Как сообщать плохие новости?

Пост подготовил Максим Котов, выпускник 1 набора ВШО, врач хирург-онколог НМИЦ онкологии им.Петрова и дипломированный специалист по коммуникативным навыкам.

Сообщение плохих новостей является сложной задачей при общении с пациентами, поэтому врачи стараются избегать сообщения плохи новостей, перекладываю данное бремя на других, либо вовсе не сообщают плохие новости. А если все-таки врачи сообщают плохие новости, то в большинстве случаев используют три подхода.

Первый подход заключается в прямом сообщении плохой новости очень быстро и использованием медицинских терминов, например: «По результатам гистологического исследования опухоли кардии желудка мы идентифицировали клетки аденокарциномы».
⠀
Второй подход называется последовательным, когда врачи также сообщают плохую новость прямо, только растягивают во времени, например: «по результатам гистологического исследования биоптата опухоли желудка, который был взят у вас на прошлой неделе, когда мы выполняли гастроскопию, то есть эндоскопическое исследование желудка, были выявлены клетки неправильной формы, которые можно расценивать как атипичные клетки аденокарциномы»
⠀
И третий подход – это уклонение от сообщения плохих новостей.
Причины, по которым врачи часто используют данные подходы при сообщении плохих новостей следующие:
1. Чувство страха
2. Незнание алгоритма сообщения плохих новостей
3. Страх перед эмоциями пациента;
4. Неспособность контролировать собственные эмоции;
5. Недостаток времени.
⠀
В то же время существуют алгоритмы и протоколы по сообщению плохих новостей, которые помогают устранить перечисленные выше причины. Но перед тем, как использовать протоколы по сообщению плохих новостей, необходимо знать, что же такое плохие новости.
⠀
Самое удачное определение было дано в 1982 году в British Medical Journal в статье «Breaking Bad News: Why is it still so difificult?: «Плохие новости – это любая информация, которая может кардинально изменить взгляд пациента на свое будущее».
⠀
При сообщении плохих новостей пред доктором стоит четыре задачи: собрать информацию о пациенте, сообщить пациенту информацию, плохую новость, успокоить (отреагировать на эмоции) и разработать дальнейший план действий.
⠀
Подробный алгоритм, как сообщать плохие новости, смотрите в карусели выше 👆

Вышел четырнадцатый выпуск подкаста «Дышите - не дышите»


«Я у вас тут, чтобы лечиться, вот и лечите меня!»

Как внимательное слушание может помочь в конфликтных ситуациях

«В этом выпуске подкаста говорим о коммуникации с людьми, у которых есть претензии к доктору. Как остудить пыл такого пациента? Как правильно строить аргументированный ответ? На что обращать внимание, когда слушаешь собеседника?
В гостях Андрей Бабаев — кардиолог. Он общается с пациенткой, которая отказывается выписываться из стационара и готова ругаться с доктором.
Разобраться в коммуникативных проблемах гостю помогает преподаватель и основатель медицинской школы «Сообщение» врач-педиатр и специалист паллиативной медицины Анна Сонькина-Дорман, а роль пожилой женщины отыгрывает симулированный пациент Юлия Кауль»

Уголовные дела врачей рассматривают в особом порядке, и чаще всего, не в их пользу...

Особый порядок рассмотрения судебного дела - когда суду не надо изучать показания свидетелей, смотреть медицинские документы или вообще сильно напрягаться. Доктор просто говорит: "Признаю свою вину".

Палка о двух концах, по большей части. С одной стороны, процесс проходит быстро и вроде как меньше стресса для всех. Но есть случаи, где врача могли бы оправдать или приговор был бы более мягким при обычном порядке рассмотрения, особый порядок напрочь исключает такую возможность. Это, конечно, большой минус.

Кстати, интересную статью на эту тему можете почитать здесь.

Тема уголовных дел и жалоб пациентов , надо сказать, малоприятная, но я считаю, об этом нужно знать, чтобы быть готовым и к такому исходу взаимодействия с пациентом.

Причины, почему на врача подают в суд или пишут жалобы, связаны с навыками общения. По данным общественной организации Лиги защитников пациентов, в России на эту причину приходится 90% (!) случаев.

По статистике, врачи не выявляют 60% проблем пациентов и информации, которая помогла бы в постановке диагноза и назначении лечения, к которому бы пациент будет привержен.

