Ссылки на полезные посты в этом телеграм-канале

О здоровье младенцев и уходе за ними:

✏ Плач здоровых младенцев
✏ Введение прикорма младенцам
✏ Грудное кормление во время беременности
✏ Прорезывание молочных зубов
✏ Младенческая дисхезия
✏ Высаживание младенцев

Об инфекционных болезнях и их профилактике:

✏ Герпетический гингивостоматит
✏ Клещевой энцефалит
✏ Контагиозный моллюск

О функциональных расстройствах у детей:

✏ Боли роста в нижних конечностях
✏ Поллакиурия
✏ Ночные терроры

О неотложных состояниях:

✏ Фебрильные судороги
✏ Аппендицит

О лекарственных средствах для детей:

✏ Жаропонижающие средства

Если нужной информации здесь пока нет, посмотрите в моём профиле в инстаграм [Инстаграм] — там 166 постов о здоровье детей, или в книге о распространённых детских инфекциях, их симптомах и профилактике [Про книгу]

Оспа обезьян в Европе

7 мая 2022 года был подтверждён первый случай оспы обезьян в Великобритании.

19 мая 2022 года ECDC сообщает о 38 подтверждённых случаях оспы обезьян в Европе, из которых только 1 был связан с путешествием в эндемичные страны.

В Португалии 14 подтверждённых и 20 подозрительных случаев, в Испании 7 подтверждённых и 23 подозрительных случая, в Великобритании 9 подтверждённых случаев, в Канаде 2 подтверждённых и 17 подозрительных случаев. Единичные случаи в Бельгии, Франции, Италии, Швеции, Германии, США и Австралии. Случаи заболевания в Австралии были у недавно вернувшихся из Европы людей.

20 мая 2022 года в Великобритании выявлено 20 случаев.

Большинство случаев среди молодых мужчин, которые имели секс с мужчинами.

Вирус идентифицирован как западноафриканский штамм вируса оспы обезьян.

Это первый случай такого распространения вируса оспы обезьян внутри Европы.

Сообщения о случаях оспы обезьян от ECDC, UKHSA, CDC и ВОЗ:
📖 ECDC. Epidemiological update: Monkeypox outbreak. May 20th, 2022 [ECDC]
📖 UK Government. Monkeypox cases confirmed in England: latest updates. May 20th, 2022 [UKHSA]
📖 CDC. CDC and Health Partners Responding to Monkeypox Case in the U.S. May 18th, 2022 [CDC]
📖 WHO. Monkeypox: United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. May 18th, 2022 [WHO]

Оспа обезьян

Возбудитель — вирус из семейства Poxviridae.

Два штамма: западноафриканский и центральноафриканский.

Вирус впервые выделен в 1950-х годах от больных обезьян, а в 1970-х годах установлена его способность вызывать заболевание у человека. В 1970-х годах было зарегистрировано 59 случаев заболевания у человека с летальностью около 17%. Все случаи были в тропических регионах Западной и Центральной Африки. С 1990-х годов отмечается рост заболеваемости в Африке. С 2017 года вспышка заболевания в Нигерии с более 200 подтверждённых и более 500 подозрительных случаев.

В 2003 году была вспышка оспы обезьян в США, которая была связана с завозом инфицированных грызунов из Африки — 71 случай заболевания.

В Европе ранее регистрировались только единичные случаи у людей прибывших из эндемичных регионов; в мае 2022 года впервые были зарегистрированы случаи заболевания, не связанные с посещением эндемичных регионов.

Резервуар вируса в природе неизвестен, вероятно им являются мелкие грызуны. Люди и обезьяны могут быть случайными хозяевами вируса.

Люди в основном заражаются при контактах с телесными жидкостями или элементами высыпаний животных и при укусах.

Возможна передача вируса от человека человеку. Заразность невысокая. Передача вируса может происходить воздушно-капельным путём, а также при контакте с элементами высыпаний.

Для передачи капельным путём был необходим длительный контакт лицом к лицу без средств защиты.

