👋 Предлагаю сегодня один раз и навсегда поднять и закрыть тему объемного промывания носа у детей, а так же связь острого среднего отита с промыванием.

❓Начнем с вопроса «откуда берется средний отит?»

Средний отит возникает при при попадании патогенной микрофлоры в полость среднего уха (это за барабанной перепонкой). Попасть патогены туда могут 3 способами:
1️⃣Через евстахиеву трубу из носоглотки (самый частый вариант у детей - тубарный способ инфицирования)
2️⃣Через отверстие (перфорацию) в барабанной перепонке - транстимпанальный способ
3️⃣Из крови - гематогенный

Сторонники теории «намытого отита» говорят нам о том, что используя объемные методы промывания носа мы, якобы, с током физ. Раствора заносим патогены в полость среднего уха через слуховую трубу. Почему это не так?

📍Длина слуховой трубы у детей варьируется около 20 +- 5 мм, а её ширина около 2мм. Что же в теории (!) должно произойти, что бы туда попала слизь с патогенами при промывании?
В теории необходимо создать такое давление в носоглотке, что бы физ. раствор вместе со слизью прошел через эту тонкую трубу, которая находится под наклоном (да, у новорожденных не значительно, всего 10 градусов) так мало того, что физ раствор должен туда попасть, он еще там должен и остаться, что бы вызвать то самое воспаление (?).
В общем это физически очень трудно сделать и надо прям задаться целью.

➡️Почему тогда ЛОРы говорят что можно намыть отит? У меня есть только 2 ответа:
1️⃣Старые данные, придя на работу, молодой врач общается с опытными коллегами, которые для него авторитетны, старшие коллеги говорят, что промывать нос нельзя, потому что «намоете отит», молодой врач несет это дальше к пациентам.
2️⃣Отрицательный опыт: допустим сейчас в городе 1500 детей промывают нос, из них у 20 детей начнется отит (неизвестно каким путем инфицирования) и они пойдут к ЛОР-врачу. Как выглядит это для врача? Все 20 детей с отитами промывали нос, значит промывание вызывает отит!

❗️Да, важно. Никто не отменял нарушение техники промывания, если вы будете промывать запрокинув голову ребёнка кзади, или же он будет разговаривать во время промывания - может быть дискомфорт в области слуховых труб (простреливающие боли)

Ну и наконец, что бы не быть голословным пару исследований:
1️⃣Российское исследование, проводилось научными сотрудниками ФМБА, в разных городах, выводы говорят о том, что от объемный метод промывания при помощи «долфина» и лейки «АкваМарис» улучшает работу слуховых труб (исследование может быть проплачено Долфином, так как в выводах указан его профиль безопасности выше)
2️⃣Американское исследование, посвященное рецидивирующим отитам у детей. Выводы: у детей, получающих объемное промывание физ.раствором при помощи шприца значительно сократились эпизоды ОСО

Было еще одно крупное исследование, по 600 детям, где исследовали осложнения после объемного промывания, и только носовые кровотечение в не значительном количестве случаев зарегистрировано, об отитах нет ни слова. И это кстати очень малая часть, есть еще как минимум 4 исследования на эту тему.

⤵️Что для нас это значит? Объемное промывание полости носа шприцами у детей (с 6 месяцев до 4 лет), а так же специализированными аппаратами («долфин», назальный ирригатор, лейка акваМарис и др.) у детей с 4 лет способствуют уменьшению количества эпизодов острого среднего отита и это факт.

☀️Так что если у вашего ребёнка скопление слизи в носоглотке - промойте нос, а если ваш ЛОР или педиатр запрещает вам это делать (при этом не исследует эндоскопически нос, а только так можно увидеть особенности строение, которые могли бы служить противопоказанием) то получите второе мнение врача.

Как ни странно, но наибольший страх у родителей вызывает повышение температуры у детей. С этим сталкивается каждый, поэтому, чтобы тревога не брала верх, сегодня маленький ликбез. 📚

💛💛💛💛💛💛😅💛💛💛😅 - естественная реакция организма на вирусы, бактерии или другие раздражители и нет цифры, которая точно определит причину её возникновения.

💛Сразу нужно сказать, что на сегодняшний день понятия «белой» и «красной» лихорадки наконец-то уходят в прошлое. Мы знаем, что на этапе повышения температуры может происходить спазм периферических сосудов (режим энергосбережения, сохранение тепла) – ребенка будет знобить, а конечности будут холодными. В свою очередь, когда температура достигает своего пика - спазм уходит и наступает жар.