Судебных исков и жалоб можно избежать, внимательно опросив и выслушав пациента .

А насколько внимательны вы к своим пациентам?

Какие трудности были у меня в коммуникации.

Большинство из вас ответили, что испытывают дискомфорт или страх, когда сообщают пациентам плохие новости.

Хочу сразу сказать - это нормально. В нашей профессии, к сожалению, редко какой доктор не попадает в ситуацию, когда он становится гонцом, приносящим плохие вести. Любой врач будет испытывать сострадание к пациенту и его родным, страх перед тем, как отреагирует человек, желание, чтобы кто-то другой сделал эту часть работы за него.

На заре своей карьеры я тоже испытывал шквал эмоций, когда мне приходилось сообщать пациентам и их семьям плохие новости. Напряжение было такое, что нервы сдавали, я думал, что я не справляюсь и удивлялся, как у некоторых врачей это легко получается. Может они менее эмоциональны и как это говорится, не "принимают близко к сердцу". Думал, что с опытом придет спокойствие: я нарощу толстую броню равнодушия и мне станет проще. Но как же я ошибался...

В следующем посте расскажу, в чем была моя ошибка.

Вы можете так и не научиться общаться с пациентами...

Если вам сложно общаться с пациентами, в особенности, когда дело касается плохих новостей, и вы думаете, что опыт и годы улучшат положение - спешу вас расстроить, этого может не произойти никогда. И мы видим то, что видим - опытных докторов, которые отлично знают свое врачебное мастерство, но пациенты в их кабинет входят с трясущимися коленями, а выскакивают как из преисподней. Знакомая картина?

Хочу сегодня поделиться своей историей.

Также как и вы, я учился в обычном российском медицинском университете в котором, к сожалению, студенты очень поверхностно узнают о навыке общения. Общался с пациентом так, как меня научили: использовал в основном закрытые вопросы, перебивал пациента, стараясь уточнить информацию, и объяснял диагноз так, что это было похоже на скучную лекцию. Особенно тяжело было сообщать плохие новости: очень переживал, не зная что делать с эмоциями пациента и своими собственными. И надеялся, что мастерство с годами придет, перестану так сильно переживать, стану более спокойным и даже равнодушным. Но вся фишка в том, что врач не должен быть чёрствым сухарём, иначе зачем вообще работать в этой профессии?

Я понимал, что что-то нужно менять в общении между пациентом и врачом, искал любую информацию на эту тему. И мне повезло - поступил на образовательную программу Высшей школы онкологии от моего ментора Вадима Гущина, хирурга-онколога, практикующего в США. Для меня было открытием, что навыкам общения можно научиться, и то, что эмпатия для врача, вопреки мнению многих - один из ключевых навыков. В течение двух лет я обучался эффективному общению с пациентом.

Потом я закончил курс в медицинской школе “Сообщение” и начал самостоятельную преподавательскую практику. В 2019 году я прошел два обучающих курса по преподаванию навыков общения, который организовала Международная ассоциация по коммуникации в сфере здравоохранении в городе Утрехт (Нидерланды). Это был интересный опыт - посмотреть, как устроена сфера здравоохранения заграницей.

Сейчас я четко осознаю, что все курсы позволили мне стать врачом, который может получать больше информации о пациенте, объяснять информацию так, что ее можно понять и запомнить, достойно выходить из конфликтных ситуаций и что немаловажно, сообщать плохие новости без лишнего стресса, страха и напряжения как для меня, так и для моих пациентов.

Скажите, вам сейчас актуальна тема обучения коммуникации с пациентом? Если да, поставьте плюс в комментариях.

Как стать лучшим врачом для своих пациентов?

Вчерашний пост показал, что тема коммуникации актуальна и требует усилий с нашей стороны, друзья.

Приглашаю всех врачей и ординаторов, которые регулярно общаются с пациентами на онлайн-курс Communication school, который мы будем проводить совместно с врачом-онкологом и моим другом Ростиславом Павловым в начале августа.

Вы построите доверительные отношения с пациентами, повысите качество медицинских услуг и увеличите количество положительных отзывов, пройдя курс по коммуникации за 1 месяц.

