Про американские бады с мелатонином для детей

Различные американские бады пользуются у нас большой популярностью. Для меня любые бады — это «кот в мешке», поскольку я никогда не знаю, чего и сколько в них на самом деле содержится.

Очередная интересная публикация на тему.

Мелатонин — гормон, который участвует в регуляции суточных ритмов. Во многих странах продается в форме бадов, а не лекарственных средств, что для меня удивительно, поскольку мелатонин — это не «витаминки».

В клинической медицине используется в основном для контроля расстройств сна у детей с РАС и РДВГ, при джет-лаге.

Широко распространено самоназначение препаратов мелатонина родителями своим детям, которые «плохо спят».

При краткосрочном применении считается относительно безопасным. Может помогать с переходом от бодрствования ко сну и увеличивать продолжительность сна. Среди наиболее частых временных нежелательных реакций — яркие сновидения, ночное недержание мочи, увеличение частоты ночных мочеиспусканий, дневная сонливость, головная боль.

О долгосрочных эффектах длительного применения мелатонина ничего неизвестно, теоретически может влиять на рост и половое развитие, риск аутоиммунных заболеваний.

Pawar, et al, 2024: Американская FDA изучила содержание мелатонина в 110 бадах с мелатонином для детей.

1. В 55 препаратах содержание мелатонина соответствовало заявленному на упаковке: от 76% до 126% от заявленного.

2. В 20 препаратах содержание мелатонина значительно меньше заявленного на упаковке и было от 0% до 76% от заявленного.

3. В 35 препаратах содержание мелатонина значительно больше заявленного на упаковке и было от 126% до 667% от заявленного.

В одном препарате вместо заявленных 0,5 мг было 3,33 мг мелатонина.

📖 Pawar R., et al. A Survey of Melatonin in Dietary Supplement Products Sold in the United States. Drug Test Anal, 2024 Oct 30.

На тему незаявленных ингредиентов в бадах писал здесь:
Бады которые «помогают»: я таких боюсь

Немного развлечёмся

«Британские учёные» просмотрев 408 видео на YouTube со спящими кошками, обнаружили, что они спали заметно чаще на левом боку, чем на правом.

📖 Isparta S., et al. Lateralized Sleeping Positions in Domestic Cats. Curr Biol, 2025; 35 (12): R597-R598.

Если у вас есть домашняя кошка и она сейчас спит на боку, ответьте на следующий опрос.

Ну что ж, по результату опроса у наших кошек получается так:

а) 154 кошки (54,8%) спали на левой стороне,

б) 127 кошек (45,2%) спали на правой стороне.

Статистической значимости предпочтений стороны сна у наших кошек обнаружить не удалось.

Вопрос: что ещё, помимо результата непосредственного наблюдения за своей кошкой, могло мотивировать людей выбирать тот или иной ответ?

Чем могу быть вам полезен

(Это я вернулся из отпуска)

1. Родителям, которые хотят больше узнать о здоровье детей и детской медицине.

а) Книга «Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях» — о самых распространенных инфекционных болезнях детского возраста, со многими из которых неизбежно встретится любой ребенок. Последние тиражи выпускают в мягкой обложке, но книги из прежних тиражей в твердой обложке тоже можно найти, если кому это важно.

б) Книга «Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное» — о частых неинфекционных вопросах о здоровье детей, многие из которых обсуждались в этом канале [ozon]. Если книга была вам полезной, можете проголосовать за нее в конкурсе [ссылка].

в) Этот канал: «Занудная педиатрия». Здесь бывают и будут продолжать публиковаться тексты с ответами на распространенные вопросы о детском здоровье и устройстве медицины.

2. Пациентам.

Очный приём детей от 0 до 17 лет в филиале на Ломоносовском проспекте в клинике «докдети», Москва.

3. Педиатрам.

а) В сентябре-октябре у нас будет учеба на тему «Функциональные и околофункциональные расстройства в практике амбулаторного педиатра» [ссылка]. Схема занятий — небольшие короткие лекции, чтобы все были на одной волне, и обсуждение деталей в чате. Подробнее расскажу сегодня чуть позже.

