Говорим о раке. Врач-онколог, автор телеграм-канала @how_say, Максим Котов ответил на вопросы наших читателей.

Можно ли окончательно вылечить рак?

Необходимо понимать, что рак — это крайне разнородный диагноз, включающий сотни разновидностей злокачественных опухолей. Ряд злокачественных опухолей, например, базальноклеточный рак кожи, рак щитовидной железы в большинстве случаев излечимы полностью при помощи хирургического лечения. Ряд других опухолей, независимо от стадии, поддаются лечению плохо и имеют неблагоприятный прогноз (рак поджелудочной железы, глиобластома головного мозга).

Лекарство от рака — все еще миф? Продолжают ли ученые работать над таким препаратом?

Так как рак — большая группа опухолей, универсального лечения не существует. Однако в настоящее время продолжаются разработки по поиску новых молекулярных мишеней и изучения генетических основ канцерогенеза, для поиска таргетных препаратов, а также препаратов, которые заставляют иммунную систему организма бороться против раковой опухоли. Так, в 2018 году за научные разработки в области ингибиторов контрольных иммунных точек ученые Джеймс Эллисон (США) и Тасуку Хондзё (Япония) получили Нобелевскую премию по медицине.

Хотелось бы узнать, почему онколог после операции на легком сказал, что мне противопоказаны любые прививки. А теперь везде «трубят», что не противопоказана прививка от ковида.

В настоящий момент, согласно последним международным рекомендациям, рак не является противопоказанием к вакцинации. Однако в случае получения лечения, которое сопровождается иммуносупрессией (например, химиотерапия), рекомендовано воздержаться от вакцин, содержащих живой возбудитель.

Насколько велик шанс передачи рака по наследству от родителей к детям?

В 90% рак не связан с наследственностью. В тоже время от 5 до 10% случаев рак возникает из-за того, что человек унаследовал ген, значительно повышающий риск развития болезни определенного вида. Ряд видов рака может быть наследственным: молочной железы, толстой кишки, простаты, матки, яичников, меланомы и поджелудочной железы. Если в вашей семье есть несколько случаев одного вида рака, необходимо проконсультироваться с медицинским генетиком и онкологом.

Более 7 месяцев у меня боли в суставах. Сдал на ревмафактор, сказали что показатели нормальные. Могут ли болеть суставы при раке?

Изолированный симптом в виде болей в суставах, имеет низкую информативность для диагностики рака. Боль в одном суставе вместе с припухлостью и ограничением подвижности может быть симптомом злокачественной опухоли костей — остеосаркомы. Также суставная боль во многих суставах, может быть при так называемом паранеопластическом полиартрите. Он наиболее часто возникает при гемобластозах и лимфомах, редко — при раке молочной железы, раке лёгкого и толстого кишечника.

Как не перепутать рефлюкс эзофагит и более серьезные заболевания? Постоянное чувство инородного тела в гортани, боль при глотании — таблетки помогают, но, как только кончается курс приема, через какое то время вновь как будто боль в горле. Может ли это быть онкологическим заболеванием?

Похожие симптомы — боль в горле при глотании и чувство инородного тела — могут быть не только при ГЭРБ, а также при заболеваниях щитовидной железы (зоб), воспалительных явлениях в гортани и небных миндалинах. Для точной диагностики необходим осмотр ЛОР врача с использованием эндоскопии, магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи а также осмотр эндокринолога.

Существует множество разновидностей рака, а также различных онкомаркеров. Для каждого ли типа рака существует свой онкомаркер? Где можно найти информацию, какому типу рака какой маркер соответствует?

Самое важное, что онкомаркеры не используются для диагностики рака. Они используются при некоторых видах рака для оценки эффективности проводимого лечения. Более подробно про онкомаркеры можно прочитать в этой статье.

@tv360

Подкаст «Практика»
Выпуск про общение с пациентами

В 2013 году в журнале Medical Care опубликована статья под названием “Physician Communication Behaviors and Trust among Black and White Patients with Hypertension”

Данные литературы говорят наблюдают расовые различия в доверии пациентов, но неясно, какое поведение врача в общении связано с доверием, и различаются ли отношения общения и доверия между афроамериканцами и белыми пациентами.

Исследователи поставили цель выявить связи между поведением врача в общении, мерами повышения комплаенса и доверием пациентов, особенно в расовых группах.

