На подкаст ходил
Хотели записать для слушателей докмедакадемии рассказ о нашей учёбе по функциональным расстройствам в педиатрии, но получилось почти два часа разговора о медицине и доказательной медицине, о педиатрии и амбулаторной педиатрии, о врачах и становлении врачей
Обычно я стараюсь избегать такого разговорного жанра и выражаюсь в основном в виде текста или лекций, где можно заранее обдумать формулировки, продумать как постараться рассмотреть вопрос с разных сторон, а в разговорном жанре просачивается больше неточностей, упрощения, односторонности, личного и субъективного, ну и вообще взгляда на вопрос преимущественно с одной конкретной колокольни
Но иногда на такие авантюры соглашаюсь и получается то что получается
В общем если у вас есть 2 часа времени и вы хотите их провести за разговором о медицине и педиатрии, вот ссылка на видео в YouTube
Хотели записать для слушателей докмедакадемии рассказ о нашей учёбе по функциональным расстройствам в педиатрии, но получилось почти два часа разговора о медицине и доказательной медицине, о педиатрии и амбулаторной педиатрии, о врачах и становлении врачей
Обычно я стараюсь избегать такого разговорного жанра и выражаюсь в основном в виде текста или лекций, где можно заранее обдумать формулировки, продумать как постараться рассмотреть вопрос с разных сторон, а в разговорном жанре просачивается больше неточностей, упрощения, односторонности, личного и субъективного, ну и вообще взгляда на вопрос преимущественно с одной конкретной колокольни
Но иногда на такие авантюры соглашаюсь и получается то что получается
В общем если у вас есть 2 часа времени и вы хотите их провести за разговором о медицине и педиатрии, вот ссылка на видео в YouTube
❤171🔥64👍46
Про парацетамол и аутизм
Поскольку мы живём в эпоху вирусных мемов, то этими вирусными мемами время от времени становятся результаты медицинских исследований.
Вот недавно был опубликован систематический обзор наблюдательных исследований, в которых изучалась связь приёма парацетамола во время беременности и риска расстройств нейроразвития (РАС, РДВГ и прочих).
По его результатам одни журналисты и блогеры пишут, что «парацетамол вызывает аутизм», другие что «исследование плохое и неправильное».
На мой взгляд, исследование как исследование.
Цель таких работ — генерация гипотез, которые может иметь смысл дальше проверять. Когда вы хотите установить причины или механизмы развития какого-либо заболевания, самое простое — покопаться в доступных вам данных в надежде обнаружить связи этого заболевания с теми или иными событиями, попробовать оценить насколько сильные эти связи, чтобы получить первоначальное представление, в какую сторону вообще есть смысл идти дальше, а в какую нет. Это вполне обычный этап научного поиска.
Что мы узнали из результатов этой работы? Что если собрать данные таким образом, как их собирали авторы, а затем обсчитать их таким образом, как их обсчитали авторы, то выйдет, что дети, которые родились от мам, которые принимали парацетамол во время беременности, имели чуть более высокий риск приобретения диагноза расстройства нейроразвития, в сравнении с детьми, которые родились от мам, которые не принимали парацетамол.
Больше ничего существенного для нас из неё не следует. Вызывает ли парацетамол эти расстройства, из этих данных вывод сделать невозможно, о чём авторы добросовестно сообщают, а также о других ограничениях, которые имеются у этой работы.
Сами авторы делают вполне разумные выводы. Обнаружение такой ассоциации вызывает некоторые опасения, но при этом и неконтролируемая лихорадка и боль у беременной женщины несёт более высокие риски пороков развития нервной трубки у плода и преждевременных родов, поэтому необходим сбалансированный подход. Мы рекомендуем использовать наименьшую эффективную дозу парацетамола в течение наименее короткого необходимого периода времени.
Собственно это вполне обычный подход к использованию любых лекарственных средств во время беременности. Эти результаты могут иметь значение для дальнейшего изучения вопроса, но они совсем не меняют обычную клиническую практику.
Мне кажется вообще сложно делить исследования на «плохие» и «хорошие». «Плохими» часто называют те, которые не могут дать ответы, которые хотелось бы получить. При этом они могут давать вполне полезные ответы на другие вопросы. «Плохие» в моём представлении — это, которые основаны на подложных данных или в которых использованы очевидно неверные методы анализа, которые не годятся для такого рода данных.
Целевая аудитория таких работ — люди, которые занимаются изучением этого вопроса, которые понимают контекст, в котором результаты этой работы находятся. Авторы работы не могут быть ответственны за то как их работу интерпретируют журналисты и блогеры и она от этого не становится «плохой».
К настоящему времени по результатам многочисленных наблюдательных исследований таких связей различных событий с расстройствами нейроразвития установлено бесконечное количество, и связь с парацетамолом, далеко не самая сильная, просто оказалась подсвечена в информационном пространстве куда больше других.
Любая аналогия неточна, но чтобы описать это на совсем простом уровне, представим себе ситуацию более очевидную нам сегодня.
Вот, допустим, решили вы давным давно узнать о причинах рака лёгких. Покопались в доступных вам данных и получилось, что люди, у которых дома была пепельница приобретали рак лёгких чаще, чем люди у которых дома её не было. Одни журналисты и блогеры могли написать в связи с этим, что «пепельницы вызывают рак», другие могли написать, что ваше исследование «плохое».
... Я беременна вторым малышом. Сейчас болею отитом. Мне прописали пить парацетамол при боли в ухе и температуре. В интернете много пишут, что он вызывает аутизм. Другие пишут, что исследование плохое. Не знаю кому верить ...
Поскольку мы живём в эпоху вирусных мемов, то этими вирусными мемами время от времени становятся результаты медицинских исследований.
Вот недавно был опубликован систематический обзор наблюдательных исследований, в которых изучалась связь приёма парацетамола во время беременности и риска расстройств нейроразвития (РАС, РДВГ и прочих).
По его результатам одни журналисты и блогеры пишут, что «парацетамол вызывает аутизм», другие что «исследование плохое и неправильное».
На мой взгляд, исследование как исследование.
Цель таких работ — генерация гипотез, которые может иметь смысл дальше проверять. Когда вы хотите установить причины или механизмы развития какого-либо заболевания, самое простое — покопаться в доступных вам данных в надежде обнаружить связи этого заболевания с теми или иными событиями, попробовать оценить насколько сильные эти связи, чтобы получить первоначальное представление, в какую сторону вообще есть смысл идти дальше, а в какую нет. Это вполне обычный этап научного поиска.
Что мы узнали из результатов этой работы? Что если собрать данные таким образом, как их собирали авторы, а затем обсчитать их таким образом, как их обсчитали авторы, то выйдет, что дети, которые родились от мам, которые принимали парацетамол во время беременности, имели чуть более высокий риск приобретения диагноза расстройства нейроразвития, в сравнении с детьми, которые родились от мам, которые не принимали парацетамол.