б) В октябре-декабре у нас будет второй поток учебы на тему «Инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Планируем добавить несколько новых тем и дополнить уже имеющиеся, исходя из вопросов, которые задавали слушатели первого потока.

в) Несколько удобных калькуляторов и шкал, полезных амбулаторным педиатрам в работе [prodetei]

г) Бывает хочется писать на сугубо педиатрические темы, интересные исключительно практикующим врачам, например, обсудить новые клинические руководства, интересные и полезные статьи, но поскольку большинство читателей этого канала «неврачи», а родители, эти темы пропускаю. Завёл для таких случаев отдельный канал только для педиатров. Там пока пусто. Заходите, подпишитесь, чтобы не потеряться: «Занудная педиатрия для педиатров» [ссылка].

д) Журнальные встречи для педиатров «докдети». Выбираем тему. За несколько дней до встречи раздаю участникам статьи, предпочтительно с разными взглядами на вопрос. На встрече обсуждаем тему, исходя из того что по ней прочитали, делимся опытом. Это одно из самых моих любимых занятий — участники физически в одном помещении, небольшая устойчивая группа. Свободных мест для внешних участников пока нет. Как это масштабировать, пока не придумал, но очень хочется.

4. «Книжным червям».

«Занудные книги» [ссылка] — это канал не для «дела», а для развлечения. Там делюсь впечатлениями о книгах, которые помогают формировать «небытовое» представление о мире: через разум (математика, физика, философия), через тело (биология, медицина), через язык, эмоции и эмпатию (литература, языки, история, антропология). Только для «книжных червей».

Функциональные и околофункиональные расстройства в практике амбулаторного педиатра

В сентябре-октябре будет вторая часть нашей учёбы.

Разнообразные функциональные расстройства занимают очень существенную часть работы амбулаторного педиатра.

Самая частая причина рецидивирующих болей в животе у детей — функциональные боли в животе, самая частая причина запоров у детей — функциональные запоры, самая частая причина рецидивирующих головных болей у детей — головная боль напряжения и мигрень, самая частая причина рецидивирующих болей в груди у детей — идиопатические боли в груди и так далее.

В последние годы в медицине функциональных расстройств происходят существенные изменения. Эти состояния постепенно перестают быть «диагнозами исключения» и становятся «положительными диагнозами».

Многие дети с функциональными расстройствами подвергаются большому количеству избыточных обследований и лечений, при этом всё больше накапливается данных, что непрекращающиеся поиски объективно устанавливаемых причин у таких пациентов приводят только к нарастанию симптоматики и снижению качества жизни.

Как избежать избыточных обследований у таких детей, но и постараться не пропустить «зебру» в табуне «лошадей»? Как выбрать оптимальное лечение в условиях ограниченности научных данных по этим состояниям у детей?

Посмотрим на наиболее часто встречающиеся функциональные расстройства детского возраста глазами амбулаторного педиатра.

Схема занятий — короткие обзорные лекции и обсуждение деталей в чате.

Темы:

Тема 1. Головная боль напряженного типа. Мигрень.

Тема 2. Функциональные боли в животе. Синдром раздраженного кишечника. Абдоминальная мигрень. Функциональная диспепсия.

Тема 3. Функциональные запоры.

Тема 4. Функциональная диарея.

Тема 5. Синдром циклических рвот.

Тема 6. Доброкачественная дневная поллакиурия детского возраста. Первичное ночное недержание мочи.

Тема 7. Боли роста в конечностях.

Тема 8. Аффективно-респираторные приступы. Синдром печальных вздохов. Болезнь движения.

Тема 9. Идиопатические боли в груди. Панические расстройства.

Тема 10. Ночные терроры. Поведенческая инсомния.

