Новая песня Александра Дозорца.

https://xn--r1a.website/ADozorets/27.

Медики давно знают: самые тяжелые инфаркты происходят ранним утром.

Оказалось дело в том, как организм реагирует на повреждение (инфаркт) сердечной мышцы.

Во время инфаркта сердце страдает не только от самой закупорки сосуда, но и от того, как бурно реагирует иммунитет.

Есть иммунные клетки нейтрофилы — это “пожарные/спецназ”, которые прилетают первыми, стараясь убрать омертвевшую ткань. Но при этом они могут повреждать и здоровую ткань рядом, получается “тушить пожар гранатами”.

Оказалось, что нейтрофилы живут по “внутренним часам”: днём они более “агрессивные” (включается «переключатель» Bmal1), ночью их активность “приглушается” (через рецептор CXCR4).
Из-за этого ночью, когда нейтрофилы спокойнее и точнее “целятся”, повреждение сердца после инфаркта часто меньше.

Учёные показали на мышах: если искусственно перевести нейтрофилы в “ночной режим”, то можно уменьшить повреждение сердца даже днём. Для этого они:усиливали сигнал CXCR4 генетически, или активировали CXCR4 препаратом ATI2341 — и повреждение ткани было меньше, а функция сердца потом лучше.
Важно: в этих экспериментах “успокоенные” нейтрофилы не выключали иммунитет полностью — мыши сохраняли защиту от некоторых инфекций (это ключевой момент, потому что “просто убрать нейтрофилы” опасно).

По нашим стандартам пациент с инфарктом должен оказаться на операционном столе для ангиопластики в течении 1,5 часов, не позже. Но и раньше вряд ли получиться. А повреждение здоровой ткани «не ослабленными» нейтрофилами происходит первые 10-15 мин.
Эти новые исследования дают перспективу разработки нового класса лекарств, «успокаивающих» нейтрофилы под утро, переводящие их часы «вперед», при условии приема их пациентами высокого риска на ночь.

Пройдемся ещё раз по ключевым моментам.
1.
Статины достаточно безопасны, куда безопасней, чем аспирин или парацетамол. Другое дело, что больше мы не применяем их «по площадям», не просто по факту повышенного холестерина, а отбирают пациентов, котором статины могут реально предотвратить катастрофу (соотношение уровня «плохого» холестерина и количества факторов риска. «Плохой холестерин» 4,9- станины без вариантов.
2.
При стенозе сонных артерий (УЗИ, Допплер) Аспирин назначается не по степени стенозирования. Другое дело, что при стенозе 50+% аспирин (сегодня предпочтительнее клопидогрель)- стандарт лечения, и 50% обсуждается как порог, где может обсуждаться реваскулизация, если уже есть симптомы. При стенозе <50% : “обязательного” порога нет; решают индивидуально, учитывая современные ограничения первичной профилактики и риск кровотечения.
3.
Аспирин для первичной профилактики (когда есть факторы риска, но ещё нет болезни) пациентам 60+ не показана. 40-59 лет: подход индивидуальный, возможно при высоких рисках и низкой вероятности кровотечения. Аспирин остается средством «вторичной профилактики», то есть показан людям с доказанным атеросклерозом, после перенесенных инфарктов и инсультов, со стабильной стенокардией или бессимптомных. Но и тут рекомендации меняются в пользу другого средства, препятствующему слипанию тромбоцотов- Клопидогрель (Плавикс). Считается, что более эффективен и более безопасен.
4.
Витамин D. Витамин D можно в любом возрасте. Возраст влияет на рекомендованную суточную дозу: до 70 лет обычно 600 МЕ/сут, после 70–71 лет — 800 МЕ/сут. Высокие дозы нужны только по показаниям. Кальций в сосудах откладывается только при мегадозах.
5.
Гомоцистеин. Как анализ на фактор риска к ССБ больше не рекомендуется
6.
Липопротеин (а). Анализ делается один раз в жизни. Он не меняется и статинами не снижается. Говорит о повышенном риске ССБ.
7.
«Чувствительный» CRP (С-реактивный белок). Маркер воспаления и предсказывает риски ССБ, даже лучше, чем «плохой» холестерин. Если он выше-3- высокие риски. Обычный CRР как маркер воспаления <5 норма, 5-10- серая зона, >10 плохо
8.
Знать свою «клубочковую фильтрацию»- показатель функции почек. 40%людей 60+ и еют ту или иную степень почечной недостаточности. Должна расчитываться в лаборатории при анализе крови на креатинин.
9.
Не делать анализ на D-димер рутинно! При наличии симптомов, подозрительных на тромбоз, у людей 50+ за норму принимать значение: возраст, умноженный на 10

Что-то ещё важное крутилось в голове, но вылетело! Вспомню- допишу. Не последний раз, но крайний😂😂😂

Как научиться отпускать прошлое? Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"

Сегодня день памяти ФМД.

