Пустышки: ответы на частые вопросы, часть первая из трёх
Почему младенцы сосут пустышки?
Ненутритивное сосание, или сосание не связанное с получением пищи — нормальная часть раннего развития ребенка. Оно ассоциировано с ощущением комфорта и безопасности.
Насколько распространено использование пустышек?
Использование пустышек для успокоения младенцев является культурной нормой во многих регионах мира, однако распространенность применения пустышек сильно варьирует.
От 10% (в Восточной Азии) до 70% (в Европе) детей возраста 3 месяцев регулярно пользовались пустышками.
Какая возможна польза от использования пустышек?
Минуты спокойствия
Применение пустышек может подарить многим семьям ценные минуты спокойствия.
Синдром внезапной смерти младенцев
По результатам наблюдательных исследований и их мета-анализа, сосание пустышки было связано со снижением риска синдрома внезапной смерти младенцев, даже если пустышка выпадала изо рта во время сна. Применение пустышек примерно у 3 тысяч детей было связано с предотвращением одного случая синдрома внезапной смерти младенцев. При этом неизвестно приводит ли использование пустышек к снижению риска синдрома внезапной смерти младенцев или родители детей с уже сниженным риском этого состояния были более склонны к применению пустышек.
Уменьшение боли при медицинских манипуляциях
По результатам рандомизированных клинических исследований и их мета-анализа, применение пустышек уменьшало боль при заборе крови или внутримышечных инъекциях у младенцев возраста младше 3 месяцев. Боль оценивали по длительности плача, выражению лица, поведению, двигательной активности, частоте сердечных сокращений.
Заложенность и боль в ушах при авиаперелётах
На основании мнения экспертов, применение пустышек может способствовать уменьшению заложенности и боли в ушах при авиаперелётах.
Далее продолжение
Почему младенцы сосут пустышки?
Ненутритивное сосание, или сосание не связанное с получением пищи — нормальная часть раннего развития ребенка. Оно ассоциировано с ощущением комфорта и безопасности.
Насколько распространено использование пустышек?
Использование пустышек для успокоения младенцев является культурной нормой во многих регионах мира, однако распространенность применения пустышек сильно варьирует.
От 10% (в Восточной Азии) до 70% (в Европе) детей возраста 3 месяцев регулярно пользовались пустышками.
Какая возможна польза от использования пустышек?
Минуты спокойствия
Применение пустышек может подарить многим семьям ценные минуты спокойствия.
Синдром внезапной смерти младенцев
По результатам наблюдательных исследований и их мета-анализа, сосание пустышки было связано со снижением риска синдрома внезапной смерти младенцев, даже если пустышка выпадала изо рта во время сна. Применение пустышек примерно у 3 тысяч детей было связано с предотвращением одного случая синдрома внезапной смерти младенцев. При этом неизвестно приводит ли использование пустышек к снижению риска синдрома внезапной смерти младенцев или родители детей с уже сниженным риском этого состояния были более склонны к применению пустышек.
Уменьшение боли при медицинских манипуляциях
По результатам рандомизированных клинических исследований и их мета-анализа, применение пустышек уменьшало боль при заборе крови или внутримышечных инъекциях у младенцев возраста младше 3 месяцев. Боль оценивали по длительности плача, выражению лица, поведению, двигательной активности, частоте сердечных сокращений.
Заложенность и боль в ушах при авиаперелётах
На основании мнения экспертов, применение пустышек может способствовать уменьшению заложенности и боли в ушах при авиаперелётах.
Далее продолжение
❤122👍47🔥23
Пустышки: ответы на частые вопросы, часть вторая из трёх
Какой возможен вред от использования пустышек?
Нарушения прикуса
По результатам наблюдательных исследований, сосание пустышки не оказывало значимого влияния на развитие прикуса, если завершалось до возраста 18-36 месяцев. Сосание пустышек в возрасте старше 18-36 месяцев было связано с увеличением риска развития нарушений прикуса.
Убедительные данные, что применение так называемых ортодонтических пустышек в меньшей степени влияет на риск развития нарушений прикуса, отсутствуют.
Кариес зубов
По результатам наблюдательных исследований, само по себе сосание пустышек не было связано с повышением риска кариеса. Однако если родители макали их в сахар или сладкие жидкости, их использование приводило к увеличению риска кариеса.
Острый средний отит
По результатам множества наблюдательных исследований и одного рандомизированного клинического исследования, сосание пустышек было связано с повышением риска острого среднего отита и рецидивирующего острого среднего отита.
Молочница
Сосание пустышки было связано с повышением риска молочницы полости рта и увеличением количества грибов рода Candida в полости рта.
Грудное кормление
Данные о влиянии использования пустышек на грудное кормление противоречивы.
В части наблюдательных исследованиях использование пустышек в первые недели жизни было связано с более высоким риском раннего завершения грудного кормления.
В рандомизированных клинических исследованиях, в которых женщины случайным образом были распределены на группы, которые получали рекомендации по использованию или неиспользованию пустышек, такой связи обнаружено не было.
Вероятно применение пустышек в первый месяц жизни является скорее маркером уже имеющихся трудностей или более низкой мотивации на грудное кормление, а не столько непосредственной причиной повышения риска прекращения грудного кормления.
Женщины, которые уже имели трудности с грудным кормлением, были более склонны пользоваться пустышками в сравнении с женщинами, у которых таких трудностей не было. В то время как женщины с высокой мотивацией на грудное кормление, узнавали из доступных им источников, что использование пустышек связано с преждевременным завершением грудного кормления и чаще старались избегать ими пользоваться.
При этом теоретически использование пустышки у детей первых недель жизни может и само по себе негативно влиять на захват груди, паттерн сосания, снижать длительность стимуляции груди.
Задержка развития речи и нарушения звукопроизношения
Данные по влиянию использования пустышек на развитие речи и звукопроизношения очень ограничены и противоречивы. По результатам одного наблюдательного исследования, интенсивное использование пустышек в дневное время было связано с меньшим количеством слов в активном словаре ребёнка на втором году жизни. По результатам нескольких небольших наблюдательных исследований и их мета-анализа, длительность использования пустышек не была связана со значимыми задержками развития речи и нарушениями звукопроизношения.
Далее продолжение
Какой возможен вред от использования пустышек?
Нарушения прикуса
По результатам наблюдательных исследований, сосание пустышки не оказывало значимого влияния на развитие прикуса, если завершалось до возраста 18-36 месяцев. Сосание пустышек в возрасте старше 18-36 месяцев было связано с увеличением риска развития нарушений прикуса.
Убедительные данные, что применение так называемых ортодонтических пустышек в меньшей степени влияет на риск развития нарушений прикуса, отсутствуют.
Кариес зубов
По результатам наблюдательных исследований, само по себе сосание пустышек не было связано с повышением риска кариеса. Однако если родители макали их в сахар или сладкие жидкости, их использование приводило к увеличению риска кариеса.
Острый средний отит
По результатам множества наблюдательных исследований и одного рандомизированного клинического исследования, сосание пустышек было связано с повышением риска острого среднего отита и рецидивирующего острого среднего отита.
Молочница
Сосание пустышки было связано с повышением риска молочницы полости рта и увеличением количества грибов рода Candida в полости рта.
Грудное кормление
Данные о влиянии использования пустышек на грудное кормление противоречивы.
В части наблюдательных исследованиях использование пустышек в первые недели жизни было связано с более высоким риском раннего завершения грудного кормления.