Функциональные и околофункциональные расстройства в практике амбулаторного педиатра: [ссылка]

Пустышки: ответы на частые вопросы

Далее обновлённый текст про пустышки, в трёх частях

Пустышки: ответы на частые вопросы, часть первая из трёх

Почему младенцы сосут пустышки?

Ненутритивное сосание, или сосание не связанное с получением пищи — нормальная часть раннего развития ребенка. Оно ассоциировано с ощущением комфорта и безопасности.

Насколько распространено использование пустышек?

Использование пустышек для успокоения младенцев является культурной нормой во многих регионах мира, однако распространенность применения пустышек сильно варьирует.

От 10% (в Восточной Азии) до 70% (в Европе) детей возраста 3 месяцев регулярно пользовались пустышками.

Какая возможна польза от использования пустышек?

Минуты спокойствия

Применение пустышек может подарить многим семьям ценные минуты спокойствия.

Синдром внезапной смерти младенцев

По результатам наблюдательных исследований и их мета-анализа, сосание пустышки было связано со снижением риска синдрома внезапной смерти младенцев, даже если пустышка выпадала изо рта во время сна. Применение пустышек примерно у 3 тысяч детей было связано с предотвращением одного случая синдрома внезапной смерти младенцев. При этом неизвестно приводит ли использование пустышек к снижению риска синдрома внезапной смерти младенцев или родители детей с уже сниженным риском этого состояния были более склонны к применению пустышек.

Уменьшение боли при медицинских манипуляциях

По результатам рандомизированных клинических исследований и их мета-анализа, применение пустышек уменьшало боль при заборе крови или внутримышечных инъекциях у младенцев возраста младше 3 месяцев. Боль оценивали по длительности плача, выражению лица, поведению, двигательной активности, частоте сердечных сокращений.

Заложенность и боль в ушах при авиаперелётах

На основании мнения экспертов, применение пустышек может способствовать уменьшению заложенности и боли в ушах при авиаперелётах.

Далее продолжение

Пустышки: ответы на частые вопросы, часть вторая из трёх

Какой возможен вред от использования пустышек?

Нарушения прикуса

По результатам наблюдательных исследований, сосание пустышки не оказывало значимого влияния на развитие прикуса, если завершалось до возраста 18-36 месяцев. Сосание пустышек в возрасте старше 18-36 месяцев было связано с увеличением риска развития нарушений прикуса.

Убедительные данные, что применение так называемых ортодонтических пустышек в меньшей степени влияет на риск развития нарушений прикуса, отсутствуют.

Кариес зубов

По результатам наблюдательных исследований, само по себе сосание пустышек не было связано с повышением риска кариеса. Однако если родители макали их в сахар или сладкие жидкости, их использование приводило к увеличению риска кариеса.

Острый средний отит

По результатам множества наблюдательных исследований и одного рандомизированного клинического исследования, сосание пустышек было связано с повышением риска острого среднего отита и рецидивирующего острого среднего отита.

Молочница

Сосание пустышки было связано с повышением риска молочницы полости рта и увеличением количества грибов рода Candida в полости рта.

Грудное кормление

Данные о влиянии использования пустышек на грудное кормление противоречивы.

В части наблюдательных исследованиях использование пустышек в первые недели жизни было связано с более высоким риском раннего завершения грудного кормления.

В рандомизированных клинических исследованиях, в которых женщины случайным образом были распределены на группы, которые получали рекомендации по использованию или неиспользованию пустышек, такой связи обнаружено не было.

Вероятно применение пустышек в первый месяц жизни является скорее маркером уже имеющихся трудностей или более низкой мотивации на грудное кормление, а не столько непосредственной причиной повышения риска прекращения грудного кормления.

Женщины, которые уже имели трудности с грудным кормлением, были более склонны пользоваться пустышками в сравнении с женщинами, у которых таких трудностей не было. В то время как женщины с высокой мотивацией на грудное кормление, узнавали из доступных им источников, что использование пустышек связано с преждевременным завершением грудного кормления и чаще старались избегать ими пользоваться.