💛Итак, цифры. Токсичной для организма человека (и ребенка в том числе)) является температура выше 40-41 градуса, поэтому отправной точкой обязательного снижения принято считать указанные значения. У детей до года я всё же рекомендую ориентироваться на цифры выше 38,5-39, из-за особенностей терморегуляции. Помните о том, что метод измерения играет роль для референса. Общепринято измерение в подмышечной впадине, и я привела значения на измерение именно в этой области, другие локализации имеют иные нормы, т.к. температура в разных местах нашего организма (и даже в разное время суток) не является константой.
💛Самочувствие. Это, пожалуй, главный критерий снижения температуры, не считая высоких цифр. Наша задача заключается всё же в том, чтобы помочь ребенку, а не восстановить цифру на градуснике.
«Ведь, если звезды зажигают, значит — это кому-нибудь нужно?»
Если ребенок активен, бодр и весел, то даже температура в 38 градусов может остаться без снижения и просто наблюдаться в динамике. Ровно так же, как и высокая температура, не нарушающая сон ребенка, зачастую не требует будить его ради сиропа или таблетки.
💛Методы. Конечно, здесь всё ещё про самочувствие: когда ребенку холодно, имеет смысл согреть (надеть носочки, погреть конечности под струей теплой воды, не кутая в шерстяное одеяло, разумеется), а если наступил жар – охладить (раздеть, снять подгузник, обтереть водой комнатной температуры без спирта/уксуса/водки и тд , проветрить помещение и в целом поддерживать адекватный микроклимат, активно отпаивать жидкостью). Из лекарственных препаратов у детей применяем ибупрофен или парацетамол, без комбинаций (дабы избежать токсического повреждения почек и пожалеть бедную печень🩹), в дозе, рассчитанной на вес ребенка.
💛Эффективность жаропонижающих. Оцениваем в течение 1-1,5 часа. Если снижение температуры происходит на 0,5-1 градус, значит доза рассчитана правильно и препарат работает.

Что по вызову скорой помощи 💛
В 9 из 10 случаев она не требуется, да и к тому же нагрузка на неотложку в сезон заболеваемости громадная, и, наверное, не стоит её увеличивать без причины.
💛Истинными поводами для вызова скорой помощи могут быть: высокая температура, не поддающаяся снижению, судороги, неукротимая рвота, нарушение речи/сознания. И встречается это крайне редко.
Ну а короткие интервалы между повышениями вполне могут быть скорректированы в домашних условиях.🌟

#педиатрия #температура #дети

О бесконечно актуальном - гайд по снижению температуры у детей 👇

Последние несколько лет в начале января я составляю себе список целей на грядущий год, а затем перед Новым годом просматриваю его, оценивая, что из задуманного мне удалось осуществить. В этом году почти напротив каждого из пунктов в списке удалось поставить галочки. Это очень приятно. ☺️

Я всегда много думаю и планирую касаемо врачебной деятельности, так как это то, что занимает большую часть моей жизни и является моим самым главным интересом. В этом году я познакомилась с большим количеством маленьких пациентов и их родителей в своем небольшом городе, продолжая также работать в Смоленске в замечательной клинике. Было много интересных пациентов как амбулаторно, так и в рамках стационара. Даже работая в районной больнице, на самом деле чего только не встретишь.
В течение года была цель регулярно учиться, и мне это удавалось, хоть и не в том объеме, как этого бы хотелось. А также совершенно внепланово случилась проф.переподготовка по гастроэнтерологии, чему я тоже очень рада.

Всегда трудно найти баланс между семьей и работой, так как преуспеть на все 100% и там, и там одновременно не получится, для себя я давно это поняла.
В этом году я все же расставила приоритеты в пользу семьи, хоть и трудно было осознать, что в таком случае, уходя в декрет, придется поставить всю работу на паузу на неопределенное время. Я до сих пор искренне надеюсь на скорый выход, но, как говорится, поживем-увидим.
И все же главной целью этого года была беременность, и я рада, что все получилось. 🐣

Я очень люблю путешествия. Но по ряду причин выезжать куда-то далеко мне не удавалось. Это не слишком меня огорчало, так как выезды куда-то даже в пределах России или, к примеру, в Беларусь всегда давали мне много положительных впечатлений. В этом году я впервые увидела море. Да, может кто-то удивится. Для меня это тоже была одна из целей на 2025 год. Потрясающая красота красного моря и Египет покорили мое сердце, и я дала себе обещание вернуться туда снова с мужем и сыном.

Планы на следующий год я пока не обдумывала. Очень хочется, чтобы Новый год был, как минимум, не хуже этого. В любом случае многое в наших руках, поэтому ставим цели и уверенно движемся вперед к ним 😉

Поздравляю всех с наступающим Новым годом🎄
Благодарю всех, кто читает мой канал, это приятно и важно для меня. 🫂
Будьте здоровы и берегите себя! 🫶

Сделала небольшое видео с теплыми воспоминаниями за прошедший год ❤️