В рандомизированных клинических исследованиях, в которых женщины случайным образом были распределены на группы, которые получали рекомендации по использованию или неиспользованию пустышек, такой связи обнаружено не было.
Вероятно применение пустышек в первый месяц жизни является скорее маркером уже имеющихся трудностей или более низкой мотивации на грудное кормление, а не столько непосредственной причиной повышения риска прекращения грудного кормления.
Женщины, которые уже имели трудности с грудным кормлением, были более склонны пользоваться пустышками в сравнении с женщинами, у которых таких трудностей не было. В то время как женщины с высокой мотивацией на грудное кормление, узнавали из доступных им источников, что использование пустышек связано с преждевременным завершением грудного кормления и чаще старались избегать ими пользоваться.
При этом теоретически использование пустышки у детей первых недель жизни может и само по себе негативно влиять на захват груди, паттерн сосания, снижать длительность стимуляции груди.
Задержка развития речи и нарушения звукопроизношения
Данные по влиянию использования пустышек на развитие речи и звукопроизношения очень ограничены и противоречивы. По результатам одного наблюдательного исследования, интенсивное использование пустышек в дневное время было связано с меньшим количеством слов в активном словаре ребёнка на втором году жизни. По результатам нескольких небольших наблюдательных исследований и их мета-анализа, длительность использования пустышек не была связана со значимыми задержками развития речи и нарушениями звукопроизношения.
Далее продолжение
❤136👍51🔥26
Пустышки: ответы на частые вопросы, часть третья из трёх
Какие пустышки предпочтительнее?
Доступны пустышки «физиологические», «ортодонтические» и «обычные». Убедительные данные, что применение пустышек одного типа предпочтительнее других, отсутствуют.
Как ухаживать за пустышкой?
Для снижения риска носительства потенциальных возбудителей грибковых и бактериальных инфекций, рекомендуется частое мытьё пустышек с мылом и водой.
Какие существуют рекомендации по возрасту начала и завершения использования пустышек?
Рекомендации от педиатрических и стоматологических организаций, а также от ассоциаций специалистов по грудному кормлению в части использования пустышек могут значительно различаться.
В целом соотношение возможного вреда и возможной пользы от использования пустышек не очевидно и скорее всего они примерно равны, поэтому решение об использовании их зависит прежде всего от предпочтений конкретной семьи и ребенка.
Для семей, которые настроены на исключительное грудное кормление, вероятно не стоит начинать использовать пустышки до установления устойчивого грудного кормления.
При использовании пустышек стоит снижать частоту и длительность их применения у детей с возраста 6 месяцев в надежде на снижение риска острого среднего отита и завершить использование к возрасту 18-36 месяцев в надежде на снижение риска развития нарушений прикуса.
Какие методы отлучения от пустышек оптимальны?
Неизвестно какая пропорция детей завершает использование пустышек самостоятельно без помощи родителей.
Оптимальные методы отлучения от пустышек неизвестны. В первую очередь предлагают использовать методы положительного подкрепления: похвала или награда за период времени без сосания пустышки, развлечение и отвлечение от использования пустышки. Завершение использования пустышки далеко не всегда оказывается простым.
Какие пустышки предпочтительнее?
Доступны пустышки «физиологические», «ортодонтические» и «обычные». Убедительные данные, что применение пустышек одного типа предпочтительнее других, отсутствуют.
Как ухаживать за пустышкой?
Для снижения риска носительства потенциальных возбудителей грибковых и бактериальных инфекций, рекомендуется частое мытьё пустышек с мылом и водой.
Какие существуют рекомендации по возрасту начала и завершения использования пустышек?
Рекомендации от педиатрических и стоматологических организаций, а также от ассоциаций специалистов по грудному кормлению в части использования пустышек могут значительно различаться.
В целом соотношение возможного вреда и возможной пользы от использования пустышек не очевидно и скорее всего они примерно равны, поэтому решение об использовании их зависит прежде всего от предпочтений конкретной семьи и ребенка.
Для семей, которые настроены на исключительное грудное кормление, вероятно не стоит начинать использовать пустышки до установления устойчивого грудного кормления.
При использовании пустышек стоит снижать частоту и длительность их применения у детей с возраста 6 месяцев в надежде на снижение риска острого среднего отита и завершить использование к возрасту 18-36 месяцев в надежде на снижение риска развития нарушений прикуса.
Какие методы отлучения от пустышек оптимальны?
Неизвестно какая пропорция детей завершает использование пустышек самостоятельно без помощи родителей.
Оптимальные методы отлучения от пустышек неизвестны. В первую очередь предлагают использовать методы положительного подкрепления: похвала или награда за период времени без сосания пустышки, развлечение и отвлечение от использования пустышки. Завершение использования пустышки далеко не всегда оказывается простым.
❤143👍55🔥30
Для амбулаторных педиатров
Для педиатров у меня теперь отдельный канал. Там пишу о результатах клинических исследований, обзорах литературы и новых клинических руководствах, которые могут быть интересны и полезны врачам, которые занимаются детской медициной: Занудная педиатрия для педиатров.
Для педиатров у меня теперь отдельный канал. Там пишу о результатах клинических исследований, обзорах литературы и новых клинических руководствах, которые могут быть интересны и полезны врачам, которые занимаются детской медициной: Занудная педиатрия для педиатров.
🔥75👍33❤31👏8
А поговорить?
Пишет онколог Михаил Ласков.
Это применимо не только к онкологии, но и ко многим другим клиническим специальностям, в том числе и педиатрии, и даже особенно педиатрии.
Родители нередко придают выпискам и результатам анализов слишком избыточное значение.
Бывает даже когда задаёшь вопрос, родитель кивает на стопку выписок и говорит «там всё написано».
На самом деле до подробного разговора все эти выписки — это только лишь буковки и циферки на бумажке, и только после обстоятельного разговора, кое-что из написанного там начинает иметь какой-то смысл.
Пишет онколог Михаил Ласков.
Вы читали мои документы, доктор?
Как часто я слышу этот вопрос первым на консультации.
В онкологии, в эпоху ничем не ограниченных электронных карт и возможности одной кнопкой выгрузить всё, что только есть, нередко выписки составляют 20, 30, 50, а в ряде случаев и более 100 страниц.
Особенность медицинской документации в России в том, что эти выписки представляют собой разрозненные фрагменты, мало связанные друг с другом, при этом 90% информации обычно не нужны: это нормальные анализы и протоколы консультаций, где ради объёма написано множество слов, которые можно было не писать — одним словом, «вода».
Крайне редко встречается короткий, связный текст, где чётко изложена суть происходящего, обоснованы рекомендации и понятен ход мыслей врача. Поэтому пациентские документы без разговора с самим пациентом почти ничего не дают: в них нет «жизни» — настоящей истории диагностики и лечения конкретного человека.
По одним только документам ход событий, как правило, установить невозможно. Более того, чем больше написано, тем выше вероятность несостыковок, опечаток и фактических ошибок. Всё это часто превращает изучение документов в пустую трату времени.
Смысл появляется только после разговора с пациентом, когда он рассказывает, как всё было на самом деле, а врач находит в записях фактические детали, чтобы восстановить реальную картину.
Именно поэтому простое предварительное изучение документов никогда не может привести к полноценным рекомендациям. И вряд ли стоит ожидать от врача, что он будет без запинки цитировать любую строчку из десятков страниц, присланных ему заранее...
Это применимо не только к онкологии, но и ко многим другим клиническим специальностям, в том числе и педиатрии, и даже особенно педиатрии.
