Доброе субботничное!

Я где-то на 50 процентах по созданию лекции про
🌿Нейроразвитие 🌿

👉 Аудитория 👈
- родители детей до 2 лет
- будущие родители
- интересующиеся темой
- любой другой человек по своим определенным причинам и задумкам

🌿 Формат очный 🌿

🌧Дата - октябрь ⛅

Поэтому я прошу заполнить. ✏️Форму
(ТОЛЬКО ТЕ, КТО В ВОЛОГДЕ И ГОТОВЫ УЧАСТВОВАТЬ В ТАКОМ).

☕ Хорошего дня!

"Да ну ее в болото"

Всегда так странно писать что-то не на тему неврологии, а про ее сводную сестру - психиатрию, но, видимо, это базовый минимум в моем канале.

Хотя тема скорее пограничная.

Вот приходят с классическими детскими тиками: "че-то жмурится, моргает, кряхтит, я говорю ему - перестань, а он не перестает".

Ну было же, было такое много-много раз у меня на приеме, а вот осечки не каждый раз, или не каждый раз подряд.

Я имею ввиду именно транзиторные тики - явление преходящее, частое и скорее уж у большинства угасающее, так уж заведено, что не все из детства, что связано с нейроразвитием - расстройство.

Хотя и такое бывает: и хроническое тиковое выставляю, и синдром Туретта веду.

А вот сентябрьские приемы показали мне, что сообщение о том, что "не нужно лечить транзиторные тики медикаментозно" взрывало мозг родителей, и огниво-сказочными глазами мамы и папы сверлили меня, доказывая, что я не права, и вообще, "я что-ли не планирую лечить неустойчивый тип нервной системы у ребенка".

"Ну что я за невролог такой?"
(базово-настроечный, средний, небольшой).

Я очень была эмпатичной, вопрошающей и объясняющей, но, к сожалению, свои приемы в нескольких разах пришлось закончить на такой ноте:

"мне очень жаль, что я не смогла найти для вас правильных слов, не смогла объяснить, не нашла верного подхода, я буду здесь, если вновь желаете это обсудить - приходите".

Эх.

Но, мне кажется, можно похвалить родителей: они идут за вторым мнением, не все уповают на глицин и магний, да и очень пытаются понять на приеме - это заметно по их огниво-сказочным глазам.

Мне всегда жаль, что я разочаровываю, но я в кабинете и не для этого сижу.

Хочу, на сегодня, подытожить:
- жить с тиками - можно,
- жить с неустойчивой нервной системой - можно, но лучше разобраться у психолога,
- жить с легким разочарованием - даже нужно (иначе а как учиться жить)
- жить без добавок магния - можно и нужно (но без него надо идти к психиатру, психологу, че-то говорить там...бррр. "фу, какая гадость!"

Счастливого начала недели.

Доктор Кучи ☕

"Время-не-ждет"

Сначала не очень решалась озвучивать и писать про мой прием в качестве миографиста.
Возможно, пока, не считаю себя большой познайкой в этом деле, но потом подумала: "а когда если не сейчас".

Посему выдаю такие строки.

Работать как специалист с мануальными навыками мне больше по душе: ближе к телу - ближе к делу.
А еще меньше общения, что также в копилочку моего счастья.

Что я пока для себя отметила, и это может помочь тем, кто собирается на прием к врачу-миографисту.

ЭНМГ - это хоть и услуга (пущай это слово), но все же на первом месте диагностика, а значит по направлению от врача.
И это не прихоть, и не самоуправство, это база.
Но чаще всего направление - это роскошный максимум.

Хорошо, с направлением уяснили.
Допустим оно есть, а делать-то что.
Какой диагноз? Какое для меня как врача-диагноста ТЗ (техническое задание).

И здесь, как и выше, виноваты не пациенты, а врачи.

Примеры направления:
"игольчатое"
"остеохондроз поп - иглы"
"мфбс - энмг рук"

Выше описанное идет каждый раз, и на каждом пациенте.

Ок. Сделаю более выпукло, для не-врачей.

Пытаться провести ЭНМГ без нормального направления — это как строить дом по инструкции 'сделайте красиво'."
Нет ни плана, ни точных размеров, ни задания, только размытая формулировка, а результат ожидают профессиональный.

Вот как это выглядит.

И, помните, в первом абзаце про "меньше разговоров" - нифига, нужно оправшивать, собирать историю, смотреть...но это не моя задача на момент приема в кабинете ЭНМГ.
С одной стороны, "а че ты ноешь", а с другой: вместо четкой точки назначения и эффективной работы специалиста получается блуждание в поисках смысла и цели диагностики, на что тратится и время, и силы, и врача, и пациента (про финансы я вообще молчу).

