​​Как общаться с врачом

Эффективное лечение складывается не только из назначений компетентного доктора. Ответственность за здоровье лежит и на пациенте. Рассказываем, как вести себя на приеме и что спрашивать у врача.

Подготовиться к приему

Первичная задача врача — качественно собрать историю болезни. В интересах пациента помочь в этом специалистам. Для этого:

— Четко определить причину обращения к врачу и описать все возникшие жалобы.

— Описать, что именно, как и в каких случаях болит. В идеале — вести дневник симптомов: 28 мая болело через полчаса после еды, боль несильная, тупая.

— Заранее составить список вопросов врачу — это поможет не растеряться. Примеры вопросов в последней карточке.

— Если есть результаты предыдущих исследований — взять их с собой.

Задавать вопросы и описывать свои ощущения

Отвечать на вопросы и объяснять — часть работы врача. Открыто общайтесь с врачом, не бойтесь уточнять, если в чем-то сомневаетесь.

— Смело задавать вопросы и всегда уточнять, если что-то непонятно.

— Не стесняться делиться своими субъективными ощущениями.

— Узнать у врача о разных вариантах лечения и его этапах, а затем вместе выбрать оптимальный.

Убедиться в компетенции специалиста

Важно, чтобы назначения врача совпадали с международными рекомендациями в соответствующей области и основывались на принципах доказательной медицины. Советуем проверять назначенные медикаменты на хороших сайтах для пациентов и в статьях о соответствующих заболеваниях. Если препарата там нет, это повод задать врачу вопрос.

Ничего не скрывать

Чтобы не усложнять врачам работу, не утаивайте факты из жизни. Курение, употребление алкоголя, наркотиков, лекарств, БАДов, нюансы половой жизни, стрессовые факторы — всё это пациенты часто скрывают. Если не рассказать, что был половой партнер, с которым не знакомы, можно пропустить ВИЧ и еще тысячу болезней.

Сомнения формулировать в виде вопроса
Врачи не любят, когда каждую их рекомендацию перепроверяют в интернете, а потом присылают ссылки на все эти сомнительные статьи.

Даже если вы что-то прочитали у нас (а у нас проверенная научная информация), лучше не говорить: «А в Купруме написано, что вегетососудистой дистонии не существует!» Попробуйте сформулировать это в виде вопроса или беспокойства: «Я беспокоюсь, что мои симптомы могут относиться к какому-то другому заболеванию. Как вы считаете, что еще было бы полезно проверить?» Вопрос должен быть открытым, чтобы врач мог ответить развернуто. Если врач все время спешит, отмахивается и грубит, можно найти другого специалиста.

​​Коронавирус – это всерьез и надолго. Развернувшийся кризис серьезно затронул все сферы здравоохранения и в том числе повлиял на общение врача с пациентами или родственниками. Причем это касается не только специалистов, работающих в так называемых "ковидных" больницах, но и врачей других специальностей. Ведь теперь каждый пациент может быть потенциальным носителем вируса. О том, как в эти непростые времена выстраивать свое общение с пациентами или их родственниками, мы поговорили с Максимом Котовым, врачом-онкологом и резидентом Высшей школы онкологии.

Мой коллега, хирург-онколог, будет рассказывать очень интересные вещи про особенности коммуникации с пациентами и доверительных отношениях.

Задумывались ли вы о том, какой путь проходит пациент? Как он принимает решение пойти лечиться к тому или иному врачу, какие особенности могут возникнуть, когда пациент звонит в клинику и заканчивается ли путь пациента, когда он вышел из кабинета после приема или есть что-то еще? 🤓
⠀
ПроДокторов и 7 спикеров решили пройти этот путь. 16 июля будет главное событие лета в мире медицины — летняя антиконференция «Путь пациента: per aspera ad sanitas» в формате «печа-куча». Это — абсолютно новая разновидность онлайн-мероприятий и первый подобный проект в медицинской среде ‼️
⠀
📅 Когда? 16 июля в 10:00 (мск)
⠀
Для кого?
✅ Врачей
✅ Владельцев клиник
✅ Медицинских маркетологов
⠀
Выступят 7️⃣ экспертов (в том числе и я!), которые разберут каждый шаг пациента от принятия решения лечиться до написания отзыва.
⠀
📣 Кто и за что отвечает на нашем пути?