Большинство случаев инфекции протекает бессимптомно.

Инкубационный период может быть от 5 до 21 дня, в большинстве случаев 6-13 дней.

У заболевших основными симптомами были характерные высыпания, повышение температуры, ознобы, выраженное недомогание, увеличение лимфоузлов, головные и мышечные боли.

Сыпь обычно появляется через 1-4 дня от начала лихорадки.

Высыпания сначала появляются на туловище, затем распространяются на другие части тела, включая ладони и подошвы. Сыпь бывает более концентрированной на лице и конечностях. Высыпания бывают на слизистых оболочках полости рта, глаз и половых органов.

Высыпания размерами около 0,5-1,0 см. Вначале выглядят как пятна, затем становятся папулами, потом пузырьками и гнойничками, в течение 2-3 недель засыхают, покрываются корочками и отпадают. Количество элементов высыпаний может быть от нескольких до нескольких тысяч.

(Фотографии в комментариях)

В большинстве случаев заболевание проходило самостоятельно в течение 2-4 недель. Дети были более склонны к тяжёлому течению заболевания.

Среди осложнений были вторичные бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки, пневмония, сепсис, энцефалит. В Африке летальность при инфекциях вызванных западноафриканским штаммом вируса была около 1-3%, центральноафриканским штаммом — до 11%. Наибольшая летальность была среди детей и подростков. Во время вспышки заболевания в США в 2003 году летальных случаев не было.

Вакцинация против натуральной оспы, которая проводилась в разных регионах мира в основном до 1982 года, снижает риск заболевания или тяжёлого его течения. Эффективность вакцинации против натуральной оспы для предотвращения оспы обезьян была около 85% по данным наблюдательных исследований. Сегодня подавляющее большинство людей возраста младше 40-50 лет не получали вакцину против натуральной оспы.

Что почитать врачам об оспе обезьян?

📖 WHO. Monkeypox. WHO (Accessed 21st May, 2022) [WHO]
📖 Isaacs SN. Monkeypox. UpToDate (Accessed 21st May, 2022) [UpToDate]
📖 Beer EM, Rao VB. A systematic review of the epidemiology of human monkeypox outbreaks and implications for outbreak strategy. PLoS Negl Trop Dis 2019; 13 (10): e0007791 [Pubmed]
📖 Bunge EM, et al. The changing epidemiology of human monkeypox: A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2022; 16 (2): e0010141 [Pubmed]

Некурящее поколение

В Новой Зеландии планируется ввести пожизненные ограничения на продажу табачных изделий всем кто родился 1 января 2009 года и позже.

Сторонники этого нововведения объясняют, что в стране с населением около 5 миллионов человек и невысокой распространённостью курения табака, ежегодно с ним связано около 5000 преждевременных смертей, включая около 2000 смертей от злокачественных новообразований, из которых около 1200 смертей от рака лёгких, курение табака является основной причиной хронической обструктивной болезни лёгких и одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — ожидается увеличение продолжительности и качества жизни, а также значительная экономия расходов на здравоохранение.

Противники этого законодательства считают, что такой ход может, наоборот, сделать курение более привлекательным и заманчивым для молодых людей, будет способствовать развитию чёрного рынка табака, разорит владельцев легального табачного бизнеса и называют такой закон дискриминационным, так как у одних взрослых людей не будет возможности законно приобретать табачные изделия, а у других будет и, например, в 2050 году люди которым будет 42 года будут иметь возможность покупать табачные изделия, а люди которым 41 год не будут иметь такой возможности.

Очень интересно, что из этого получится.

