Амитриптиллин при бессоннице.

*статья для врачей

В некоторых стационарах иногда бываю "в гостях"))
Особенно меня восхищают кардиологи или реаниматологи, которые, узнав что в отделение зашла психиатр- бегут спросить❤️👌 (всегда рада, спрашивайте! )
А вопрос зачастую стандартный:
Что давать если не спит?
И второй вслед за ним:
А почему не амитриптиллин?

Давайте разбираться🙌

У вас пациент пришёл как?
А по-разному. В лучшем случае пришел, привезли, доковылял и т.д.
Вы его полечили от основного заболевания и через 3-10, ну максимум 14 стандартных дней выписали.
А амитриптиллин остался....

Вы провели пациенту диагностику депрессии?- нет.
Собрали психиатрический анамнез на 2 листа? - нет.
Знаете уровень тревоги, наследственность по шизофрении?
А может спросили про суициды в роду?- нет.
Отследите реакцию на антидепрессант и психическое состояние через 14-21 день?- нет.
Нет?

В таком случае НИКАКОГО антидепрессанта в назначениях быть не должно! Это ОПАСНО!

Почему:
Скажем у пациента депрессия. (Кстати в кардиологии ее примерно 80%, если что. В гастроентерологии 60-70%, остальное тревога и прочие.
В хирургии и реанимации как повезет, хоть 100%)
Что такое депрессия?
Это торможение
1. Психическое/идиоторное
2. Эмоциональное/сенсорное
3. Физическое/моторное

При назначении антидепрессантов в первые 2 недели уходит прежде всего моторное торможение, а уже потом (несколько+ недель) идиоторное и только потом (месяцы) сенсорное.
Основное при ЛЮБОЙ депрессии- суицидальный риск!

И да, если пациент вам об этом не сказал. Или вы коряво спросили: "жить хочешь?", а он ответил- "конечно, что вы!"
Это совершенно не значит что РИСКА СУИЦИДА НЕТ!

Так вот, антидепрессант первым снимает моторный компонент.
Понимаете как это страшно?

Тоесть мысли, скрытые, парасуицидальные есть там глубоко, где вам не видно и вы не знаете как спросить. Сверху забиты соматикой, давлением, болями, изжогой и заторможенностью.
А вы эту заторможнность снимаете!
Не снимая идиоторный компонент. Не обследуя психиатрически больного!
И самое ужасное он выписан и всё!
В лучшем случае получит устное направление к психологу или психиатру и амитриптиллин...
Который через 14 дней только начнет работу.

Лучше выбрать транквилизатор (только не феназепам, умоляю🙏 их много), или лёгкий нейролептик из разряда "детских" и отправить настойчиво к специалисту.
И как бы кто не ворчал, вы поступите клинически грамотно❤️
(И да, чтобы не быть голословной..в клинических рекомендациях по инсомнии никогда трициклического антидепрессанта голого не было и не будет, либо комбинация как лечение основного псих.заболевания либо симптоматическая терапия, снотворное, транквилизатор и т д.)

Берегите себя и своих близких 🙏

Чую вопросы посыпятся в лс)) буду рада❤️


Ссылочка на статью
👇👇👇
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2021/4-2/1199772982021042061?ysclid=m2lhqy0j6v299194317

Почему нельзя жить с тёщей?

Многие молодые пары, в силу обстоятельств: удобства, жилищных условий, выбирают проживание совместно с родителями с той или иной стороны.

Мы опустим все анекдоты про тещу и свёкра, тут и так все понятно)
Обсудим ситуации с подводными камнями, которые работают как бомба замедленного действия.

На приемах многие любят убеждать: "у нас золотая теща! Ни во что не лезет." Или "свекровь просто святая, живем душа в душу! ".

Да, все хорошие, спору нет. Только это уже не Ваша семья..

Пример: золотая свекровь любит готовить рыбу по четвергам. И без вариантов хотите вы или нет- в четверг на вашей общей кухне-рыба..

Или волшебная тёща обязательно перед сном моет всю посуду. Даже если чайная ложечка, брошенная детьми после кефира лежит в раковине- подбегает и моет и не приведи Господь, если что-то останется! Утром должно быть чисто! А вы "и так устаёте" или просто не любите мыть посуду на ночь глядя..))

И вот эти бытовые мелочи копятся, копятся. И самое интересное что они будут копиться всегда! Какая бы золотая свекровь не была!
А потом малейший спор и БУМ! Уже гармония уплыла..

