#مراحل انجام #غربالگری :
ابتدا با يك سونوي اندوواژينال حاملگي كه حدود ٧-٩ هفته انجام شده ترجيحا تاريخ هفته دوازدهم حاملگي رو حساب كرده و مادر را جهت سونوگرافي ان تي در اين تاريخ ميفرستيم.
محدوده CRL جهت اندازه گيري ان تي از ٤٥ تا ٨٤ م م است ولي بهترين زمان از نظر FMF هفته دوازدهم ميباشد. ( قبلا دلايل ان كاملا توضيح داده شده )
در صورتيكه اندازه ان تي ٣م م يا بالاتر بود مادر مستقيما كانديد امنيوسنتز و كاريوتايپ ميشود و تستهاي غربالگري و حتي cell free DNA test نبايد درخواست شود.
در ان تي ٣ م م و بالاتر بعد از انجام امنيوسنتز در صورتيكه كاريوتايپ نرمال بود قدم بعدي انجام انومالي اسكن و اكوكاريو گرافي در هفته ١٨ حاملگي ميباشد.
در صورتيكه ان تي كمتر از ٣ م م بود مادر جهت تست كمبايند به ازمايشگاه ارجاع داده ميشود.
تست كمبايند شامل چهار فاكتور
سن مادر ، ان تي ، PAPP-A و free beta hCG ست.
لازم به ياداوري ست تست كمبايند شامل NB نيست بنابراين در سونوي غربالگري تريمستر اول بررسي NB رو درخواست نكنيد و ازمايشكاه هم نبايدفاكتور NB رو وارد نرم افزار كند.
طول استخوان بيني ( NB )در انومالي اسكن ١٨ هفته بررسي ميشود.
در صورتيكه تست كمبايند low risk بود يعني اگر پايينتر از ١/١١٠٠ ( و يا ترجيحا ١/١٥٠٠ ) بود كار غربالگري تمام است و فقط انومالي اسكن + ژنتيك سونوگرام در هفته ١٨ درخواست كنيد.
در موارد low risk از انجام تستهاي غربالگري اضافي مثل كواد- سكوئنشيال خودداري كنيد چون باعث افزايش مثبت كاذب و ايجاد استرس بيمورد به
مادر خواهد شد.
در صورتيكه نتيجه تست high risk شد امنيوسنتز توصيه كنيد . كات اف در ازمايشكاهها متفاوت است كه البته ازمايشگاه بايد مدارك قابل قبول براي تعيين كات اف خاص داشته باشد .
در موارد ريسك مرزي يعني ريسك پايين تر از كات اف ازمايشكاه ولي بالاتر از ١/١١٠٠ ( يا ترجيحا ١/١٥٠٠ ) قدم بعدي ١-انجام تست كواد در همان ازمايشگاه اوليه و گرفتن جواب تركيبي ( سكوئنشيال )و يا ٢- انجام cell free DNA test
ميباشد .
( تاكيد ميكنم بعد از انجام تست كمبايند حتما اگر كواد درخواست ميكنيد بايد بصورت سكوئنشيال باشد و ازمايشگاهها بدون هزينه جواب سكوئنشيال را ميدهند ).
در صورتيكه جواب كواد سكوئنشيال low risk شد قدم بعدي انومالي اسكن + ژنتيك سونوگرام هست.
قدم بعدي نيز بعد از انجام سل فري در صورتيكه low risk بود انومالي اسكن در هفته ١٨ حاملگي است ( ژنتيك سونوگرام لازم نيست).
در صورتيكه سل فري high risk بود قدم بعدي امنيوسنتز ميباشد.
توجه داشته باشيد سل فري جايگزين امنيوسنتز نيست و در موارديكه امنيوسنتز انديكاسيون دارد نبايد سل فري درخواست شود مگراينكه مادر رضايت نداشته باشد و در اين موارد برائت نامه بايد گرفته شود و حداقل در دفترچه مادر امنيوسنتز نوشته شود تا درشكايات مشكلي ايجاد نشود.
هر گونه انومالي استراكچرال در انومالي اسكن ١٨ هفته انديكاسيون امنيوسنتز جهت كاريوتايپ دارد مگر انوماليهايي كه مجوز مستقيم سقط دارند.
كات اف سني براي امنيوسنتز نداريم و طبق پروتكل كشوري به مادران با هر سني تست كمبايند توصيه ميشود ولي ترجيحا در صورت تمكن مالي در مادران ٣٥ سال يا بالاتر بجاي تست كمبايند ، سل فري پيشنهاد كنيد اگرچه جزو پروتكل كشوري نيست.
❓سوال اين هفته :
در صورتيكه در جواب cell free DNA test بنويسند نامشخص due to low fetal fraction و يا غيرقابل
تفسير
ويا اگر در گزارش fraction rate پايينتر از ٤ درصد بود
چه پيشنهادي به مادر مي دهيد ؟
در اين موارد اين حاملگي high risk از نظر انوپلوئيدي تلقي شده و امنيوسنتز توصيه ميشه
❓سوال اين هفته :
ايا كوروييد پلكسوس كيست در غربالگري سندرم داون سافت ماركر محسوب ميشود ؟
خير . كوروئيد پلكسوس سيست در تريزومي ٢١ سافت ماركر محسوب نميشود.