📖 McCall C. A smoke-free generation: New Zealand's tobacco ban. Lancet 2022; 399: 1930-1931 [Lancet]
📖 Dyer O. New Zealand plans to outlaw tobacco sales to citizens born after 2008. BMJ 2021; 375: n3057 [BMJ]

Мальчика или девочку? Немного фольклора

«Я знаю, как мальчика и как девочку родить. Вот мой мужик приехал с заработков из Сафонова. Ну, знаешь, как молодые встретились после разлуки — поцеловалися. Вот расстелились, и я на левый бок — хоп и легла, мальчика и зародила, а на правый бок лечь — девочка бы была. Мальчик или девочка бывает — на каком боку их зародишь. У других нет ребёнка — и хорошо! А тут чуть поцеловались — и ребёнок. Я девять народила. Моя мама родила восемнадцать штук.»
Смоленская область, Морозова Н.Ф., 1924 г.р.

«У нас было такое поверье: чтобы родилась девочка, жена ложилась с мужем спать с повязанным на голове платком. Ну а если они хотели мальчика, то на ночь клали под подушку кочедык и трубку. Или вот ещё так делали: когда хотели поиметь девочку, ложились в ночь спать в саду под молодую яблоньку, а когда хотели мальчика, то ложились в ночь при нарождении молодого месяца.»
Рязанская область, Ларюшкина К.С., 1927 г.р.

«Чтобы родился мальчик, беременная женщина в продолжение девяти дней со времени первого движения младенца в утробе не должна произносить ни единого женского имени. По вечерам она должна ходить на задворки и умываться холодной водой или обтирать лицо снегом и приговаривать:

В чёрной избе
За дубовым столом
Сидит красный молодец!
Ты, водица, не свернись,
Думушкой не посвихнись!
Молодец, покажись!

А чтобы родилась девочка, то целых три дня с момента первого движения в утробе младенца нужно ходить к корове в хлев и тайно из сосков пускать на навоз немного молока. Ходить также на задворки, умываться холодной водой или снегом и говорить:

Иду я, мáтица,
Из ворот на волюшку
В чистое полюшко —
Девицу закликать!
Горюшка не сприимать,
Чтоб милую дитю —
Дочушкой звать!»
Архангельская область, Петровых Е.С., 1916 г.р.

📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с.

Для бдительности врачей

На 21 мая 2022 года ВОЗ сообщает о 92 подтверждённых и 28 подозрительных случаях заболевания в 12 странах, которые не являются эндемичными по оспе обезьян.

Наибольшее количество случаев в Великобритании, Португалии и Испании. Случаи заболевания также зарегистрированы в Бельгии, Франции, Италии, Швеции, Германии, Нидерландах, США, Канаде и Австралии.

Сообщений о случаях заболевания в России нет.

Большинство случаев среди молодых мужчин, которые имели секс с мужчинами и судя по всему были связаны с посещением тематических вечеринок, а также среди членов их семей.

Сообщений о случаях смерти нет.

Возбудителем заболевания во всех случаях был западноафриканский штамм вируса оспы обезьян.

Рабочее определение подозрительного случая

Пациент любого возраста заболевший после 15 марта 2022 года в стране неэндемичной по оспе обезьян с необъяснимой остро возникшей сыпью плюс один и более из следующих симптомов — головная боль, острое начало лихорадки 38,5°С и более, увеличение лимфоузлов, мышечные боли, боли в спине, выраженное недомогание плюс отсутствие других объяснений сыпи — таких как ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь, лихорадка Зика, лихорадка Денге, лихорадка Чикунгунья, простой герпес, бактериальные инфекции кожи, диссеминированная гонококковая инфекция, первичный и вторичный сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулёма, паховая гранулёма, контагиозный моллюск, аллергическая реакция и других причин папулёзной и везикулёзной сыпи.

Рабочее определение контактных лиц

Лица, находившиеся в контакте с заболевшим, начиная с первых симптомов болезни до периода когда все элементы высыпаний покрылись корочками и отвалились — контакт лицом-к-лицу без средств защиты, прямой физический контакт, половой контакт, контакт с одеждой и бельём.

Эндемичные страны

Эндемичными по оспе обезьян странами являются Бенин, Камерун, ЦАР, ДР Конго, Габон, Гана, Кот-д'Ивуар, Либерия, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне.

Инфекции вызванные западноафриканским штаммом в настоящее время регистрируются в Нигерии и Камеруне.

