«Для педиатров»

В Нидерландах мальчик возраста младше 10 лет после недельного отпуска в Турции заметил два округлых кожных образования на лице. За день до отпуска у мальчика болело горло, которое прошло самостоятельно на следующий день.

Врач предположил грибковую инфекцию кожи и было начато лечение противогрибковым кремом. В ближайшие дни кожных образований на лице мальчика стало больше и было начато лечение антибактериальным кремом от предполагаемого импетиго.

Вскоре на теле мальчика появилось более 20 таких элементов и он был направлен в приёмное отделение больницы с подозрением на оспу обезьян.

Ребёнок чувствовал себя хорошо, не было лихорадки и увеличенных лимфоузлов. На коже было около 20 красно-коричневых пузырьков — на коже левого уха, в области левой нижней челюсти, на обоих предплечьях и бёдрах и на спине.

(Фотографии в комментариях)

Получен положительный результат ПЦР на ДНК вируса оспы обезьян из крови, горла, анальной области и кожных элементов. Был исключён абьюз.

Заболевание протекало в лёгкой форме. Положительный результат ПЦР на ДНК вируса из кожных элементов сохранялся в течение 3 недель от начала симптомов. На этот период ребёнок был изолирован на дому. Источник инфекции установлен не был.

Члены семьи и друг мальчика получили вакцину против натуральной оспы «Imvanex». Последующих случаев заболевания среди членов семьи ребёнка, а также в школе и спортивном клубе, которые он посещал, не было.

📖 Furth van MT, et al. Paediatric monkeypox patient with unknown source of infection, the Netherlands, June 2022. Euro Surveill 2022; 27 (29) [Eurosurveillance]

Про оспу обезьян [Телеграм]

@drshnr

Питание во время беременности и риск аллергии у ... внуков

К настоящему времени накоплено немало данных, что диеты с ограничением «аллергенных» продуктов во время беременности и грудного кормления связаны с повышением риска пищевой аллергии у детей, и вот появляются интересные данные о рисках для внуков.

В 1983-1985 годах в Швеции проводили рандомизированное исследование в котором принимали участие 171 беременная женщина с историей бронхиальной астмы или аллергическим риноконъюнктивитом с реакциями на животных или на пыльцу деревьев или трав.

Женщины были случайным образом были поделены на две группы.

Во время третьего триместра беременности женщины из первой группы соблюдали диету с исключением яиц и молочных продуктов, а женщины из второй группы ежедневно употребляли одно яйцо и 0,5 л молока.

Спустя более 30 лет удалось разыскать и включить в исследование 78 внуков этих женщин.

Среди внуков от бабушек из группы диеты с исключением яиц и молочных продуктов у 16 из 52 (31%) была аллергия на яйцо и/или молоко, а среди внуков от бабушек которые во время третьего триместра беременности ежедневно употребляли яйцо и молоко только у 1 из 26 (3,9%) была аллергия на молоко и не было ни одного с аллергией на яйцо (0%).

При этом связь между ограничительной диетой и повышением риска аллергии отмечалась только для внуков бабушек по материнской линии.

Эти данные очень интересны, но как и из любого отдельного небольшого исследования с множеством ограничений, не стоит делать из них далекоидущих выводов, это просто очередной маленький камушек в пользу взглядов о контрпродуктивности различных ограничительных диет для беременных и кормящих мам.

📖 Mogensen I, et al. Egg and milk exposure during pregnancy and food reactions in grandchildren. Allergy, 2023; 78(1): 569-571

Пищевая аллергия: Факторы риска

Пищевая аллергия — классический пример многофакторного состояния: возникает в результате взаимодействия генетических факторов с факторами внешней среды и образом жизни.

Почему конкретный ребёнок приобрёл или не приобрёл пищевую аллергию нам никак не узнать, но на уровне популяции заметны некоторые факторы, связанные со снижением и повышением риска её приобретения.