Больше ничего существенного для нас из неё не следует. Вызывает ли парацетамол эти расстройства, из этих данных вывод сделать невозможно, о чём авторы добросовестно сообщают, а также о других ограничениях, которые имеются у этой работы.
Сами авторы делают вполне разумные выводы. Обнаружение такой ассоциации вызывает некоторые опасения, но при этом и неконтролируемая лихорадка и боль у беременной женщины несёт более высокие риски пороков развития нервной трубки у плода и преждевременных родов, поэтому необходим сбалансированный подход. Мы рекомендуем использовать наименьшую эффективную дозу парацетамола в течение наименее короткого необходимого периода времени.
Собственно это вполне обычный подход к использованию любых лекарственных средств во время беременности. Эти результаты могут иметь значение для дальнейшего изучения вопроса, но они совсем не меняют обычную клиническую практику.
Мне кажется вообще сложно делить исследования на «плохие» и «хорошие». «Плохими» часто называют те, которые не могут дать ответы, которые хотелось бы получить. При этом они могут давать вполне полезные ответы на другие вопросы. «Плохие» в моём представлении — это, которые основаны на подложных данных или в которых использованы очевидно неверные методы анализа, которые не годятся для такого рода данных.
Целевая аудитория таких работ — люди, которые занимаются изучением этого вопроса, которые понимают контекст, в котором результаты этой работы находятся. Авторы работы не могут быть ответственны за то как их работу интерпретируют журналисты и блогеры и она от этого не становится «плохой».
К настоящему времени по результатам многочисленных наблюдательных исследований таких связей различных событий с расстройствами нейроразвития установлено бесконечное количество, и связь с парацетамолом, далеко не самая сильная, просто оказалась подсвечена в информационном пространстве куда больше других.
Любая аналогия неточна, но чтобы описать это на совсем простом уровне, представим себе ситуацию более очевидную нам сегодня.
Вот, допустим, решили вы давным давно узнать о причинах рака лёгких. Покопались в доступных вам данных и получилось, что люди, у которых дома была пепельница приобретали рак лёгких чаще, чем люди у которых дома её не было. Одни журналисты и блогеры могли написать в связи с этим, что «пепельницы вызывают рак», другие могли написать, что ваше исследование «плохое».
👍128❤94🔥39😁4
На самом деле вы обнаружили связь между двумя явлениями, но является ли эта связь причинно-следственной, на этом этапе вы не знаете, но вы теперь догадываетесь, что это не совсем бесперспективное направление и возможные значимые факторы риска могут быть где-то рядом с обнаруженной вами ассоциацией. На основе полученных вами данных вы не будете рекомендовать людям выбрасывать из дома пепельницы в надежде на снижение риска приобретения рака лёгких.
👍110❤46🔥23😁21
Токсокароз
Далее будет текст про токсокароз, это картинки к нему
Вверху слева — личинка токсокары выбирается из яйца
Вверху справа — взрослые особи токсокар, которые обитают в кишечнике кошек и собак
Внизу — песочницы, которые закрываются от посещения их кошками и собаками в надежде на профилактику токсокароза у детей
Далее будет текст про токсокароз, это картинки к нему
Вверху слева — личинка токсокары выбирается из яйца
Вверху справа — взрослые особи токсокар, которые обитают в кишечнике кошек и собак
Внизу — песочницы, которые закрываются от посещения их кошками и собаками в надежде на профилактику токсокароза у детей
❤66👍32🔥14😱10
Токсокароз
Что такое токсокароз?
Токсокароз — довольно распространённое гельминтное заболевание, вызываемое круглыми червями токсокарами — Toxocara canis (собачья токсокара) и Toxocara cati (кошачья токсокара).
Как можно приобрести токсокароз?
Взрослые формы токсокар — частые обитатели кишечника кошек и собак. Яйца токсокар выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными, яйцам надо полежать до нескольких недель в почве или песке.
Наиболее часто яйца токсокар приобретают дети возраста младше 5 лет. Классический вариант их приобретения в городских условиях — игра в песочнице, которую посещали кошки или собаки.
В кишечнике человека из яиц выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют к разным органам и тканям, прежде всего в печень и лёгкие. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
Как проявляется токсокароз?
Клинические проявления во многом зависят от массивности инвазии.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит.
При массивной инвазии миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов: необъяснимая длительная лихорадка, потеря массы тела, неконтролируемая бронхиальная астма, пневмония, увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, возможно также поражение глаз, нервной системы и прочие.
В большинстве случаев миграция личинок токсокар сопровождается значительным увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови.
Как врачи устанавливают диагноз токсокароза?
В обычной клинической практике доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови.
Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесённой инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Кроме того, нередки ложноположительные результаты, связанные с перекрёстными реакциями с другими гельминтами.
В целом отрицательный результат такого исследования говорит скорее об отсутствии токсокароза, а положительный, что токсокароз либо есть, либо его нет.
Поэтому сдавать такой анализ имеет смысл только когда заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребёнок болен токсокарозом и будем его лечить. Сдавание такого анализа «на удачу» очень часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям.
Как врачи лечат токcокароз?
Лечение проводится при симптомных формах токсокароза.
Для лечения в первую очередь применяется противогельминтное средство албендазол. В отличие от лечения кишечных гельминтозов, для лечения токсокароза он применяется в более высоких дозах, более длительно и принимается вместе с жирной пищей для улучшения всасывания из кишечника.
При лечении токсокароза с выраженными симптомами, со значительной эозинофилией или с поражением нервной системы и глаз проводится одновременное лечение глюкокортикостероидами (противовоспалительные гормональные средства), поскольку массовая гибель личинок при лечении противогельминтным средством может приводить к значительному воспалительному ответу и усугублять поражение органов.
Какая известна профилактика токсокароза?
Мытьё рук с мылом после контакта с потенциально заражёнными почвой и песком, ограничение доступа собак и кошек к местам игры маленьких детей на улице (песочницы, детские площадки), регулярная дегельминтизация кошек и собак.
Что такое токсокароз?
Токсокароз — довольно распространённое гельминтное заболевание, вызываемое круглыми червями токсокарами — Toxocara canis (собачья токсокара) и Toxocara cati (кошачья токсокара).
Как можно приобрести токсокароз?
Взрослые формы токсокар — частые обитатели кишечника кошек и собак. Яйца токсокар выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными, яйцам надо полежать до нескольких недель в почве или песке.
Наиболее часто яйца токсокар приобретают дети возраста младше 5 лет. Классический вариант их приобретения в городских условиях — игра в песочнице, которую посещали кошки или собаки.
В кишечнике человека из яиц выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют к разным органам и тканям, прежде всего в печень и лёгкие. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
Как проявляется токсокароз?
Клинические проявления во многом зависят от массивности инвазии.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит.
При массивной инвазии миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов: необъяснимая длительная лихорадка, потеря массы тела, неконтролируемая бронхиальная астма, пневмония, увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, возможно также поражение глаз, нервной системы и прочие.