«Ваши удостоверения? – она с удивлением глядела на пенсне Коровьева, а также и на примус Бегемота, и на разорванный Бегемотов локоть.
– Приношу вам тысячу извинений, какие удостоверения? – спросил Коровьев, удивляясь.
– Вы – писатели? – в свою очередь спросила гражданка.
– Безусловно, – с достоинством ответил Коровьев.
– Ваши удостоверения? – повторила гражданка.
– Прелесть моя… – начал нежно Коровьев.
– Я не прелесть, – перебила его гражданка.
– О, как это жалко, – разочарованно сказал Коровьев и продолжал: – Ну, что ж, если вам не угодно быть прелестью, что было бы весьма приятно, можете не быть ею. Так вот, чтобы убедиться в том, что Достоевский – писатель, неужели же нужно спрашивать у него удостоверение? Да возьмите вы любых пять страниц из любого его романа, и без всякого удостоверения вы убедитесь, что имеете дело с писателем. Да я полагаю, что у него и удостоверения-то «никакого не было! Как ты думаешь? – обратился Коровьев к Бегемоту.
– Пари держу, что не было, – ответил тот, ставя примус на стол рядом с книгой и вытирая пот рукою на закопченном лбу.
– Вы – не Достоевский, – сказала гражданка, сбиваемая с толку Коровьевым.
– Ну, почем знать, почем знать, – ответил тот.
– Достоевский умер, – сказала гражданка, но как-то не очень уверенно.
– Протестую! – горячо воскликнул Бегемот. – Достоевский бессмертен!»

День памяти А.С. Пушкина.

Погиб поэт- невольник чести..

Он это предвидел.

«Вот пистолеты уж блеснули, Гремит о шомпол молоток. В граненый ствол уходят пули, И щелкнул в первый раз курок. Вот порох струйкой сероватой На полку сыплется.
Зубчатый, Надежно ввинченный кремень Взведен еще.
За ближний пень Становится Гильо смущенный.
Плащи бросают два врага. Зарецкий тридцать два шага Отмерил с точностью отменной,
Друзей развел по крайний след, И каждый взял свой пистолет.
Теперь сходитесь». Хладнокровно, Еще не целя, два врага
Походкой твердой, тихо, ровно Четыре перешли шага,
Четыре смертные ступени. Свой пистолет тогда Евгений, Не преставая наступать,
Стал первый тихо подымать. Вот пять шагов еще ступили, И Ленский, жмуря левый глаз, Стал также целить – но как раз Онегин выстрелил… Пробили Часы урочные: поэт
Роняет молча пистолет»

26 дуэлей, из них 5 реальных.
Эпизод из повести «Выстрел», когда граф стоял у барьера и ел черешню в ожидание выстрела противника- автобиографический (дуэль с Зубовым).

Да, Пушкин много тренировался в стрельбе, носил прогулочную трость в 8 кг, чтобы развивать руку и крепче держать пистолет, но простой математический ряд показывает: не Дантес, так кто-то другой, с таким характером долго не живут.

Интересно: когда мой маленький тогда сын учился в школе в Париже (он там родился в бытность мою врачом Посольства России) попал в гости к однокласснику, он увидел на стене портрет Пушкина. Спросил: «Почему?» ответ был неожиданным: «нашим дальним родственником был Дантес».

Да и не мог Пушкин умереть от старости в постеле, «поэты ходят пятками по лезвию ножа и режут в кровь свои босые души!»

И да- современная медицина спасти Пушкина скорее всего не могла бы.