У каждой молодой семьи формируются совместные привычки. И формироваться они должны сами, без навязывания.
Помните, как в детстве, быть может вам выбирали одежду? Или надевали ненавистную шапку? Выбор должен быть только Ваш.

Так все мы выбираем свой быт, меню и цвет стен. Это создает физический и психологический комфорт!

Другие возразят: мы всё выбираем совместно и согласовываем! Полная идилия!
Хорошо, а сколько туалетов и ванн в вашей квартире? Спрошу я)) и тут всегда идилия наступает?

Проживание новой семьи, молодой пары, а тем более семьи с детьми должно быть отдельно от родителей любого характера, если это возможно.

По статистике более 80% пар, проживающих со свекровью, тёщей или тестем, свекром- разводятся!
Либо живут, но тихо друг друга начинают ненавидеть (что еще хуже расставания). Не умеют или не хотят уступать, каждый тянет бытовое "одеяло на себя", рано или поздно навязывается мнение и возникает спор, за ним конфликт, разговор на повышенных тонах, ссоры из-за непомытой чашки..
А это уже не семья.. а битва!

Семья- это сообщество, основанное на браке супругов, их детей, связанное Духовно! и общностью быта.

Итак, самые страшные вещи, разрушающие ту самую духовную связь в молодых семьях:

- споры из-за быта и/или жилплощади
- конфликты, упреки из-за денег
- алкоголизм (в том числе выходного дня)
- нежелание уступать друг другу, переход к обвинениям или Я-кание, ТЫ-кание.
(Я же говорила, Я заработал, а вот ты ты ты...)

А где Мы?
Где доверие?
Гармония?
Начала умирать?

Принимайте меры.
Пострадают в первую очередь Ваши ДЕТИ.

Семья это организм, который нужно питать вашим уважением,любовью и совместными целями.
Очищать от лишнего: ссор, споров, упреков; уступая, договариваясь, и разговаривая.
И растить! Двигаться в одном направлении, иметь общие ценности, видение, план. Всегда дополнять друг друга, имея терпение! Каждый должен уметь вовремя прогнуться или настоять.

Знаете, мой муж, однажды в каком-то споре ответил цитатой-
"Даже если весь мир будет против тебя и ты станешь отстреливаться, я встану за твоей спиной и буду подавать тебе патроны!"❤️

И рост этот начинается с Вас самих, Вашего развития, уступок жены и мужа, уважения и договорённостей.

ВАС, а не ваших родителей.
Которые естественно хотят как лучше и любят. Но от сидения и ворчания за стенкой, непрошенных подсказок (прошенные советы в рассчет не берем) и прочего присутствия, увы, бывает только хуже.. и Ваша молодая семья, постепенно перестаёт быть только Вашей..

А что мы, психиатры лечим в таких случаях? (Причем у бабушек и дедушек в том числе)

- тяжелые неврозы (ах как бы было, а она такая, а что, а вдруг, а у них ужасно...я не могу и все по кругу в голове)
- бессонницу и нарушения сна
- депрессии легкой и средней степени, в том числе соматизированные. (С подъемами АД, болезнями ЖКТ, эндокринологией)
- тревожные состояния
- нарушения адаптации

А дети? А что дети?
Дети просто молча впитали Ваш пример поведения. И приняли его за норму.

Берегите себя и своих близких 🙏

Доктор, я кажется всё..

Однажды, мне позвонила девушка 30+ лет.

Док, я вот еду за рулем... я увидела бетонную стену и у меня появилось огромное желание нажать тапку в пол и ....(голос задрожал)...мне страшно, у меня дети...

Развод. По силе стресса следующий после смерти близкого,а для кого-то и наравне.
Человек не просто исчезает из жизни. А еще остается и докучает, плюс начинается делёжка, суды, плач детей и т.д.

Партнер кардинально меняется.
Его/ее поведение становится другим. Появляется резкость, придирки, мелочи начинают бесить. Постель тускнеет или ненавистна. И вот, он чужой.
Не тот парень, на которого вы смотрели влюблёнными глазами.
А она стала грубой, придирается и "делает мозги" по каждому поводу и без. Доверие и уважение давно умерло.
Дети становятся будто чужими, а если они похожи на супруга/супругу и вовсе могут вызывать отвращение...
У всех по разному,для кого-то в момент предательства секс становится ярче и приятнее, а быт кажется набирает обороты...дети поддерживают...но..

