Реабилитация после инсульта/травмы головного мозга – это сложный, многоступенчатый процесс, требующий слаженной работы целой команды специалистов. На первый взгляд, в центре внимания всегда оказываются неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, чьи назначения и техники кажутся определяющими для исхода лечения. Однако, за каждым заметным шагом, сделанным пациентом, за каждым достигнутым микро-успехом стоит титанический труд людей, чья работа часто остается в тени, но чья забота является фундаментом всего восстановительного процесса. Речь идет о младшем медицинском персонале, в частности, о санитарах – тех невидимых героях, без которых качественная реабилитация просто немыслима.
Инсульт часто оставляет человека беспомощным, прикованным к постели, с нарушением движения и самообслуживания. И именно здесь на первый план выходит роль санитара.
Одной из самых физически сложных и необходимых задач является перемещение пациентов. Для специалистов, таких как инструкторы ЛФК или эрготерапевты, важно, чтобы пациент оказался в нужном месте в нужное время: из палаты в зал лечебной физкультуры, в кабинет физиотерапии, на массаж.
Большинство наших пациентов – люди с выраженным парезом (слабостью) или параличом, часто с нарушенной проприоцепцией (чувством положения тела в пространстве). Поднять «тяжелого» пациента – это не только вопрос веса, но и вопрос его медицинского состояния: нестабильности артериального давления, риска падения, вероятности болевого синдрома при неправильном движении. Здесь требуется не просто сила, а целая стратегия: знание техник безопасного перемещения, использование подъемников, привлечение нескольких человек.
Санитары, физически крепкие мужчины, становятся ключевым звеном в обеспечении этой безопасности. Они не просто "переносят, переворачивают", они обеспечивают условия для того, чтобы пациент получил необходимую процедуру, не травмировался и не испытал чрезмерного стресса от беспомощности. Это ежедневный, многократный труд, который требует выносливости, терпения и точного следования инструкциям медицинского персонала. ⤵️⤵️

Санитары-помогают в перемещении пациентов, поворачивают лежачих в постели, страхуют пациентов на занятиях гимнастикой. На всех видео за спиной пациента или рядом - санитар.

Детская пирамидка - неожиданный инструмент восстановлении движений руки после инсульта/травм головного мозга.
Восстановление функций руки – это долгий, кропотливый процесс, требующий постоянной стимуляции нейронных связей и многократного повторения движений. В этом сложном пути реабилитации традиционные, высокотехнологичные методики часто соседствуют с неожиданно простыми, но удивительно эффективными инструментами. Одним из таких мощных союзников может стать обычная детская пирамидка.
На первый взгляд, яркая пластмассовая или деревянная игрушка, предназначенная для развития мелкой моторики младенцев, кажется совершенно неуместной в серьезном контексте постинсультной реабилитации. Однако, когда мы углубляемся в принципы нейропластичности и двигательного обучения, становится очевидно, что пирамидка обладает уникальным набором характеристик, делающих ее идеальным инструментом для постепенного и многоуровневого восстановления функций руки.
Восстановление контроля над рукой базируется на ключевых принципах:
🔹Многократное Повторение
🔹Контроль и Точность Движения: Необходимо восстановить не просто движение, а координированное и точное выполнение задачи (хватание, удержание, вращение). Пирамидка идеально соответствует этим требованиям.
Кольца, как правило, имеют диаметр, который заставляет пациента использовать различные типы хвата. Большие нижние кольца требуют захвата всей ладонью, помогая работать с остаточным тонусом или, наоборот, активировать неиспользуемые мышцы. Маленькие верхние кольца требуют точного сведения большого и указательного пальцев (захват кончиками). Это критически важно для восстановления способности брать мелкие предметы, например, пуговицы или столовые приборы.
Пациент должен приложить ровно столько силы, чтобы поднять кольцо, но не уронить его. Это тренирует проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве) и мышечный контроль, помогая преодолеть либо гипертонус (слишком сильное сжатие), либо гипотонус (неспособность удержать вес).
Для нанизывания кольца на стержень во многих случаях необходимо, чтобы здоровая рука придерживала основание пирамидки или фиксировала стержень. Это тренирует скоординированное взаимодействие между полушариями мозга.
Детская пирамидка перестает быть просто игрушкой и трансформируется в тонкий, многофункциональный терапевтический инструмент. Она предлагает идеальный баланс между повторяемостью, необходимой для нейропластичности, и многомерностью задачи, которая задействует не только грубую моторику хвата, но и тонкую координацию, ротацию, проприоцепцию и когнитивное планирование.
Простота, доступность и позитивный настрой, который она несет, делают пирамидку незаменимым дополнением к более сложным и роботизированным методам восстановления, помогая пациенту сделать первые, самые важные шаги к возвращению независимости в движениях. Она доказывает, что в нейрореабилитации, как и в обучении ребенка, самые эффективные инструменты часто бывают самыми понятными и базовыми.