Лето. Жара. Река Абакан. Мы планируем подняться вверх на моторках, чтобы сплавиться. И тут я вижу в самом углу, между канистрами бензина и машинного масла, овечку. Шашлык будет, сказали суровые мужики. Вдруг резко похолодало, поднялся ветер и начался град. И сердце моё разорвалось, когда я увидел дрожащее, мокрое, обречённое существо со связанными ногами. Она догадывалась что её ждёт, её бил град и ещё эти холодные вонючие канистры. И я решил за неё заступиться. Три дня я и сподвижники берегли её от гибели. На четвёртый день всё было кончено. Я проснулся, когда Ляля уже висела обескровленная. Наша партия защиты Ляли не ела шашлык, мы друзей не едим. Но тут напрашиваются философские вопросы. До какой степени можно защищать еду от друзей, кто еда, что такое жизнь, судьба, последствия наших действий, безысходность, одиночество и т.д. А. Мясников в шутку сказал, что бы я написал песню в честь шашлыка. Я шутку понял. Вот эта песня.

⏫️⏫️⏫️Про песню Александра Дозорца «Ляля». Все было не совсем так. Или совсем не так!
Да, действительно, заходя вверх на сплав мы взяли с собой барашка. Охота там запрещена, а летом мясо несколько дней не выдержит. А нас- больше десятка человек.
И да: когда встал вопрос: не пора ли нам плотно покушать, появились люди, которые начали барашка жалеть. У костра разгорелись нешуточные дебаты. Под самогон даже сформировалась партия «защитим Лялю» (ей они даже имя дали). Спорили до полуночи- есть или не есть. Утром сварили кофе и продолжили бурные дебаты. Поставили на голосование. И 50/50. Смотрим- а одного голоса не хватает.
Саша Ротов- наш богатырь и бессменный повар где-то ходит. Покликали- и вот он с берега поднимается. «Саня, ты голосуешь как?» «О чем?» «да вот про Лялю»
Саша и говорит: «мужики, пока вы тут херней страдали, я ещё в 5 утра из неё поставил шурпу варить, как раз поднялся сказать, что все готово…».
И я не поручусь, что все, голосовавшие против, не стали есть…..
Но так родилась эта песня.

Посмотрел наконец пародию на свою передачу. Посмеялся от души! Хороший юмор, беззлобно и не обидно. И я там такой симпатичный!😂😂😂

Original Investigation
Coffee and Tea Intake, Dementia Risk, and Cognitive Function
Yu Zhang, MBBS1,2,3; Yuxi Liu, PhD2,3,4

Выводы и актуальность Большее потребление кофе и чая с кофеином было связано с более низким риском деменции и умеренно лучшей когнитивной функцией, с наиболее выраженной ассоциацией при умеренных уровнях потребления.

БАДы.
Биологически Активные Добавки.
Их место в нашей жизни.
Американское определение БАД:
«БАДы не предназначены для диагностики, предотвращения и лечения какого-либо заболевания».
Но это формула- защита от юридического преследования.
Какова реальная ситуация?

США — 57,6% взрослых (20+) принимали dietary supplements за последние 30 дней (2017–2018):
CDC / NCHS Data Brief No. 399 “Dietary Supplement Use Among Adults: United States, 2017–2018”.
• Европа (опрос Ipsos 2022 по 14 странам ЕС): 88% — когда-либо принимали; 93% из них — за последние 12 месяцев:

То есть большинство населения развитых стран БАДы принимает.
И отмахнуться, проигнорировать этот факт врач не может. Тем более, что многие БАДы могут пересекаться с принимаемыми лекарствами.
Реально БАД нанести вред может лишь тогда, когда их принимают как альтернативу, вместо предписанным врачом лекарств.
Поэтому в развитых странах врачи часто назначают БАДы (и гомеопатию) вместе с активными препаратами, исходя из их совместимости (большевистский принцип- «не можешь воспрепятствовать- возглавь!»)
Так полезны БАДы или нет. Скажу свое мнение: да, полезны! (При условии, что вместе, а не вместо!)
Да, доказательной базы нет. Но: доказательной база считается, когда разница между группами статистически достоверна. Но даже если положительная тенденция не дотягивает до нужной статистики, существует значительный процент людей, кому БАДы помогли.
А раз так- почему многие врачи так настроены против БАД? Ну хотят люди заплатить деньги, кому-то помогает, вреда нет… Понятно, что все активные элементы, которые в эти БАДы входят куда более действенны, когда они потребляются с натуральными продуктами. И я не устаю это повторять.
Я и сам долгое время стоял насмерть: БАДы- пустышка, ату их! Но- 80% населения их принимает так или иначе. А раз так- игнорировать этот факт нельзя, и делать вид, ничего не происходит-нельзя. Когда каждый практически ваш пациент так или иначе принимает БАД, игнорировать это - просто не профессионально.
Куда правильнее обсудить это всё с пациентом, объяснить за и против, порекомендовать, что в его случае безопасно и потенциально полезно. Так думаю.