В большинстве случаев миграция личинок токсокар сопровождается значительным увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови.
Как врачи устанавливают диагноз токсокароза?
В обычной клинической практике доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови.
Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесённой инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Кроме того, нередки ложноположительные результаты, связанные с перекрёстными реакциями с другими гельминтами.
В целом отрицательный результат такого исследования говорит скорее об отсутствии токсокароза, а положительный, что токсокароз либо есть, либо его нет.
Поэтому сдавать такой анализ имеет смысл только когда заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребёнок болен токсокарозом и будем его лечить. Сдавание такого анализа «на удачу» очень часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям.
Как врачи лечат токcокароз?
Лечение проводится при симптомных формах токсокароза.
Для лечения в первую очередь применяется противогельминтное средство албендазол. В отличие от лечения кишечных гельминтозов, для лечения токсокароза он применяется в более высоких дозах, более длительно и принимается вместе с жирной пищей для улучшения всасывания из кишечника.
При лечении токсокароза с выраженными симптомами, со значительной эозинофилией или с поражением нервной системы и глаз проводится одновременное лечение глюкокортикостероидами (противовоспалительные гормональные средства), поскольку массовая гибель личинок при лечении противогельминтным средством может приводить к значительному воспалительному ответу и усугублять поражение органов.
Какая известна профилактика токсокароза?
Мытьё рук с мылом после контакта с потенциально заражёнными почвой и песком, ограничение доступа собак и кошек к местам игры маленьких детей на улице (песочницы, детские площадки), регулярная дегельминтизация кошек и собак.
❤196👍78😱28🔥23👏2
«Подрезать нельзя оставить»: про уздечки языка у младенцев
Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия — состояние при котором уздечка языка значительно ограничивает его функцию. Общепризнанных критериев что считать анкилоглоссией, а что вариантом нормального строения и функции языка, не существует.
Уздечка языка фиксирует язык к дну полости рта. Существует значительная вариабельность строения и растяжимости уздечки языка у разных младенцев.
По данным наблюдательных исследований, врачи диагностировали анкилоглоссию у 4-7% всех младенцев и у 10-15% младенцев с трудностями с грудным кормлением.
В последние годы во многих странах мира отмечается эпидемия «подрезаний» уздечек языка у младенцев: количество их растёт с каждым годом. Есть подозрения, что весьма существенная часть из них избыточные.
Как определить нужно ли младенцу на грудном кормлении «подрезание уздечки языка»?
Решение о хирургическом вмешательстве принимается прежде всего исходя из оценки функции языка (например, по шкале TABBY, картинка выше), оценки грудного кормления, прибавок массы тела и предпочтений родителей. В идеале решение принимается совместно родителями, педиатром, специалистом по грудному кормлению и стоматологом.
Оценка функции языка по шкале TABBY:
8 баллов указывает на нормальную функцию языка,
6-7 баллов считается пограничной функцией языка,
4-5 баллов предполагает наличие ограничения функции языка,
3 балла и менее предполагает наличие значительного ограничения функции языка.
Поможет ли хирургическое вмешательство с трудностями с грудным кормлением?
Данные по этому вопросу весьма ограничены и противоречивы. Существуют лишь единичные рандомизированные клинические исследования. У части детей возможно облегчение сложностей с грудным кормлением.
При этом надо иметь в виду, что далеко не всегда анкилоглоссия мешает грудному кормлению, а у значительной части младенцев, которым выполнялись такие вмешательства в надежде на улучшение грудного кормления, значимого улучшения после неё не отмечалось, поскольку помимо строения уздечки языка существует множество других причин для трудностей с грудным кормлением.
Поможет ли хирургическое вмешательство от болей в сосках?
Данные по этому вопросу также весьма ограничены и противоречивы. Такое вмешательство может уменьшать боль в сосках у кормящих мам на коротких интервалах. При этом также надо иметь в виду, что особенности строения уздечки языка не являются единственной возможной причиной таких болей.
Что будет с короткой уздечкой языка в дальнейшем?
Естественное развитие коротких уздечек языка неизвестно. Существуют предположения, что у значительной пропорции детей с возрастом происходит естественное её растяжение. У части детей короткая уздечка языка в более старшем возрасте может мешать звукопроизношению. Теоретически короткая уздечка, которая ограничивает подвижность языка, может негативно влиять на развитие челюстей и прикуса, быть связанной с более высоким риском кариеса зубов.
Насколько безопасно хирургическое лечение анкилоглоссии?
Вариант хирургического вмешательства зависит от возраста и строения уздечки языка и может быть от простого рассечения ножницами (у младенцев первых месяцев жизни) до пластики уздечки под общим наркозом (у более старших детей и в некоторых случаях у младенцев первых месяцев жизни).
Серьёзные осложнения бывают редко, особенно у младенцев первых месяцев жизни, которым проводилось простое рассечение уздечки. Среди серьёзных осложнений были инфекции и значительные кровотечения. Они встречались с частотой около 1 случая на несколько тысяч процедур.
В медицинской литературе данных о случаях смерти или описаний таких случаев в связи с этими вмешательствами я не нашёл. В средствах массовой информации находятся только совсем единичные сообщения.
Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия — состояние при котором уздечка языка значительно ограничивает его функцию. Общепризнанных критериев что считать анкилоглоссией, а что вариантом нормального строения и функции языка, не существует.
Уздечка языка фиксирует язык к дну полости рта. Существует значительная вариабельность строения и растяжимости уздечки языка у разных младенцев.
По данным наблюдательных исследований, врачи диагностировали анкилоглоссию у 4-7% всех младенцев и у 10-15% младенцев с трудностями с грудным кормлением.
В последние годы во многих странах мира отмечается эпидемия «подрезаний» уздечек языка у младенцев: количество их растёт с каждым годом. Есть подозрения, что весьма существенная часть из них избыточные.
Как определить нужно ли младенцу на грудном кормлении «подрезание уздечки языка»?
Решение о хирургическом вмешательстве принимается прежде всего исходя из оценки функции языка (например, по шкале TABBY, картинка выше), оценки грудного кормления, прибавок массы тела и предпочтений родителей. В идеале решение принимается совместно родителями, педиатром, специалистом по грудному кормлению и стоматологом.
Оценка функции языка по шкале TABBY:
8 баллов указывает на нормальную функцию языка,
6-7 баллов считается пограничной функцией языка,
4-5 баллов предполагает наличие ограничения функции языка,
3 балла и менее предполагает наличие значительного ограничения функции языка.
Поможет ли хирургическое вмешательство с трудностями с грудным кормлением?
Данные по этому вопросу весьма ограничены и противоречивы. Существуют лишь единичные рандомизированные клинические исследования. У части детей возможно облегчение сложностей с грудным кормлением.