Факторы, связанные с повышением риска пищевой аллергии:

1. Генетические факторы: наличие родителей, братьев или сестёр с аллергическими заболеваниями, описаны генетические полиморфизмы и эпигенетические изменения, связанные с повышенным риском пищевой аллергии — в основном гены, связанные с регуляцией иммунного ответа и барьерной функции кожи; мужской пол (у мальчиков пищевая аллергия бывает почти в 2 раза чаще чем у девочек).

2. Атопический дерматит — один из самых главных факторв риска (пищевую аллергию приобретает около 5% детей с лёгким атопическим дерматитом и около 30% детей с тяжёлым атопическим дерматитом); к формированию пищевой аллергии приводит нарушение кожного барьера, что способствует проникновению пищевых антигенов в кожу и взаимодействию их с активированными клетками иммунной системы, которое происходит раньше выработки толерантности во время контакта с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт.

3. Пищевые факторы: более позднее введение «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев, приготовление и употребление пищи в жилых помещениях, искусственное вскармливание, ограничение «аллергенных» продуктов в рационе беременных и кормящих мам, вестернизированное питание с низкой долей овощей и фруктов в рационе.

4. Особенности микробиоты и инфекционной заболеваемости: низкое разнообразие микробиоты, позднее приобретение отдельных её представителей, ограниченность пищевого разнообразия, проживание в городе, маленькие семьи, ограниченность частоты и разнообразия контактов с животными, доступность антибиотиков, рождение оперативным путём, высокий уровень чистоты и гигиены, низкая заболеваемость паразитарными инфекциями, доступ к чистой питьевой воде.

Эти представления основаны по большей части на данных наблюдательных и лабораторных исследований, со всеми присущими им ограничениями и противоречиями; влияние сроков введения «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев на риск приобретения пищевой аллергии изучалось в рандомизированных клинических исследованиях.

📖 Renz H, et al. Food allergy. Nat Rev Dis Primers, 2018; 4(17098): 1-20. 📖 Lack G. Update on risk factors for food allergy. J Allergy Clin Immunol, 2012; 129(5): 1187-1197. 📖 Finding a Path to Safety in Food Allergy: Assessment of the Global Burden, Causes, Prevention, Management, and Public Policy / Eds. V Stallings, M Oria. — 2016. — 560 p. 📖 Nowak-Węgrzyn A, et al. Reactions to Foods. In: Middleton's Allergy: Principles and Practice. — 9th Edition, 2020: 1294-1325. 📖 Spergel J. Role of allergy in atopic dermatitis. UpToDate (Accessed Jan 30th, 2023). 📖 Brough H, et al. Epicutaneous sensitization in the development of food allergy: What is the evidence and how can this be prevented? Allergy, 2020; 75(9): 2185-2205.

«Потом пришла ***. В течение двух долгих недель Том провалялся в постели, как узник, умерший для мира и для всех человеческих дел. Болезнь была тяжёлая, ничто не интересовало его. Когда он наконец встал на ноги и в первый раз поплёлся, шатаясь, по городу, он везде нашёл перемену к худшему.»

Корь, часть первая

Корь — острое высоко заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, проявляется повышением температуры тела, кашлем, насморком и конъюнктивитом, с последующим появлением характерной сыпи.

Вирус кори — один из самых высоко заразных вирусов человека.

Источник инфекции — больной человек.

Передача вируса происходит как с крупными каплями, выделяемыми при кашле, чихании или разговоре, так и с мелкими аэрозолизированными частицами, выделяемыми при дыхании. Такие частицы с вирусом кори могут сохраняться в воздухе закрытых помещений до 2-4 часов.

В умеренных широтах северного полушария большинство случаев кори отмечается зимой и ранней весной.

Инкубационный период от 6 до 21 дня.

В течении заболевания выделяется три отчетливых периода — продромальный период, период высыпаний и период выздоровления.

Продромальный период

Продромальный период у большинства детей длится от 2 до 4 дней.

В этот период симптомы болезни в основном неотличимы от других ОРВИ: повышение температуры, недомогание, кашель, насморк, конъюнктивит. Температура часто поднимается до высоких цифр.