Родители нередко придают выпискам и результатам анализов слишком избыточное значение.
Бывает даже когда задаёшь вопрос, родитель кивает на стопку выписок и говорит «там всё написано».
На самом деле до подробного разговора все эти выписки — это только лишь буковки и циферки на бумажке, и только после обстоятельного разговора, кое-что из написанного там начинает иметь какой-то смысл.
❤201👍111🔥42🤔1
Профилактическое обрезание крайней плоти мальчикам
Обрезание крайней плоти мальчикам — традиция, которая существует в культурах многих народов в течение многих веков.
Сегодня помимо культурных и религиозных причин, многие родители упоминают также и медицинские и гигиенические причины и для принятия решения часто спрашивают педиатра о возможных пользе и вреде, связанных с этой процедурой.
Какая возможна польза?
1. Снижение риска инфекций мочевых путей, особенно в младенческом возрасте.
Результаты наблюдательных исследований показывали связь со снижением риска инфекций мочевых путей примерно на 90% в первый год жизни. Обрезание может быть связано с предотвращением примерно 25% случаев инфекций мочевых путей в течение жизни.
2. Снижение риска инфекций, передаваемых половым путём.
Результаты клинических исследований с участием взрослых за ограниченный период наблюдения показывали снижение риска приобретения ВИЧ-инфекции примерно в 2 раза, снижение риска приобретения и передачи ВПЧ-инфекции примерно на 25%, снижение риска приобретения вируса герпеса 2 типа примерно на 30%.
3. Снижение риска баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти, распространённое заболевание детского возраста, обычно достаточно местного лечения) и парафимоза (неотложное состояние, связанное с ущемлением полового члена сдвинутой крайней плотью).
4. Более простая гигиена.
Какой возможен вред?
1. Возможные осложнения, связанные с проведением процедуры.
Распространённость осложнений очень вариабельна и оценить её сложно. По результатам наблюдательных исследований медианная частота любых нежелательных реакций была около 1,5%. Наиболее частые осложнения — кровотечение и инфекция.
Послеоперационное кровотечение возникало примерно у 1 из 500 детей при проведении процедуры в периоде новорожденности и примерно в 10-20 раз чаще при проведении процедуры в более старшем возрасте. В большинстве случаев кровотечения останавливались местным прижатием, но необходимость в хирургическом лечении и переливании крови иногда возникала.
Инфекционные осложнения были в основном нетяжёлыми и контролировались местным лечением, но случаи сепсиса иногда бывали.
Косметические недостатки также были среди наиболее частых нежелательных реакций. Другие осложнения встречались редко.
2. Влияние на половую жизнь.
Существуют опасения, что головка полового члена может стать менее чувствительной и это может негативно влиять на половую жизнь, однако, по результатам наблюдательных исследований такой ассоциации обнаружено не было.
Что делать?
Существует большое разнообразие взглядов врачей на этот вопрос, в том числе и диаметрально противоположных.
В моём представлении, если смотреть исключительно с медицинской точки зрения, возможные польза и вред примерно равны, поэтому я предлагаю при принятии решения по этому вопросу ориентироваться прежде всего на личные предпочтения, основанные на семейных, культурных и религиозных традициях, а не на попытках анализа медицинских данных.
Обрезание крайней плоти мальчикам — традиция, которая существует в культурах многих народов в течение многих веков.
Сегодня помимо культурных и религиозных причин, многие родители упоминают также и медицинские и гигиенические причины и для принятия решения часто спрашивают педиатра о возможных пользе и вреде, связанных с этой процедурой.
Какая возможна польза?
1. Снижение риска инфекций мочевых путей, особенно в младенческом возрасте.
Результаты наблюдательных исследований показывали связь со снижением риска инфекций мочевых путей примерно на 90% в первый год жизни. Обрезание может быть связано с предотвращением примерно 25% случаев инфекций мочевых путей в течение жизни.
2. Снижение риска инфекций, передаваемых половым путём.
Результаты клинических исследований с участием взрослых за ограниченный период наблюдения показывали снижение риска приобретения ВИЧ-инфекции примерно в 2 раза, снижение риска приобретения и передачи ВПЧ-инфекции примерно на 25%, снижение риска приобретения вируса герпеса 2 типа примерно на 30%.
3. Снижение риска баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти, распространённое заболевание детского возраста, обычно достаточно местного лечения) и парафимоза (неотложное состояние, связанное с ущемлением полового члена сдвинутой крайней плотью).
4. Более простая гигиена.
Какой возможен вред?
1. Возможные осложнения, связанные с проведением процедуры.
Распространённость осложнений очень вариабельна и оценить её сложно. По результатам наблюдательных исследований медианная частота любых нежелательных реакций была около 1,5%. Наиболее частые осложнения — кровотечение и инфекция.
Послеоперационное кровотечение возникало примерно у 1 из 500 детей при проведении процедуры в периоде новорожденности и примерно в 10-20 раз чаще при проведении процедуры в более старшем возрасте. В большинстве случаев кровотечения останавливались местным прижатием, но необходимость в хирургическом лечении и переливании крови иногда возникала.
Инфекционные осложнения были в основном нетяжёлыми и контролировались местным лечением, но случаи сепсиса иногда бывали.
Косметические недостатки также были среди наиболее частых нежелательных реакций. Другие осложнения встречались редко.
2. Влияние на половую жизнь.
Существуют опасения, что головка полового члена может стать менее чувствительной и это может негативно влиять на половую жизнь, однако, по результатам наблюдательных исследований такой ассоциации обнаружено не было.
Что делать?
Существует большое разнообразие взглядов врачей на этот вопрос, в том числе и диаметрально противоположных.
В моём представлении, если смотреть исключительно с медицинской точки зрения, возможные польза и вред примерно равны, поэтому я предлагаю при принятии решения по этому вопросу ориентироваться прежде всего на личные предпочтения, основанные на семейных, культурных и религиозных традициях, а не на попытках анализа медицинских данных.
❤147👍68🔥27🤔9😁1😱1
На подкаст ходил
Хотели записать для слушателей докмедакадемии рассказ о нашей учёбе по функциональным расстройствам в педиатрии, но получилось почти два часа разговора о медицине и доказательной медицине, о педиатрии и амбулаторной педиатрии, о врачах и становлении врачей
Обычно я стараюсь избегать такого разговорного жанра и выражаюсь в основном в виде текста или лекций, где можно заранее обдумать формулировки, продумать как постараться рассмотреть вопрос с разных сторон, а в разговорном жанре просачивается больше неточностей, упрощения, односторонности, личного и субъективного, ну и вообще взгляда на вопрос преимущественно с одной конкретной колокольни
Но иногда на такие авантюры соглашаюсь и получается то что получается
В общем если у вас есть 2 часа времени и вы хотите их провести за разговором о медицине и педиатрии, вот ссылка на видео в YouTube
Хотели записать для слушателей докмедакадемии рассказ о нашей учёбе по функциональным расстройствам в педиатрии, но получилось почти два часа разговора о медицине и доказательной медицине, о педиатрии и амбулаторной педиатрии, о врачах и становлении врачей
Обычно я стараюсь избегать такого разговорного жанра и выражаюсь в основном в виде текста или лекций, где можно заранее обдумать формулировки, продумать как постараться рассмотреть вопрос с разных сторон, а в разговорном жанре просачивается больше неточностей, упрощения, односторонности, личного и субъективного, ну и вообще взгляда на вопрос преимущественно с одной конкретной колокольни
Но иногда на такие авантюры соглашаюсь и получается то что получается
В общем если у вас есть 2 часа времени и вы хотите их провести за разговором о медицине и педиатрии, вот ссылка на видео в YouTube
❤171🔥64👍46
Про парацетамол и аутизм
Поскольку мы живём в эпоху вирусных мемов, то этими вирусными мемами время от времени становятся результаты медицинских исследований.