Так боль с направлением, с ТЗ - got it.

И-Г-О-Л-К-И.

Электро-мио-графия, или игольчатая ЭМГ, как не назови - это не какая-то другая процедура, это не "мы с Земли", а ЭМГ - "с Плутона", и это не "я хочу только иголки!".

ЭМГ - это часть электронейрофизиологического исследования нервов и мышц, ее делает один человек, делает, если нужно по ТЗ, диагнозу, делает не потому что захотел, а потому что НАДО!

А если не делает игольчатое ЭМГ, то, по моему скромному мнению, и ЭНМГ, то есть стимуляционную, не должен делать.

Конечно, есть оговорки:
- работаешь в госке, иголки не привезли или их нет, ну значит, период такой.
Знай, зай, что сейчас работа выполняется херовато, но это можно отражать в заключении.

Ух, выдохнем.

ЭНМГ/ЭМГ - это методика с ограничениями.
- оборудование и знание законов физики,
- технические ошибки, знание анатомии (или возможность подсмотреть, как и где, какой нерв или мышца),
- факторы пациента (рост, вес, температура, возраст даже для комплаентности),

Вообще миография - это оператор-зависимая процедура, вот и получается, что каждый второй пациент по уходу имеет "двустороннее аксоно-демиелинизирущее поражение малоберцовых нервов" (уууу, как много шлепающих ногами на улицах, ай, нет, они же все по домам сидят - среда без ограничений, сами понимаете).

Ок, не для врачей пояснение про формулировку заключения выше, на примере недобросовестного электрика (а че, только про врачей болтать штоле): "провода везде сильно повреждены" - даже если лампочка просто плохо вкручена.

Наконец, что утопично, энмг должен проводить невролог и только тот, который непосредственно и занимается лечением конкретного пациента.

В реалиях РФ - хотя б тот, кто хочет читать про неврологию и изучать анатомию.

Как-то вот так сумбурно, как всегда, я заканчиваю рабочую неделю.

Всем хороших выходных.

А я на "Дракулу" сегодня, блииин, ждала вечность, даже больше, чем граф свою возлюбленную.

❤

Доктор Кучи.

Александр Македонский герой, но зачем же стулья ломать

Случаются нелегкие приемы, я их не люблю, ну, скажите вы, а кто любит сложности, но я отвечу дело не в сложности клинического случая.
Дело в коммуникации, когда предстоит продираться сквозь недоверие, раздражительность, от части стену депрессии и ворох документов и заключений, которые, собственно, кроме как использованной бумагой во зря и не назовешь.

Я стараюсь не комментировать коллег, назначения других врачей, уровень компетенции, который, я как специалист, точно могу оценить, хотя и с туманом субъективности, иногда огромной.
(вот если бы была платформа для критики, типа отзывы на врачей врачами, вот срач бы был).

Одна из консультаций началась с обоюдного раздражения: стул не так стоял, я не так сказала, ну и в мозгах у обоих уже вспыхнуло пламя агрессии.

Я выдохнула и стала решать запрос нуждающегося в помощи.

Это моя работа, а также моя ценность - выполнить работу достойно.

Диагноз, ну он был понятен сразу, классический рассказ про нейрогенную хромоту: сложности с ходьбой, налитые свинцом ноги и мурашки по всем ногам.

На мрт я ожидала увидеть стеноз позвоночного канала.
Ожидала - получила.

Что меня прям жутко выбесило: два года хождения по врачам с диагнозами по типу "двусторонняя сенсо-моторная невропатия малоберцовых нервов" (собственно пост выше был про это), бессмысленных назначений в виде схем из 6-8 препаратов за раз, а под конец хождения по мукам разведение руками, мол, ну а че..

Два, сука, года, за которыми к телу пациента присосались: депрессия, центральная сенситизация, хроническая мигрень, бессонница..

Браво!

Более обидно, что операцию по стенозу, нужно было выполнять еще вчера.

Чего добавить я бы таких коллег в партер приглашала.

Может, я категорична или молода, но точно не безразлична.

Я извинилась за колкости в начале беседы, надеюсь, я настроила пациента на лад восстановления качества жизни.

Понедельники - такие понедельники.

🌿

Доктор Кучи

Psyche

На доске почета, то бишь на сайте ПроДокторов, у меня нет ни одного отзыва (купленного, хех, а если и за деньги - сказала ли бы я вам, ммм..) про диагноз Расстройство речи и языка.

Признаться честно, паршивее нет диагноза в детской психиатрии, чем спектр расстройств языка и речи, ну, может, на второе место я бы поставила Расстройства развития учебных навыков.