✅ Сергей Федосов, руководитель ресурса «ПроДокторов» расскажет, как пациент принимает решение о лечении;
✅ Григорий Шарков, директор по маркетингу «Поликлиника.ру», научит делать свой сайт максимально удобным;
✅ Надежда Федулова, снователь и генеральный директор «Медицинской консалтинговой группы», выступит с темой «Звонок в клинику» и расскажет, на что нужно обратить внимание при разговоре с пациентом;
✅ Ольга Агальцова, автор учебных программ для администраторов и докторов, директор стоматологической клиники, поговорит про такую важную тему как этап «Регистратура»;
✅ Вера Кобзева, консультант по медицинским коммуникациям и трансформации клиник, погрузит в тему эффективного первичного приема;
✅ Ростислав Павлов, хирург-онколог, соавтор курса об эффективной коммуникации с пациентом, расскажет про особенности этапа «Лечение»;
✅ Надежда Зализняк, эксперт по оптимизации деятельности в медицинских организациях, финализирует тему работы с отзывами.
⠀
Наша задача — дать максимум полезной информации за минимальное количество времени.
⠀
Участие в антиконференции можно принять бесплатно
Хотите узнать как? переходите по ссылке — https://blog.prodoctorov.ru/letnyaya-antikonferenciya-put-pacienta

Приглашение к участию в исследовании

Европейский университет в Санкт-Петербурге проводит социологическое исследование пациенториентированности в российском здравоохранении.

Исследователи предлагают вам принять участие в онлайн дискуссии (фокус-группе), посвященной этим вопросам.

Фокус-группа представляет собой метод социологического исследования, при котором происходит групповое обсуждение заданной темы и вопросов, сформулированных модератором. Данный метод позволяет понять, какие мнения, позиции, эмоции относительно обсуждаемой темы существуют в профессиональном сообществе.

Приглашаются к участию в исследование врачи онкологи ( хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиотерапевты, онкологи) прошедшие обучающие программы по навыкам общения с пациентами.

Для информации прошу обращаться ко мне в личные сообщения или по электронной почте Екатерине Бороздиной по электронной почте:
eborozdina@eu.spb.ru.

В ноябре 2019 года в журнале WestJEM опубликована статья под названием «Efficacy of a Short Role-Play Training on Breaking Bad News in the Emergency Department».
Авторы провели рандомизированное контролируемое исследование, которое было направлено на оценку эффективности четырехчасового тренинга по сообщению плохих новостей, основанного на восприятии самоэффективности, процессе сообщения плохих новостей и коммуникативных навыках. Для этого резидентов и студентов медиков случайным образом разделили на две группы.
Первая группа (31 человек) проходила учебную ротацию в отделении неотложной медицины в течение 160 часов, а вторая группа (37 человек) проходила 156-часовую учебную ротацию в отделении неотложной медицины и 4 часов симуляционный курс по сообщению плохих новостей. Каждая группа оценивалась дважды: перед началом ротации и через 4 недели.

Оценка включала в себя самооценку при помощи заполнения опросника и двух симуляций по сообщению плохих новостей членам семьи пациента. Экзамен оценивали два независимых эксперта при помощи специального чек-листа основанного на соблюдении протокола SPIKES (оценивались технические навыки общения и соблюдения протокола SPIKES).

Результаты исследования выявили значительное улучшения при сообщении плохих новостей в группе обучения. Так в группе обучения зафиксировано увеличение оценки за соблюдения алгоритма сообщения плохих новостей на 33,3%. После прохождения короткого симуляционного курса по сообщения плохих новостей студенты с минимальным клиническим опытом демонстрировали такие же навыки, как и студенты с большим опытом клинической работы.
В тоже время авторы отмечают ограничения своей работы. Прежде всего проводимые тесты определяли уровень владения знаниями соответствующему второму уровню по классификации Киркпатрика (выучивание информации), а также короткий интервал между проведения обучения и контрольной оценкой знаний и навыков
В заключении авторы говорят о том, что короткий курс по сообщению плохих новостей позволяет несколько улучшить навыки сообщения плохих новостей и повышает уровень осознанности уровня владения этими навыками и безусловно обучение навыкам сообщения плохих новостей требует дополнительных исследований эффективности.