Характерный симптом кори в этот период: пятна Филатова-Коплика — мелкие высыпания белого, серого или синеватого цвета, окруженных венчиком покраснения на слизистых оболочках щёк, напоминающих «манную крупу на красном фоне». Они являются единственным симптомом, позволяющим заподозрить корь во время продромального периода, но появляются только примерно в 70% случаев и обычно заметны за 1-2 дня до появления сыпи и сохраняются в течение 1-2 дней после ее возникновения.

Продромальный период — период наибольшей заразности, но диагноз в этот период устанавливается редко, что способствует распространению инфекции.

Период высыпаний

Высыпания обычно появляются через несколько дней от начала заболевания: красного цвета, пятнисто-папулезные; на лице и верхней половине туловища они часто бывают сливными.

Характерна последовательность появления высыпаний — сначала на лице, затем они распространяются на шею и верхнюю половину туловища, затем на нижнюю половину туловища и конечности.

Максимум повышения температуры и недомогания обычно бывает на вторые сутки после появления высыпаний, затем наступает улучшение.

Через несколько дней элементы сыпи темнеют, затем бледнеют и исчезают. С исчезновением сыпи возможно шелушение кожи. Сыпь обычно полностью проходит в течение 7 дней.

Период выздоровления

После улучшения самочувствия и исчезновения сыпи, кашель может сохранять до двух недель.

(Фотографии в комментариях)

Корь, часть вторая

Наиболее распространённым методом подтверждения диагноза является определение антител класса IgM против вируса кори в крови. У большинства заболевших они начинают определяться через 3 дня после появления высыпаний и сохраняются в течение нескольких недель. Забор крови для проведения анализа проводится на 4-5-е сутки от появления высыпаний.

Определение РНК вируса кори методом ПЦР в мазках из носоглотки является методом подтверждения диагноза на более ранних сроках заболевания. В большинстве случаев РНК вируса определяется от начала болезни и до третьих суток от появления высыпаний.

Вирус способен подавлять иммунный ответ у человека, поэтому при кори нередко развиваются осложнения, связанные со вторичной бактериальной инфекцией. Самыми частыми осложнениями являются острый средний отит (у 5-10% детей) и пневмония (у 1-6% детей).

В течение нескольких лет после перенесенной кори отмечается более высокая заболеваемость и смертность от других инфекционных заболеваний, у многих детей отмечается исчезновение или значительное снижение количества антител против других уже перенесённых инфекций.

Нечастым осложнением является прогрессирующее необратимое поражение центральной нервной системы — подострый склерозирующий панэнцефалит, который может развиться через 5-10 лет после перенесенной кори.

Наиболее часто осложнения развиваются у детей младше 1 года, у взрослых старше 20 лет и у беременных.

Летальность от кори сильно зависит от региона: от 0,1% в индустриальных странах до 15% в некоторых развивающихся странах. Наибольшая летальность среди детей младше 5 лет и взрослых старше 20 лет.

Специфического лечения неизвестно. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.

В случае развития вторичных бактериальных осложнений используются антибактериальные средства.

Дефицит витамина А может быть связан с более высоким риском тяжелого течения заболевания и более высоким риском развития осложнений, поэтому ВОЗ предлагает дополнительно давать витамин А всем детям, заболевшим корью, в развивающихся странах, а также детям с тяжелым течением кори в развитых странах.

После перенесённого заболевания обычно формируется пожизненный иммунитет, однако, существуют описания единичных случаев повторного заболевания.

Вакцинация является эффективным способом профилактики кори. Для предотвращения широкой циркуляции вируса в популяции людей необходимы охваты двукратной вакцинацией населения выше 89-95%. Эффективность вакцинации после первой дозы составляет в среднем 93%, после второй — 97%.

В России рутинная вакцинация против кори проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет.

Экстренная профилактика кори в России предлагается после контакта с известным больным корью: лицам, ранее не болевшим корью, не вакцинированным, не имеющим сведений о вакцинации, а также лицам старше 6 лет, вакцинированным против кори только однократно.