Вот недавно был опубликован систематический обзор наблюдательных исследований, в которых изучалась связь приёма парацетамола во время беременности и риска расстройств нейроразвития (РАС, РДВГ и прочих).
По его результатам одни журналисты и блогеры пишут, что «парацетамол вызывает аутизм», другие что «исследование плохое и неправильное».
На мой взгляд, исследование как исследование.
Цель таких работ — генерация гипотез, которые может иметь смысл дальше проверять. Когда вы хотите установить причины или механизмы развития какого-либо заболевания, самое простое — покопаться в доступных вам данных в надежде обнаружить связи этого заболевания с теми или иными событиями, попробовать оценить насколько сильные эти связи, чтобы получить первоначальное представление, в какую сторону вообще есть смысл идти дальше, а в какую нет. Это вполне обычный этап научного поиска.
Что мы узнали из результатов этой работы? Что если собрать данные таким образом, как их собирали авторы, а затем обсчитать их таким образом, как их обсчитали авторы, то выйдет, что дети, которые родились от мам, которые принимали парацетамол во время беременности, имели чуть более высокий риск приобретения диагноза расстройства нейроразвития, в сравнении с детьми, которые родились от мам, которые не принимали парацетамол.
Больше ничего существенного для нас из неё не следует. Вызывает ли парацетамол эти расстройства, из этих данных вывод сделать невозможно, о чём авторы добросовестно сообщают, а также о других ограничениях, которые имеются у этой работы.
Сами авторы делают вполне разумные выводы. Обнаружение такой ассоциации вызывает некоторые опасения, но при этом и неконтролируемая лихорадка и боль у беременной женщины несёт более высокие риски пороков развития нервной трубки у плода и преждевременных родов, поэтому необходим сбалансированный подход. Мы рекомендуем использовать наименьшую эффективную дозу парацетамола в течение наименее короткого необходимого периода времени.
Собственно это вполне обычный подход к использованию любых лекарственных средств во время беременности. Эти результаты могут иметь значение для дальнейшего изучения вопроса, но они совсем не меняют обычную клиническую практику.
Мне кажется вообще сложно делить исследования на «плохие» и «хорошие». «Плохими» часто называют те, которые не могут дать ответы, которые хотелось бы получить. При этом они могут давать вполне полезные ответы на другие вопросы. «Плохие» в моём представлении — это, которые основаны на подложных данных или в которых использованы очевидно неверные методы анализа, которые не годятся для такого рода данных.
Целевая аудитория таких работ — люди, которые занимаются изучением этого вопроса, которые понимают контекст, в котором результаты этой работы находятся. Авторы работы не могут быть ответственны за то как их работу интерпретируют журналисты и блогеры и она от этого не становится «плохой».
К настоящему времени по результатам многочисленных наблюдательных исследований таких связей различных событий с расстройствами нейроразвития установлено бесконечное количество, и связь с парацетамолом, далеко не самая сильная, просто оказалась подсвечена в информационном пространстве куда больше других.
Любая аналогия неточна, но чтобы описать это на совсем простом уровне, представим себе ситуацию более очевидную нам сегодня.
Вот, допустим, решили вы давным давно узнать о причинах рака лёгких. Покопались в доступных вам данных и получилось, что люди, у которых дома была пепельница приобретали рак лёгких чаще, чем люди у которых дома её не было. Одни журналисты и блогеры могли написать в связи с этим, что «пепельницы вызывают рак», другие могли написать, что ваше исследование «плохое».
... Я беременна вторым малышом. Сейчас болею отитом. Мне прописали пить парацетамол при боли в ухе и температуре. В интернете много пишут, что он вызывает аутизм. Другие пишут, что исследование плохое. Не знаю кому верить ...
Поскольку мы живём в эпоху вирусных мемов, то этими вирусными мемами время от времени становятся результаты медицинских исследований.
Вот недавно был опубликован систематический обзор наблюдательных исследований, в которых изучалась связь приёма парацетамола во время беременности и риска расстройств нейроразвития (РАС, РДВГ и прочих).
По его результатам одни журналисты и блогеры пишут, что «парацетамол вызывает аутизм», другие что «исследование плохое и неправильное».
На мой взгляд, исследование как исследование.
Цель таких работ — генерация гипотез, которые может иметь смысл дальше проверять. Когда вы хотите установить причины или механизмы развития какого-либо заболевания, самое простое — покопаться в доступных вам данных в надежде обнаружить связи этого заболевания с теми или иными событиями, попробовать оценить насколько сильные эти связи, чтобы получить первоначальное представление, в какую сторону вообще есть смысл идти дальше, а в какую нет. Это вполне обычный этап научного поиска.
Что мы узнали из результатов этой работы? Что если собрать данные таким образом, как их собирали авторы, а затем обсчитать их таким образом, как их обсчитали авторы, то выйдет, что дети, которые родились от мам, которые принимали парацетамол во время беременности, имели чуть более высокий риск приобретения диагноза расстройства нейроразвития, в сравнении с детьми, которые родились от мам, которые не принимали парацетамол.
Больше ничего существенного для нас из неё не следует. Вызывает ли парацетамол эти расстройства, из этих данных вывод сделать невозможно, о чём авторы добросовестно сообщают, а также о других ограничениях, которые имеются у этой работы.
Сами авторы делают вполне разумные выводы. Обнаружение такой ассоциации вызывает некоторые опасения, но при этом и неконтролируемая лихорадка и боль у беременной женщины несёт более высокие риски пороков развития нервной трубки у плода и преждевременных родов, поэтому необходим сбалансированный подход. Мы рекомендуем использовать наименьшую эффективную дозу парацетамола в течение наименее короткого необходимого периода времени.
Собственно это вполне обычный подход к использованию любых лекарственных средств во время беременности. Эти результаты могут иметь значение для дальнейшего изучения вопроса, но они совсем не меняют обычную клиническую практику.
Мне кажется вообще сложно делить исследования на «плохие» и «хорошие». «Плохими» часто называют те, которые не могут дать ответы, которые хотелось бы получить. При этом они могут давать вполне полезные ответы на другие вопросы. «Плохие» в моём представлении — это, которые основаны на подложных данных или в которых использованы очевидно неверные методы анализа, которые не годятся для такого рода данных.
Целевая аудитория таких работ — люди, которые занимаются изучением этого вопроса, которые понимают контекст, в котором результаты этой работы находятся. Авторы работы не могут быть ответственны за то как их работу интерпретируют журналисты и блогеры и она от этого не становится «плохой».
К настоящему времени по результатам многочисленных наблюдательных исследований таких связей различных событий с расстройствами нейроразвития установлено бесконечное количество, и связь с парацетамолом, далеко не самая сильная, просто оказалась подсвечена в информационном пространстве куда больше других.
Любая аналогия неточна, но чтобы описать это на совсем простом уровне, представим себе ситуацию более очевидную нам сегодня.
Вот, допустим, решили вы давным давно узнать о причинах рака лёгких. Покопались в доступных вам данных и получилось, что люди, у которых дома была пепельница приобретали рак лёгких чаще, чем люди у которых дома её не было. Одни журналисты и блогеры могли написать в связи с этим, что «пепельницы вызывают рак», другие могли написать, что ваше исследование «плохое».