При этом надо иметь в виду, что далеко не всегда анкилоглоссия мешает грудному кормлению, а у значительной части младенцев, которым выполнялись такие вмешательства в надежде на улучшение грудного кормления, значимого улучшения после неё не отмечалось, поскольку помимо строения уздечки языка существует множество других причин для трудностей с грудным кормлением.
Поможет ли хирургическое вмешательство от болей в сосках?
Данные по этому вопросу также весьма ограничены и противоречивы. Такое вмешательство может уменьшать боль в сосках у кормящих мам на коротких интервалах. При этом также надо иметь в виду, что особенности строения уздечки языка не являются единственной возможной причиной таких болей.
Что будет с короткой уздечкой языка в дальнейшем?
Естественное развитие коротких уздечек языка неизвестно. Существуют предположения, что у значительной пропорции детей с возрастом происходит естественное её растяжение. У части детей короткая уздечка языка в более старшем возрасте может мешать звукопроизношению. Теоретически короткая уздечка, которая ограничивает подвижность языка, может негативно влиять на развитие челюстей и прикуса, быть связанной с более высоким риском кариеса зубов.
Насколько безопасно хирургическое лечение анкилоглоссии?
Вариант хирургического вмешательства зависит от возраста и строения уздечки языка и может быть от простого рассечения ножницами (у младенцев первых месяцев жизни) до пластики уздечки под общим наркозом (у более старших детей и в некоторых случаях у младенцев первых месяцев жизни).
Серьёзные осложнения бывают редко, особенно у младенцев первых месяцев жизни, которым проводилось простое рассечение уздечки. Среди серьёзных осложнений были инфекции и значительные кровотечения. Они встречались с частотой около 1 случая на несколько тысяч процедур.
В медицинской литературе данных о случаях смерти или описаний таких случаев в связи с этими вмешательствами я не нашёл. В средствах массовой информации находятся только совсем единичные сообщения.
❤160👍57🔥21🥰6
Пишет онколог Михаил Ласков:
Как же мне дальше проверяться, доктор? Или новый вид «врачезависимости»
Сейчас речь пойдёт не об известном расстройстве: тревожности по поводу заболеваний (или, как раньше говорили, ипохондрии), а о настоящих пациентах, излечившихся от тяжёлых болезней, таких как рак, и находящихся под наблюдением врачей.
У нас это часто называют «быть на учёте», а момент, когда наблюдение прекращают, — «сняли диагноз». Но на практике люди годами после излечения продолжают ходить на проверки, которые нередко приносят больше вреда, чем пользы, — из-за случайных находок. Эти находки запускают каскад обследований, не приносящих ничего, кроме лишних, иногда вредных процедур и новой тревоги.
Я очень часто вижу, что пациенты становятся психологически зависимы от проверок и тестов. Их успокаивает сам факт «ничего не нашли». И мне нередко стоит немалых усилий объяснить: дальше проверяться не надо. Да, риск рецидива хоть и небольшой, но остаётся, однако проверки этот риск не уменьшают и рецидив не предотвратят.
Я хотел бы ещё раз подчеркнуть: в лечении и наблюдении уже вылеченного рака наступает момент, когда мы должны честно сказать человеку — больше он не должен ходить по врачам и делать ненужные тесты.
...
Это непросто — и для пациента, и для врача. Ощущение ложного контроля даёт спокойствие обоим. Но возвращать таких людей в мир здоровых — одна из наших обязанностей. И, несмотря на все риски, мы должны это делать.
❤212👍77🔥47😢20🤔9
Forwarded from Занудные книги — Роман Шиян (Роман Шиян)
Музей
Это мы с коллегами ходили в музей гельминтологии во ВНИИ фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений.
Гельминтология — это наука о паразитических червях.
Давно хотел сходить в этот музей. Случайно узнал о нём из книги советского гельминтолога К.И. Скрябина, о которой писал ранее здесь. Коллекция гельминтов человека и животных начала собираться им с 1907-1911-х годов и продолжается после его смерти.
Экспозиционная часть музея небольшая. Экскурсию проводил научный сотрудник института. Весело и интересно.
Просто так с улицы в музей не попасть. Надо самому собирать группу и договариваться об экскурсии с институтом по электронной почте.
Кажется хорошим развлечением для людей, чья деятельность связана с биологией, ветеринарией или медициной.
Это мы с коллегами ходили в музей гельминтологии во ВНИИ фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений.
Гельминтология — это наука о паразитических червях.
Давно хотел сходить в этот музей. Случайно узнал о нём из книги советского гельминтолога К.И. Скрябина, о которой писал ранее здесь. Коллекция гельминтов человека и животных начала собираться им с 1907-1911-х годов и продолжается после его смерти.
Экспозиционная часть музея небольшая. Экскурсию проводил научный сотрудник института. Весело и интересно.
Просто так с улицы в музей не попасть. Надо самому собирать группу и договариваться об экскурсии с институтом по электронной почте.
Кажется хорошим развлечением для людей, чья деятельность связана с биологией, ветеринарией или медициной.
🔥157❤74👍51😁11😱4
Врачам
С 4-го ноября начинается повтор учёбы «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Кто записывался, проверьте электронную почту и добавляйтесь в группу.
Темы
Почему такие темы?
Будем рассматривать подходы к самым распространённым инфекционным болезням в детском возрасте, которые составляют основу работы амбулаторного педиатра.
В сравнении с первым потоком, на основе частых вопросов от слушателей, несколько новых тем добавили, некоторые темы расширили.
Кому подойдёт?
Когда готовлюсь к лекции, своего слушателя представляю себе амбулаторным педиатром, который имеет около одного-двух лет самостоятельной практики, вспоминаю себя — чего мне больше всего не хватало в начале своей практики.
Лекции стараюсь сделать максимально краткими и по делу — у вас мало времени. Цель лекции, чтобы все слушатели были примерно на одной волне и имели по меньшей мере базовые современные представления об изучаемой теме.
После в группе подробно разбираем вопросы как от новичков, так и от опытных врачей. В первом потоке у нас было около 240 врачей и мы разобрали в группе более 400 вопросов.
От слушателей было много вопросов, которые могут задать только практические врачи с опытом, которые «выстраданы» на практике и ответы на них не лежат на поверхности.
Подробности и билеты: здесь
С 4-го ноября начинается повтор учёбы «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Кто записывался, проверьте электронную почту и добавляйтесь в группу.
Темы
1. Лихорадка. Жаропонижающие средства. Фебрильные судороги.
2. Острые инфекции верхних дыхательных путей. Острый назофарингит. Медикаментозный ринит.
3. Острые фарингиты и тонзиллиты. Вирусные и стрептококковые фарингиты. Синдром Маршалла.
4. Острый бактериальный риносинусит. Поствирусный риносинусит.
5. Острый средний отит. Рецидивирующий острый средний отит. Острый наружный отит. Конъюнктивиты.
6. Острый ларинготрахеит. Ложный круп. Спазматический круп.