В первые 72 часа после контакта детям, не имеющим противопоказаний, проводится вакцинация. Детям, не достигшим возраста для вакцинации, имеющим противопоказания, а также не успевшим провести ее в первые 72 часа после контакта, возможно введение иммуноглобулина не позднее 5-го календарного дня после контакта.

Подходы к экстренной профилактике кори несколько отличаются в разных странах.

Проведение экстренной профилактики может предотвратить развитие заболевания или облегчить течение болезни. Эффективность экстренной профилактики составляет около 90-95%.

Дети могут возвращаться в детский коллектив после клинического выздоровления, так как период заразности длится не более 4 дней после появления сыпи.

📖 Hubschen J, et al. Measles. Lancet, 2022; 399: 678-690. 📖 Rota PA. Measles. Nat Rev Dis Primers, 2016; 2: 16049. 📖 Strebel PM. Measles. N Engl J Med, 2019; 381: 349-357. 📖 Cherry JD, Lugo D. Measles virus. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Edition, 2019: 1754-1770.

Ссылки на полезные посты в этом телеграм-канале

О здоровье младенцев и уходе за ними:

✏ Плач здоровых младенцев
✏ Введение прикорма младенцам
✏ Пищевая аллергия: Факторы риска
✏ Грудное кормление во время беременности
✏ Прорезывание молочных зубов
✏ Младенческая дисхезия
✏ Высаживание младенцев

Об инфекционных и паразитарных болезнях и их профилактике:

✏ Болезнь рука-нога-рот
✏ Корь
✏ Герпетический гингивостоматит
✏ Клещевой энцефалит
✏ Контагиозный моллюск
✏ Оспа обезьян
✏ Энтеробиоз
✏ Церкариальный дерматит

О функциональных расстройствах у детей:

✏ Боли роста в нижних конечностях
✏ Поллакиурия
✏ Ночные терроры

О неотложных состояниях:

✏ Фебрильные судороги
✏ Аппендицит

О лекарственных средствах для детей:

✏ Жаропонижающие средства

Если нужной информации здесь пока нет, посмотрите в моём профиле в [Инстаграм] — там 170 постов о здоровье детей, или в книге о распространённых детских инфекциях, их симптомах и профилактике [Про книгу]

Медицина в литературе

«Записки врача» Викентия Вересаева — одно из моих любимых художественных произведений о медицине. Написано в 1900 году, и удивительно как оно спустя более 120 лет остаётся актуальным. Медицинская наука за это время накопила большое количество новых знаний, медицинская практика стала более технологичной, но когда читаешь Вересаева кажется, что принципиально почти ничего за это время не изменилось.