👍128❤94🔥39😁4
На самом деле вы обнаружили связь между двумя явлениями, но является ли эта связь причинно-следственной, на этом этапе вы не знаете, но вы теперь догадываетесь, что это не совсем бесперспективное направление и возможные значимые факторы риска могут быть где-то рядом с обнаруженной вами ассоциацией. На основе полученных вами данных вы не будете рекомендовать людям выбрасывать из дома пепельницы в надежде на снижение риска приобретения рака лёгких.
👍110❤46🔥23😁21
Токсокароз
Далее будет текст про токсокароз, это картинки к нему
Вверху слева — личинка токсокары выбирается из яйца
Вверху справа — взрослые особи токсокар, которые обитают в кишечнике кошек и собак
Внизу — песочницы, которые закрываются от посещения их кошками и собаками в надежде на профилактику токсокароза у детей
Далее будет текст про токсокароз, это картинки к нему
Вверху слева — личинка токсокары выбирается из яйца
Вверху справа — взрослые особи токсокар, которые обитают в кишечнике кошек и собак
Внизу — песочницы, которые закрываются от посещения их кошками и собаками в надежде на профилактику токсокароза у детей
❤66👍32🔥14😱10
Токсокароз
Что такое токсокароз?
Токсокароз — довольно распространённое гельминтное заболевание, вызываемое круглыми червями токсокарами — Toxocara canis (собачья токсокара) и Toxocara cati (кошачья токсокара).
Как можно приобрести токсокароз?
Взрослые формы токсокар — частые обитатели кишечника кошек и собак. Яйца токсокар выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными, яйцам надо полежать до нескольких недель в почве или песке.
Наиболее часто яйца токсокар приобретают дети возраста младше 5 лет. Классический вариант их приобретения в городских условиях — игра в песочнице, которую посещали кошки или собаки.
В кишечнике человека из яиц выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют к разным органам и тканям, прежде всего в печень и лёгкие. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
Как проявляется токсокароз?
Клинические проявления во многом зависят от массивности инвазии.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит.
При массивной инвазии миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов: необъяснимая длительная лихорадка, потеря массы тела, неконтролируемая бронхиальная астма, пневмония, увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, возможно также поражение глаз, нервной системы и прочие.
В большинстве случаев миграция личинок токсокар сопровождается значительным увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови.
Как врачи устанавливают диагноз токсокароза?
В обычной клинической практике доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови.
Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесённой инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Кроме того, нередки ложноположительные результаты, связанные с перекрёстными реакциями с другими гельминтами.
В целом отрицательный результат такого исследования говорит скорее об отсутствии токсокароза, а положительный, что токсокароз либо есть, либо его нет.
Поэтому сдавать такой анализ имеет смысл только когда заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребёнок болен токсокарозом и будем его лечить. Сдавание такого анализа «на удачу» очень часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям.
Как врачи лечат токcокароз?
Лечение проводится при симптомных формах токсокароза.
Для лечения в первую очередь применяется противогельминтное средство албендазол. В отличие от лечения кишечных гельминтозов, для лечения токсокароза он применяется в более высоких дозах, более длительно и принимается вместе с жирной пищей для улучшения всасывания из кишечника.
При лечении токсокароза с выраженными симптомами, со значительной эозинофилией или с поражением нервной системы и глаз проводится одновременное лечение глюкокортикостероидами (противовоспалительные гормональные средства), поскольку массовая гибель личинок при лечении противогельминтным средством может приводить к значительному воспалительному ответу и усугублять поражение органов.
Какая известна профилактика токсокароза?
Мытьё рук с мылом после контакта с потенциально заражёнными почвой и песком, ограничение доступа собак и кошек к местам игры маленьких детей на улице (песочницы, детские площадки), регулярная дегельминтизация кошек и собак.
Что такое токсокароз?
Токсокароз — довольно распространённое гельминтное заболевание, вызываемое круглыми червями токсокарами — Toxocara canis (собачья токсокара) и Toxocara cati (кошачья токсокара).
Как можно приобрести токсокароз?
Взрослые формы токсокар — частые обитатели кишечника кошек и собак. Яйца токсокар выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными, яйцам надо полежать до нескольких недель в почве или песке.
Наиболее часто яйца токсокар приобретают дети возраста младше 5 лет. Классический вариант их приобретения в городских условиях — игра в песочнице, которую посещали кошки или собаки.
В кишечнике человека из яиц выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют к разным органам и тканям, прежде всего в печень и лёгкие. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
Как проявляется токсокароз?
Клинические проявления во многом зависят от массивности инвазии.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит.
При массивной инвазии миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов: необъяснимая длительная лихорадка, потеря массы тела, неконтролируемая бронхиальная астма, пневмония, увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, возможно также поражение глаз, нервной системы и прочие.
В большинстве случаев миграция личинок токсокар сопровождается значительным увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови.
Как врачи устанавливают диагноз токсокароза?
В обычной клинической практике доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови.
Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесённой инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Кроме того, нередки ложноположительные результаты, связанные с перекрёстными реакциями с другими гельминтами.
В целом отрицательный результат такого исследования говорит скорее об отсутствии токсокароза, а положительный, что токсокароз либо есть, либо его нет.
Поэтому сдавать такой анализ имеет смысл только когда заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребёнок болен токсокарозом и будем его лечить. Сдавание такого анализа «на удачу» очень часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям.
Как врачи лечат токcокароз?
Лечение проводится при симптомных формах токсокароза.
Для лечения в первую очередь применяется противогельминтное средство албендазол. В отличие от лечения кишечных гельминтозов, для лечения токсокароза он применяется в более высоких дозах, более длительно и принимается вместе с жирной пищей для улучшения всасывания из кишечника.
При лечении токсокароза с выраженными симптомами, со значительной эозинофилией или с поражением нервной системы и глаз проводится одновременное лечение глюкокортикостероидами (противовоспалительные гормональные средства), поскольку массовая гибель личинок при лечении противогельминтным средством может приводить к значительному воспалительному ответу и усугублять поражение органов.
Какая известна профилактика токсокароза?
Мытьё рук с мылом после контакта с потенциально заражёнными почвой и песком, ограничение доступа собак и кошек к местам игры маленьких детей на улице (песочницы, детские площадки), регулярная дегельминтизация кошек и собак.
❤196👍78😱28🔥23👏2
«Подрезать нельзя оставить»: про уздечки языка у младенцев
Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия — состояние при котором уздечка языка значительно ограничивает его функцию. Общепризнанных критериев что считать анкилоглоссией, а что вариантом нормального строения и функции языка, не существует.
Уздечка языка фиксирует язык к дну полости рта. Существует значительная вариабельность строения и растяжимости уздечки языка у разных младенцев.
По данным наблюдательных исследований, врачи диагностировали анкилоглоссию у 4-7% всех младенцев и у 10-15% младенцев с трудностями с грудным кормлением.
В последние годы во многих странах мира отмечается эпидемия «подрезаний» уздечек языка у младенцев: количество их растёт с каждым годом. Есть подозрения, что весьма существенная часть из них избыточные.
Как определить нужно ли младенцу на грудном кормлении «подрезание уздечки языка»?