📖 WHO. Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries. May 21st, 2022 [WHO]
📖 Почитать что такое оспа обезьян: [Телеграм]

Двадцать две атмосферных фотографии «физического воспитания» детей из руководства по педиатрии 1960 года.

Фотографии в комментариях.

📖 Многотомное руководство по педиатрии. Том 1: Анатомо-физиологические особенности детского возраста / Под ред. А.Ф. Тура. — Москва: Медгиз, 1960. — 576 с.

Мальчик 4 лет болен второй день.

Заболевание началось с повышения температуры до 37,6°С и недомогания.

В первый день болезни появились мелкие пузырьки на слизистых оболочках нижней губы и языка, на месте которых на следующий день были болезненные язвы. Мальчик в основном отказывается от еды, но согласился съесть йогурт и мороженое.

На второй день болезни появились незудящие высыпания на ладонях и подошвах.

Температура сегодня не выше 37,8°С. Рвоты, поноса, кашля или насморка не было.

Мальчик вакцинирован по возрасту, в другие страны в последние месяцы не выезжал, посещает детский сад и плавательный бассейн.

Фотографии в комментариях.

Болезнь рука-нога-рот, часть первая

Что такое болезнь рука-нога-рот?

Болезнь рука-нога-рот, или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой — распространённое инфекционное заболевание, симптомами которого являются характерные высыпания на слизистых оболочках полости рта, на коже ладоней, подошв и других участков тела.

В средствах массовой информации и в быту это заболевание нередко обозначается как «Коксаки».

Возбудителями являются разнообразные энтеровирусы — вирусы Коксаки (типы A2, A4-A10, A16, B2, B3, B5), эховирусы (1, 4, 7 и 19 типов), энтеровирус 71-го типа. Наиболее частый возбудитель — вирус Коксаки А16.

Кто может заболеть?

В умеренных широтах северного полушария заболевание чаще всего встречается летом и ранней осенью и является частым спутником летнего отдыха с детьми.

Заболевание встречается повсеместно.

Болеют в основном дети младше 10 лет, наиболее часто дети младше 5 лет, но может встречаться и у подростков и взрослых.

Среди взрослых часто встречается у детских врачей и воспитателей детских садов.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости по всему миру.

Как можно заразиться?

Источником инфекции является человек.

Вирус выделяется со стулом, слюной и респираторными жидкостями. Инфекция может передаваться фекально-оральным, орально-оральным и капельным путями.

Возбудители заболевания высокозаразны.

Часто болеет одновременно несколько членов семьи.

Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?

Инкубационный период чаще всего составляет 3-5 дней, может быть от 2 до 7 дней.

Болезнь рука-нога-рот, часть вторая

Как проявляется болезнь рука-нога-рот?

Во многих случаях бывает повышение температуры, но она редко поднимается до высоких значений.

Старшие дети могут жаловаться на боль во рту, у маленьких детей часто отмечается беспокойство и отказ от еды.

Главной особенностью заболевания является появление характерных высыпаний на коже, прежде всего на кистях и стопах, и на слизистых оболочках полости рта.

В полости рта высыпания возникают чаще всего на слизистых оболочках языка и щёк, реже — на слизистых оболочках нёба, дёсен и губ; вначале появляются мелкие папулы, которые вскоре становятся пузырьками, они быстро вскрываются, оставляя болезненные язвы, окруженные венчиком покраснения.

Высыпания на коже в виде пятен, папул, пузырьков. Пузырьки возникают на месте пятен и папул, обычно размерами от 1 до 10 мм, часто окружены венчиком покраснения.

Высыпания бывают на кистях и стопах; характерными для этого заболевания являются высыпания на ладонях и подошвах, что редко бывает при других детских инфекциях. Также часто высыпания появляются на ягодицах, бедрах, вокруг рта и на руках.

(Фотографии в комментариях)

Возможны варианты заболевания, при которых высыпания встречаются только на коже, но не на слизистых оболочках полости рта, и наоборот.

Как протекает болезнь?

Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение 7-12 дней, иногда дольше.

Течение болезни может несколько различаться в зависимости от доставшегося вируса. Так, для инфекций, вызванных вирусом Коксаки А6 характерна более высокая лихорадка, большая распространённость сыпи, большая длительность заболевания и последующее отслоение ногтей, а для инфекций, вызванных энтеровирусом 71-го типа более высокая частота осложнений.

Через 1-3 недели после перенесенной болезни возможно отслоение поверхностных слоев кожи на ладонях и подошвах, а через 1-2 месяца — отслоение ногтей; такое течение характерно для болезни рука-нога-рот, связанной с инфекцией вирусом Коксаки А6.

Какие бывают осложнения?

Осложнения возникают редко и обычно связаны с инфекцией, вызванной энтеровирусом 71-го типа — возможны поражение нервной системы (менингит, энцефалит, острый вялый паралич), поражение сердца (миокардит).

Какое понадобится лечение?

Специфического лечения неизвестно.

По необходимости применяются жаропонижающие и обезболивающие средства — парацетамол или ибупрофен.

При трудностях с кормлениями для уменьшения болевых ощущений в полости рта, связанных с приемом пищи, можно предлагать ребенку охлажденную мягкую пищу — йогурт, фруктовое пюре, мороженое.

Сколько времени заболевший будет заразным?

Наибольшая заразность в течение первой недели болезни. После перенесенного заболевания некоторые дети могут выделять вирус с респираторными жидкостями до 3 недель и со стулом в течение до 6 недель.

В России заболевшим детям ограничивают посещение детских организованных коллективов на 10 дней. В некоторых западных странах посещение детских коллективов не ограничивают, так как противоэпидемические мероприятия обычно неэффективны.

Можно ли заболеть повторно?

Повторные случаи возможны, так как заболевание может быть вызвано разными вирусами.

Существует ли вакцина от этого заболевания?

В Китае зарегистрирована вакцина против инфекции, вызванной энтеровирусом 71-го типа. Зарегистрированных вакцин против других возбудителей болезни рука-нога-рот в настоящее время нет.

Что почитать врачам о болезни рука-нога-рот?

📖 Saguil A, et al. Hand-foot-and-mouth disease: rapid evidence review. Am Fam Physician 2019; 7: 408-414 [Pubmed]
📖 Romero JR. Hand, foot, and mouth disease and herpangina. UpToDate (Accessed May 26th, 2022) [UpToDate]
📖 Noor A, Krilov LR. Enterovirus infections. Pediatr Rev 2016; 12: 505-515 [Pubmed]
📖 Pillai AS, Medina D. Rash in an Eight-Year-Old Boy. Am Fam Physician 2012; 86 (12): 1141-1142 [Pubmed]

Мальчик или девочка? Фольклор об определении пола будущего ребёнка

«Определять, кто родится, нужна практика. Практику эту я нашла, родивши свою Дашку малую. В каком боку у беременной женщины затóркается первый раз, ти в правом или левом, я уж и скажу: в правом — родится девочка, в левом — мальчик. Кто ни спросит, обязательно девочка в правом боку, а мальчик в левом.»
Смоленская область, Морозова Н.Ф., 1924 г.р.

«Ежли первые три месяца легки, родится мальчик, тяжелы — девочка. Женщина левой ногой вперёд выступает — мальчик родится, правой — девочка.»
Нижегородская область, Антонова А.И., 1909 г.р.

«Беременная женщина полнеет и если стыдится вопроса: «Кого родишь?» — то уж точно родит девочку. А если худеет лицом или у ней сильно распухают ноги, — родит мальчика.»
Коми, Поздеева К.А., 1938 г.р.

«Кто родится, определяли по лицу. Если на лицо родильница не изменяется — какая была красотой своей, без пятен, без всего, лицо очень чистое, — это значит, говорили, что будет девочка. А если схудала, сошла с лица и временами всё лицо пятнами, то говорили, тогда будет мальчик.»
Архангельская область, Ларионова К.Н., 1926 г.р.

