень рассматривают более 20 позиций:

1️⃣болезнь Фабри, болезнь Нимана-Пика С, наследственная тирозинемия 2-го типа, синдром Эванса, легочная гипертензия, атипичный гемолитико-уремический синдром
2️⃣расширение показаний применения препарата Эверолимус при туберозном склерозе
3️⃣расширение списка препаратов для терапии миодистрофии Дюшенна за счет препарата Касимерсен
4️⃣расширение перечня медизделий (напр., биодеградируемые и биоинтегрируемые импланты)

План рассмотрения заболеваний, лекарственных препаратов, медизделий, видов помощи для включения в перечни был утвержден в начале февраля

#орфанные_заболевания #здравоохранение

💉Может ли меняться продолжительность менструального цикла после вакцинации от COVID-19?

Ученые проанализировали данные почти 20 тыс. женщин (18-45 лет; большинство моложе 35 лет) с продолжительностью цикла 24-38 дней. Из участниц, вакцинированных против COVID-19, 66% получили Pfizer-BioNTech, 17% – Moderna, 9% – Oxford-AstraZeneca, 2% – Johnson & Johnson

У привитых женщин по сравнению с непривитыми:

⬆️ увеличение продолжительности следующих двух циклов после вакцинации менее чем на 1 день
⬆️ в два раза чаще встречался удлиненный цикл (более чем на 8 дней)

❓"Дозозависимость": 1 vs 2 дозы вакцины в период одного менструального цикла

➖ увеличение продолжительности цикла на 3.7 дней у пациенток, получивших 2 дозы вакцины
➖ у женщин, получивших 1 дозу, продолжительность цикла восстанавливалась уже в следующий менструальный цикл

При этом продолжительность непосредственно менструаций не изменялась

Изменения длины цикла не зависели от типа (т.е. механизма действия) вакцины, а потому вероятным объяснением таких изменений может быть воздействие вакцинации в роли стрессового фактора

#COVID #гинекология #вакцинация #иммунология #инфекции