Рушатся привычки, мир вокруг перевоплощается и вот вопрос..готовы ли вы перевоплотиться вместе с ним? Принимите ли вы смерть семьи?
Или продолжите жить и болеть в своей иллюзии?
Не готовы и вам больно? Есть депресснячок небольшой после нажитого и вот...в момент чудовищного напряжения (уход, предательство, ссора) система находит выход: просто в стену. И нет проблем..
А выход ли?

Немногие мужчины и женщины готовы говорить о пережитых состояниях и просить помощи, преображаться, но она смогла!

Вот страница той самой, которая открыто говорит о случившемся, описывает свои состояния и пережила этот кошмар. Женя позвонила мне и не нажала "тапку в пол", а живет дальше, встав с высоко поднятой головой!

Сегодня она организовала свое поддерживающее сообщество для женщин, переживших развод, желающих получить поддержку.

Дорогая, горжусь💘
https://tttttt.me/mamkinyblogery

Познакомтесь, кому актуально 💔

Берегите себя и своих близких 🙏

Мини лекция: зависимость от гаджетов

Для тех, кто обо мне не знал или только подписался👌

Освоила таплинк👍 ура😁
Там можно прочитать мою проф.инфо или написать в лс❤️
Ссылка будет закреплена в шапке профиля☝️

https://doctorche.taplink.ws

Альцгеймер в 38?

Потеря разума сама по себе тема страшная, особенно если это происходит в молодом возрасте.
Но вопрос в "молодом" это каком? Может ли быть альцгеймер скажем в 38 лет?

То, с чем чаще всего путают забывчивость (нарушение памяти)- это с рассеянностью (нарушением внимания!).

Рассеянность, это когда в Вашей голове много информации, вы устали, заработались, заработали депрессию или невроз в нервная система, что называется "не вывозит" этот объем. В результате загруженности некоторые мелкие события, факты начинают от внимания просто ускользать, и человек становится рассеянным.

Тут забыл, тут потерял, а очки на голове и чашку непомню куда поставил.
Более того это может быть реакцией на изменение уровня гормонов, железа, давления и т.д....но...

Страхи и повышенная тревога в условиях напряжения нарастают. А тут в интернете глазик зацепил про Альцгеймер статью) вы открыли гугль и нашли 3 из 10 признаков деменции!
Поднялся адреналин, в ушах застучало и стало страшно...страшно остаться беспомощным, показаться сумасшедшим...

ВНИМАНИЕ
В 38 лет заболеть "Альцгеймером" НЕЛЬЗЯ.
А вот неврозом и депрессией МОЖНО.

Из моей практики самый ранний случай подтвержденой болезни Альцгеймера- 55 лет! В основном- после 70 лет.

Из недружественных стран есть данные о ранних деменциях с 45 лет. Однако не я, не мои старшие коллеги такого за свою практику не видывали...(может повезло конечно, но в любом случае редкость, на уровне падающего с неба кирпича)).

Итак, если Вам нет 50 - 55 лет, у Вас не вылетают из памяти промежутки времени по несколько часов (и то это может быть нарушением сознания, а не памяти), Вы помните как пользоваться микроволновкой и чайником. Не наливаете кофе в кошачью миску и ходите на работу- у Вас нет деменции при болезни Альцгеймера)

А вот если есть рассеянность и страх заболеть, это повод для посещения специалистов и снижения нагрузки на нервную систему.

В любом случае- страх это, рассеянность это или память, Вам подскажет только специалист!
Основное обследование это мрт головного мозга, ОСМОТР психиатра и тестирование!
А НЕ Ваши догадки!

Берегите себя и своих близких 🙏

Статья о возрасте при деменции ниже👇❤️

https://medi.ru/info/2574/

Важный пост для тех, кто считает психиатрию вселенским злом!

И вообще у Сэма много интересного: музыка, мысли и огромный личный опыт👍

#психика

Важным считаю написать тут про психиатрию, так как в обществе, независимо от колоссального прогресса в этой области, существует стигма этой темы. И необходимо её снять.
Я и сам был подвержен этому, но сейчас мое отношение к этой теме вполне себе позитивно.

Я думаю, что предвзятость по поводу психиатрии рождена достаточно страшной историей становления этого раздела медицины. В голове всплывают средневековые картины ебанувшихся людей, в которых якобы вселился дьявол. Или факты карательной психиатрии, которые безусловно были. И много чего ещё...