Инсульт и травма головного мозга вызывает гибель нейронов в двигательной коре головного мозга или в путях, идущих от нее к спинному мозгу. Рука, управляемая этими поврежденными цепями, перестает реагировать на команды мозга. В результате, мозг «забывает», как координировать сложную моторику кисти и пальцев.

Традиционная физиотерапия (пассивная и активная помощь) необходима, но часто бывает недостаточной для преодоления глубокого моторного дефицита. Пациенту требуется многократное, интенсивное и точное повторение движения, чтобы мозг начал формировать новые, обходные нейронные пути — этот процесс называется нейропластичностью. Именно здесь роботизированная перчатка вступает в игру, предлагая интенсивность и точность.
Мозг восстанавливается через практику. Чтобы создать прочные новые синапсы, нейронные связи должны быть активированы тысячи раз. Роботизированная перчатка позволяет пациенту выполнять сотни и тысячи циклов сжатия-разжатия кисти за один сеанс, что практически невозможно достичь при помощи терапевта. Эта высокая интенсивность ускоряет процесс реорганизации коры головного мозга.
Перчатка обеспечивает немедленную и четкую сенсорную обратную связь. Пациент чувствует, как его рука сжимается или раскрывается, даже если он сам не приложил к этому усилий.
Регулярное механическое растяжение и сгибание суставов предотвращает развитие контрактур (патологического ограничения подвижности суставов), что является частым осложнением после инсульта.
Ритмичное растяжение мышц во время работы перчатки помогает снизить патологический мышечный тонус (спастичность), делая руку более расслабленной и податливой для дальнейшей работы.
Роботизированная перчатка: не замена, а усилитель терапии

Помимо этого, повышается активность клеточных
ферментов, что благоприятно сказывается на клеточном метаболизме.
Отмечено положительное влияние на клеточный иммунитет, а значит, снижается риск хронических инфекций, которые так нередки для обездвиженных пациентов.
Пациент погружается в иммерсионную ванну с водой, от которой он отделен водонепроницаемой высокоэластичной обволакивающей тело тонкой тканью. При этом человек оказывается свободно "подвешенным" в толще воды. Во время пребывания в иммерсии происходит почти идеальное распределение силы тяжести по поверхности жидкости,
окружающей тело. При этом существенно снижается напряжение всех мышц, особенно разгибателей.
Курс процедур в сочетании с другими методиками физиотерапии и кинезитерапии, применяемые в нашей клинике, позволяют
значительно снизить мышечный гипертонус, расширить объем движений в спазмированных конечностях, устранить «патологические позы». Все это необходимо для дальнейшей работы в формировании правильной установки конечностей, разработке суставов, поддержании правильной позы,
становлении новых динамических стереотипов, обучении ходьбы.
Помимо указанных лечебных эффектов, ванны сухой иммерсии – это еще и очень приятно. Пациенты со спастикой, нарастающими контрактурами и связанными с
этим хроническими болями, наконец-то чувствуют заметное облегение, ведь процедура не только устраняет боль, но и просто приятна.