Я думаю, нет обратной связи по нескольким причинам:
- че это за монстр такой Расстройства развития речи и языка, ну поставили диагноз, просто более красивая обертка, чем ЗРР, а дальше-то что делать,

То есть у большинства нет базового понимания, что есть мозг, мозг приобретает навыки, и эти навыки строятся на мультимодальном взаимодействии генетики и среды.

Кто-то научится говорит быстро, хорошо, разборчиво, так сказать, с чувством, с толком, с расстановкой.
А какие-то ребята будут отставать, говорить мало, использовать слова-паразиты для связности языка, будут меньше хотеть читать (потому что не получается), не будут столь красноречивы, как хотелось бы...эээ.. родителям? учителям? обществу?.

Товарищи взрослые, Генетика задаёт потенциал — врождённую способность мозга обрабатывать звуки, различать ритмы, строить грамматику.
Есть гены (например, FOXP2), связанные с развитием речевых центров.

Речевые расстройства — не просто «позднее развитие речи».
Это часто результат тонких нейробиохимических нарушений:
сбоя в работе генов (FOXP2, CNTNAP2, BDNF), дисбаланса нейромедиаторов (дофамин, ГАМК, глутамат) и аномалий нейронных связей между зонами речи.

Так, емое, я вот это рассказываю, а потом думаю, это ведь лишнее, чего запомнит родитель, я так полагаю, бублик с дыркой.

Блин, если совсем не рассказывать про внутренние программы развития мозга, то в диагноз вроде как и не "верят", но медицина вроде и не религия, хотя...

Вторая причина - отсутствие видимости таких ребят.
Если аутизм уже приелся в рилсах в запрещенной на территории РФ сети, сдвг уже оскомину набило, что каждый второй неорганизованный - это обязательно сдвгшник, то про расстройства языка никто ролик не запишет, не расскажет, как сложно дается ребенку вербальная коммуникация.

И это опять про первый пункт в том числе: нет базовой осведомленности о Нейроотличиях.

Слушайте, если б в местной пятерочке выдавались буклеты о расстройствах развития нервной системы, может, и жизнь была легче, да и толерантности больше.

Еще одна причина - это лекарства.

Я не сторонник стимулирования. Почему.
Наверно, потому что по теме развития головного мозга я читаю каждый день, я слежу за статьями, да и вообще, как в 14 лет, участвуя в олимпиадах по русскому языку и литературе, я узнала о Хомском, Выготском, да даже о теории
Дарвина, с тех пор не вылезаю из языковой ямы.

Я люблю язык, люблю буквы, люблю, как слова сплетаются друг с другом, люблю грамматику разных языков.

И зная это, в отчаянии, я сообщаю пациентам, что нет пока пилюли для толчка в развитии.

Я не назначаю ноотропы, не потому что я плохая или тупая, не потому что не уверовала, а потому что мне не доказали, что они работают.

Лично мне, да, вот такое вот у меня эго.

Приходя ко мне, как к эксперту, бросаются фразами: "мы пришли к вам по рекомендации", "мы пришли за альтернативной точкой зрения", "мы наконец-то до вас дошли как к спасительнице" (я не шучу), а в конце ...разочаровываются: "а таблеточку не назначите"

Ага, пилюлю сразу в мозг.

Друзья, рекомендуя меня, скидывайте этот пост.
Ваши знакомые сэкономят и финансы, и нервы.

Да и других врачей полно, они точно "вас простимулируют": только вот время упущенное не вернуть, не повернуть уже процесс созревания, нейропластичность - дама коварная, как ... ммм...Бабочка.

💊

Скоро премия ПроДокторов, за два последних года я в ней не участвовала в виду того, что на первое место выносила специальность "детский невролог" в этом году я предпочла скромно "невролог".

По выходу из депрессии я стала больше любить себя, ценить свой труд, знания.

Я пашу каждый божий день, я люблю то, что делаю.

Подписчики и пациенты. Отплатите отзывом на ПД.

Пускай Вологда будет менее мракобесной

🙏

Доктор Кучи.

Running in circles

В августе 2025 года я ушла с места работы, где провела 2 с лишним года.

Ушла я по определенным причинам, они довольно личные, признаться честно, психиатричные.

В сентябре 2025 я стала больше читать и смотреть по расстройствам поведения: мне они никогда не нравились, до той поры, пока я в них не погрузилась, и, оказалось, что это напрямую связанно со мной, мои прошлым, мои интересом к наблюдению за любыми проявлениями людей, особенно девиантными их чертами.