При этом теоретически использование пустышки у детей первых недель жизни может и само по себе негативно влиять на захват груди, паттерн сосания, снижать длительность стимуляции груди.

Задержка развития речи и нарушения звукопроизношения

Данные по влиянию использования пустышек на развитие речи и звукопроизношения очень ограничены и противоречивы. По результатам одного наблюдательного исследования, интенсивное использование пустышек в дневное время было связано с меньшим количеством слов в активном словаре ребёнка на втором году жизни. По результатам нескольких небольших наблюдательных исследований и их мета-анализа, длительность использования пустышек не была связана со значимыми задержками развития речи и нарушениями звукопроизношения.

Далее продолжение

Пустышки: ответы на частые вопросы, часть третья из трёх

Какие пустышки предпочтительнее?

Доступны пустышки «физиологические», «ортодонтические» и «обычные». Убедительные данные, что применение пустышек одного типа предпочтительнее других, отсутствуют.

Как ухаживать за пустышкой?

Для снижения риска носительства потенциальных возбудителей грибковых и бактериальных инфекций, рекомендуется частое мытьё пустышек с мылом и водой.

Какие существуют рекомендации по возрасту начала и завершения использования пустышек?

Рекомендации от педиатрических и стоматологических организаций, а также от ассоциаций специалистов по грудному кормлению в части использования пустышек могут значительно различаться.

В целом соотношение возможного вреда и возможной пользы от использования пустышек не очевидно и скорее всего они примерно равны, поэтому решение об использовании их зависит прежде всего от предпочтений конкретной семьи и ребенка.

Для семей, которые настроены на исключительное грудное кормление, вероятно не стоит начинать использовать пустышки до установления устойчивого грудного кормления.

При использовании пустышек стоит снижать частоту и длительность их применения у детей с возраста 6 месяцев в надежде на снижение риска острого среднего отита и завершить использование к возрасту 18-36 месяцев в надежде на снижение риска развития нарушений прикуса.

Какие методы отлучения от пустышек оптимальны?

Неизвестно какая пропорция детей завершает использование пустышек самостоятельно без помощи родителей.

Оптимальные методы отлучения от пустышек неизвестны. В первую очередь предлагают использовать методы положительного подкрепления: похвала или награда за период времени без сосания пустышки, развлечение и отвлечение от использования пустышки. Завершение использования пустышки далеко не всегда оказывается простым.

Для амбулаторных педиатров

Для педиатров у меня теперь отдельный канал. Там пишу о результатах клинических исследований, обзорах литературы и новых клинических руководствах, которые могут быть интересны и полезны врачам, которые занимаются детской медициной: Занудная педиатрия для педиатров.

А поговорить?

Пишет онколог Михаил Ласков.

Вы читали мои документы, доктор?

Как часто я слышу этот вопрос первым на консультации.

В онкологии, в эпоху ничем не ограниченных электронных карт и возможности одной кнопкой выгрузить всё, что только есть, нередко выписки составляют 20, 30, 50, а в ряде случаев и более 100 страниц.

Особенность медицинской документации в России в том, что эти выписки представляют собой разрозненные фрагменты, мало связанные друг с другом, при этом 90% информации обычно не нужны: это нормальные анализы и протоколы консультаций, где ради объёма написано множество слов, которые можно было не писать — одним словом, «вода».

Крайне редко встречается короткий, связный текст, где чётко изложена суть происходящего, обоснованы рекомендации и понятен ход мыслей врача. Поэтому пациентские документы без разговора с самим пациентом почти ничего не дают: в них нет «жизни» — настоящей истории диагностики и лечения конкретного человека.

По одним только документам ход событий, как правило, установить невозможно. Более того, чем больше написано, тем выше вероятность несостыковок, опечаток и фактических ошибок. Всё это часто превращает изучение документов в пустую трату времени.

Смысл появляется только после разговора с пациентом, когда он рассказывает, как всё было на самом деле, а врач находит в записях фактические детали, чтобы восстановить реальную картину.