На днях четыре крупнейших кардиологических сообщества - Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Европейское кардиологическое общество (ESC) и Всемирная кардиологическая федерация - призвали к действиям по устранению экологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Мы хорошо знаем классические факторы риска для ССЗ: курение, гипертония, повышенный холестерин, сахар, избыточный вес, физическая неактивность.

Но нездоровая экология так же увеличивает риски инфарктов и инсультов.

Факторы экологического риска являются причиной по крайней мере 1 из 5 из 20 миллионов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире каждый год.

Это не только загрязнение воздуха, но и высокий уровень шума, электрический свет ночью, сдвиги циркадных ритмов, экстремальная жара или холод и так далее.

Конечно загрязнение воздуха- самая большая проблема. Оно провоцирует воспалительные изменения сначала в легких, потом воспаление становиться системным и влияет на сосуды.

Достаточно известная истина.
Кардиологи говорят: «положение таково, что бездействовать больше нельзя». Лично у меня это вызывает определенное раздражение. Мне не очень понятно: а как они предлагают действовать? Лозунгами и призывами? («Не учите меня жить, лучше помогите материально!»)
Мы все видим, что на Планете происходит, «зеленые» на мой взгляд выродились в неадекватов. Реальность такова, что мы так и будем платить здоровьем за ту модель существования, которая сложилась.
Нам остается только бороться со своими индивидуальными рисками, а там: делай, что должен и будь, что будет!
Или я излишне категоричен?

Роль смирения в нашей жизни. Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"

Просили рассказать про повышенный ферритин.
Да, ферритин отражает запасы железа в организме, но не всегда.

Ферритин является одним из маркеров воспаления.

1.Воспаление / инфекция / аутоиммунные процессы. Ферритин растёт как часть воспалительной реакции (вместе с CRP/СОЭ), даже если железа в запасах не много. Примеры: острые и хронические инфекции, ревматические болезни, хронические воспалительные состояния.
Проверить другие маркеры воспаления: СОЭ, СRP.
Если анализ сдавался на фоне ОРВИ, обострения хронической болезни, после травмы, операции и даже интенсивных нагрузок — ферритин может быть временно выше. (Обычно пересдают через 2–4 недели после выздоровления).

2.Болезни печени и алкоголь.
Печень — важный “склад” ферритина. При повреждении клеток печени ферритин может повышаться (иногда существенно) при нормальных и даже сниженных запасах железа. Проверить печёночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин.

3 Метаболический синдром -ожирение-инсулинорезистентность -«жировая печень”
Это очень частая причина умеренно повышенного ферритина (иногда и высокого) без истинного гемохроматоза. Часто идёт “пакетом” с лишним весом, повышенными триглицеридами, глюкозой, инсулинорезистентностью.

5.Онкология.
Ферритин может быть повышен при некоторых опухолях/гематологических болезнях (как маркёр воспаления и активации иммунной системы)

5.Истинная перегрузка железом (гемохроматоз и др.)
Это реже, чем “воспаление/печень/метаболика”, но важно не пропустить. В первичной оценке ключевой тест — насыщение трансферрина (TSAT): если TSAT ≥ 45%, это считается повышенным и заставляет думать о перегрузе железом/гемохроматозе.
Уровень ферритина может превышать 1000 мкг/л

Вот такой крик о помощи:
«Александр Леонидович. Помогите, спасите. У меня Д-димер- 2000. Что мне делать? Участковый врач дала результат и все на этом. Ходим ищем где эти тромбы.»