7. Острый бронхит. Острый бронхиолит.
8. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
9. Хронический кашель. Затяжной бактериальный бронхит.
10. Внебольничная пневмония. Пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями.
11. Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменные и хламидийные инфекции.
12. Болезнь Кавасаки.
13. Инфекции мочевых путей. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия.
14. Острые кишечные инфекции. Острый гастроэнтерит. Острый энтероколит.
15. Инфекционные экзантемы: пятнистые, пятнисто-папулезные, везикулезные, петехиальные, уртикарные экзантемы.
16. Околоинфекционные экзантемы. Розовый лишай. Синдром Джанотти-Крости. Односторонняя латероторакальная экзантема. Многоформная эритема. Узловатая эритема.
17. Импетиго. Перианальный дерматит. Контагиозный моллюск.
18. Младенческая розеола. Инфекционный мононуклеоз.
19. Герпетический гингивостоматит. Рецидивирующий лабиальный герпес. Герпангина.
20. Лихорадка без видимого очага инфекции. Лихорадка неясного генеза. Фиктивная лихорадка. Функциональная лихорадка.
Почему такие темы?
Будем рассматривать подходы к самым распространённым инфекционным болезням в детском возрасте, которые составляют основу работы амбулаторного педиатра.
В сравнении с первым потоком, на основе частых вопросов от слушателей, несколько новых тем добавили, некоторые темы расширили.
Кому подойдёт?
Когда готовлюсь к лекции, своего слушателя представляю себе амбулаторным педиатром, который имеет около одного-двух лет самостоятельной практики, вспоминаю себя — чего мне больше всего не хватало в начале своей практики.
Лекции стараюсь сделать максимально краткими и по делу — у вас мало времени. Цель лекции, чтобы все слушатели были примерно на одной волне и имели по меньшей мере базовые современные представления об изучаемой теме.
После в группе подробно разбираем вопросы как от новичков, так и от опытных врачей. В первом потоке у нас было около 240 врачей и мы разобрали в группе более 400 вопросов.
От слушателей было много вопросов, которые могут задать только практические врачи с опытом, которые «выстраданы» на практике и ответы на них не лежат на поверхности.
Подробности и билеты: здесь
❤54👍18🔥18
Врачам
Для врачей у меня есть отдельный телеграм-канал, в котором мы читаем свежую мировую педиатрическую и околопедиатрическую литературу — новые клинические руководства, интересные обзорные статьи, результаты клинических исследований, которые могут изменить обычную практику, разбираем полезные клинические случаи.
Сcылка: «Занудная педиатрия для педиатров»
Для врачей у меня есть отдельный телеграм-канал, в котором мы читаем свежую мировую педиатрическую и околопедиатрическую литературу — новые клинические руководства, интересные обзорные статьи, результаты клинических исследований, которые могут изменить обычную практику, разбираем полезные клинические случаи.
Сcылка: «Занудная педиатрия для педиатров»
🔥43👍24❤11🥰6
Вопрос про гельминтов
Неизбирательная дегельминтизация — прием противоглистных средств с профилактической целью в надежде на излечение у ребенка глистной инвазии, если вдруг она у него есть. Обычно это однократный прием албендазола, мебендазола, пирантела или ивермектина.
В настоящее время неизбирательная дегельминтизация рекомендована для детей, которые проживают в регионах с распространенностью геогельминтозов выше 20% среди детского населения — это регионы с отсутствием доступа к чистой питьевой воде, базовой санитарии и низким уровнем санитарного образования — некоторые регионы Африки, Азии и Латинской Америки.
При этом даже в таких условиях намного эффективнее и безопаснее выборочная дегельминтизация, которая проводится только детям, у которых обнаружены яйца гельминтов в кале. Однако в связи с низкой доступностью лабораторной диагностики в таких регионах, вынужденно проводится неизбирательная дегельминтизация.
Неизбирательная дегельминтизация направлена против таких кишечных геогельминтов как аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор американский (Necator americanus), угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) и власоглав (Trichuris trichiura). Наиболее распространены они в тропических и субтропических регионах.
Эти геогельминты способны причинять существенный вред здоровью детей. Взрослые их стадии обитают в кишечнике. Там они высоко доступны для действия противогельминтного средства. Яйца или личинки выделяются с фекалиями. Им надо попасть в почву и находиться там некоторое время чтобы стать заразными. В регионах с отсутствием доступа к базовой санитарии они широко распространены среди детского населения.
Для остальных регионов таких рекомендаций нет, поскольку считается, что возможная польза от такого мероприятия не превышает возможный вред.
В России неизбирательная дегельминтизация детей не рекомендована, поскольку доступна лабораторная диагностика, а распространенность геогельминтозов, против которых такое мероприятие может быть оправданным, низкая.
Нужно ли проводить профилактическую дегельминтизацию детям?
Неизбирательная дегельминтизация — прием противоглистных средств с профилактической целью в надежде на излечение у ребенка глистной инвазии, если вдруг она у него есть. Обычно это однократный прием албендазола, мебендазола, пирантела или ивермектина.
В настоящее время неизбирательная дегельминтизация рекомендована для детей, которые проживают в регионах с распространенностью геогельминтозов выше 20% среди детского населения — это регионы с отсутствием доступа к чистой питьевой воде, базовой санитарии и низким уровнем санитарного образования — некоторые регионы Африки, Азии и Латинской Америки.
При этом даже в таких условиях намного эффективнее и безопаснее выборочная дегельминтизация, которая проводится только детям, у которых обнаружены яйца гельминтов в кале. Однако в связи с низкой доступностью лабораторной диагностики в таких регионах, вынужденно проводится неизбирательная дегельминтизация.
Неизбирательная дегельминтизация направлена против таких кишечных геогельминтов как аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор американский (Necator americanus), угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) и власоглав (Trichuris trichiura). Наиболее распространены они в тропических и субтропических регионах.
Эти геогельминты способны причинять существенный вред здоровью детей. Взрослые их стадии обитают в кишечнике. Там они высоко доступны для действия противогельминтного средства. Яйца или личинки выделяются с фекалиями. Им надо попасть в почву и находиться там некоторое время чтобы стать заразными. В регионах с отсутствием доступа к базовой санитарии они широко распространены среди детского населения.
Для остальных регионов таких рекомендаций нет, поскольку считается, что возможная польза от такого мероприятия не превышает возможный вред.
В России неизбирательная дегельминтизация детей не рекомендована, поскольку доступна лабораторная диагностика, а распространенность геогельминтозов, против которых такое мероприятие может быть оправданным, низкая.
❤198👍80🔥39👏9
Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть первая
Аскариды кошек и собак — токсокары, прежде всего Toxocara canis и Toxocara cati. Это не то же самое, что аскарида человека Ascaris lumbricoides. Про токсокар ранее писал здесь, а про человеческую аскариду здесь.
Ответим по порядку на эти вопросы, применяя представления о жизненном цикле токсокар.