«Определяли: каков живот, таков и плод. Живот у родихи обостряется — родится мальчик, а живот óблый, широкий — девочка, а раздваивается — то двойня будет.»
Коми, Поздеева К.А., 1938 г.р.

«Вот скажут: «Ой, жопа у тя толстая, матёрая, уж ты родишь деушку. А живот клином — парня рóдит.»
Архангельская область, Нипомилуева З.А., 1929 г.р.

«Старые люди определяли так, бывало, скажут: «М-м, Нюрка, ты родишь мальчика, живот-то у тебя продолговатый, горшком». И говорили: «Баба на сносях полнеет, а живот широкий, тупой — значит, будет девочка». Так располагали раньше люди.»
Воронежская область, Булавкина А.А., 1925 г.р.

«Идёт женщина в положении, спрашивают: «Покажи-ка руки — кто родится?» Ежели родишка покажет руки вверх ладонями, то родится девочка, а вниз ладонями — то мальчик. А на пол садится, так смотрят: на правый бок будет вставать и правой рукой опираться — будет мальчик, а вот на левый бок станет вставать и берётся левой рукой — так будет девочка.»
Архангельская область, Вихорева В.Д., 1920 г.р.

«Коли мать, сидя, протягивает левую ногу и плод на левой стороне, коли ест хорошо всякую пищу, родится мальчик. Коли же выставляет правую ногу и плод в правом боку, коли охотно слушает песни и причуд много, родится девочка.»
Архангельская область, Сахарова Р.П., 1932 г.р.

«Когда на грудях роженицы вокруг сосков чёрные пятна или соски чёрные, то появится мальчик. Будет мальчик и когда проглядывается рыжая полоса от лобка до пупа. Когда же у роженицы светлое лицо и на нём рыжие пятна, — родится девочка.»
Архангельская область, Пугачова Н.П., 1926 г.р.

«По еде известно, кого родѝха родит. С мальчиком всё ест, не примирает, а с девочкой — примирает. «Примирать» — это у нас так говорят: плохо чувствовать себя, как полуумирать.»
Вологодская область, Злобина В.И., 1931 г.р.

«Если у женщины до родов много в груди молока, родится девочка, если его мало или совсем нет — мальчик.»
Курская область, Карягина У.П., 1904 г.р.

«Обычно, когда не первый ребёнок родится, тогда определяли по еде — кого отяжелевшая носит. Какую еду требует: кислую рыбку, местного посола, говорят, девочка родится. А свежую рыбку хочет — на мальчика. Вот такие признаки были.»
Коми, Поздеева К.А., 1938 г.р.

«На живот гляну и скажу: здесь вот он тычком, острый — это значит будет мальчик. А коли он круглый и распласт — это будет девочка. Редко когда уж ошибусь.»
Волгоградская область, Мартынова Е.Г., 1912 г.р.

«Глядят: если у последнего родившегося ребёнка позади на шее волосики не заканчиваются косичкой, у родильницы будет мальчик.»
Архангельская область, Кошунина А.Н., 1921 г.р.

«Когда баба брюхатая ходит «парнем», сахара и сладкого не хочет и чая даже не пьёт — это она, значит, паренька носит. А «девкой» ходит и всё сладкое хорошо ест, — тут уж верно девушку принесёт.»
Архангельская область, Малышева Е.А., 1912 г.р.

📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с.

Мальчика 8 лет в течение последних трёх месяцев периодически беспокоит ночной зуд в области заднего прохода. В последние недели зуд нарастает, это нарушает его сон, отчего снижается успеваемость в школе.

У мальчика нормальный аппетит, он хорошо набирает массу тела, не имеет болей в животе, рвот, поносов или отделяемого из прямой кишки. Другие члены семьи здоровы.

Вооружившись фонариком, мама ночью осмотрела область вокруг заднего прохода мальчика и обнаружила несколько подвижных белых червячков размерами около 1 см.

При осмотре мальчика врач не обнаруживает ничего необычного, за исключением расчёсов в области заднего прохода.