26-27 июня 2020 года в онлайн формате проходила конференция Академии коммуникации в здравоохранении. Основными повестками конференции были общение между участниками системы здравоохранения( врачами, пациентами и их родственниками, медицинскими сёстрами,и другими медицинским работниками) в условиях пандемии COVID-19 а также возможностями обучения навыкам общения медицинских работников в онлайн формате.
Конференция проходила в дружественной онлайн обстановке и как выразился один из организаторов - «без ланча, путешествий и вечеринки по окончанию конференции".
На конференции большая часть времени была отведена на обсуждение исследований участников в виде коротких пятиминутных докладов.

Я не мог упустить возможность обсудить результаты короткой обучающей программы по коммуникации с пациентами для резидентов Высшей Школы Онкологии. Преподавание навыков общения базировалось на Калгари-Кембридской модели медицинской консультации и отработкой навыков с симулированными пациентами. По окончанию обучения - экзамен, включающей в себя два сценария консультации:
1. Разговор о необходимости антикоагулянтной терапии при фибрилляциb предсердий. В этом сценарии оценивались прежде всего навыки разъяснения информации и планирования.
2. Сообщение плохих новостей о впервые диагностированном раке желудка. Экзамен записывался на видео.
Экзамен оценивался преподавателем, симулированным пациентом и учеником вне зависимости друг от друга с использованием чек-листа состоящего из 13 пунктов. Максимально возможная оценка за экзамен - 130.

Результаты:
1. Короткий курс по навыкам общения с пациентами улучшает технические навыки общения в условиях сценариев экзамена с симулированными пациентами. Так средняя оценка экзаменатора за первый сценарий в группе обучения составила 99,5 (IQR 90-122), за второй сценарий - 115,5 ( IQR: 100 - 117). Оценка экзаменатора в контрольной группе составила 15 IQR 7-35) и 22 IQR 12-50).
2. В группе обучения количество учеников переоценивших свои навыки составило - 40%, в то время как в группе контроля - 100% . Эффект Даннинга-Крюгера в действии.
Ограничения исследования: небольшое количество участников и проведенная оценка навыков в условиях симулированной, а не реальной консультации.

Протокол "BREAKS" для сообщения плохих новостей

В 2010 году в журнале Indian Journal of Palliative Care вышла статья по названием "BREAKS Protocol for Breaking Bad News". В аннотации статьи авторы пишут следующее:

"Информация, которая кардинально меняет жизнь пациента, называется плохой новостью. Сообщение плохих новостей – это искусное общение, и совсем не легкое. Количество правды, подлежащее раскрытию, является субъективным. Правильно структурированное и хорошо организованное общение оказывает положительный терапевтический эффект. Это процесс переговоров между пациентом и врачом, но врачи часто сталкиваются с трудностями по многим причинам. Они чувствуют себя некомпетентными и боятся вызвать негативную реакцию пациента или его родственников. Врачу напоминают о его собственной уязвимости перед смертельной болезнью, и он оказывается бессильным справиться с эмоциональным расстройством. Отсутствие достаточной подготовки для того, чтобы сообщать плохие новости, является препятствием для большинства врачей и медицинских работников. Соблюдение принципов консультирования, ориентированного на пациента, помогает в достижении этого навыка. Используется фундаментальное понимание пациента, и плохие новости передаются структурированным образом, потому что пациент – это тот, кто знает, что причиняет ему наибольшую боль, и он знает, как двигаться вперед. Шестиступенчатый протокол SPIKES широко используется для сообщения плохих новостей. В этой статье мы выдвигаем еще один шестиступенчатый протокол – протокол BREAKS как систематическую и простую коммуникационную стратегию для сообщения плохих новостей. Развитие компетентности в работе с трудными ситуациями имеет положительный результат и приносит профессиональное удовлетворение."

Я перел этот протокол на русский язык.

Этика

В медицине очень часто приходиться сталкиваться с этическим выбором, особенно в условиях ограниченности ресурсов и неодинаковой доступности медицинской помощи. При этом объективно оценить что правильно, а что нет - невозможно. Именно это и делает этический выбор таким сложным. Об этике и ее концепциях подробно рекомендую посмотреть в этом видео.

Отличный гайд с картинками про общение с пациентами пациентами.

Что пациентам не нравится в общении с врачами

«Рано вам еще болеть», «Это у вас возрастное», «Это средство лучше покупать вон в той аптеке» — вот краткий список фраз, которые бесят пациентов на приеме у врачей. Собрали полный список претензий в материале по ссылке:

https://cuprum.site/QqV16Q4Y

#лайфстайл_купрум