Я, не замечая этого, долгое время сам воспринимал психиатров, как "человеческих ветеринаров". Людей, которые не видят в человеке всю внутреннюю сторону жизни, не считаются с ней, и видят в нём лишь больное животное, бездушный механизм, который нужно усмирить таблеточками. (Самое интересное, что такой взгляд на психиатра может говорить о реальном отношении человека к самому себе)

Но если откинуть все предрассудки, то факт прогресса в этой области на лицо, и учитывая современные возможности науки и технологий, исследований в области нейробиологии, прогресс будет продолжаться. Как мне сказал мой приятель, по совместительству отличный психиатр: "Раньше бы тебе было бы сказано "мы ничем тебе не можем помочь, братан"".

Человек существо био-психо-социальное. Наше "био" это хардвэр, или железо, если переводить всё это на язык компьютерной терминологии. Психо это софт. Социо это то в чем единство харда и софта реализуется. Важно видеть каждый уровень, как отдельный пласт, так и во взаимосвязи с другими.
Собственно, уровнем "железа" и занимается психиатрия. Если неврология работает чисто на уровне нервной ткани, и всего, что с этим связано, то психиатрия находится на стыке неврологии и работе софта, понимая всю сложность того, как влияет софт на хард, и хард на софт. Часто вереница психологических проблем решается обращением к грамотному врачу психиатру, который соберёт весь анамнез и подберёт адекватную схему фарм терапии. И фарм терапия это не замена работы над собой и психотерапии, а друг, который делает возможным более эффективно проходить психотерапевтическому процессу и процессу внутренней работы.

Раньше я не понимал этого. Теперь же, к примеру, для меня очевиден тот факт, что нет необходимости бороться с тревогой с помощью каких то практик, если она превратилась в хроническую, а стоит успокоить себя фармой, и только тогда появится реальная возможность понять,что же так сильно беспокоит, и в итоге в перспективе освободиться от необходимости в этих костылях. Или часто ворох проблем, которые видит человек и пытается решить путем психотерапии - это нервное истощение из за загнанности, которая спровоцирована глубинным внутренним конфликтом, но понять это можно лишь приведя состояние тела к нормальному функционированию.

Конечно, есть и подводные камни. Так как в большинстве случаев сразу понять корень проблемы невозможно, и знать всю подоплеку состоящую из генетики, истории семьи и прочему, что повлияло на формирование организма,то подбор адекватной схемы фарм терапии может занять время, будут корректировки, и возможны побочные эффекты, которые бывают весьма неприятным.
Грамотный специалист способен достаточно быстро скомпенсировать возникшие сложности.
И не бойтесь менять врача, если видете, что на протяжении достаточно долгого периода нет того результата, который бы хотелось. Но... В любом случае, соглашаясь на подобное, стоит довериться профессиональной интуиции. В конце концов, вы приходите за помощью, а не к вам😁
‼️И главное помните, обращение к врачу- психиатру не делает вас ёбнутым, слабым, а говорит лишь о том, что вы любите себя, и заботитесь о себе. И важно отдать отчёт о том, что есть страхи и недоверие к теме, и честно сказать об этом как себе, так и специалисту ‼️

Я ещё обязательно напишу про разные школы психотерапии.

Хватит детских игр, пройдемся по большой психиатрии🤘🔥

Пациент М, 38 лет.
Поступил в студёную зимнюю пору в общее отделение психиатрии, поздно ночью.
Привезён санитарами, фиксированным на каталке. Рвётся, громко кричит что-то о боге, сатане и каких-то "неверных". На обращенную речь реагирует слабо, понимает обращение по имени, однако далее крики продолжает. Речь ускорена. Мышление разорванное. Контакту в общем недоступен совершенно.

Из сопроводительных документов известно, что изначально доставлен в ОВД из лесополосы, где "рыл снег и землю", кричал что "неверные и грешники расплатятся". Был замечен местными жителями.
Приехавшие сотрудники обнаружили вырытую яму около 2м. (Да, руками в мороз) осмотрен психиатром по скорой, привезен в больницу.

Из своего состояния 3 дня не выходил. Пил мало, из рук мед. персонала. Не ел, скудно мочился.
Был часто фиксирован из-за попыток разбить окна, напасть на персонал. Лекарства конечно сам не пил, уколы конечно от сестер получал, а что делать.

Я постоянно заходила к нему, будучи в отделении. И звонила вечером из дома: как М.? Давление держит?
Кушал? Писал?
Покажите реаниматологу дежурному если не пьёт....покажите обязательно врачам ночью на обходе и т. д.
Вообщем это был самый тяжелый пациет на этаж с претензией на реанимацию, которая после нг, как обычно была перегружена.