Типичный жизненный цикл токсокар выглядит следующим образом. Взрослые особи обитают в кишечнике собаки или кошки. Их яйца выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными яйцам нужно полежать в почве, минимум 9 дней при оптимальных условиях.
После попадания яиц в кишечник других собак или кошек, из них выходят личинки. Они проникают в кровеносные сосуды. Мигрируют в печень, легкие, другие органы. Многие во время миграции погибают. В легких выжившие личинки созревают, выкашливаются, проглатываются, снова попадают в кишечник, где и развиваются во взрослых особей.
Некоторые личинки остаются в других органах и останавливаются в своем развитии до наступления беременности или лактации. Одни личинки активируются во время беременности (в основном у собак), проникают через плаценту в печень будущих щенков или котят, после рождения мигрируют в их легкие и продолжают свой жизненный цикл. Другие личинки активируются во время лактации (в основном у кошек) и через грудное молоко передаются котятам или щенкам.
Противогельминтные средства очень хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, поэтому нет ничего удивительного, когда семья берет питомца из хорошего питомника или у ответственных хозяев и вскоре обнаруживает крупных подвижных червей в рвотных массах щенка или котенка.
Человек может стать случайным хозяином для токсокар, но заразиться непосредственно от щенка или котенка в домашних условиях не получится. Чтобы яйцам токсокар стать заразными, им нужно полежать в почве.
При приобретении заразных яиц токсокар человеком, в кишечнике из них выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют в печень, легкие и другие органы. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит. В отдельных случаях, при массивной инвазии, миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов и требовать лечения.
Профилактика токсокароза у людей — ограничьте доступ собак и кошек к местам игр маленьких детей на улице, не играйте с детьми в местах, где животные справляют свои санитарные нужды, проводите регулярную дегельминтизацию домашних животных по рекомендации ветеринара.
Далее продолжение
Мы взяли щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли взяться? Он никогда не выходил на улицу. Как обезопасить детей? Какие сдать анализы? Анализ кала? Анализ крови? Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?
Аскариды кошек и собак — токсокары, прежде всего Toxocara canis и Toxocara cati. Это не то же самое, что аскарида человека Ascaris lumbricoides. Про токсокар ранее писал здесь, а про человеческую аскариду здесь.
Ответим по порядку на эти вопросы, применяя представления о жизненном цикле токсокар.
Мы взяли у знакомых щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли у него взяться? Он никогда не выходил на улицу.
Типичный жизненный цикл токсокар выглядит следующим образом. Взрослые особи обитают в кишечнике собаки или кошки. Их яйца выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными яйцам нужно полежать в почве, минимум 9 дней при оптимальных условиях.
После попадания яиц в кишечник других собак или кошек, из них выходят личинки. Они проникают в кровеносные сосуды. Мигрируют в печень, легкие, другие органы. Многие во время миграции погибают. В легких выжившие личинки созревают, выкашливаются, проглатываются, снова попадают в кишечник, где и развиваются во взрослых особей.
Некоторые личинки остаются в других органах и останавливаются в своем развитии до наступления беременности или лактации. Одни личинки активируются во время беременности (в основном у собак), проникают через плаценту в печень будущих щенков или котят, после рождения мигрируют в их легкие и продолжают свой жизненный цикл. Другие личинки активируются во время лактации (в основном у кошек) и через грудное молоко передаются котятам или щенкам.
Противогельминтные средства очень хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, поэтому нет ничего удивительного, когда семья берет питомца из хорошего питомника или у ответственных хозяев и вскоре обнаруживает крупных подвижных червей в рвотных массах щенка или котенка.
Как обезопасить детей?
Человек может стать случайным хозяином для токсокар, но заразиться непосредственно от щенка или котенка в домашних условиях не получится. Чтобы яйцам токсокар стать заразными, им нужно полежать в почве.
При приобретении заразных яиц токсокар человеком, в кишечнике из них выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют в печень, легкие и другие органы. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит. В отдельных случаях, при массивной инвазии, миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов и требовать лечения.
Профилактика токсокароза у людей — ограничьте доступ собак и кошек к местам игр маленьких детей на улице, не играйте с детьми в местах, где животные справляют свои санитарные нужды, проводите регулярную дегельминтизацию домашних животных по рекомендации ветеринара.
Далее продолжение
❤126🔥38👍34🤩1
Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть вторая
Начало здесь
Только лишь в связи с обнаружением токсокар у домашних собак и кошек сдавать анализы людям не нужно.
Взрослые особи токсокар не живут в кишечнике человека, поэтому яиц в кале человека не будет.
Доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови. Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесенной инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Нередко бывают ложноположительные результаты, связанные с перекрестными реакциями с другими гельминтами.
Сдавать такой анализ на удачу — поиск приключений. Это часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям. Он имеет смысл только когда с врачом заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребенок болен токсокарозом, который нужно полечить.
Поскольку заразиться от щенка или котенка в обычных домашних условиях не получится, а противогельминтные средства хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике (которые не живут у человека) и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, проведение этого мероприятия человеку не имеет смысла.
При заболевании человека токсокарозом, который требует лечения, выбирается противогельминтное средство с наибольшей всасываемостью из кишечника, применяется в более высоких дозах и более длительным курсом, в сравнении с лечением кишечных гельминтозов.
Обычно в таких ситуациях предлагают полечить щенка или котенка по рекомендациям ветеринара. У собак и кошек взрослые формы токсокар живут в кишечнике и очень хорошо поддаются лечению. Людям, у которых нет симптомного токсокароза, сдавать анализы и принимать лекарства в таких случаях обычно бессмысленно.
Начало здесь
Какие сдать анализы детям? Анализ кала? Анализ крови?
Только лишь в связи с обнаружением токсокар у домашних собак и кошек сдавать анализы людям не нужно.
Взрослые особи токсокар не живут в кишечнике человека, поэтому яиц в кале человека не будет.
Доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови. Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесенной инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Нередко бывают ложноположительные результаты, связанные с перекрестными реакциями с другими гельминтами.
Сдавать такой анализ на удачу — поиск приключений. Это часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям. Он имеет смысл только когда с врачом заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребенок болен токсокарозом, который нужно полечить.
Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?
Поскольку заразиться от щенка или котенка в обычных домашних условиях не получится, а противогельминтные средства хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике (которые не живут у человека) и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, проведение этого мероприятия человеку не имеет смысла.
При заболевании человека токсокарозом, который требует лечения, выбирается противогельминтное средство с наибольшей всасываемостью из кишечника, применяется в более высоких дозах и более длительным курсом, в сравнении с лечением кишечных гельминтозов.
Так что делают, если у щенка или котенка обнаружили токсокар?
Обычно в таких ситуациях предлагают полечить щенка или котенка по рекомендациям ветеринара. У собак и кошек взрослые формы токсокар живут в кишечнике и очень хорошо поддаются лечению. Людям, у которых нет симптомного токсокароза, сдавать анализы и принимать лекарства в таких случаях обычно бессмысленно.
