"Синдром средней доли" или ателектаз в средней доле правого легкого

На прием к пульмонологу часто обращаются пациенты со словами: "мой ребенок перенес уже 6 пневмоний за последний год".
А при детальном разборе каждого эпизода оказывается, что ребенок вообще не болел пневмониями.

Напомню, что пневмония - это клинико-лабораторно-инструментальный диагноз, и для установления диагноза "пневмония" должна быть

🔹соответствующая клиническая картина пневмонии,
🔹лабораторные признаки пневмонии, и
🔹рентгенологические признаки пневмонии.

Если есть только одно - изменения на рентгенограмме, то это может оказаться совсем не пневмонией... как в случае с ателектазом в средней доле правого легкого.

Средняя доля правого легкого в норме хуже всего вентилируется, и при возникновении бронхообструктивного синдрома (спазм бронха, отек слизистой, гиперсекреция слизи) может совсем "обезвоздушиться".

На рентгенограмме будет затенение (см. фото), и при аускультации в проекции средней доли будет крепитация (звук разлипания бронхиол), НО повышения температуры может не быть совсем и самочувствие ребенка может не нарушаться.
"С виду здоровый ребенок, бегает и в привычной для себя манере нервирует меня с мужем, а врач настаивает на госпитализации..."
В таких случаях начинают грешить на атипичных возбудителей, однако они крайне редко могут привезти к возникновению ателектаза.

Ателектаз диагностировать очень легко, если выполнить рентгенографию легких в ДВУХ проекциях (что часто игнорируют). В прямой проекции обычно ателектаз узнать очень сложно, а вот в боковой - очень легко (треугольная тень с четкими ровными контурами).

Ателектаз в средней доле правого легкого может указывать на наличие бронхиальной астмы у ребенка (опять же, из-за нарушения проходимости бронхов в связи с бронхообструктивным синдромом), и порой выявленный ателектаз заставляет направить пациента на спирометрию и аллергообследование с последующим установлением диагноза "Бронхиальная астма".

Но ателектазы могут быть и при пневмонии, для идентификации "синдрома средней доли" необходим комплексный подход.

Когда заподозрить?
🔸у ребенка нет повышения температуры тела, нет интоксикационного синдрома
🔸на рентгенограмме в боковой проекции определяется треугольная тень в проекции средней доли правого легкого
🔸у ребенка частые обструктивные бронхиты в анамнезе или установлен диагноз "бронхиальная астма".

Что делать?
назначить ингаляционную терапию (бронхолитик + ИГКС) по схеме купирования обострения бронхиальной астмы на срок 3 недели с последующим проведением повторной рентгенографии легких в двух проекциях (прямой и правой боковой)

Если ателектаз сохраняется - направить на бронхоскопию (иначе участок "обезвоздушенного" легкого может больше не расправится)

О чем думать при выявлении ателектазе в средней доле?
Прежде всего о бронхиальной астме, как одной из частых причин «синдрома средней доли».

Как искать бронхиальную астму?
Спирометрия с пробой с бронхолитиком и аллергообследование.

p.s. ателектазы в средней доле могут возникать практически каждый эпизод ОРЗ у ребенка с бронхиальной астмой, который не получает базисную терапию. После начала адекватной базисной терапии - практически не встречаются.

Уважаемые пациенты!
Если на прием приехать проблематично, но есть вопросы, ответы на которые необходимо получить в как можно быстрее - можно воспользоваться онлайн консультированием.
Когда нужно онлайн-консультирование:
- откорректировать базисную терапию бронхиальной астмы;
- дать оценку результатам проведенных исследований (лабораторных, инструментальных);
- определиться с диагностическим поиском (что искать при конкретных жалобах);
- узнать второе мнение.
Как проходит:
Вы присылаете все заключения, анализы, я изучаю присланные документы, мы договариваемся о звонке и я отвечаю на все вопросы (задаю уточняющие вопросы).
По итогам я пришлю свои рекомендации в письменном виде в формате word (чтобы ничего не забыли)
Заявка на онлайн консультирование
Также нужно продублировать заявку в личные сообщения (мой номер 89266329497)

Типовые ошибки лечения БА

Давно не публиковал типовые ошибки во время лечения, которые являются причиной неэффективности терапии:

🔹применять вместо симбикорта рапихейлор - симбикорт турбухейлор

Только Единицы взрослых детей (15+) могут правильно вдохнуть порошок турбухейлора, в связи с этим нужно отдавать предпочтение дозированному аэрозольному ингалятору - симбикорту рапихейлор

🔹использовать симбикорт турбухейлор через спейсер.

Я не представляю как это технически провернуть, но так иногда делают. Турбухейлор рассчитан на резкий быстрый сильный вдох, вспомогательные устройства не нужны (спейсер). Вот тут правильная техника

🔹при использовании спейсера через загубник (без маски) вдыхать носом и выдыхать ртом.