После прохождения курса вы будете:

✅Собирать более качественный анамнез
✅Лучше понимать пациента
✅Тратить меньше времени на общение с пациентом, при этом извлекать и доносить больше полезной информации
✅Выходить из конфликтных ситуаций с наибольшей выгодой для обеих сторон
✅Получать положительные отзывы от пациентов

В стоимость курса Communication school входит:
1. 9 видео уроков с практическими заданиями и тестами
2.Практические мастер-майнды в мини-группах для разбора и отработки типичных ситуаций, которые возникают между пациентом и врачом
3. Участие в закрытом чате Телеграм, где можно пообщаться с коллегами, найти ответы на вопросы по курсу, поддержку экспертов и кураторов, а еще ПОДДЕРЖКУ ЮРИСТА, который будет консультировать вас и ПРОВЕРКУ ДОКУМЕНТАЦИИ ОТ ЭКСПЕРТА.
4. Бонусные уроки и вебинары по теме коммуникации

‼️ТОЛЬКО ДЛЯ ПОДПИСЧИКОВ КАНАЛА я объявляю предпродажу курса по самой лучшей цене! Чтобы узнать условия участия, заполните анкету и наши менеджеры свяжутся с вами:

https://forms.gle/CJuTVHGW7pLoViaLA

Реальные жалобы на врачей в комитет здравоохранения.

На днях прочел жалобу, которую оставила пациентка одной из столичных клиник:

"Обратилась в эту клинику с пигментным образованием под ногтем, подозревая меланому. Врач достаточно мило побеседовал, дал понять, что видит признаки подногтевого кровоизлияния и беспокоиться не о чем. Правда при всем этом сказал, что он не гордый и не против второго мнения в онкоцентре каком-нибудь. Вот только почему тогда в документах было прописано, что он меня направил в онкоцентр для консультации если это не настолько обязательно?

Через десять дней в онкоцентре мне поставили злокачественную меланому без вопросов и дали понять, что нужно срочно собирать анализы и обследования и ложиться на операцию. Деньги и время, на мой взгляд, потрачены впустую, а последнее явно не на меня работает.
Формально запись о необходимости консультации врача-онколога в карте сделана".

И у меня к вам созрел вопрос. Как думаете, почему доктор так поступил? И все ли правильно он сделал?

Оставляйте свои ответы в комментариях. Мне очень интересно ваше мнение.

Хочу сегодня поделиться отзывом одного из моих учеников.

‼️Чтобы узнать о курсе и условиях предзаписи для моих подписчиков, оставляйте заявку по ссылке

Я был не прав…

Наша школа коммуникации действительно отличается от других…

Мы с доктором Павловым сделали не просто школу по коммуникации, а создали крупное образовательное комьюнити для врачей-лидеров медицины.

❗️И это НЕ ПРОСТО КУРС.

⭐️ЭТО НАСТАВНИЧЕСТВО.

👇🏽Ключевые преимущества «Communication school»:

✅В игровой форме поймёте, как устроена коммуникация
✅Узнаете все способы действий в нестандартных ситуациях
✅Сможете за короткий срок проводить консультации и собирать качественный анамнез
✅Научитесь различать эмоции пациента и управлять ими
✅С вами в чате будет сильный наставник, который ответит на все вопросы
✅Будете получать консультацию юриста по любым ситуациям
✅В течение одного месяца будете наблюдать за общением двух авторитетных врачей, которые покажут в действии все возможные сценарии и нестандартные ситуации в общении с пациентами.

В целом, это уникальное путешествие в мир мастерства общения с пациентом. Мы сажаем вас в удобное кресло и отправляем к доктору Котову и доктору Павлову.
Здесь вы пройдете путь

от:

- основ Калгари-Кембриджской модели коммуникации, быстрого сбора анамнеза и умения устанавливать контакт с пациентом с первых минут общения.

до:
- навыков разрешать конфликты, убеждения и действий в нестандартных ситуациях.

Путешествие проходит в формате коротких видео, где главные актеры доктор Котов и доктор Павлов расскажут человеческим языком, как общаться с пациентами без стресса, выгорания и извлекать максимум пользы в ограниченное время:

Оставляйте заявку по ссылке:


————————————
❗️Внимание:
Узнать стоимость вы сможете после того как заполните анкету.

Для вас действует персональная система лояльности, все будет зависеть от тарифа и того, в какой период вы оставили заявку.