Решение о хирургическом вмешательстве принимается прежде всего исходя из оценки функции языка (например, по шкале TABBY, картинка выше), оценки грудного кормления, прибавок массы тела и предпочтений родителей. В идеале решение принимается совместно родителями, педиатром, специалистом по грудному кормлению и стоматологом.
Оценка функции языка по шкале TABBY:
8 баллов указывает на нормальную функцию языка,
6-7 баллов считается пограничной функцией языка,
4-5 баллов предполагает наличие ограничения функции языка,
3 балла и менее предполагает наличие значительного ограничения функции языка.
Поможет ли хирургическое вмешательство с трудностями с грудным кормлением?
Данные по этому вопросу весьма ограничены и противоречивы. Существуют лишь единичные рандомизированные клинические исследования. У части детей возможно облегчение сложностей с грудным кормлением.
При этом надо иметь в виду, что далеко не всегда анкилоглоссия мешает грудному кормлению, а у значительной части младенцев, которым выполнялись такие вмешательства в надежде на улучшение грудного кормления, значимого улучшения после неё не отмечалось, поскольку помимо строения уздечки языка существует множество других причин для трудностей с грудным кормлением.
Поможет ли хирургическое вмешательство от болей в сосках?
Данные по этому вопросу также весьма ограничены и противоречивы. Такое вмешательство может уменьшать боль в сосках у кормящих мам на коротких интервалах. При этом также надо иметь в виду, что особенности строения уздечки языка не являются единственной возможной причиной таких болей.
Что будет с короткой уздечкой языка в дальнейшем?
Естественное развитие коротких уздечек языка неизвестно. Существуют предположения, что у значительной пропорции детей с возрастом происходит естественное её растяжение. У части детей короткая уздечка языка в более старшем возрасте может мешать звукопроизношению. Теоретически короткая уздечка, которая ограничивает подвижность языка, может негативно влиять на развитие челюстей и прикуса, быть связанной с более высоким риском кариеса зубов.
Насколько безопасно хирургическое лечение анкилоглоссии?
Вариант хирургического вмешательства зависит от возраста и строения уздечки языка и может быть от простого рассечения ножницами (у младенцев первых месяцев жизни) до пластики уздечки под общим наркозом (у более старших детей и в некоторых случаях у младенцев первых месяцев жизни).
Серьёзные осложнения бывают редко, особенно у младенцев первых месяцев жизни, которым проводилось простое рассечение уздечки. Среди серьёзных осложнений были инфекции и значительные кровотечения. Они встречались с частотой около 1 случая на несколько тысяч процедур.
В медицинской литературе данных о случаях смерти или описаний таких случаев в связи с этими вмешательствами я не нашёл. В средствах массовой информации находятся только совсем единичные сообщения.
Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия — состояние при котором уздечка языка значительно ограничивает его функцию. Общепризнанных критериев что считать анкилоглоссией, а что вариантом нормального строения и функции языка, не существует.
Уздечка языка фиксирует язык к дну полости рта. Существует значительная вариабельность строения и растяжимости уздечки языка у разных младенцев.
По данным наблюдательных исследований, врачи диагностировали анкилоглоссию у 4-7% всех младенцев и у 10-15% младенцев с трудностями с грудным кормлением.
В последние годы во многих странах мира отмечается эпидемия «подрезаний» уздечек языка у младенцев: количество их растёт с каждым годом. Есть подозрения, что весьма существенная часть из них избыточные.
Как определить нужно ли младенцу на грудном кормлении «подрезание уздечки языка»?
Решение о хирургическом вмешательстве принимается прежде всего исходя из оценки функции языка (например, по шкале TABBY, картинка выше), оценки грудного кормления, прибавок массы тела и предпочтений родителей. В идеале решение принимается совместно родителями, педиатром, специалистом по грудному кормлению и стоматологом.
Оценка функции языка по шкале TABBY:
8 баллов указывает на нормальную функцию языка,
6-7 баллов считается пограничной функцией языка,
4-5 баллов предполагает наличие ограничения функции языка,
3 балла и менее предполагает наличие значительного ограничения функции языка.
Поможет ли хирургическое вмешательство с трудностями с грудным кормлением?
Данные по этому вопросу весьма ограничены и противоречивы. Существуют лишь единичные рандомизированные клинические исследования. У части детей возможно облегчение сложностей с грудным кормлением.
При этом надо иметь в виду, что далеко не всегда анкилоглоссия мешает грудному кормлению, а у значительной части младенцев, которым выполнялись такие вмешательства в надежде на улучшение грудного кормления, значимого улучшения после неё не отмечалось, поскольку помимо строения уздечки языка существует множество других причин для трудностей с грудным кормлением.
Поможет ли хирургическое вмешательство от болей в сосках?
Данные по этому вопросу также весьма ограничены и противоречивы. Такое вмешательство может уменьшать боль в сосках у кормящих мам на коротких интервалах. При этом также надо иметь в виду, что особенности строения уздечки языка не являются единственной возможной причиной таких болей.
Что будет с короткой уздечкой языка в дальнейшем?
Естественное развитие коротких уздечек языка неизвестно. Существуют предположения, что у значительной пропорции детей с возрастом происходит естественное её растяжение. У части детей короткая уздечка языка в более старшем возрасте может мешать звукопроизношению. Теоретически короткая уздечка, которая ограничивает подвижность языка, может негативно влиять на развитие челюстей и прикуса, быть связанной с более высоким риском кариеса зубов.
Насколько безопасно хирургическое лечение анкилоглоссии?
Вариант хирургического вмешательства зависит от возраста и строения уздечки языка и может быть от простого рассечения ножницами (у младенцев первых месяцев жизни) до пластики уздечки под общим наркозом (у более старших детей и в некоторых случаях у младенцев первых месяцев жизни).
Серьёзные осложнения бывают редко, особенно у младенцев первых месяцев жизни, которым проводилось простое рассечение уздечки. Среди серьёзных осложнений были инфекции и значительные кровотечения. Они встречались с частотой около 1 случая на несколько тысяч процедур.
В медицинской литературе данных о случаях смерти или описаний таких случаев в связи с этими вмешательствами я не нашёл. В средствах массовой информации находятся только совсем единичные сообщения.
❤160👍57🔥21🥰6
Пишет онколог Михаил Ласков:
Как же мне дальше проверяться, доктор? Или новый вид «врачезависимости»
Сейчас речь пойдёт не об известном расстройстве: тревожности по поводу заболеваний (или, как раньше говорили, ипохондрии), а о настоящих пациентах, излечившихся от тяжёлых болезней, таких как рак, и находящихся под наблюдением врачей.
У нас это часто называют «быть на учёте», а момент, когда наблюдение прекращают, — «сняли диагноз». Но на практике люди годами после излечения продолжают ходить на проверки, которые нередко приносят больше вреда, чем пользы, — из-за случайных находок. Эти находки запускают каскад обследований, не приносящих ничего, кроме лишних, иногда вредных процедур и новой тревоги.
Я очень часто вижу, что пациенты становятся психологически зависимы от проверок и тестов. Их успокаивает сам факт «ничего не нашли». И мне нередко стоит немалых усилий объяснить: дальше проверяться не надо. Да, риск рецидива хоть и небольшой, но остаётся, однако проверки этот риск не уменьшают и рецидив не предотвратят.
Я хотел бы ещё раз подчеркнуть: в лечении и наблюдении уже вылеченного рака наступает момент, когда мы должны честно сказать человеку — больше он не должен ходить по врачам и делать ненужные тесты.
...