В течение дня, М. умудрялся пугать своими криками даже тяжелых душевнобольных, называя себя разными именами, говоря на разные голоса. Отвечая "голосом беса" и прогоняя от имени "сатаны" все отделение и окружение. Выл, кидал мебель, извергая проклятия "ада". Затем ненадолго успокаивался или садился на колени и молился смотря в стену, точнее мычал что-то невнятное, похожее на молитву и раскачивался. Мог натянуть на голову рубашку или наволочку, затем резко вскакивал, говоря о боге фразы по кругу :"они все, все расплатятся...все все...все расплатятся".

И представте мой шок, когда спустя 3 суток, я открываю дверь в отделение, а М. сидит напротив, в чистой пижаме, причёсан и спокойно читает книгу!
Поднимает на меня голову и вежливо так : "С добрым утром, Светлана Юрьевна".
Оторопь и холодный пот пошли по моей спине.

Со слов персонала в дневнике было так: кричал, рвался, успокоился, поел, поспал и человеком стал...

Бегу к смене, говорю, девочки, милые, как было? Что-то резко, что давали, кто смотрел?
А они шепчутся, а потом говорят, мы Вам можем сказать, другие не поверят....

Что??
Ну, доктор, сейчас же крещение на дворе...вот мы его после ужина, святой водичкой из храма и умыли...

А старшие коллеги ворчали: кого вы слушаете! Препараты накопились, пора бы!

А пока вы думаете над диагнозом и я составляю голосование, напишите, как вы относитесь к таким совпадениям?
Или случайности не случайны?😉

Итак, правильный ответ:
Шизофрения параноидная, галлюцинаторно-бредовой синдром с кататоническими включениями.

В наличии галлюцинаций и бреда ни у кого сомнений нет, а вот кататония....сложная и неведанная для многих тема.
Напишу об этом отдельный пост.
А пока лишь скажу, что симптомы кататонии у М.:
- синдром капюшона
- эпизоды спонтанного возбуждения
- стереотипии
- негативизм (исходя из данных можно за уши притянуть))

Теоретически можно было бы поставить : Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
Если бы такой пациент поступил впервые (но в 38 это врядли, обычно это уже 2-4 приступ)

Поэтому данный ответ условно отнесем к верному)

Кто видел кататонию в живую? Опишите!

Знаете, есть такие люди, которые всегда поддержат.
Всегда. Ночь, день, другой город, другая страна или просто "внезапно позвонить" - это не проблема, а всегда радость встречи. Их мало.
Я счастлива, что у меня такие люди есть и одна из них это Мила❤️🔥
А когда друг еще невролог, кандидат наук и нейроучёный путешествующий по миру, это мега круто!
https://tttttt.me/meelahMD

Так вот, сцепились мы как то с Милой в схватке умов про травму головного мозга и кому. Ну страшно же интересно!

Что удалось выяснить (и мне самой внезапно прояснить для себя, делая вывод)

- не все пациенты с тяжелой травмой головного мозга имеют нарушения сознания и восприятия.
- крайне важно состояние пациента ДО травмы. Психическое естественно имею ввиду.
Пациенты, в анамнезе которых были депрессии, тревожное расстройство, расстройства шизо спектра, алкоголизм- более подвержены нарушениям сознания и восприятия, появлению делирия после травмы.
- часто после перенесенной травмы формируется депрессия, причем средней и тяжелой степени.
И не потому, что "о боже какое потрясение, страх от удара или аварии", а потому что вещество головного мозга потерпело в той или иной мере гипоксию (прыжок с парашютом тоже травма! Мила расскажет👇), нарушение питания и теперь реагирует нейрохимия.

Вот, если вы скажем порезали палец- не только же место пореза страдает?
Нарушается функция всей кисти, другие движения, отек, боль и т.д.
В мозге тоже самое! Но касается это реакций психики!

- крайне важна комплексная реабилитация таких пациентов!
Особенно невролог, психолог, психиатр!

- отсроченные последствия травмы тянутся месяцами, а иногда годами! Но крайне успешно лечатся в большинстве случаев!

У Милы на странице читайте другую сторону медали о травме с точки зрения невролога и нейроученого❤️
https://tttttt.me/meelahMD

Ваш док❤️

Если интересно про посттравматический делирий ставьте 🔥, наберем 20!- расскажу😊🔥