Исследование представляет собой перекрестный анализ исходных данных рандомизированного исследования Patient-Physician Partnership Study.
Участниками исследования были 39 врачей первичной медицинской помощи и 227 афроамериканцев и белых пациентов с гипертонией из общей практики в Балтиморе, штат Мэриленд. Информационное и эмоциональное коммуникативное поведение врачей и меры повышения комплаенса, были закодированы на аудиозаписей посещения с использованием системы анализа взаимодействия Roter. Доверие пациентов измерялось с использованием показателей шкалы доверия к врачу и дихотомировалось (высокий/низкий). Логистический регрессионный анализ с использованием обобщенных оценочных уравнений был использован для оценки связи коммуникационного поведения каждого врача и повышения комплаенса с доверием пациента по всей выборке, а затем стратифицирован по расе пациентов.

Результаты: Положительное влияние врача и более длительные визиты были значительно связаны с высоким доверием пациентов. После корректировки на ковариаты положительное влияние врача оставалось значимым предиктором высокого доверия пациентов к общей выборке (отношение шансов 1,26; 95 % доверительный интервал 1,08, 1,48; Р=0,004) и после стратификации по расе среди афроамериканцев (отношение шансов 1,35; 95 % доверительный интервал 1,09, 1,67; Р=0,006).

Выводы: Коммуникативное поведение врача может оказывать различное влияние на доверие пациентов в зависимости от расы пациентов. Программы обучения коммуникативным навыкам, нацеленные на управление эмоциями и формирование взаимопонимания, являются перспективными стратегиями сокращения различий в медицинской помощи и укрепления доверия среди пациентов из числа этнических меньшинств.

Эмпатия и ОРВИ

В 2011 году в журнале Patient Education and Counseling были опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования под названием “Perception of empathy in the therapeutic encounter: effects on the common cold”

Исследование поставило цель оценить влияние взаимодействия пациента и практикующего врача на тяжесть и продолжительность простуды.

Для этого авторы провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 719 пациентов, у которых диагностирована простуда. Участники были рандомизированы на три группы: отсутствие взаимодействия между пациентом и практикующим врачом, "стандартное" взаимодействие или "расширенное" взаимодействие. Тяжесть простуды оценивалась два раза в день. Пациенты, рандомизированные для посещения практикующими врачами, использовали показатель консультации и эмпатии отношений (Consultation and Relational Empathy (CARE) ), чтобы оценить эмпатию врача. Количество интерлейкина-8 (IL-8) и нейтрофилов было получено при промывании носа в исходном состоянии и 48 ч спустя.

Было получено, что восприятие пациентами консультации было связано с уменьшением тяжести и продолжительности простуды. Консультации, оцененные идеально по шкале CARE, имели меньшую тяжесть (идеально: 223, суб-идеально: 271, р=0,04) и продолжительность (идеально: 5,89 дня, суб-идеально: 7,0 дней, р=0,003). Оценки по шкале CARE также были связаны с более значительным изменением уровня IL-8 (идеально: среднее изменение IL-8 1586, ниже идеального: 72, р=0,02) и количества нейтрофилов (идеально: 49, ниже идеального: 12, р=0,09).

Авторы сделали вывод о том, что когда пациенты воспринимают врачейкак чутких, оценивая их идеально по шкале CARE, тяжесть, продолжительность и объективные показатели (ИЛ-8 и нейтрофилы) простуды значительно меняются.

Выпуск "Редакции"

Сегодня вышел долгожданный мной выпуск «Редакции» про феномен хамства в России.

В конце августа этого года я думал о способах популяризации темы коммуникации между врачом и пациентом в России. Как сделать так, чтобы об этом задумалось как можно больше людей ?( среди врачей и пациентов прежде всего). На фоне популярности YouTube я присмотрелся проекту Алексея Пивоварова - «Редакция», выпуски которого смотрел с завидной регулярностью. Кроме того, в качестве экспертов в ряде выпусков там выступали Илья Фоминцев и Антон Барчук.

Со своей идеей выпуска я обратился на Facebook напрямую к Алексею Пивоварову, а также практически во все социальные сети и известные мне адреса электронный почты проекта. Ответа не последовало. Позже, в переписке об этой затеи с Ильей Фоминцевым, он предложил расширил тему до «феномена хамства» и связался с Алексеем напрямую.

А что из этого получилось, можно посмотреть по ссылке