Небольшой отрывок из книги

«… Однажды, месяца через два после начала моей практики, я получил приглашение приехать к жене одного суконного фабриканта; это был первый случай, когда меня позвали в богатый дом: до того времени практика моя ограничивалась ремесленниками, мелкими торговцами, офицерскими вдовами и т.п.
— Вы, доктор, давно кончили курс? — был первый вопрос, с которым ко мне обратилась больная — молодая интеллигентная дама лет под тридцать.
Мне очень хотелось сказать: "два года", но было неловко, и я сказал правду.
— Ну, вот, я очень рада! — удовлетворенно произнесла больная. — Вы, значит, стоите на высоте науки; откровенно говоря, я гораздо больше верю молодым врачам, чем всем этим "известностям": те все перезабыли и только стараются гипнотизировать нас своей известностью.
У больной оказался острый сочленовный ревматизм как раз такая болезнь, против которой медицина имеет верное, специфическое средство в виде салициловой кислоты. Для начала практики нельзя было желать случая, более благоприятного.
— Долго, доктор, протянется ее болезнь? — спросил меня в передней муж больной.
— Не-ет, — ответил я. — Теперь с каждым днем боли будут меньше, состояние будет улучшаться. Только следите за тем, чтоб лекарство принималось аккуратно.
Через два дня я получил от него записку: "Милостивый государь! Жене моей не только не стало лучше, но ей совсем плохо. Будьте добры приехать".
Я приехал. У больной раньше были поражены правое колено и левая ступня, теперь к этому присоединились боли в левом плечевом суставе и левом колене. Больная встретила меня холодным и враждебным взглядом.
— Вот, доктор, вы говорили, что скоро все пройдет, — сказала она. — У меня все не проходит, а, напротив, становится все хуже. Такие страшные боли, — господи! Я и не думала, что возможны такие страдания!
Вот тебе и салициловый натр, — специфическое средство. Я молча стал снимать вату с пораженных суставов, смазанных мазью из хлороформа и вазелина.
— Что это, мазь ли пахнет мертвечиной, или уж я начинаю заживо разлагаться? — ворчала больная. — Умирать, так умирать, мне все равно, но только почему это так мучительно?
— Полноте, сударыня, ну можно ли так падать духом! — сказал я. — Тут никакой и речи не может быть о смерти, — скоро вы будете совершенно здоровы.
— Ну да, вы мне это говорите для того, чтобы меня утешить. А долго я, в таком случае, буду еще мучиться?
Я дал неопределенный ответ и обещался прийти завтра.

Назавтра боли значительно уменьшились, температура опустилась, больная смотрела бодро и весело. Она горячо пожала мне руку.
Ну, кажется, наконец, начинаю поправляться! — сказала она — Уж надоела же я вам, доктор, — признайтесь! Такая нетерпеливая, просто срам! Уж меня муж и то стыдит. Скажите, теперь можно надеяться, что пойдет на выздоровление?
— Безусловно! Вы хотели, чтобы салициловый натр подействовал моментально, — это невозможно. Так быстро, как вы желали, он не действует, но зато действует верно. Только пока, во всяком случае, продолжайте принимать его.
— Я очень потею от него, — ночью пришлось сменить три рубашки.
— А звону в ушах нет?
— Нет.
— В таком случае продолжайте, если не хотите, чтоб процесс снова обострился.
— Ой, нет, нет, не хочу! — засмеялась она — Лучше готова сменить хоть десять рубашек.
Приезжаю на следующий день, вхожу к больной. Она даже не пошевельнулась при моем приходе; наконец неохотно повернула ко мне голову; лицо ее спалось, под глазами были синие круги.
— А у меня, доктор, боли появились в правом плече! — медленно произнесла она, с ненавистью глядя на меня. — Всю ночь не могла заснуть от боли, хотя очень аккуратно принимала вашу салицилку. Для вас это, не правда ли, очень неожиданно?
Увы, совершенно верно! Для меня это было очень неожиданно. Я, может быть, поступил легкомысленно, обещав с самого начала быстрое излечение, учебники мои оговаривались, что иногда салициловый натр остается при ревматизме недействительным, но чтоб, раз начавшись, действие его ни с того, ни с сего способно было прекратиться, — этого я совершенно не предполагал. Книги не могли излагать дела иначе, как схематически, но мог ли и я, руководствовавшийся исключительно книгами, быть несхематичным?
При прощании меня больше не просили приходить. Как это ни было для меня оскорбительно, но в душе я был рад, что отделался от своей пациентки; измучила она меня чрезвычайно.
Впрочем, мало радостей давала мне и вообще моя практика. Я теперь постоянно находился в страшном нервном состоянии. Как ни низко ценил я свои врачебные знания, но когда дошло до дела, мне пришлось убедиться, что я оценивал их все-таки слишком высоко. Почти каждый случай с такою наглядностью раскрывал передо мною все с новых и новых сторон всю глубину моего невежества и неподготовленности, что у меня опускались руки. Полученные мною в университете знания представляли собою хаотическую груду, в которой я не мог ориентироваться и перед которою стоял в полнейшей беспомощности. Моя книжная, отвлеченная наука, не проверенная мною в жизни, постоянно обманывала меня, в ее твердые и неподвижные формы никак не могла уложиться живая жизнь, а сделать эти формы эластичными и подвижными я не умел. В своих диагнозах и предсказаниях насчет дальнейшего течения болезни я то и дело ошибался так, что боялся показаться пациентам на глаза …»

📖 Вересаев В.В. Записки врача. — 1900.