Чисто визуально и по звукам ребенок ингаляцию делает правильно, но эффекта нет🤷🏻‍♂️ поэтому нужно обращать внимание на то, чем ребенок вдыхает, и чем выдыхает. А лучше зажимать нос (100%)

🔹синхронизировать вдох через спейсер вместе с нажатием на баллончик

Некоторые используют баллончик со спейсером так же, как и без спейсера - 1 нажатие - 1 вдох.
Спейсер как раз придумали для того, чтобы не синхронизировать нажатие и вдох (так как дети это технически не смогут сделать). Поэтому следует:
1. Вставить баллончик в спейсер
2. Ребенок обхватывает загубник
3. Нажимаете на баллончик
4. Ребенок делает 5-6 вдох-выдохов (ртом)
5. Если нужна вторая доза- повторить пункты 3 и 4

Спейсер периодически мыть средством для посуды

На этом пока все☺️ правильная техника лечения - залог успеха!

Уважаемые пациенты!
Вот уже месяц я работаю в МДГКБ (как раз в том корпусе, что на фото).
За этот месяц я успел проконсультировать 57 пациентов, как первичных, так и повторных.
По возможности, стараюсь всегда быть на связи и отвечать на Ваши вопросы.
Надеюсь, я смог Вам помочь.
Буду Вам благодарен за обратную связь. (ссылка на сайт ПроДокторов) Пару минут потраченного времени помогут другим пациентам и могут поднять настроение врачу на целый день 😊

"Я его слепила из того, что было..."
Кто-то сейчас мысленно пропоет песню Алены Апиной (да, я тоже ее знаю), но я про спейсер!

За окном 2024 год, а до сих пор встречаю пациентов, которые мастерят спейсеры из подручных материалов, особенно это касается регионов России и ближних стран.

Почему это НЕ НУЖНО делать:
1. Нет плотной фиксации баллончика в самодельном спейсере. В заводских для этого есть плотное резиновое покрытие (изолента или скотч в помощь?)
2. Нет клапана для выдоха. В заводских спейсерах при выдохе закрывается отверстие в сам спейсер и выдыхаемый воздух выходит через боковую поверхность (можно выдыхать носом?).
3. Материал бутылки не предназначен для ингаляций (больше адсорбирующая способность, т.е. больше лекарства будет оседать на стенках, неизвестно какие условия эксплуатации бутылки) - в этой проблеме лайфхака уже нет.

На WILDBERRIES, OZON и в интернет аптеках есть широкий ассортимент спейсеров от 500 руб и выше.
Я не призываю покупать модный спейсер за 3000 + рублей, уж лучше за 500, но не бутылка. Он будет долго служить верой и правдой (если вы не будете его кипятить или играть им в городки).
Я не сотрудничаю ни с одной фирмой по изготовлению спейсеров (не реклама), просто обидно за детей, которые "дышат", а эффекта не имеют.

Пользуясь случаем напоминаю, что умные люди придумали спейсер чтобы не синхронизировать нажатие на ингалятор и вдох (сложно), поэтому правильная техника использования спейсера - 1 впрыск - 5-6- вдох-выдохов.
Наболело: нет смысла нажимать на ингалятор и делать один резкий вдох, зачем тогда в этой конструкции спейсер? Тогда уж лучше его исключить и делать напрямую один ингалятор (но эффективность такого лечения под угрозой). И даже если вы видели такое видео на YouTube.

А если хочется что-то сделать своими руками, то есть такие модные направления, как скрапбукинг, оригами, изготовления топиарий и т.д. (тут могла быть Ваша реклама, но я сам сегодня узнал что такое скрапбукинг и топиарии) одним словом рукоделие.
Фото из просторов интернета.

Уважаемые пациенты!
На какие темы вы хотели бы видеть публикации в канале?
(можно писать конкретные темы в комментарии, для кого тема актуальна - ставьте 👍🏻 комментарию)
Буду писать последовательно от более востребованных к менее.

Кому нужен флутиказон эир?
Объявление от пациентов

Отдам Флутиказон Эйр аэрозоль для ингаляций, баллончики 120 доз
Срок годности 11.24 у всех
Доза 50 мкг 3 шт., закрытые
Доза 125 мкг 1 шт., закрытый

Самовывоз, территориально между ж/д станциями Ростокино и Лосиноостровская

Пишите мне в ЛС, я перенаправлю

Уважаемые пациенты!
Завтра 30.07.24 я ухожу в свой долгожданный отпуск, я не буду в сети до 7 августа, прием возобновлю с 13 августа. И перед отпуском я хочу с Вами поделиться своими размышлениями и сделать несколько объявлений.