Фотография в комментариях (фотография не всем понравится; если вам такие фотографии неприятны — лучше не смотрите)

Энтеробиоз, часть первая

Что такое энтеробиоз?

Энтеробиоз — самая распространённая глистная инвазия в индустриальных странах. Возбудитель — мелкие черви острицы Enterobius vermicularis. Самки имеют размеры 7-14 мм, самцы 2-5 мм.

Как часто встречается энтеробиоз?

Около 10-30% людей в мире в любой момент времени являются носителями остриц. Чаще встречается у детей, особенно у детей, которые посещают детский сад или школу. Пик заболеваемости в возрасте 5-10 лет; у детей младше 2 лет, которые не посещают детский сад и не имеют старших братьев или сестёр бывает редко; взрослые обычно заражаются от своих детей. Заболевание встречается во всех социально-экономических группах.

Результаты исследований распространённости энтеробиоза последних лет показывают обнаружение яиц остриц у 20-35% детей младшего школьного возраста в Норвегии, Швеции, Эстонии и Германии.

Как можно заразиться острицами?

Единственный источник инфекции – человек.

Острицы живут в кишечнике человека. Самцы погибают вскоре после спаривания. Оплодотворённые самки по ночам выползают из заднего прохода, откладывают около 10 тысяч яиц и вскоре погибают, что вызывает зуд в области заднего прохода. Яйца становятся заразными через 4-6 часов. При чесании яйца попадают на кожу пальцев и под ногти. Для продолжения жизненного цикла яйца должны быть проглочены человеком.

Яйца теряют способность вызывать заражение через несколько дней в тёплых и сухих условиях, но могут сохранять жизнеспособность до нескольких недель в более влажной окружающей среде.

Яйца могут сохраняться на мебели, стенах, постельном и нательном белье, полотенцах, дверных ручках, игрушках, в домашней пыли, на шерсти домашних животных и на других объектах. Яйца устойчивы к дезинфицирующим средствам.

Яйца попадают в рот с руками после контакта с загрязнёнными поверхностями; также возможно заражение при вдыхании яиц с пылью или при трясении загрязнённой ими одежды и белья, и последующим их проглатыванием.

После проглатывания яиц, в кишечнике из них вылупляются личинки. Примерно через 4-8 недель они становятся половозрелыми взрослыми особями.

Количество взрослых особей в кишечнике человека может быть от нескольких штук до нескольких сотен.

Продолжительность жизни остриц около 2-3 месяцев.

Так много яиц! Что будет если личинки из них вылупятся на коже ребёнка?

Личинки из яиц обычно вылупляются в кишечнике после проглатывания их человеком. Если яйца не попадут в нужное время в кишечник человека, они становятся нежизнеспособными. Возможность выхода личинок из яиц на коже вокруг заднего прохода существует, но такое бывает крайне редко и случается при полном отсутствии гигиены.

Могут ли быть источником остриц домашние кошки и собаки?

Острицы, которые вызывают инвазию у человека, не живут в кишечнике кошек и собак.

Как обычно проявляется энтеробиоз?

У многих людей заражённых острицами никаких симптомов не возникает.

Самый частый симптом – зуд в области заднего прохода в ночное время.

Зуд в области заднего прохода вообще широко распространён у детей, и он примерно одинаково часто встречается как у детей с энтеробиозом так и без него, но у детей с энтеробиозом зуд более интенсивный, он чаще приводит к нарушению сна и к посещению врача.

У девочек острицы могут поселяться в половых путях, что обычно проявляется зудом вульвы.

Редкими симптомами энтеробиоза бывают боли в животе, тошнота и рвота, ночное недержание мочи.

Энтеробиоз, часть вторая

Каким образом устанавливается диагноз?

Обнаружения родителями подвижных самок остриц на поверхности каловых масс, на коже вокруг ануса, нижнем или постельном белье ребёнка обычно достаточно для установления диагноза и проведения лечения. Однако, родители могут спутать остриц с волокнами одежды или белья.