Что происходит с заболеваемостью гриппом и другими ОРВИ?

В последние месяцы необычно много пациентов с жалобами на непривычно частые респираторные инфекции у детей.

Многие из этих детей успевали болеть более одного раза за месяц и несколько следующих одна за другой вирусных инфекций в глазах родителей сливались в одно длительное заболевание, которое им казалось всё никак не проходит.

Необычно много респираторных инфекций в последние месяцы, осложнялись острым средним отитом, требующим антибактериального лечения.

С осени значительный рост заболеваемости респираторными инфекциями отмечается во многих странах мира практически по всем известным респираторным вирусам, во многом за счёт респираторно-синцитиального вируса и вирусов гриппа.

В сравнении со многими другими респираторными вирусами, для инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом характерны более длительная лихорадка и более частое развитие острого среднего отита и острого бактериального риносинусита, а у детей первых двух лет жизни, он чаще других вирусов вызывает бронхиолит, и является одной из самых частых причин госпитализации младенцев в связи с респираторными инфекциями.

Предполагается, что такой необычный рост заболеваемости сразу многими респираторными инфекциями может быть связан с завершением ограничительных мер введённых с связи с новой коронавирусной инфекцией.

В течение около двух лет за счёт этих ограничений значительное количество людей которым было «суждено» заболеть этими инфекциями, не заболели, также вероятно значительное количество людей не получали естественный бустер от части из ранее перенесённых инфекций, а многие дети, рождённые в эти годы обошлись без обычного количества типичных для первых лет жизни респираторных инфекций, в результате чего накопилась большая прослойка восприимчивых людей, что после прекращения ограничений облегчает распространение этих вирусов между людьми.

Два предыдущих зимних сезона фактически не было эпидемий гриппа, а также типичного для этого времени года значительного роста заболеваний вызванными респираторно-синцитиальным вирусом.

С накоплением прослойки невосприимчивых ко многим из этих инфекций людей ожидается возвращение заболеваемости респираторными инфекциями в привычный режим.

В России в декабре среди инфекций, вызванных вирусами гриппа преобладал вирус А(H1)pdm09.

В январе количество положительных тестов на грипп снизилось, но в последние недели быстро растёт заболеваемость инфекциями, вызванных вирусом гриппа В.

Среди негриппозных и нековидных респираторных инфекций в декабре и январе значительную часть составляют инфекции вызванные респираторно-синцитиальным вирусом.

📖 Chow E, et al. The effects of the COVID-19 pandemic on community respiratory virus activity. Nat Rev Microbiol, 2022: Oct 17; 1-16. 📖 НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева. Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 4-ю неделю 2023 года.

Положительные тесты на грипп

Положительные тесты на другие респираторные вирусы

ОРВИ, часть первая

Что такое ОРВИ?

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. Обычно так называют самопроходящие вирусные инфекции дыхательных путей, симптомами которых могут быть насморк, кашель и/или боли в горле. Нередко ОРВИ называют также «простудой», а про заболевшего человека говорят «простудился».

Возбудители ОРВИ

Самые распространенные возбудители ОРВИ — риновирусы, их известно более 100 серотипов, и в средним они вызывают около 30-50% случаев заболевания. Другие возбудители: коронавирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, энтеровирусы, метапневмовирус.

Инфекции вызванные вирусами гриппа А и В, а также новым коронавирусом SARS-CoV-2, в этом посте не рассматриваются.

Заболеваемость

ОРВИ встречается на протяжении круглого года, но в умеренных широтах северного полушария большинство случаев отмечается осенью, зимой и ранней весной.