❤128🔥65👍37👏8🥰2
Forwarded from Занудные книги — Роман Шиян (Роман Шиян)
«Смерть Ивана Ильича»
На мой взгляд, это лучшие 60 страниц, написанные о жизни и смерти, из всей известной мне литературы, но эту сторону повести мне сложно описывать.
Ну а вот как там красиво и точно описана медицина. Насколько неизменной до сегодняшнего дня остается человеческая сторона медицины, несмотря на весь научно-технический прогресс. Очень часто эта повесть упоминается в современной зарубежной медицинской литературе.
На мой взгляд, это лучшие 60 страниц, написанные о жизни и смерти, из всей известной мне литературы, но эту сторону повести мне сложно описывать.
Ну а вот как там красиво и точно описана медицина. Насколько неизменной до сегодняшнего дня остается человеческая сторона медицины, несмотря на весь научно-технический прогресс. Очень часто эта повесть упоминается в современной зарубежной медицинской литературе.
Все было, как он ожидал; все было так, как всегда делается. И ожидание, и важность напускная, докторская, ему знакомая, та самая, которую он знал в себе в суде, и постукиванье, и выслушиванье, и вопросы, требующие определенные вперед и, очевидно, ненужные ответы, и значительный вид, который внушал, что вы, мол, только подвергнитесь нам, а мы все устроим, — у нас известно и несомненно, как все устроить, все одним манером для всякого человека, какого хотите. Все было точно так же, как в суде. Как он в суде делал вид над подсудимыми, так точно над ним знаменитый доктор делал тоже вид.
Доктор говорил: то-то и то-то указывает, что у вас внутри то-то и то-то; но если это не подтвердится по исследованиям того-то и того-то, то у вас надо предположить то-то и то-то. Если же предположить то-то, тогда… и т. д. Для Ивана Ильича был важен только один вопрос: опасно ли его положение или нет? Но доктор игнорировал этот неуместный вопрос. С точки зрения доктора, вопрос этот был праздный и не подлежал обсуждению; существовало только взвешиванье вероятностей — блуждающей почки, хронического катара и болезней слепой кишки. Не было вопроса о жизни Ивана Ильича, а был спор между блуждающей почкой и слепой кишкой. И спор этот на глазах Ивана Ильича доктор блестящим образом разрешил в пользу слепой кишки, сделав оговорку о том, что исследование мочи может дать новые улики и что тогда дело будет пересмотрено. Все это было точь-в-точь то же, что делал тысячу раз сам Иван Ильич над подсудимыми таким блестящим манером. Так же блестяще сделал свое резюме доктор и торжествующе, весело даже, взглянув сверху очков на подсудимого. Из резюме доктора Иван Ильич вывел то заключение, что плохо, а что ему, доктору, да, пожалуй, и всем все равно, а ему плохо. И это заключение болезненно поразило Ивана Ильича, вызвав в нем чувство большой жалости к себе и большой злобы на этого равнодушного к такому важному вопросу доктора.
Главным занятием Ивана Ильича со времени посещения доктора стало точное исполнение предписаний доктора относительно гигиены и принимания лекарств и прислушиванье к своей боли, ко всем своим отправлениям организма. Главными интересами Ивана Ильича стали людские болезни и людское здоровье. Когда при нем говорили о больных, об умерших, о выздоровевших, особенно о такой болезни, которая походила на его, он, стараясь скрыть свое волнение, прислушивался, расспрашивал и делал применение к своей болезни.
В этот месяц он побывал у другой знаменитости: другая знаменитость сказала почти то же, что и первая, но иначе поставила вопросы. И совет с этой знаменитостью только усугубил сомнение и страх Ивана Ильича. Приятель его приятеля — доктор очень хороший — тот еще совсем иначе определил болезнь и, несмотря на то, что обещал выздоровление, своими вопросами и предположениями еще больше спутал Ивана Ильича и усилил его сомнение. Гомеопат — еще иначе определил болезнь и дал лекарство, и Иван Ильич, тайно от всех, принимал его с неделю. Но после недели не почувствовав облегчения и потеряв доверие и к прежним лечениям и к этому, пришел в еще большее уныние. Раз знакомая дама рассказывала про исцеление иконами. Иван Ильич застал себя на том, что он внимательно прислушивался и поверял действительность факта. Этот случай испугал его. «Неужели я так умственно ослабел? — сказал он себе. — Пустяки! Все вздор, не надо поддаваться мнительности, а, избрав одного врача, строго держаться его лечения. Так и буду делать. Теперь кончено... Легко было сказать это, но невозможно исполнить.
❤121🔥65👍30😢3🥰1
Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября)
Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году
Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году
Циферки внизу — недели года
📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 45 неделю 2025 года.
Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году
Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году
Циферки внизу — недели года
📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 45 неделю 2025 года.
👍130❤79🔥20😱17😢8
Занудная педиатрия — Роман Шиян
Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября) Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году Циферки внизу — недели…
Интересное про грипп
Похоже, что предстоящий сезон гриппа будет посложнее предыдущего.
В начале лета, после того как штаммы вирусов гриппа для вакцин на сезон 2025/2026 для Северного полушария уже были выбраны, один из вирусов гриппа A(H3N2) накопил 7 важных мутаций, которые значимым образом поменяли структуру его гемагглютинина.
Этот вирус приобрел лучшую способность уклоняться от иммунного ответа, полученного от перенесенного ранее заболевания или вакцинации, поэтому может ожидаться более высокое количество заболевших и более быстрое распространение инфекции.
Это называется «антигенный дрейф», такое у вирусов гриппа регулярно бывает.
Отчасти с этим связывают и более раннее начало роста заболеваемости гриппом в этом году.
Распространенность этого варианта вируса в конце сезона гриппа в Южном полушарии и с начала сезона в Северном полушарии быстро росла.
В Японии, где сезонная эпидемия гриппа уже идет в течение нескольких недель, он занимает значительную часть в структуре заболеваемости гриппом. Госпитализаций много, но много и заболевших, и данных, что отношение госпитализированных ко всем заболевшим выше обычного, нет.
Этот же вирус доминирует сейчас в Великобритании и Канаде. Растет заболеваемость в Европе.
В России в ближайшие недели заболеваемость гриппом похоже также превысит эпидемический порог.
Так, ну а вакцинация-то поможет?
Эффективность вакцин против гриппа обычно бывает на уровне 40-60%, то есть люди, которые получали вакцинацию, заболевали гриппом примерно в 2 раза реже в сравнении с людьми, которые вакцинацию не получали.
Наибольшая эффективность обычно бывает у детей, меньше у пожилых людей. При этом у части людей вакцинация может не предотвращать болезнь, но снижать риск госпитализации и смерти.
Обычно одновременно циркулирует несколько штаммов вируса и в одну фазу сезона гриппа может преобладать один штамм, в другую фазу — другой.