Ещё раз: D-dimer -2000 у пожилого без симптомов и без клинического подозрения на тромбоэмболию (тромбоз глубоких вен голени, легочную тромбоэмболию) чаще всего означает не тромб, а «неспецифическую активацию свертывания или воспаления» (инфекции, воспаление, онкопроцессы, болезни печени/почек, недавняя травма/операция, кровотечение и т.д.). Сам по себе положительный D-dimer не является диагнозом и не поводом начинать антикоагулянт.

Напоминаю: норма Д-димера после 50 лет =возраст х 10 ng/mL. В нашем случае он «положительный», но сам факт “положительности” без симптомов ничего не доказывает.
повторить D-dimer через 3–7 дней (или 1–2 недели), если сейчас есть вероятность транзиторной причины
(недавняя инфекция, травма, обострение хронического заболевания). Желательно в той же лаборатории тем же методом.

Люди! Доктора! Запомните наконец простую истину!
D-dimer не предназначен для обследования бессимптомных: будет много ложноположительных находок и каскад ненужных КТ/УЗИ. В обзорах по ведению пациентов с высоким D-dimer подчёркивается, что прежде всего нужно оценивать клинику и искать нетромботические причины повышения.
Нам всем и так непросто живется. Ну что Вы с этим модным Д-дименом ищите себе и пациентам «приключений на»- ну Вы знаете на что…

Пониженный ферритин.
Если ферритин низкий, то в подавляющем большинстве случаев это означает дефицит железа — просто он может быть без анемии (Hb ещё нормальный) или “маскироваться” сопутствующими состояниями. Низкий ферритин — самый специфичный маркёр истощения запасов железа.


Наблюдается в той или иной степени у каждой 3 менструирующей женщины.
Другие причины: потери из желудочно-кишечного тракта (язвы, эрозии, опухоли), аутоиммунный гастрит, воспалительные болезни кишечника, беременность, заражение Хеликобактером пилори, целиакия и многое-многое другое (важно поставить правильный диагноз! Мужчины с ж/д анемией и пожилые люди в обязательном порядке должны пройти гастро-колоноскопию).

Лечение препаратами железа- всем пациентам со сниженным железом и анемией, вне зависимости от наличия симптомов. О запасах железа говорит не анализ железа в крови, а уровень ферритина- белок, связывающий железо.

Целевые значения ферритина при лечении- 50 ng/ml
Некоторым и выше- например пациентам с судорогами ног, синдромом беспокойных ног,
людям с выпадением волос-75 ng/ml

Для приема железа внутрь есть множество препаратов.
В основном они содержат железа сульфат, железа глюконат, железа сульфат, железа глюконат.
Надо понимать, что количества солей железа, указанных в дозировке не обозначает количества Ионов железа и зависит от конкретной применяемой соли.
Железа фумарат содержит 33% элементарного железа на 1 мг соли,
Сульфат-20-30% (в зависимости от производителя), глюконат-10-14%.
Ситуация такова, что, что бы вы ни принимали- за раз всосется не более 25 мг железа
Принимать предпочтительно 1 однократно и через день- так снижается возможность побочных явлений и увеличивается толерантность.
Не следует принимать препараты с «медленным высвобождением железа» и лекарства в рассасывающейся оболочке для предохранения слизистой желудка-их эффективность значительно хуже.
Что важно помнить:

Железо, как правило, не следует давать с пищей.
Препараты железа следует принимать отдельно от кальциесодержащих продуктов и напитков (молоко), кальциевых добавок, хлопьев, пищевых волокон, чая, кофе и яиц.

Железо лучше всего поглощается в виде соли железа в слегка кислой среде. Желудочная кислотность в данном случае полезна, и лекарства, уменьшающие желудочную кислоту (например, антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы), могут ухудшать усвоение железа.
Железо следует давать за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

Запивать препараты железа оптимально апельсиновым соком.

Главный вопрос- как долго принимать.
6 недель обычно достаточно, что бы восстановить гемоглобин, но для воспаления запасов железа требуется значительно больше времени- полгода.
(Для плохо понимающих-как я вижу из комментариев такие есть- не 2 мес, не три и не 4. А шесть!)

Для людей, которые не могут переносить железо внутрь, существуют препараты для внутривенного введения. Удобство- может быть достаточно однократного введения (например Ферринжект), недостатки- малая доступность, цена, частые побочные явления.

Всем привет! Вот новая (старая) песня вам на суд (похвалу лучше)! Колёсный джаз.