Если живых остриц родители не видели, либо существуют сомнения в том, что наблюдаемые объекты являются острицами, детям с ночным зудом в области заднего прохода проводится соскоб с кожи вокруг заднего прохода, что позволяет обнаружить их яйца. Соскоб проводится утром до приёма ванны, душа или дефекации.

Так как острицы могут откладывать яйца не каждый день, исследование проводится 3-5 раз. Чувствительность исследования соскоба на энтеробиоз около 50% при однократном, около 90% при трёхкратном и около 99% при пятикратном исследовании.

Анализ кала обычно малополезен, так как личинки, взрослые особи и яйца в значимых количествах с калом не выделяются.

Можно ли увидеть яйца остриц невооружённым взглядом?

Размеры яиц остриц около 50 микрометров — это в 20 раз меньше одного миллиметра. Увидеть можно самок остриц, но не их яйца.

Какое проводится лечение?

Лечение проводится всем членам семьи.

В лечении обычно используют лекарственные средства, содержащие мебендазол, альбендазол или пирантел. Лекарство принимается всеми членами семьи однократно, а затем повторно через 14 дней. Эффективность такого лечения около 90-99%.

Для снижения риска повторного заражения стоит коротко остричь ногти, регулярно и тщательно мыть руки с мылом, принимать ванну или душ по утрам, проводить ежедневную смену и стирку нательного и постельного белья в течение 2 недель.

Можно ли вылечить энтеробиоз без лекарств?

Острица в кишечнике человека живёт 2-3 месяца, затем погибает. Для поддержания популяции остриц необходимо проглатывание человеком новых яиц, что обычно происходит за счёт повторных самозаражений. Пока этот цикл повторяется, острицы будут обитать в кишечнике.

При строгом соблюдении гигиены для предотвращения повторного проглатывания яиц, инвазия может пройти самостоятельно через 2-3 месяца, однако с детьми это обычно очень сложно и непрактично.

Что делают если через несколько недель после лечения острицы регулярно появляются вновь?

В таких случаях рассматривают другие возможные неучтённые источники повторного заражения или другие режимы лекарственного лечения.

Известны случаи регулярного повторного заражения детей яйцами остриц, которые обитали в половых путях девочек или мам. Лечение внекишечного энтеробиоза сложнее и оптимальный подход неизвестен. Пирантел в таких случаях неэффективен, так как он практически не всасывается из кишечника; обычно применяется альбендазол, так как его биодосутпность выше мебендазола, также биодоступность альбендазола выше при одновременном приёме его вместе с жирной пищей. Однократный приём обычно неэффективен. В описаниях успешных случаев излечения внекишечного энтеробиоза альбендазол принимали в течение 3 дней и повторно 3 дня через 2 недели.

Также описаны режимы лечения рецидивирующего энтеробиоза с использованием мебендазола или альбендазола однократно каждые 2 недели на протяжении 16 недель.

Какая известна профилактика энтеробиоза для детей, которые посещают детский сад или школу?

Эффективной и практически выполнимой профилактики неизвестно.

Нужно ли принимать противоглистные препараты для профилактики?

Пользы от лекарственной профилактики энтеробиоза неизвестно. Для людей, проживающих вне тропических регионов, возможный вред лекарственной профилактики глистных инвазий, оценивается как превышающий возможную пользу.

Энтеробиоз, часть третья

Когда ребёнок с энтеробиозом может посещать детский сад?

В разных странах принят разный подход к ограничениям на посещения образовательных учреждений.

Во многих западных странах можно посещать детское учреждение после того, как ребёнок принял лекарство, принял душ и подстриг ногти.

В России по действующим санитарным правилам дети не допускаются в дошкольные образовательные организации на период лечения и проведения контрольного лабораторного обследования, которое проводят трёхкратно с интервалом в 1-2 календарных дня, первое контрольное обследование проводят через 6-7 календарных дней после окончания лечения.

В комментариях фотографии, иллюстрации и видео к посту об энтеробиозе.