Это непросто — и для пациента, и для врача. Ощущение ложного контроля даёт спокойствие обоим. Но возвращать таких людей в мир здоровых — одна из наших обязанностей. И, несмотря на все риски, мы должны это делать.
❤212👍77🔥47😢20🤔9
Forwarded from Занудные книги — Роман Шиян (Роман Шиян)
Музей
Это мы с коллегами ходили в музей гельминтологии во ВНИИ фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений.
Гельминтология — это наука о паразитических червях.
Давно хотел сходить в этот музей. Случайно узнал о нём из книги советского гельминтолога К.И. Скрябина, о которой писал ранее здесь. Коллекция гельминтов человека и животных начала собираться им с 1907-1911-х годов и продолжается после его смерти.
Экспозиционная часть музея небольшая. Экскурсию проводил научный сотрудник института. Весело и интересно.
Просто так с улицы в музей не попасть. Надо самому собирать группу и договариваться об экскурсии с институтом по электронной почте.
Кажется хорошим развлечением для людей, чья деятельность связана с биологией, ветеринарией или медициной.
Это мы с коллегами ходили в музей гельминтологии во ВНИИ фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений.
Гельминтология — это наука о паразитических червях.
Давно хотел сходить в этот музей. Случайно узнал о нём из книги советского гельминтолога К.И. Скрябина, о которой писал ранее здесь. Коллекция гельминтов человека и животных начала собираться им с 1907-1911-х годов и продолжается после его смерти.
Экспозиционная часть музея небольшая. Экскурсию проводил научный сотрудник института. Весело и интересно.
Просто так с улицы в музей не попасть. Надо самому собирать группу и договариваться об экскурсии с институтом по электронной почте.
Кажется хорошим развлечением для людей, чья деятельность связана с биологией, ветеринарией или медициной.
🔥157❤74👍51😁11😱4
Врачам
С 4-го ноября начинается повтор учёбы «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Кто записывался, проверьте электронную почту и добавляйтесь в группу.
Темы
Почему такие темы?
Будем рассматривать подходы к самым распространённым инфекционным болезням в детском возрасте, которые составляют основу работы амбулаторного педиатра.
В сравнении с первым потоком, на основе частых вопросов от слушателей, несколько новых тем добавили, некоторые темы расширили.
Кому подойдёт?
Когда готовлюсь к лекции, своего слушателя представляю себе амбулаторным педиатром, который имеет около одного-двух лет самостоятельной практики, вспоминаю себя — чего мне больше всего не хватало в начале своей практики.
Лекции стараюсь сделать максимально краткими и по делу — у вас мало времени. Цель лекции, чтобы все слушатели были примерно на одной волне и имели по меньшей мере базовые современные представления об изучаемой теме.
После в группе подробно разбираем вопросы как от новичков, так и от опытных врачей. В первом потоке у нас было около 240 врачей и мы разобрали в группе более 400 вопросов.
От слушателей было много вопросов, которые могут задать только практические врачи с опытом, которые «выстраданы» на практике и ответы на них не лежат на поверхности.
Подробности и билеты: здесь
С 4-го ноября начинается повтор учёбы «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Кто записывался, проверьте электронную почту и добавляйтесь в группу.
Темы
1. Лихорадка. Жаропонижающие средства. Фебрильные судороги.
2. Острые инфекции верхних дыхательных путей. Острый назофарингит. Медикаментозный ринит.
3. Острые фарингиты и тонзиллиты. Вирусные и стрептококковые фарингиты. Синдром Маршалла.
4. Острый бактериальный риносинусит. Поствирусный риносинусит.
5. Острый средний отит. Рецидивирующий острый средний отит. Острый наружный отит. Конъюнктивиты.
6. Острый ларинготрахеит. Ложный круп. Спазматический круп.
7. Острый бронхит. Острый бронхиолит.
8. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
9. Хронический кашель. Затяжной бактериальный бронхит.
10. Внебольничная пневмония. Пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями.
11. Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменные и хламидийные инфекции.
12. Болезнь Кавасаки.
13. Инфекции мочевых путей. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия.
14. Острые кишечные инфекции. Острый гастроэнтерит. Острый энтероколит.
15. Инфекционные экзантемы: пятнистые, пятнисто-папулезные, везикулезные, петехиальные, уртикарные экзантемы.
16. Околоинфекционные экзантемы. Розовый лишай. Синдром Джанотти-Крости. Односторонняя латероторакальная экзантема. Многоформная эритема. Узловатая эритема.
17. Импетиго. Перианальный дерматит. Контагиозный моллюск.
18. Младенческая розеола. Инфекционный мононуклеоз.
19. Герпетический гингивостоматит. Рецидивирующий лабиальный герпес. Герпангина.
20. Лихорадка без видимого очага инфекции. Лихорадка неясного генеза. Фиктивная лихорадка. Функциональная лихорадка.
Почему такие темы?
Будем рассматривать подходы к самым распространённым инфекционным болезням в детском возрасте, которые составляют основу работы амбулаторного педиатра.
В сравнении с первым потоком, на основе частых вопросов от слушателей, несколько новых тем добавили, некоторые темы расширили.
Кому подойдёт?
Когда готовлюсь к лекции, своего слушателя представляю себе амбулаторным педиатром, который имеет около одного-двух лет самостоятельной практики, вспоминаю себя — чего мне больше всего не хватало в начале своей практики.
Лекции стараюсь сделать максимально краткими и по делу — у вас мало времени. Цель лекции, чтобы все слушатели были примерно на одной волне и имели по меньшей мере базовые современные представления об изучаемой теме.
После в группе подробно разбираем вопросы как от новичков, так и от опытных врачей. В первом потоке у нас было около 240 врачей и мы разобрали в группе более 400 вопросов.
От слушателей было много вопросов, которые могут задать только практические врачи с опытом, которые «выстраданы» на практике и ответы на них не лежат на поверхности.
Подробности и билеты: здесь
❤54👍18🔥18
Врачам
Для врачей у меня есть отдельный телеграм-канал, в котором мы читаем свежую мировую педиатрическую и околопедиатрическую литературу — новые клинические руководства, интересные обзорные статьи, результаты клинических исследований, которые могут изменить обычную практику, разбираем полезные клинические случаи.
Сcылка: «Занудная педиатрия для педиатров»
Для врачей у меня есть отдельный телеграм-канал, в котором мы читаем свежую мировую педиатрическую и околопедиатрическую литературу — новые клинические руководства, интересные обзорные статьи, результаты клинических исследований, которые могут изменить обычную практику, разбираем полезные клинические случаи.
Сcылка: «Занудная педиатрия для педиатров»
🔥43👍24❤11🥰6
Вопрос про гельминтов
Неизбирательная дегельминтизация — прием противоглистных средств с профилактической целью в надежде на излечение у ребенка глистной инвазии, если вдруг она у него есть. Обычно это однократный прием албендазола, мебендазола, пирантела или ивермектина.
В настоящее время неизбирательная дегельминтизация рекомендована для детей, которые проживают в регионах с распространенностью геогельминтозов выше 20% среди детского населения — это регионы с отсутствием доступа к чистой питьевой воде, базовой санитарии и низким уровнем санитарного образования — некоторые регионы Африки, Азии и Латинской Америки.
При этом даже в таких условиях намного эффективнее и безопаснее выборочная дегельминтизация, которая проводится только детям, у которых обнаружены яйца гельминтов в кале. Однако в связи с низкой доступностью лабораторной диагностики в таких регионах, вынужденно проводится неизбирательная дегельминтизация.
