Впервые 27 октября принял участие в Science Slam Russia, где рассказал широкой аудитории про общение врача и пациента и про своё исследование удовлетворенности пациентов от общения с врачом. Получилось интересно.

Сейчас ребята из Science Slam Russia проводят голосование чтобы выбрать лучшее выступление.
Я надеюсь на вашу поддержку.

Голосование идёт до 10:00 7 ноября в социальной сети ВКонтакте по ссылке:

https://vk.com/poll-55816746_442749855

В пятницу, 27 ноября, состоится вебинар «Общение с пациентом в конфликтной ситуации»

Ссылка на трансляцию: https://live.niioncologii.ru/veb27112020
Программа
13:00-13:15 Проблемы в общении с пациентами
Раджабова Замира Ахмед-Гаджиевна
13:15-13:20 Дискуссия
13:20-13:35 1 видео - общение врача с пациентом: Сообщение о плохой новости пациенту
Ситуация: у пациента выявлен распространенный рак гортани, врач должен сказать пациенту:
- о диагнозе,
- о том, что у него установлено злокачественное заболевание,
- о том что, жить ему осталось немного.
Конфликт: пациент отрицает диагноз (не верит, так как не курил, не злоупотреблял алкоголем, занимается спортом).
Демонстрация алгоритмов, как сообщать плохие новости плюс навыки переубеждения.
С позиции врача выступает:
Врач – Артемьев Семен Сергеевич.
С позиции пациента выступает:
Врач – Митрофанов Александр Сергеевич.
13:35-13:40 Дискуссия
13:40-13:50 Общение с пациентом в конфликтной ситуации
Котов Максим Андреевич
13:50-13:55 Дискуссия
13:55-14:10 2 видео – общение врача и пациента: Сообщение о плохой новости родственнику пациента
Ситуация: конфликт врача и пациента.
Пациент с диагнозом рак, который хочет немедленно начать лечение, не хочет ждать обследований, консультаций. Требует немедленной госпитализации.
В этой ситуации можно продемонстрировать алгоритм решения конфликтных ситуаций, переубеждения и навыков совместного принятия решений.
С позиции врача выступает:
Врач – Митрофанов Александр Сергеевич.
С позиции родственника пациента выступает:
Врач – Артемьев Семен Сергеевич.
14:10-14:15 Дискуссия
14:15-14:30 Диагноз рак и как не допустить суицид
Базарова Екатерина Николаевна
14:30-14:35 Дискуссия
14:35-14:50 Основные принципы противоболевой терапии в онкологии
Рязанкина Алла Алексеевна
14:50-14:55 Дискуссия
14:55 Заключение

Подробнее: https://www.niioncologii.ru/events/vebinar-obshchenie-s-patsientom-v-konfliktnoy-situatsii

7 ситуаций на приёме у гинеколога, которые вы не должны терпеть

В проекте «Раздевайтесь» вместе с Burning Hut мы разбираем самые болезненные стороны общения с гинекологами.

На этот раз говорим о грубости и бестактности некоторых женских врачей. Коллеги из Избы рассказывают, какие законы нас защищают, куда можно жаловаться и как защитить свои границы на приеме у такого доктора.

https://burninghut.ru/prichiny-smenit-ginekologa/

https://cuprum.media/interview/family-doctor?fbclid=IwAR3xunuDXMFwW42mHgl7Z3hZpNgErFbzKTU28s7CvP5H2oNm1bPwP1nOB-0

Отличное интервью Артемия Охотина

Отличное исследование Европейского Университета в Санкт-Петербурге

https://meduza.io/feature/2021/01/12/pochemu-sssr-konchilsya-a-hamstvo-net?utm_source=telegram&utm_medium=live&utm_campaign=live

В 2007 году в журнале Patient education and counseling была опубликована статья “Active listening in medical consultations: development of the Active Listening Observation Scale (ALOS-global)”.

Активное слушание является необходимым условием медицинской консультации, особенно в тех случаях, когда проблема пациента не имеет или не нуждается в медицинском решении. Несмотря на то, что эффективность активного слушания общепризнано при общении с пациентами, оно продолжает изучаться.
В данной статье, опубликованной авторами описан новый инструмент наблюдения - Active Listening Observation Scale (ALOS-global), позволяющий количественно измерить этот компонент медицинской консультации.
Авторы изучили 524 видеозаписи консультация врачей общей практики и оценили активное слушание при помощи разработанной ими шкалы - ALOS-global. Валидация шкалы выполнялась путем измерения восприятия пациентами эмоциональной вовлеченность врача общей практики ( структура QUOTE) и его вербального внимания(RIAS), а также самооценка уровня тревожности пациентов (STAI) и наличие гендерных различий использования врачами активного слушания.

В исследовании приняли участие 139 врачей общей практики, из них 105 - мужчины.

Оценка по шкале ALOS-global имела положительное влияние на оценку вербального внимания по шкале RIAS, а также на восприятиее пациентами эмоциональной вовлеченность врача по структре QUOTE и уровня тревожности пациентов перед консультацией.
При этом врачи-женщины получали в среднем более высокие баллы по шкале ALOS-global - лучше использовали навыки активного слушания.

Авторы полагают, что ALOS-global может стать ценным инструментом обратной связи и обучения, направленного на повышение навыков активного слушания.

Выступление онколога Даниловой Анастасии Сергеевны на онкологическом форуме Белые ночи 2019 г про основы общения с пациентами.