Сезон ОРВИ обычно начинается в сентябре с подъема заболеваемости риновирусными инфекциями. Затем в октябре-ноябре наступает пик заболеваемости инфекциями, вызванными вирусами парагриппа. В зимние месяцы преобладают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и коронавирусы. Завершается сезон вторым подъемом заболеваемости риновирусными инфекциями в марте-апреле. Заболеваемость аденовирусными инфекциями примерно одинакова на протяжении всего сезона ОРВИ. Энтеровирусы чаще всего вызывают инфекции в летнее время.

Дети 2-6 лет, посещающие детский сад имеют наибольшую заболеваемость ОРВИ: в среднем 6-8 эпизодов в год (примерно по 1 эпизоду ОРВИ в месяц в период с сентября по апрель) со средней длительностью симптомов около 14 дней; но нет ничего необычного и в 12 и 15 эпизодах ОРВИ за год.

Нередко дети посещающие детский сад, заболевают новой вирусной инфекцией до того, как успевают полностью разрешиться симптомы от предыдущей болезни. У родителей может складываться впечатление, будто ребенок никак не может выздороветь, что может приводить к избыточным обследованиям и лечениям.

Старшие дети и подростки имеют в среднем по 2-4 эпизода в год со средней длительностью симптомов около 7-10 дней.

Мальчики болеют ОРВИ несколько чаще девочек. Родители заражаются от детей и заболевают примерно в половине случаев; мамы несколько чаще пап.

Иммунитет

После риновирусных, аденовирусных и энтеровирусных инфекций формируется длительный иммунитет, но это мало влияет на заболеваемость в связи с наличием большого количества серотипов этих вирусов.

После респираторно-синцитиальной инфекции, инфекций, вызванных коронавирусами и вирусами парагриппа иммунитет непродолжительный и возможны повторные инфекции, но симптомы при повторных заболеваниях в среднем обычно менее выражены и имеют меньшую длительность.

ОРВИ, часть вторая

Передача инфекции

Передача инфекции обычно происходит воздушно-капельным путём, а также при переносе вирусов с загрязненных рук на слизистые оболочки рта, носа и глаз.

Выделение вирусов обычно начинается за сутки до появления симптомов, достигает максимума к 3-му дню болезни, затем постепенно снижается к 5-му дню болезни, неинтенсивное выделение вируса может продолжаться до нескольких недель.

В большинстве случаев ОРВИ дети имеют значительно большую концентрацию вирусов в отделяемом из носа в сравнении со взрослыми, поэтому являются более эффективными распространителями инфекции.

Инкубационный период

Для большинства респираторных вирусных инфекций инкубационный период составляет от одного до нескольких дней, но для некоторых инфекций возможен инкубационный период и до 2 недель.

Симптомы ОРВИ

Симптомы ОРВИ и их выраженность сильно отличаются от ребёнка к ребёнку и от эпизода к эпизоду.

Симптомами ОРВИ могут быть: насморк, заложенность носа, боли в горле и кашель (в любых комбинациях). Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела, увеличением шейных лимфоузлов, конъюнктивитом, осиплостью голоса, головными болями, снижением аппетита, капризностью, недомоганием.

Повышение температуры

Около половины случаев ОРВИ у детей сопровождаются повышением температуры. Повышение температуры обычно бывает в начале заболевания. У маленьких детей повышение температуры часто является первым симптомом болезни.

Длительность повышенной температуры в большинстве случаев не превышает 2-5 суток, но возможна и более длительная лихорадка, особенно у маленьких детей.

Кашель, насморк и заложенность носа

Выраженность кашля, насморка и заложенности носа обычно достигает пика на 2-6-й день болезни, затем выраженность их постепенно уменьшается к 10-14-му дню; остаточный кашель может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Кашель может быть как сухим, так и влажным на протяжении всего заболевания, но чаще всего в начале болезни он бывает сухим, а через несколько дней приобретает влажный характер.

Кашель обычно проходит последним из симптомов ОРВИ. Длительность кашля в среднем от 1 до 3 недель: около половины детей не имеют кашля к 10-му дню болезни и около 90% — к 25-му дню от начала болезни.

