На форум пригласил, теперь про серные пробки расскажу 👀

Сера в ухе образуется всегда: она защищает кожу наружного слухового прохода, закисляет среду, чтобы там не росли бактерии и грибы, улавливает частички мусора типа пыли.

В норме она самостоятельно выходит наружу. Вместе с процессом слущивания кожного эпителия сера мигрирует к выходу из наружного слухового прохода при жевании/глотании, откуда её излишки достаточно будет убрать салфеткой.

Когда серу нужно удалять?

▪️если её количество причиняет беспокойство.
▪️в случае, есть речь идет о ребенке или человеке с когнитивными нарушениями, которые не могут выразить свой дискомфорт.

В остальных случаях не нужно постоянно чистить уши.

Запоминаем: ушная сера обладает защитными свойствами и не должна удаляться без необходимости.

Как чистим уши:

достаточно протереть ушную раковину мягкой влажной салфеткой или полотенцем.

Что точно нет:

1. Ватные палочки, ушные кюретки, спиральные тампоны, различные ухочистки на маркетплейсах. Всё это проталкивает большую часть серы глубже, уплотняя её. Из-за этого у некоторых людей сера в ушах спрессовывается в плотные комочки, которые не могут выйти из уха естественным путем, и образуются пробки. Этими предметами также можно нанести себе вред в виде царапины слухового прохода, из-за которой в ухо могут проникнуть микробы, или повреждения барабанной перепонки.

2. Ушные свечи, так как есть риск ожогов ушей или лица (да и ушную серу так не удалить).

Почему образуются серные пробки?

Когда мы говорим про серную пробку, мы подразумеваем, что она полностью перекрывает слуховой проход. Поскольку ширина и длина наружного слухового прохода и консистенция серы у всех разные, прохождение звука через такие препятствия тоже будет различаться.

А теперь рассмотрим некоторые причины:

▪️Повышенная выработка ушной серы (может быть связана с такими состояниями, как, например, гипотиреоз или диабет);
▪️Чрезмерное использование ватных палочек или других предметов, которые утрамбовывают серу и проталкивают её глубже в слуховой проход;
▪️Постоянное использование слуховых аппаратов или берушей, которые мешают естественному выведению серы;
▪️Узкие или аномально изогнутые слуховые проходы;
▪️Избыточный рост волос в ушах;
▪️Возрастные изменения: сера становится более плотной и легче спрессовывается;

Когда нужно удалять серные пробки?

Если это просто большое скопление серы, которое не снижает слух, показаний для удаления нет.

Если серная пробка перекрывает слуховой проход и мешает, то удаляем. Подробнее о симптомах, которые говорят о необходимости такого вмешательства:

▪️Потеря или ухудшение слуха
▪️Боль или дискомфорт в ухе
▪️Шум в ушах (тиннитус)
▪️Головокружение или ощущение вертиго
▪️Чувство заложенности в ухе

Если симптомы сохраняются более 5 дней или если ухо сильно заблокировано, следует обратиться за медицинской помощью.

Можно ли удалить серные пробки самостоятельно?

Я бы не рекомендовал прибегать к попытке самостоятельного удаления по следующим причинам:

▪️Неправильные действия могут протолкнуть серу глубже и усугубить проблему.
▪️Есть риск повредить барабанную перепонку или слуховой проход.
▪️Безрецептурные средства могут не подойти всем, особенно если есть перфорация барабанной перепонки.

Если вы всё же решите попробовать удалить пробку самостоятельно, можно использовать мягкие методы, например, капли для размягчения серы (перекись водорода не используем, так как у людей с чрезмерной сухостью слухового прохода и отшелушиванием эпидермиса она может усугублять накопление серы).

Опасно ли промывание носа?

Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании:

🔵Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника);
🔵Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать);
🔵Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать)
🔵Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?)
🔵Статья «Промывание носа и отит»

Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).

По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза».

Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают».

Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу?
Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно.

То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов.

📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз.

Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной».

Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.

Поэтому важно запомнить:
– ни обычные промывания,
– ни метод метод Проетца

не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения.

Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы?

По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика:

🔵Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар;
🔵Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма.
🔵В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели.
🔵Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если:
— есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия;
— абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный;
— возраст > 9 лет;
— нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов.

У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло».

Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏

Острый риносинусит. Часть 1

Этот пост откроет серию о таком понятии, как острый риносинусит. И начать предлагаю с анатомии нашего носа, чтобы понять, как вообще там всё устроено, и узнать, почему при каждой ОРВИ вы переносите гайморит — перейти на статью.

А теперь перейдём к терминологии:

➡️Острый риносинусит у взрослых определяется как внезапное появление 2 или более симптомов, одним из которых должна быть затруднение носовго дыхания/заложенность носа или выделения из носа (передние/постназальные):

± боль/давление в области лица,
± снижение или потеря обоняния,

симптомы сохраняются < 12 недель

+ могут наблюдаться бессимптомные
промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание
носит рецидивирующий характер.

➡️ Острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление 2 или более симптомов, одним из которых должна быть затруднение носовго дыхания/заложенность носа или выделения из носа (передние/постназальные):

± боль/давление в области лица,
± кашель

симптомы сохраняются < 12 недель

+ могут наблюдаться бессимптомные
промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание
носит рецидивирующий характер.

➡️ Хронический риносинусит определяется как наличие 2 или более симптомов, один из которых представляет собой заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (передние/постназальные):

± боль/давление в области лица,
± снижение или потеря обоняния.

Симптомы сохраняются ≥ 12 недель.

📍Острый риносинусит можно разделить на:

▪️простуду (ОРВИ/ острый вирусный риносинусит): острая, самопроходящая (менее 10-12 дней) вирусная инфекция верхних дыхательных путей, включающая в различной степени чихание, заложенность носа и выделения из носа (ринорея), боль в горле, кашель, субфебрильную температуру, головную
боль и недомогание.

▪️острый поствирусный риносинусит: самопроходящее воспаление верхних дыхательных путей, которое можно определить как воспаление слизистых без присутствия возбудителя — вируса. Пока нет ответа, почему так происходит, но есть критерии определяющие этот период болезни: ухудшение состояния на 5-6 день болезни после видимого улучшения или сохранение жалоб более 10-12 дней, но меньше 12 недель.

▪️острый бактериальный риносинусит определяется по крайней мере 3 симптомами из 5 приведенных: обесцвеченные (молочно-белые) выделения, сильная местная боль (часто односторонняя), лихорадка > 38°C, повышенный уровень CRB/СОЭ , «две волны» (т.е. ухудшение после исходно более легкой фазы)

Большая часть риносинуситов, которые мы переносим, — вирусные, потому что изначально мы заболеваем вирусной инфекцией. И только примерно в 2-3% случаев эти вирусные процессы могут осложняться бактериальным восполением. И ещё реже (примерно в 1% случаев) бактериальный восполительный процесс может начинаться сразу с 1 дня болезни.

Острый риносинусит. Часть 2

Как врач ставит диагноз?

➡️ Опрос

В первую очередь расспрашиваем о симптомах: «Когда заболели, с чего заболели, как развивалось заболевание?», «Что использовали ранее для лечения?», «Наличие сопутствующих заболеваний, аллергий?»

➡️ Осмотр

Всегда:

▪️

Передняя риноскопия (осмотр полости носа) —благодаря ей врач оценивает состояние слизистой носа: отек, воспаление, характер выделений из носа. Иногда выявляются анатомические аномалии или полипы.

Если болезнь протекает нетипично или долго не проходит:

▪️

Эндоскопия полости носа (осмотр носа при помощи тонкой трубочки с камерой, чтобы внимательно осмотреть носовые ходы и пазухи изнутри). Это также позволяет взять мазок для анализа, если нужно точно определить возбудителя инфекции.

Для диагностики хронического риносинусита:

▪️

Эндоскопия полости носа

▪️

Возможно использование визуализации: золотым стандартом является КТ (если КТ отсутствует, то можно использовать рентген).

➡️ Лабораторная диагностика

▪️

Клинический анализ крови: может быть использован, как дополнительный метод оценки вирусного или бактериального воспаления в случае атипичного течения болезни или при наличии развития осложнений.

Подробнее о маркерах:

1. С-реактивный белок (CRB): является маркером воспаления и повышается при бактериальной инфекции. Его применение рекомендовано при инфекциях дыхательных путей в качестве вспомогательного средства для выявления бактериальной инфекции, что позволяет уменьшить использование антибиотиков. Незначительное повышение или нормальный уровень CRB может говорить о низкой вероятности бактериальной инфекции. 