Особенно интересно посмотреть секцию вопросов и ответов.

https://youtu.be/VxR5vAZoVdA

Общение с молчаливым пациентом

Столкнувшись с ситуацией, когда пациент молчит во время вашего с ним разговора и крайне неохотно отвечает на ваши вопросы вам нужно выяснить причину.

Существуют несколько видов такого молчания: нормальные периоды молчания - паузы - абсолютно нормальны - и необходимы для того, чтобы собраться с мыслями и запомнить или вспомнить информацию.Если пациенты молчат, потому что обдумывают информацию - то самая главная ваша задача - не мешать им, предоставив необходимое время.
В то же время некоторые виды молчания не способствуют продуктивной и эффективной консультации.

Существую следующие стратегии, которые помогут вам продвинуться вперед:

Поощряйте пациента продолжить свой рассказ или задавать вопросы:

“Вы молчите. О чем вы думаете?
“Я вижу, что-то вас беспокоит. Расскажите мне об этом? Я хочу вам помочь”

Если вы подозреваете, что молчание пациента связано с психологической проблемой - спросите его об этом, задав открытый вопрос:

“Я вижу что вы подавлены. Расскажите мне, что вы сейчас чувствуете?



Если вы думаете, что молчание (особенно в сочетании с потерей зрительного контакта) пациента является реакцией на ваши слова или действия - спросите его об этом:

“Я сказал что-то что вас расстроило? Расскажите мне об этом."

При общении с молчаливым пациентом очень полезны навыки фасилитации - навыки, позволяющие стимулировать рассказ пациента и мотивировать задавать вам вопросы.

Из книги: Communication Skills for Foreign and Mobile Medical Professionals

Разговорчивый пациент

При при встрече с очень разговорчивым пациентом можно использовать алгоритм общения, состоящий из трех последовательных этапов:

1.Дайте пациенту 5-10 минут для того, чтобы он смог рассказать о своих проблемах.

2. Внимательно слушайте пациента, не перебивая, для того, чтобы понять причину его разговорчивости. Причину могут быть следующие:

- Это их нормальный стиль общения

- Они так выражают свои идеи,тревоги и ожидания, используя намного больше слов, чем среднестатистический пациент

-Они беспокоятся

- Возможно у них есть психологическое расстройство, из-за которого они чрезмерно разговаривают, например полет идей (тип речи, который очень сложно понять из-за частого переключения с одной идеи на другую, не связанную с предыдущей.


3. После того, как у вас появиться возможность говорить, возьмите на себя контроль над дальнейшем разговором, и сосредоточтесь на том, что важно для пациента и для вас в текущей консультации.

Для этого используйте навыки структуры консультации: обсуждение повестки консультации и промежуточное обобщение.

Примеры

1. “- Это очень интересно, но вернемся к основной проблеме …”

2. “- Я хотел бы услышать об этом больше, но пока, учитывая то небольшое время, которое есть в нашем распоряжении, я думаю, что нам следует сосредоточиться на …”

3. “- Мне очень жаль, что я прерываю вас, но мне нужно узнать больше информации о …”

4. “- Вы упомянули ... Не могли бы вы подробнее остановиться?”

Из книги: Communication Skills for Foreign and Mobile Medical Professionals

Разговор с пожилыми пациентами

Прежде всего не нужно относиться к пожилым пациентам снисходительно, или как-то по-другому.

Общие принципы общения остаются точно такими же. Общие рекомендации следующие:

Будьте готовы проявить терпение и провести с ними необходимое количество времени. Не торопите их не спешите сами

Позвольте пациенту самому задать комфортный для него темп консультации

Выражайте искренний интерес к их жизни

На этапе определения повестки дня консультации учитывайте возможность того, что некоторые проблемы, с которыми сталкивается пожилой человек, могут не входить в повестку пациента или не нуждаться в лечении на данный момент.

Имейте в виду, что пожилым людям могут потребоваться дополнительные и / или более подробные разъяснения, обобщения и проверки понимания на протяжении всей консультации.

Учтите, что пожилым людям может потребоваться больше структурирования, дозированного сообщения информации по частям и расстановки категорий на этапе объяснения информации и планирования консультации.

Из книги: Communication Skills for Foreign and Mobile Medical Professionals

Интересный пример с переводом статьи об этической стороне вопроса интраоперационных осложнений в офтальмологии во вновь открытом блоге коллеги Антона Вурдафта. Там есть на что обратить внимание, в т.ч. в и плане "communication skills" (навыков общения). Например, на правильное сообщение рисков (в абсолютных числах) и практически полное отсутствие внимания к так называемым I.C.E. (Ideas, Concerns and Expectations), т.е. идеям, соображениям, тревогам и ожиданиям пациента (при обсуждении конкретной медицинской проблемы, в данном случае – катаракты). Возможно, внимание этому вопросу уберегло бы доктора от неудобных ему разговоров в дальнейшем (если бы он узнал, что пациентка, в принципе, готова и потерпеть, не навязывая при этом хирургическое решение сразу и без альтернатив). Но эта ситуация в итоге привела к тому, что хороший хирург становится "доктором, который что-то скрывает", а пациент это чётко чувствует ("что-то не в порядке")

Лекция Линн Халамиш «Как сообщать плохие новости» на конференции «Роль медицинской сестры» в паллиативной помощи»

https://youtu.be/lq3GMVlr6C8

Лекция Линн Халамиш «Общение с пациентом на конференции «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи»

https://youtu.be/W8bSg8hl9J8

Отрывок из фильма «Врача вызывали» про важность отношений между врачом и пациентом в медицине.

https://youtu.be/f60Ya_EB-SI