Отделяемое из носа в начале болезни часто бывает прозрачным, через несколько дней может становиться жёлтым или зелёным, но такой его характер бывает и с первых дней заболевания. Характер отделяемого из носа может меняться несколько раз за время заболевания. Только изменение цвета отделяемого из носа не говорит о присоединении бактериальной инфекции.

ОРВИ, часть третья

Течение и осложнения

В большинстве случаев ОРВИ заканчивается полным выздоровлением.

Осложнения встречаются примерно в 5-10% эпизодов заболевания.

Большинство осложнений связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции: острый средний отит, острый бактериальный риносинусит, пневмония.

Лечение ОРВИ

ОРВИ — самопроходящее заболевание.

Убедительных данных об эффективности витаминов, гомеопатических и растительных средств, пробиотиков, противокашлевых, отхаркивающих средств и муколитиков, антигистаминных средств и интраназальных глюкокортикостероидов, антибиотиков, различных противовирусных и иммуноукрепляющих средств для снижения риска осложнений, сокращения длительности болезни или облегчения симптомов при неосложненных ОРВИ нет.

Антибиотики не действуют на вирусы. Их применение при неосложненных ОРВИ не сокращает длительность болезни и не снижает риск осложнений, но может быть связано с развитием нежелательных реакций и ростом антибиотикоустойчивости.

Лечение неосложнённых ОРВИ симптоматическое.

Когда можно в детский сад или школу?

На этот вопрос не существует однозначного ответа. С одной стороны, изоляция заболевших и карантин для контактных могут замедлять распространение ОРВИ. С другой стороны, принимая во внимание высокую распространенность ОРВИ, эти меры оказываются практически не выполнимыми.

В разных регионах мира может быть разное отношение к допуску детей с ОРВИ в детские учреждения. В одних регионах не существует ограничений для детей с кашлем, насморком и невысокой температурой для посещения детских учреждений, и заболеваемость ОРВИ воспринимается как неизбежное неудобство, в других регионах родители и персонал детских учреждений строго бдят, чтобы ни в коем случае кто-нибудь не привел ребенка с кашлем или насморком.

Разумным кажется ограничение посещения детских учреждений в первые 5-7 дней от начала болезни — на период наибольшей заразности.

Подробнее про ОРВИ у детей: 📖 Guibas GV, Papadopoulos NG. Viral Upper Respiratory Tract Infections. In: Viral Infections in Children, Volume II; 2017: 1-26. 📖 Cherry JD. The Common Cold. In: Feigin and Cherry Textbook of Pediatric Infectious Diseases; 8th Edition, 2019: 90-95. 📖 Heikkinen T, Jarvinen A. The Common Cold. Lancet, 2003; 361: 51-59. 📖 Driel ML van, et al. What Treatments Are Effective for Common Cold in Adults and Children? BMJ 2018; 363: K3786.

Медицина в литературе

«… Был у всей медицины: распознать умеют отлично, всю болезнь расскажут тебе как по пальцам, ну а вылечить не умеют. Студентик тут один случился восторженный: если вы, говорит, и умрёте, то зато будете вполне знать, от какой болезни умерли! Опять-таки эта их манера отсылать к специалистам: мы, дескать, только распознаём, а вот поезжайте к такому-то специалисту, он уже вылечит. Совсем, совсем, я тебе скажу, исчез прежний доктор, который ото всех болезней лечил, теперь только одни специалисты и всё в газетах публикуются. Заболи у тебя нос, тебя шлют в Париж: там, дескать, европейский специалист носы лечит. Приедешь в Париж, он осмотрит нос: я вам, скажет, только правую ноздрю могу вылечить, потому что левых ноздрей не лечу, это не моя специальность, а поезжайте после меня в Вену, там вам особый специалист левую ноздрю долечит. Что будешь делать? …»

📖 Достоевский Ф.М. Братья Карамазовы. 1880.