Именно поэтому простое предварительное изучение документов никогда не может привести к полноценным рекомендациям. И вряд ли стоит ожидать от врача, что он будет без запинки цитировать любую строчку из десятков страниц, присланных ему заранее...

Это применимо не только к онкологии, но и ко многим другим клиническим специальностям, в том числе и педиатрии, и даже особенно педиатрии.

Родители нередко придают выпискам и результатам анализов слишком избыточное значение.

Бывает даже когда задаёшь вопрос, родитель кивает на стопку выписок и говорит «там всё написано».

На самом деле до подробного разговора все эти выписки — это только лишь буковки и циферки на бумажке, и только после обстоятельного разговора, кое-что из написанного там начинает иметь какой-то смысл.

Профилактическое обрезание крайней плоти мальчикам

Обрезание крайней плоти мальчикам — традиция, которая существует в культурах многих народов в течение многих веков.

Сегодня помимо культурных и религиозных причин, многие родители упоминают также и медицинские и гигиенические причины и для принятия решения часто спрашивают педиатра о возможных пользе и вреде, связанных с этой процедурой.

Какая возможна польза?

1. Снижение риска инфекций мочевых путей, особенно в младенческом возрасте.

Результаты наблюдательных исследований показывали связь со снижением риска инфекций мочевых путей примерно на 90% в первый год жизни. Обрезание может быть связано с предотвращением примерно 25% случаев инфекций мочевых путей в течение жизни.

2. Снижение риска инфекций, передаваемых половым путём.

Результаты клинических исследований с участием взрослых за ограниченный период наблюдения показывали снижение риска приобретения ВИЧ-инфекции примерно в 2 раза, снижение риска приобретения и передачи ВПЧ-инфекции примерно на 25%, снижение риска приобретения вируса герпеса 2 типа примерно на 30%.

3. Снижение риска баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти, распространённое заболевание детского возраста, обычно достаточно местного лечения) и парафимоза (неотложное состояние, связанное с ущемлением полового члена сдвинутой крайней плотью).

4. Более простая гигиена.

Какой возможен вред?

1. Возможные осложнения, связанные с проведением процедуры.

Распространённость осложнений очень вариабельна и оценить её сложно. По результатам наблюдательных исследований медианная частота любых нежелательных реакций была около 1,5%. Наиболее частые осложнения — кровотечение и инфекция.

Послеоперационное кровотечение возникало примерно у 1 из 500 детей при проведении процедуры в периоде новорожденности и примерно в 10-20 раз чаще при проведении процедуры в более старшем возрасте. В большинстве случаев кровотечения останавливались местным прижатием, но необходимость в хирургическом лечении и переливании крови иногда возникала.

Инфекционные осложнения были в основном нетяжёлыми и контролировались местным лечением, но случаи сепсиса иногда бывали.

Косметические недостатки также были среди наиболее частых нежелательных реакций. Другие осложнения встречались редко.

2. Влияние на половую жизнь.

Существуют опасения, что головка полового члена может стать менее чувствительной и это может негативно влиять на половую жизнь, однако, по результатам наблюдательных исследований такой ассоциации обнаружено не было.

Что делать?

Существует большое разнообразие взглядов врачей на этот вопрос, в том числе и диаметрально противоположных.

В моём представлении, если смотреть исключительно с медицинской точки зрения, возможные польза и вред примерно равны, поэтому я предлагаю при принятии решения по этому вопросу ориентироваться прежде всего на личные предпочтения, основанные на семейных, культурных и религиозных традициях, а не на попытках анализа медицинских данных.