Поступил пациент - мальчик 7 лет. Тяжелая черепно-мозговая травма в результате ДТП, политравма с поражением внутренних органов.
Уровень сознания - вегетативное состояние, кома, вербального контакта нет, тетрапарез. В настоящее время у пациента трахеостома, кормление через назо-гастральный зонд.
Поскольку назо-гастральный зонд стоит больше 2-х месяцев, неустойчивый глоточный рефлекс, неуверенное глотание - принято решение об установке гастростомы. ⬇️⬇️

Удаление назо-гастрального зонда расширит возможности реабилитации. На видео массаж мышц лица и логопедический зондовый массаж. Зонд активирует механорецепторы (тактильные, температурные, вибрационные) в слизистой оболочке и подлежащих тканях. Также стимулирует денервированные или недостаточно активированные двигательные зоны. Это помогает "разбудить" или восстановить нарушенные нейронные связи. Он помогает активировать мышцы, снизить гипертонус, стимулировать нервные центры мозга, что способствует более быстрому и устойчивому глоточному рефлексу, развитию речи.

В глубокой коме кормление пациента с ложки невозможно: у пациента нет глотательного рефлекса, риск аспирационной пневмонии крайне высок.
Идея кормления ложечкой возникает, когда пациент выходит из комы, переходя в вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Эти состояния характеризуются сохранением циклов сна-бодрствования, но с минимальной или частичной реакцией на окружающую среду.
На этом этапе могут начать появляться следующие признаки, требующие оценки глотательного рефлекса:
• Открытие глаз и слежение за предметами.
• Начало глотательных движений в ответ на раздражение.
Дисфагия (нарушение глотания) – это один из самых распространенных и опасных побочных эффектов тяжелого повреждения мозга. Причина – повреждение корковых центров, контролирующих акты глотания, а также дисфункция черепных нервов, иннервирующих мышцы глотки и гортани.
Восстановление глотания – это длительный, поэтапный процесс, который требует комплексной работы команды специалистов: неврологов, реаниматологов, логопедов-афазиологов и диетологов. Процесс восстановления состоит из несколько фаз: 🔹определение, может ли пациент безопасно глотать густую или жидкую пищу. Оценка состояния ротовой полости, возможности удержания языка, глотает ли пациент слюну. 🔹Стимуляция и тренировка (Логопедическая терапия)
Если обследование показывает, что рефлекс глотания частично сохранен, начинается активная реабилитация.
Упражнения для ротовой моторики: тренировка языка, губ, челюсти – восстановление их силы и координации.
Стимуляция рефлексов: используются методы прямой стимуляции (например, легкое постукивание по корню языка) или использование холодовых/вкусовых раздражителей для запуска глотательного акта.
Изменение консистенции пищи: Самый безопасный старт – это не вода, а густые консистенции (кисели, пюре). Густая пища движется медленнее и требует меньше координации, снижая риск попадания в трахею. На начальных этапах кормление ложечкой осуществляется под строгим контролем логопеда или медсестры, начиная с минимальных объемов, контролируя скорость и тщательно наблюдая за признаками дисфагии. Восстановление глотания – это долгий путь от полного отсутствия рефлекса до возможности принимать пищу самостоятельно. Оно начинается с интенсивной логопедической реабилитации, направленной на восстановление мышечной силы, координации и защитных рефлексов. Только после достижения определенного порога функционального восстановления, и только под наблюдением специалистов, пациент может быть переведен на питание через рот, что является важной вехой на пути к возвращению к нормальной жизни.

Высаживание пациента как вид вертикализации. Всего на несколько минут.