Несмотря на работу в 3 клиниках (Морозовская, К+31, Рассвет) я не успеваю принять всех пациентов в тот момент, когда необходимо получить рекомендации. Каждый день мне пишут пациенты с желанием попасть на прием, но ожидание приема порой негативно сказывается на здоровье моих дорогих маленьких пациентов.
Для меня важно, чтобы дети получали своевременную медицинскую помощь и не мучались с симптомами, ожидая приема.
Меня всегда преследовали две проблемы:
1. Записаться ко мне на консультацию в государственную больницу
2. Долго ожидать очный прием из-за листа ожидания.

Первую проблему я смог решить (хоть на время), когда взял запись пациентов в МДГКБ на себя, но столкнулся с рядом проблем:
- запись пациентами отменялась при звонке-подтверждении из кол центра больницы, я узнавал об этом за сутки до приема, записывал других пациентов (из листа ожидания), а кол центр записывал из общей очереди больницы - возникали накладки.
- не все пациенты внимательно читали объявление, что прием в МДГКБ платный, в регистратуре возникали недопонимания
В связи с этим я решил оставить запись в МДГКБ кол центру. Теперь запись будет осуществляться по номеру телефона КДЦ или очно при обращении в КДЦ МДГКБ.

Вторую проблему я пытался решить увеличением рабочих дней в клиниках, проведением онлайн консультаций (чтобы помочь при ожидании приема), но очный прием - это очный прием, его нельзя заменить.

В поисках универсального решения указанных проблем я решил уйти в аренду медицинского кабинета, что позволит получать консультацию в короткие сроки и за более доступную стоимость. Ниже я опубликую список клиник с актуальными ценами за консультацию и спирометрию (закреплю его в посте-содержании, единственном закрепленном посте в канале). Прием в клиниках я продолжу.

Клиники, в которых веду прием с указанием стоимости приема
1. Медицинский центр "Южный" (аренда медицинского кабинета)❗️
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб
Консультация + спирометрия: 9000 руб
Ближайший прием в августе:
20 августа и 27 августа (с 15 до 21:00)
22 августа и 29 августа (с 9 до 15:00)

‼️Оставить заявку на консультацию можно будет
через google форму ‼️
Возможны и более ранние приемы при запросе.

2. МДГКБ (Морозовская)
м. Добрынинская, Серпуховская, Октябрьская, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9
Консультация: 3300 руб
Спирометрия: 2000 руб
Консультация + спирометрия: 5300 руб
Ближайший прием в августе
13 августа с 9 до 15
15 августа с 9 до 15
Запись через КДЦ

3. Клиника "К+31" на Лобачевского
м. Проспект Вернадского, ул. Лобачевского, дом 42, строение 4. АО "К+31".
Консультация: 8500 руб
Спирометрия: 7300 руб
Консультация + спирометрия: 15800 руб
Ближайший прием в сентябре

4. Клиника "Рассвет"
м. ул. 1905 года, Столярный переулок, дом 3, корпус 2
Консультация: 7500 руб
Спирометрия: 6200 руб
Консультация + спирометрия: 13700 руб
Ближайший прием в сентябре

Добрый день 🌞
Я вернулся из отпуска и теперь на связи.
В течение дня отвечу на все входящие письма и разберу заявки на прием.
Если вдруг не отвечу на какое-то письмо - прошу мне продублировать (это нормально).
Параллельно готовлю для Вас информацию по заявленным темам 👌

А пока можно посмотреть то, что уже есть (оглавление канала)

Добрый день 🌞 завтра у меня будет первый прием в клинике «Южный» на
м. Профсоюзная.
ул. Кржижановского 2/21

Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Ближайший месяц (август) Консультация + спирометрия составит не 9000 руб а 8000 руб (скидка 1000 руб).

Запись СТРОГО через меня или гугл форму
Кол центр клиники не ведет запись. Если Вы вдруг записывались через кол центр - свяжитесь со мной, иначе прием может не состояться из-за накладок.

Как пройти от метро до клиники «Южный»

Вот и закончился мой первый прием в клинике «Южный».
Спасибо всем за пунктуальность!
Мне тоже понравилось в клинике, поэтому 2 раза в неделю буду в ней вести прием (попасть будет легче).

Напоминаю, что в четверг буду вести прием в первую смену (9:00-15:00), свободные места пока есть.

Весь август действует скидка на прием+спирометрию (скидка 1000 руб).

‼️Открыта запись в клиниках на сентябрь‼️

1. Медицинский центр "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21

17.09.24
24.09.24
26.09.24

‼️Оставить заявку на консультацию можно будет
через google форму ‼️

2. МДГКБ (Морозовская)
м. Добрынинская, Серпуховская, Октябрьская, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9
Запись расписана на сентябрь, распирание на октябрь откроется после 16 сентября.
3. Клиника "К+31" на Лобачевского
м. Проспект Вернадского, ул. Лобачевского, дом 42, строение 4. АО "К+31".

25.09.24
Запись через кол центр

4. Клиника "Рассвет"
м. ул. 1905 года, Столярный переулок, дом 3, корпус 2

18.09.24

Запись через кол центр