Gentle_Psy_Doc

❤12

5.44K views14:05

СИОЗС- личное мнение о ключевых особенностях отдельных препаратов

Предупреждение - это в большей степени личное мнение, чем строгая опора на исследования.

В комментариях просили разобрать флувоксамин и эсциталопрам, но, честно говоря, я вижу всю группу СИОЗС как примерно одинаковую в плане эффективности с разницей скорее в переносимости и других дополнительных аспектах.

Поэтому проще рассказать про несколько основных особенностей каждого из препаратов, действительно важных для выбора терапии.

Флуоксетин

-Форма в капсулах, что затрудняет медленную титрацию, и, на мой взгляд, является основной причиной несколько более частых проблем
с усилением тревоги в начале приема

-Самый низкий риск набора веса в группе СИОЗС

- Ингибитор цитохрома 2D6, CYP2C19 и умеренно CYP3A4

- Доказательства эффективности при нервной булимии, эксплозивном расстройстве

- Длительный период полувыведения (для активного метаболита норфлуоксетина в среднем 8-9 дней)

- Практически не вызывает синдром отмены, может использоваться для его купирования на фоне отмены других СИОЗС и СИОЗСН

- Хотя в РФ с 18 лет, на самом деле один из самых изученных у детей и подростков при депрессии, в других странах одобрен

- Вот уж совсем на уровне впечатления - как будто ниже риск сексуальной дисфункции и апатии, выше риск нарушений сна. Хотя по исследованиям разница не особо большая, если вообще есть

Флувоксамин

- несколько выше риск седации, чем на других СИОЗС (может быть больше клиническое впечатление, чем исследования, но некоторые данные есть)

- сильный ингибитор цитохромов CYP1A2 и CYP2C19, умеренный CYP3A, слабый CYP2D6

- по инструкции разрешена относительно высокая доза, что удобно для терапии ОКР

- разрешен у детей при ОКР с 8 лет (РФ)

Сертралин

- хорошо изучен у пациентов с кардиологической патологией

- в низких/средних дозах относительно слабо влияет на цитохромы, но в высоких дозах может значимо ингибировать CYP2D6

- разрешен у детей при ОКР с 6 лет (РФ)

- несколько выше риск диареи (возможно, связано со слабым ингибированием обратного захвата дофамина, но это на уровне гипотезы)

- скорее по ощущениям, чем по исследованиям - как будто чаще разные мышечные проблемы, типа тремора/бруксизма, чем на других СИОЗС, может быть сравнимо с флуоксетином

Пароксетин

- самый выраженный синдром отмены в группе СИОЗС

- достаточно высокие риски набора веса

- данные по рискам мальформаций у плода при приеме во время беременности

- ингибитор цитохрома 2D6

- значимые холинолитические эффекты

- по многим данным самый высокий риск сексуальной дисфункции (но там все спорно, многое зависит от методов исследования)

Циталопрам

- достаточно высокие риски набора веса

- риски удлинения интервала QT

- откровенно говоря, при наличии эсциталопрама, точка приложения неясна. Но это личное мнение, та же цена может быть во многих случаях вполне аргументом

Эсциталопрам

- самый селективный среди СИОЗС

- по данным некоторых метаанализов лучшее соотношение эффект-побочные (но не всех и это не истина в последней инстанции)

- риск набора веса, как минимум, на среднем уровне, скорее при длительном применении

- значимого влияния на систему цитохромов нет (слабое ингибирование CYP2D6)

Для краткого резюме еще хочу отметить, что по сексуальной дисфункции все совсем противоречиво и зависит от методологии, адресую вас с моей с коллегами статье за подробностями.

Аналогично в плане влияния рисков инсомнии и седации - на самом деле тоже данные очень разные, на том же мифологически "активирующем" флуоксетине риск сонливости до 30 % по некоторым исследованиям

Адресую вас к этой статье за подробностями