В октябре 2025 я открыла для себя явление "хронической раздражительности" (ХР). В научных статьях не могут сойтись: все-таки это эмоция или настроение, собственно говоря, наплевать, как ты не назови овцу - это все равно овца. (а вы нашли ответ: мечтают ли андройды об электроовцах, м?).

Так вот. ХР - это склонность к проявлению гнева и/или агрессии.
Скорее всего штука нейробиохически, генетически и анатомо-функционально зашифрованная в эмоционально-поведенческих областях головного мозга.

Люди с хронической склонностью проявлять гнев постоянно хмурые, держащиеся на краю социально приемлимого поведения, где, переступив, можно потерять лицо, в прямом и переносном смыслах.

Давайте признаемся честно: с коротким фитилем персон не переносят.

Ну а что если гневливый и раздражительный человек - это твой родственник, твой брат, твой сын..

Как долго можно терпеть и не отвечать насилием на такое нарочито демонстративное буйство.

Это перерастает в войну, войну за власть, за отстаивание своих интересов.

Хронически пасмурные и раздражительные дети вырастают в людей с тревогой и депрессий, что идет в разнос с ранее имевшимся мнением - в биполярное расстройство.

Отсюда, кстати, вытекает, что дети с DMDD (хроническая раздражительность по DSM-5) сложнее идут на фармакотерапии, кроме терапии основы СДВГшной, поэтому поведенческие моменты и терапия с родителями - это роскошный, недоступный максимум.

Но что можно делать, уже выходя из кабинете, зная, что открытое злобливое настроение неспециально, так "просто улыбаться чаще людям с раздражительностью", и это не стеб.

Лица окружающих, доказано, при DMDD воспринимаются враждебными даже без интенции, даже если родитель ничего плохого не сделал и не собирался даже у себя в голове.

Сегодня дождливый октябрь за окном, такой же тяжело-тучный, как и этот пост, и я работаю в новом месте.

Сожалею ли я об уходе с предыдущей работы.

Хей! А с чего я вообще должна этим делиться, ха?!

Счастливой пятницы и хороших выходных.

👢🥤❤️

Доктор Кучи.

Ура! Понедельник! (неа)

❤️Старт недели с рекомендации от меня. Не реклама, а помощь товарищу.

Про себя расскажет сама авторка каналов.

👇

P.S. Некоторый положительный референс на меня)

П-по-пон..Поехали!

Три дня была в Москве на учебе для лучшего понимания использования мрт и энмг в диагностике радикулопатий, мм, было умеренно хорошо: как и везде что-то положительное, а что-то не очень.

Из нового: отработка мануальных навыков и наблюдение за рукой миографиста с опытом (к слову, эта же рука тыкала в мои мышцы иголочки).
Многое я знала, поэтому скорее поехала за закреплением материала, хотя сама от себя такого и не ожидала.

Часы в Москве убегали так же быстро, как и люди на улицах и в метро, хочу заметить, что столь много красивых и нарядных людей вокруг, аж кислорода не хватает!
И все в смачных бомберах! (блин, почему я не могу найти в секонде что-то столь же олицетворяющее меня).

Еще раз убедилась, что очень тяжело переношу общение, шумность, отсутствие рутины, что впервые словила приступ мигрени.

Но Москва Москвой, а тренировки по расписанию, поэтому на спорт-площадке у дома каждое утро тягала железки (вполне себе приемлимый эрзац-продукт).

Было много кофе: единожды безумно вкусный фильтр, многократно обжигающий американо и прощальный флэт-уайт под баночку арахисовой пасты (блин, это восторг сосочков с учетом моего дефицита и кбжу).

Из грустного: перегрузка и руминация мыслей, что нужно уезжать из Вологды.

Но нытье оставим для другого поста.

А ниже объявление, которое будет актуально для вологжан

Всех с понедельником от меня и Юрия Алексеевича.

P.S и парочка фоток впридачу.

Доктор Кучи 🏋️

ЛЕКЦИЯ! ЛЕКЦИЯ! ЛЕКЦИЯ!

❤КОГДА
1 НОЯБРЯ, СУББОТА

❤МЕСТО
Библиотека № 6 "Книжный экспресс" города Вологды.

❤АДРЕС
ул. Пролетарская, дом 73.

❤ВРЕМЯ
15:00 - 17:40 (беру с запасом)

❤ЧТО БУДЕТ
Мой "стендап" про Нейроразвитие от 0 до 3.

❤ЗАЧЕМ
Осведомленность и развлечение

❤ОПЛАТА 2️⃣0️⃣0️⃣0️⃣ 💘💝💘
ПО ССЫЛКЕ


🍏🍏Обещаю немного угощения!🍪

Доктор Кучи