Травма головного мозга часто приводит к широкому спектру физических, когнитивных нарушений. Восстановление после травмы — это долгий и многогранный процесс, где ранняя и адекватная реабилитация играет решающую роль в минимизации вторичных осложнений и максимизации функционального восстановления.
В этом контексте вертикализация пациента — процесс постепенного приведения тела из горизонтального положения в вертикальное — выступает не просто как физическое упражнение, но как фундаментальный, многоуровневый элемент комплексной реабилитационной стратегии.
Длительная иммобилизация несет в себе значительные риски, которые могут серьезно подорвать долгосрочный прогноз: 🩶 Кардиоваскулярные нарушения: Развитие ортостатической гипотензии (падение артериального давления при переходе в вертикальное положение) из-за нарушения работы вегетативной нервной системы.
🩶 Пролежни, контрактуры суставов, мышечная атрофия и остеопения (снижение плотности костной ткани).
🩶Респираторные осложнения: Снижение экскурсии легких, застойная пневмония из-за накопления секрета.
🩶Энтеральные нарушения: Запоры и нарушение моторики кишечника.
Вертикализация направлена на активное противодействие этим негативным последствиям, стимулируя физиологические процессы, максимально приближенные к нормальному функционированию организма. Вертикализация активирует проприорецепторы (сенсоры положения тела и конечностей) и вестибулярный аппарат. Раннее и контролируемое воздействие гравитации помогает "перезагрузить" и реорганизовать корковые центры, что является основой для восстановления равновесия и позы. Сердечно-сосудистая Адаптация: В горизонтальном положении кровь распределена равномерно, а сердечная нагрузка минимальна. При переходе в вертикальное положение под действием силы тяжести происходит отток крови к нижним конечностям. Здоровый организм немедленно компенсирует это увеличением периферического сопротивления и частоты сердечных сокращений. У пациентов после травмы эта компенсация часто нарушена. Постепенная вертикализация (например, с использованием наклонного стола) тренирует барорецепторный рефлекс, улучшая способность сосудов к вазоконстрикции и предотвращая критические падения давления. Вертикальное положение является исходной точкой для всех локомоторных актов (ходьба, стояние). Стимуляция активности в этой позе посылает в мозг мощные сенсорные сигналы, стимулируя нейропластичность. Даже если активное движение невозможно, пассивное или ассистированное нахождение в вертикальном положении модулирует мышечный тонус и активирует моторные нейронные сети, участвующие в поддержании позы.
Процесс вертикализации должен быть строго индивидуализирован и проходить под постоянным неврологическим и кардиологическим мониторингом. Он начинается, как только позволяет общее состояние пациента.

Использование наклонного стола основной инструмент ранней вертикализации. Стол позволяет постепенно увеличивать угол наклона от 15° до 70–90° в течение сеанса. На каждом этапе измеряется АД давление и частота сердечных сокращений. Сеанс прерывается при значительном падении АД или появлении выраженной симптоматики (головокружение, тошнота). Вертикализация — это краеугольный камень реабилитации. Направлена на восстановление жизненно важных физиологических рефлексов (кардиоваскулярных, вестибулярных, проприоцептивных), предотвращение вторичных осложнений длительного лежания и стимуляцию нейропластичности. Комплексный подход, сочетающий медикаментозную поддержку (при необходимости) и поэтапное использование технических средств, позволяет безопасно вернуть пациента к функциональной вертикальной позе, что является необходимым условием для освоения навыков сидения, стояния и, в конечном итоге, ходьбы.

Эффективность занятий в бассейне обусловлена фундаментальными законами физики, которые в водной среде создают идеальные условия для двигательной активности людей с ограниченными возможностями.
В водной среде тело человека испытывает частичную невесомость. Это критически важно для пациентов после инсульта/травм головного мозга, которые часто страдают от парезов или паралича.
• Снижение веса тела, которое может достигать 60–90% от массы тела на суше, позволяет активировать ослабленные мышцы, которые не способны выдержать нагрузку собственного веса в гравитационных условиях.
• Уменьшается риск падений и травм. Это позволяет быстрее приступить к работе над балансом и равновесием.
Давление воды, равномерно распределяющееся по телу, оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• Гидростатическое давление способствует оттоку венозной крови от периферии к центру (к сердцу), что снижает периферические отеки — частая проблема, особенно при длительном нахождении в неподвижном состоянии или при поражении спинного мозга.
Вода обладает значительно большей плотностью и вязкостью, создавая сопротивление движению:
• Это сопротивление действует как естественный тренажер. Чем быстрее пациент двигает конечностью, тем большее сопротивление он встречает. Это позволяет безопасно и дозированно наращивать мышечную силу и выносливость без использования тяжелых внешних отягощений.
• Сопротивление воды замедляет скорость движения. Для пациентов с нарушенной координацией, это замедление дает больше времени для "программирования" и коррекции двигательных актов, улучшая нейромышечный контроль.
Уникальное сочетание невесомости, гидростатического давления и сопротивления позволяет пациентам безопасно преодолевать гравитационные ограничения, восстанавливать двигательные паттерны, укреплять мышечный корсет и значительно улучшать психоэмоциональное состояние.