Вакцины содержат антигены трех или четырех штаммов вируса гриппа. Наибольшая эффективность обычно бывает против вируса гриппа В, на втором месте против вируса A(H1N1), на третьем месте против вируса A(H3N2).
Вот против одной из разновидностей вируса гриппа A(H3N2) в этом сезоне ожидают несколько меньшую эффективность.
От других распространенных респираторных инфекций, в том числе, клинически похожих на грипп, вакцины против гриппа не помогают.
Вакцинацию против гриппа прежде всего предлагают наиболее уязвимым группам: детям первых лет жизни, пожилым людям, людям с серьёзными хроническими заболеваниями. Также вакцинация доступна для всех желающих снизить риск заболевания гриппом в предстоящем сезоне.
Ну и надо понимать, что долгосрочные прогнозы по гриппу, это примерно тоже самое, что и долгосрочные прогнозы погоды.
Похоже, что предстоящий сезон гриппа будет посложнее предыдущего.
В начале лета, после того как штаммы вирусов гриппа для вакцин на сезон 2025/2026 для Северного полушария уже были выбраны, один из вирусов гриппа A(H3N2) накопил 7 важных мутаций, которые значимым образом поменяли структуру его гемагглютинина.
Этот вирус приобрел лучшую способность уклоняться от иммунного ответа, полученного от перенесенного ранее заболевания или вакцинации, поэтому может ожидаться более высокое количество заболевших и более быстрое распространение инфекции.
Это называется «антигенный дрейф», такое у вирусов гриппа регулярно бывает.
Отчасти с этим связывают и более раннее начало роста заболеваемости гриппом в этом году.
Распространенность этого варианта вируса в конце сезона гриппа в Южном полушарии и с начала сезона в Северном полушарии быстро росла.
В Японии, где сезонная эпидемия гриппа уже идет в течение нескольких недель, он занимает значительную часть в структуре заболеваемости гриппом. Госпитализаций много, но много и заболевших, и данных, что отношение госпитализированных ко всем заболевшим выше обычного, нет.
Этот же вирус доминирует сейчас в Великобритании и Канаде. Растет заболеваемость в Европе.
В России в ближайшие недели заболеваемость гриппом похоже также превысит эпидемический порог.
Так, ну а вакцинация-то поможет?
Эффективность вакцин против гриппа обычно бывает на уровне 40-60%, то есть люди, которые получали вакцинацию, заболевали гриппом примерно в 2 раза реже в сравнении с людьми, которые вакцинацию не получали.
Наибольшая эффективность обычно бывает у детей, меньше у пожилых людей. При этом у части людей вакцинация может не предотвращать болезнь, но снижать риск госпитализации и смерти.
Обычно одновременно циркулирует несколько штаммов вируса и в одну фазу сезона гриппа может преобладать один штамм, в другую фазу — другой.
Вакцины содержат антигены трех или четырех штаммов вируса гриппа. Наибольшая эффективность обычно бывает против вируса гриппа В, на втором месте против вируса A(H1N1), на третьем месте против вируса A(H3N2).
Вот против одной из разновидностей вируса гриппа A(H3N2) в этом сезоне ожидают несколько меньшую эффективность.
От других распространенных респираторных инфекций, в том числе, клинически похожих на грипп, вакцины против гриппа не помогают.
Вакцинацию против гриппа прежде всего предлагают наиболее уязвимым группам: детям первых лет жизни, пожилым людям, людям с серьёзными хроническими заболеваниями. Также вакцинация доступна для всех желающих снизить риск заболевания гриппом в предстоящем сезоне.
Ну и надо понимать, что долгосрочные прогнозы по гриппу, это примерно тоже самое, что и долгосрочные прогнозы погоды.
❤354🔥107👍95😱4🥰3😁3👏1🤔1
Скука
Кажется, это самое недооцененное состояние, в котором может пребывать человек.
Современный человек живет в состоянии практически непрерывной стимуляции, многозадачности, отвлечения, развлечения, цифровизации, оптимизации, маршрутизации, виртуализации, катастрофизации, дедлайнов, авралов, FOMO, мессенджеров, социальных сетей, тревог, переживаний, трендов, повесток, информационных пузырей. В общем скучать некогда, но даже когда выпадает возможность скуки, человек по привычке быстро находит себе стимулирующие активности, а недостатка в них нет.
При этом впечатление, что разрешение неразрешимых задач, расстановка приоритетов, целеполагание и самые оригинальные идеи приходят к людям именно во время скуки.
В общем скучайте на здоровье. Ну и поскольку я работаю с детьми, кажется, что особенно этого не хватает детям. И врачам. И родителям.
Кажется, это самое недооцененное состояние, в котором может пребывать человек.
Современный человек живет в состоянии практически непрерывной стимуляции, многозадачности, отвлечения, развлечения, цифровизации, оптимизации, маршрутизации, виртуализации, катастрофизации, дедлайнов, авралов, FOMO, мессенджеров, социальных сетей, тревог, переживаний, трендов, повесток, информационных пузырей. В общем скучать некогда, но даже когда выпадает возможность скуки, человек по привычке быстро находит себе стимулирующие активности, а недостатка в них нет.
При этом впечатление, что разрешение неразрешимых задач, расстановка приоритетов, целеполагание и самые оригинальные идеи приходят к людям именно во время скуки.
В общем скучайте на здоровье. Ну и поскольку я работаю с детьми, кажется, что особенно этого не хватает детям. И врачам. И родителям.
❤341🔥167👍71👏20🤔5🤩3
Ковид-19 — почти 6 лет. Пандемия несколько лет назад завершилась. Большинство людей перенесли инфекцию по меньшей мере однократно. Восприимчивость населения заметно снизилась.
Как «поживает» SARS-CoV-2, возбудитель ковид-19?
Красивые картинки из Дании. Население около 6 миллионов человек. Данные за июнь 2024 - май 2025 года.
Синеньким цветом — госпитализации, голубеньким цветом — смерти.
По горизонтальной оси — месяцы, по вертикальной оси — количество пациентов.
На первой картинке ковид-19, на второй картинке для сравнения грипп.
📖 Bager P., et al. COVID-19 versus Influenza Burden in Denmark in the 2024–25 Season. Lancet Infect Dis, 2025; 25 (12): e681-e682.
Как «поживает» SARS-CoV-2, возбудитель ковид-19?
Красивые картинки из Дании. Население около 6 миллионов человек. Данные за июнь 2024 - май 2025 года.
Синеньким цветом — госпитализации, голубеньким цветом — смерти.
По горизонтальной оси — месяцы, по вертикальной оси — количество пациентов.
На первой картинке ковид-19, на второй картинке для сравнения грипп.
📖 Bager P., et al. COVID-19 versus Influenza Burden in Denmark in the 2024–25 Season. Lancet Infect Dis, 2025; 25 (12): e681-e682.
❤113👍57🔥33🤔20😱1