На подкаст ходил

Хотели записать для слушателей докмедакадемии рассказ о нашей учёбе по функциональным расстройствам в педиатрии, но получилось почти два часа разговора о медицине и доказательной медицине, о педиатрии и амбулаторной педиатрии, о врачах и становлении врачей

Обычно я стараюсь избегать такого разговорного жанра и выражаюсь в основном в виде текста или лекций, где можно заранее обдумать формулировки, продумать как постараться рассмотреть вопрос с разных сторон, а в разговорном жанре просачивается больше неточностей, упрощения, односторонности, личного и субъективного, ну и вообще взгляда на вопрос преимущественно с одной конкретной колокольни

Но иногда на такие авантюры соглашаюсь и получается то что получается

В общем если у вас есть 2 часа времени и вы хотите их провести за разговором о медицине и педиатрии, вот ссылка на видео в YouTube

Про парацетамол и аутизм

... Я беременна вторым малышом. Сейчас болею отитом. Мне прописали пить парацетамол при боли в ухе и температуре. В интернете много пишут, что он вызывает аутизм. Другие пишут, что исследование плохое. Не знаю кому верить ...

Поскольку мы живём в эпоху вирусных мемов, то этими вирусными мемами время от времени становятся результаты медицинских исследований.

Вот недавно был опубликован систематический обзор наблюдательных исследований, в которых изучалась связь приёма парацетамола во время беременности и риска расстройств нейроразвития (РАС, РДВГ и прочих).

По его результатам одни журналисты и блогеры пишут, что «парацетамол вызывает аутизм», другие что «исследование плохое и неправильное».

На мой взгляд, исследование как исследование.

Цель таких работ — генерация гипотез, которые может иметь смысл дальше проверять. Когда вы хотите установить причины или механизмы развития какого-либо заболевания, самое простое — покопаться в доступных вам данных в надежде обнаружить связи этого заболевания с теми или иными событиями, попробовать оценить насколько сильные эти связи, чтобы получить первоначальное представление, в какую сторону вообще есть смысл идти дальше, а в какую нет. Это вполне обычный этап научного поиска.

Что мы узнали из результатов этой работы? Что если собрать данные таким образом, как их собирали авторы, а затем обсчитать их таким образом, как их обсчитали авторы, то выйдет, что дети, которые родились от мам, которые принимали парацетамол во время беременности, имели чуть более высокий риск приобретения диагноза расстройства нейроразвития, в сравнении с детьми, которые родились от мам, которые не принимали парацетамол.

Больше ничего существенного для нас из неё не следует. Вызывает ли парацетамол эти расстройства, из этих данных вывод сделать невозможно, о чём авторы добросовестно сообщают, а также о других ограничениях, которые имеются у этой работы.

Сами авторы делают вполне разумные выводы. Обнаружение такой ассоциации вызывает некоторые опасения, но при этом и неконтролируемая лихорадка и боль у беременной женщины несёт более высокие риски пороков развития нервной трубки у плода и преждевременных родов, поэтому необходим сбалансированный подход. Мы рекомендуем использовать наименьшую эффективную дозу парацетамола в течение наименее короткого необходимого периода времени.

Собственно это вполне обычный подход к использованию любых лекарственных средств во время беременности. Эти результаты могут иметь значение для дальнейшего изучения вопроса, но они совсем не меняют обычную клиническую практику.

Мне кажется вообще сложно делить исследования на «плохие» и «хорошие». «Плохими» часто называют те, которые не могут дать ответы, которые хотелось бы получить. При этом они могут давать вполне полезные ответы на другие вопросы. «Плохие» в моём представлении — это, которые основаны на подложных данных или в которых использованы очевидно неверные методы анализа, которые не годятся для такого рода данных.

Целевая аудитория таких работ — люди, которые занимаются изучением этого вопроса, которые понимают контекст, в котором результаты этой работы находятся. Авторы работы не могут быть ответственны за то как их работу интерпретируют журналисты и блогеры и она от этого не становится «плохой».

К настоящему времени по результатам многочисленных наблюдательных исследований таких связей различных событий с расстройствами нейроразвития установлено бесконечное количество, и связь с парацетамолом, далеко не самая сильная, просто оказалась подсвечена в информационном пространстве куда больше других.

Любая аналогия неточна, но чтобы описать это на совсем простом уровне, представим себе ситуацию более очевидную нам сегодня.