@kadredarmani
@zananzaimans
ابتدا با يك سونوي اندوواژينال حاملگي كه حدود ٧-٩ هفته انجام شده ترجيحا تاريخ هفته دوازدهم حاملگي رو حساب كرده و مادر را جهت سونوگرافي ان تي در اين تاريخ ميفرستيم.
محدوده CRL جهت اندازه گيري ان تي از ٤٥ تا ٨٤ م م است ولي بهترين زمان از نظر FMF هفته دوازدهم ميباشد. ( قبلا دلايل ان كاملا توضيح داده شده )
در صورتيكه اندازه ان تي ٣م م يا بالاتر بود مادر مستقيما كانديد امنيوسنتز و كاريوتايپ ميشود و تستهاي غربالگري و حتي cell free DNA test نبايد درخواست شود.
در ان تي ٣ م م و بالاتر بعد از انجام امنيوسنتز در صورتيكه كاريوتايپ نرمال بود قدم بعدي انجام انومالي اسكن و اكوكاريو گرافي در هفته ١٨ حاملگي ميباشد.
در صورتيكه ان تي كمتر از ٣ م م بود مادر جهت تست كمبايند به ازمايشگاه ارجاع داده ميشود.
تست كمبايند شامل چهار فاكتور
سن مادر ، ان تي ، PAPP-A و free beta hCG ست.
لازم به ياداوري ست تست كمبايند شامل NB نيست بنابراين در سونوي غربالگري تريمستر اول بررسي NB رو درخواست نكنيد و ازمايشكاه هم نبايدفاكتور NB رو وارد نرم افزار كند.
طول استخوان بيني ( NB )در انومالي اسكن ١٨ هفته بررسي ميشود.
در صورتيكه تست كمبايند low risk بود يعني اگر پايينتر از ١/١١٠٠ ( و يا ترجيحا ١/١٥٠٠ ) بود كار غربالگري تمام است و فقط انومالي اسكن + ژنتيك سونوگرام در هفته ١٨ درخواست كنيد.
در موارد low risk از انجام تستهاي غربالگري اضافي مثل كواد- سكوئنشيال خودداري كنيد چون باعث افزايش مثبت كاذب و ايجاد استرس بيمورد به
مادر خواهد شد.
در صورتيكه نتيجه تست high risk شد امنيوسنتز توصيه كنيد . كات اف در ازمايشكاهها متفاوت است كه البته ازمايشگاه بايد مدارك قابل قبول براي تعيين كات اف خاص داشته باشد .
در موارد ريسك مرزي يعني ريسك پايين تر از كات اف ازمايشكاه ولي بالاتر از ١/١١٠٠ ( يا ترجيحا ١/١٥٠٠ ) قدم بعدي ١-انجام تست كواد در همان ازمايشگاه اوليه و گرفتن جواب تركيبي ( سكوئنشيال )و يا ٢- انجام cell free DNA test
ميباشد .
( تاكيد ميكنم بعد از انجام تست كمبايند حتما اگر كواد درخواست ميكنيد بايد بصورت سكوئنشيال باشد و ازمايشگاهها بدون هزينه جواب سكوئنشيال را ميدهند ).
در صورتيكه جواب كواد سكوئنشيال low risk شد قدم بعدي انومالي اسكن + ژنتيك سونوگرام هست.
قدم بعدي نيز بعد از انجام سل فري در صورتيكه low risk بود انومالي اسكن در هفته ١٨ حاملگي است ( ژنتيك سونوگرام لازم نيست).
در صورتيكه سل فري high risk بود قدم بعدي امنيوسنتز ميباشد.
توجه داشته باشيد سل فري جايگزين امنيوسنتز نيست و در موارديكه امنيوسنتز انديكاسيون دارد نبايد سل فري درخواست شود مگراينكه مادر رضايت نداشته باشد و در اين موارد برائت نامه بايد گرفته شود و حداقل در دفترچه مادر امنيوسنتز نوشته شود تا درشكايات مشكلي ايجاد نشود.
هر گونه انومالي استراكچرال در انومالي اسكن ١٨ هفته انديكاسيون امنيوسنتز جهت كاريوتايپ دارد مگر انوماليهايي كه مجوز مستقيم سقط دارند.
كات اف سني براي امنيوسنتز نداريم و طبق پروتكل كشوري به مادران با هر سني تست كمبايند توصيه ميشود ولي ترجيحا در صورت تمكن مالي در مادران ٣٥ سال يا بالاتر بجاي تست كمبايند ، سل فري پيشنهاد كنيد اگرچه جزو پروتكل كشوري نيست.
❓سوال اين هفته :
در صورتيكه در جواب cell free DNA test بنويسند نامشخص due to low fetal fraction و يا غيرقابل
تفسير
ويا اگر در گزارش fraction rate پايينتر از ٤ درصد بود
چه پيشنهادي به مادر مي دهيد ؟
در اين موارد اين حاملگي high risk از نظر انوپلوئيدي تلقي شده و امنيوسنتز توصيه ميشه
❓سوال اين هفته :
ايا كوروييد پلكسوس كيست در غربالگري سندرم داون سافت ماركر محسوب ميشود ؟
خير . كوروئيد پلكسوس سيست در تريزومي ٢١ سافت ماركر محسوب نميشود.
@kadredarmani
@zananzaimans