Неизбирательная дегельминтизация направлена против таких кишечных геогельминтов как аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор американский (Necator americanus), угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) и власоглав (Trichuris trichiura). Наиболее распространены они в тропических и субтропических регионах.
Эти геогельминты способны причинять существенный вред здоровью детей. Взрослые их стадии обитают в кишечнике. Там они высоко доступны для действия противогельминтного средства. Яйца или личинки выделяются с фекалиями. Им надо попасть в почву и находиться там некоторое время чтобы стать заразными. В регионах с отсутствием доступа к базовой санитарии они широко распространены среди детского населения.
Для остальных регионов таких рекомендаций нет, поскольку считается, что возможная польза от такого мероприятия не превышает возможный вред.
В России неизбирательная дегельминтизация детей не рекомендована, поскольку доступна лабораторная диагностика, а распространенность геогельминтозов, против которых такое мероприятие может быть оправданным, низкая.
Нужно ли проводить профилактическую дегельминтизацию детям?
Неизбирательная дегельминтизация — прием противоглистных средств с профилактической целью в надежде на излечение у ребенка глистной инвазии, если вдруг она у него есть. Обычно это однократный прием албендазола, мебендазола, пирантела или ивермектина.
В настоящее время неизбирательная дегельминтизация рекомендована для детей, которые проживают в регионах с распространенностью геогельминтозов выше 20% среди детского населения — это регионы с отсутствием доступа к чистой питьевой воде, базовой санитарии и низким уровнем санитарного образования — некоторые регионы Африки, Азии и Латинской Америки.
При этом даже в таких условиях намного эффективнее и безопаснее выборочная дегельминтизация, которая проводится только детям, у которых обнаружены яйца гельминтов в кале. Однако в связи с низкой доступностью лабораторной диагностики в таких регионах, вынужденно проводится неизбирательная дегельминтизация.
Неизбирательная дегельминтизация направлена против таких кишечных геогельминтов как аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор американский (Necator americanus), угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) и власоглав (Trichuris trichiura). Наиболее распространены они в тропических и субтропических регионах.
Эти геогельминты способны причинять существенный вред здоровью детей. Взрослые их стадии обитают в кишечнике. Там они высоко доступны для действия противогельминтного средства. Яйца или личинки выделяются с фекалиями. Им надо попасть в почву и находиться там некоторое время чтобы стать заразными. В регионах с отсутствием доступа к базовой санитарии они широко распространены среди детского населения.
Для остальных регионов таких рекомендаций нет, поскольку считается, что возможная польза от такого мероприятия не превышает возможный вред.
В России неизбирательная дегельминтизация детей не рекомендована, поскольку доступна лабораторная диагностика, а распространенность геогельминтозов, против которых такое мероприятие может быть оправданным, низкая.
❤198👍80🔥39👏9
Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть первая
Аскариды кошек и собак — токсокары, прежде всего Toxocara canis и Toxocara cati. Это не то же самое, что аскарида человека Ascaris lumbricoides. Про токсокар ранее писал здесь, а про человеческую аскариду здесь.
Ответим по порядку на эти вопросы, применяя представления о жизненном цикле токсокар.
Типичный жизненный цикл токсокар выглядит следующим образом. Взрослые особи обитают в кишечнике собаки или кошки. Их яйца выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными яйцам нужно полежать в почве, минимум 9 дней при оптимальных условиях.
После попадания яиц в кишечник других собак или кошек, из них выходят личинки. Они проникают в кровеносные сосуды. Мигрируют в печень, легкие, другие органы. Многие во время миграции погибают. В легких выжившие личинки созревают, выкашливаются, проглатываются, снова попадают в кишечник, где и развиваются во взрослых особей.
Некоторые личинки остаются в других органах и останавливаются в своем развитии до наступления беременности или лактации. Одни личинки активируются во время беременности (в основном у собак), проникают через плаценту в печень будущих щенков или котят, после рождения мигрируют в их легкие и продолжают свой жизненный цикл. Другие личинки активируются во время лактации (в основном у кошек) и через грудное молоко передаются котятам или щенкам.
Противогельминтные средства очень хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, поэтому нет ничего удивительного, когда семья берет питомца из хорошего питомника или у ответственных хозяев и вскоре обнаруживает крупных подвижных червей в рвотных массах щенка или котенка.
Человек может стать случайным хозяином для токсокар, но заразиться непосредственно от щенка или котенка в домашних условиях не получится. Чтобы яйцам токсокар стать заразными, им нужно полежать в почве.
При приобретении заразных яиц токсокар человеком, в кишечнике из них выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют в печень, легкие и другие органы. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит. В отдельных случаях, при массивной инвазии, миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов и требовать лечения.
Профилактика токсокароза у людей — ограничьте доступ собак и кошек к местам игр маленьких детей на улице, не играйте с детьми в местах, где животные справляют свои санитарные нужды, проводите регулярную дегельминтизацию домашних животных по рекомендации ветеринара.
Далее продолжение
Мы взяли щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли взяться? Он никогда не выходил на улицу. Как обезопасить детей? Какие сдать анализы? Анализ кала? Анализ крови? Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?
Аскариды кошек и собак — токсокары, прежде всего Toxocara canis и Toxocara cati. Это не то же самое, что аскарида человека Ascaris lumbricoides. Про токсокар ранее писал здесь, а про человеческую аскариду здесь.
Ответим по порядку на эти вопросы, применяя представления о жизненном цикле токсокар.
Мы взяли у знакомых щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли у него взяться? Он никогда не выходил на улицу.
Типичный жизненный цикл токсокар выглядит следующим образом. Взрослые особи обитают в кишечнике собаки или кошки. Их яйца выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными яйцам нужно полежать в почве, минимум 9 дней при оптимальных условиях.
После попадания яиц в кишечник других собак или кошек, из них выходят личинки. Они проникают в кровеносные сосуды. Мигрируют в печень, легкие, другие органы. Многие во время миграции погибают. В легких выжившие личинки созревают, выкашливаются, проглатываются, снова попадают в кишечник, где и развиваются во взрослых особей.
Некоторые личинки остаются в других органах и останавливаются в своем развитии до наступления беременности или лактации. Одни личинки активируются во время беременности (в основном у собак), проникают через плаценту в печень будущих щенков или котят, после рождения мигрируют в их легкие и продолжают свой жизненный цикл. Другие личинки активируются во время лактации (в основном у кошек) и через грудное молоко передаются котятам или щенкам.
Противогельминтные средства очень хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, поэтому нет ничего удивительного, когда семья берет питомца из хорошего питомника или у ответственных хозяев и вскоре обнаруживает крупных подвижных червей в рвотных массах щенка или котенка.
Как обезопасить детей?
Человек может стать случайным хозяином для токсокар, но заразиться непосредственно от щенка или котенка в домашних условиях не получится. Чтобы яйцам токсокар стать заразными, им нужно полежать в почве.
При приобретении заразных яиц токсокар человеком, в кишечнике из них выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют в печень, легкие и другие органы. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит. В отдельных случаях, при массивной инвазии, миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов и требовать лечения.
Профилактика токсокароза у людей — ограничьте доступ собак и кошек к местам игр маленьких детей на улице, не играйте с детьми в местах, где животные справляют свои санитарные нужды, проводите регулярную дегельминтизацию домашних животных по рекомендации ветеринара.
Далее продолжение
❤126🔥38👍34🤩1