Вот, допустим, решили вы давным давно узнать о причинах рака лёгких. Покопались в доступных вам данных и получилось, что люди, у которых дома была пепельница приобретали рак лёгких чаще, чем люди у которых дома её не было. Одни журналисты и блогеры могли написать в связи с этим, что «пепельницы вызывают рак», другие могли написать, что ваше исследование «плохое».

На самом деле вы обнаружили связь между двумя явлениями, но является ли эта связь причинно-следственной, на этом этапе вы не знаете, но вы теперь догадываетесь, что это не совсем бесперспективное направление и возможные значимые факторы риска могут быть где-то рядом с обнаруженной вами ассоциацией. На основе полученных вами данных вы не будете рекомендовать людям выбрасывать из дома пепельницы в надежде на снижение риска приобретения рака лёгких.

Токсокароз

Далее будет текст про токсокароз, это картинки к нему

Вверху слева — личинка токсокары выбирается из яйца

Вверху справа — взрослые особи токсокар, которые обитают в кишечнике кошек и собак

Внизу — песочницы, которые закрываются от посещения их кошками и собаками в надежде на профилактику токсокароза у детей

Токсокароз

Что такое токсокароз?

Токсокароз — довольно распространённое гельминтное заболевание, вызываемое круглыми червями токсокарами — Toxocara canis (собачья токсокара) и Toxocara cati (кошачья токсокара).

Как можно приобрести токсокароз?

Взрослые формы токсокар — частые обитатели кишечника кошек и собак. Яйца токсокар выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными, яйцам надо полежать до нескольких недель в почве или песке.

Наиболее часто яйца токсокар приобретают дети возраста младше 5 лет. Классический вариант их приобретения в городских условиях — игра в песочнице, которую посещали кошки или собаки.

В кишечнике человека из яиц выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют к разным органам и тканям, прежде всего в печень и лёгкие. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.

Как проявляется токсокароз?

Клинические проявления во многом зависят от массивности инвазии.

В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит.

При массивной инвазии миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов: необъяснимая длительная лихорадка, потеря массы тела, неконтролируемая бронхиальная астма, пневмония, увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, возможно также поражение глаз, нервной системы и прочие.

В большинстве случаев миграция личинок токсокар сопровождается значительным увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови.

Как врачи устанавливают диагноз токсокароза?

В обычной клинической практике доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови.

Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесённой инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Кроме того, нередки ложноположительные результаты, связанные с перекрёстными реакциями с другими гельминтами.

В целом отрицательный результат такого исследования говорит скорее об отсутствии токсокароза, а положительный, что токсокароз либо есть, либо его нет.

Поэтому сдавать такой анализ имеет смысл только когда заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребёнок болен токсокарозом и будем его лечить. Сдавание такого анализа «на удачу» очень часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям.

Как врачи лечат токcокароз?

Лечение проводится при симптомных формах токсокароза.

Для лечения в первую очередь применяется противогельминтное средство албендазол. В отличие от лечения кишечных гельминтозов, для лечения токсокароза он применяется в более высоких дозах, более длительно и принимается вместе с жирной пищей для улучшения всасывания из кишечника.

При лечении токсокароза с выраженными симптомами, со значительной эозинофилией или с поражением нервной системы и глаз проводится одновременное лечение глюкокортикостероидами (противовоспалительные гормональные средства), поскольку массовая гибель личинок при лечении противогельминтным средством может приводить к значительному воспалительному ответу и усугублять поражение органов.

Какая известна профилактика токсокароза?

Мытьё рук с мылом после контакта с потенциально заражёнными почвой и песком, ограничение доступа собак и кошек к местам игры маленьких детей на улице (песочницы, детские площадки), регулярная дегельминтизация кошек и собак.

«Подрезать нельзя оставить»: уздечки языка у младенцев

Далее текст про наверное одну из самых противоречивых тем в детской медицине