2. Прокальцитонин: также рекомендован в качестве потенциального маркера, указывающего на бактериальную инфекцию, и в качестве инструмента для руководства по назначению антибактриальных препаратов. 

3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): маркер воспаления, повышающийся при остром бактериальном воспалении, но в отличие от CRB это более «меленный» маркер. Длительно нарастает и так же длительно снижается, что делает его малоинформативным.

🎙Отрывок из нового подкаста «Гайморит: симптомы, лечение и когда нужен прокол». Посмотреть полностью можно в ВК | Дзен | YouTube

Острый риносинусит. Часть 3

Лечение

➡️ Простуда (вирусный риносинусит) — это заболевание, которое проходит само и требует только симптоматического лечения, направленного на улучшение качества жизни.

Что эффективно, что нет, а что вообще противопоказано:

✅ Промывание носа физраствором (положительно влияет на облегчение симптомов простуды)

✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — нурофен и аналоги (рекомендованы для снятия дискомфорта или боли)

! Аспирин не рекомендован детям по причине возможного развития серьезных осложнений

✅ Сосудосуживающие препараты коротким курсом (при сильном затруднении носового дыхания, но стоит учитывать, что использование их у детей не обладает доказанной эффективностью)

Спорно: пробиотики для верхних дыхательных путей могут полезными для предотвращения простуды (НО! качество доказательств было низким)

Спорно: ипратропия бромид будет эффективен при выраженной ринореи, однако он не оказывает никакого влияния на заложенность носа, и его применение было связано с большим количеством побочных эффектов: сухость, жжение, носовые кровотечения.

Спорно: цинк в дозе > = 75 мг/сут, принимаемый в течение 24 часов после появления симптомов, значительно сокращает продолжительность обычной простуды у взрослых. Эффективность цинка в снижении продолжительности/тяжести симптомов простуды у детей остается неясной (+ побочные эффекты встречаются часто), поэтому детям НЕ рекомендовано.

❎Антибиотики при простуде НЕ нужны

❎ иГКС (интраназальные глюкокортикостероиды) при простуде НЕ нужны

❎ Противокашлевые препараты не доказали своей эффективности, а у детей вызывают серьезные осложнения

❎Муколитики не доказали своей эффективности при остром синусите + они не рекомендованы у детей до 6 лет ввиду развития осложнений, с 6 лет только под контролем врача и с его назначения

❎Ингаляции физраствором не имеют смысла, так как в настоящее время нет данных о какой-либо пользе или вреде от использования нагретого, увлажненного воздуха, вдыхаемого для лечения обычной простуды

❎ Не существует адекватной противовирусной терапии для вирусов, вызывающих простуду, за исключением вируса гриппа типа А в первые 72 часа от начала болезни

❎ Витамин С не доказали своей пользы при лечении простуды.

➡️ Поствирусный риносинусит

Острый поствирусный риносинусит тоже является самопроходящим заболеванием = его лечение не сильно отличается от лечения ОРВИ.

Единственная разница — интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс и аналоги) могут быть использованы тогда, когда есть необходимость в уменьшении симптомов.

➡️ Бактериальное воспаление

✅ Антибактериальная терапия (по назначению врача)

✅ Промывание полости носа физраствором
Интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс и аналоги)

✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — нурофен и аналоги (рекомендованы для снятия дискомфорта или боли)

✅ Сосудосуживающие препараты коротким курсом (при сильном затруднении носового дыхания, но стоит учитывать, что использование их у детей не обладает доказанной
эффективностью)

❎Не рекомендовано все остальное, что перечислено выше в рамках лечения простуды

➡️ Хронический риносинусит

В этом случае важно взять под контроль постоянное воспаление. Основу терапии составляют ежедневные промывания носа и длительное использование противовоспалительных спреев.

Если этого недостаточно, в ход идут более сильные методы. При выраженных проблемах, особенно при наличии полипов, врач может кратковременно назначить противовоспалительные препараты в таблетках. Когда лекарства не помогают, рассматривается вариант эндоскопической хирургии полости носа и пазух (FESS), которая восстанавливает нормальную работу пазух и улачшает качество жизни.

Для самых сложных случаев существуют современные таргетные терапии. Применяемые препараты целенаправленно блокируют механизмы воспаления в организме и могут значительно улучшить состояние, когда другие методы уже не справляются.