Для чего нужен mesh небулайзер?

Это портативное устройство, которое можно всегда взять с собой. Его преимущества перед компрессорным небулайзером (который жужжит)
🔹он тихий
🔹 портативный, не нужно искать розетку (у него есть аккумулятор)
🔹 можно не разбавлять физ р-ром (минимальный объем 2 мл, а не 3 как в компрессорных)
🔹 идеальный для путешествий

Его минусы:
♦️хрупкий и незаметный, если на него сесть- легко раздавить
♦️ быстро перегревается, нужно давать время для отдыха после ингаляции

Как выбрать между компрессорным и mesh?

▪️Для дома лучше компрессорный, он не греется, может ингалировать всю семью без перерыва

▪️для путешествий лучше mesh, не нужно искать розетку. И если ребенок боится рычащего небулайзера - лучше mesh, он бесшумный

Написал это разъяснение для тех, кто после моего ответа по поводу mesh небулайзера сразу стали его гуглить😇

Жестковато дышит, однако!

Идет прием, я провожу аускультацию легких:
Мама: ну как там?
Я: где?
Мама: в легких! Не жестковато? …

И такие диалоги бывают на каждом приеме, потому что, цитата, «если жестковато - это плохо, это обструкция и нужны ингаляции» (спойлер: нет!)

А ноги растут из поликлиники, где этим страшным словом называют «что-то в легких», после чего назначают ингаляционную терапию.

Загвоздка в том, что каждый врач имеет свое понимание данного термина, и не всегда это соотносится с самим определением «жесткого дыхания».

Врач при аускультации легких определяет, как минимум, 2 характеристики дыхания:

♦️тип дыхания

Бывает везикулярное, пуэрильное, жесткое, тубулярное и саккадированное. Различается по соотношению вдоха и выдоха.

♦️наличие или отсутствие дополнительных дыхательных шумов:
▪️сухие хрипы (свистящие, жужжащие и т.д)
▪️влажные хрипы (мелкопузырчатые, крупнопузырчатые и т.д.)
▪️крепитация
▪️шум трения плевры


Жесткое дыхание - это такой тип дыхания, при котором длительность вдоха равна длительности выдоха (т.е. соотношение 1:1).

А это нормально или нет?
Нет! Потому что норма следующая:

🔹везикулярное дыхание- такой тип дыхания, при котором вдох длинее выдоха в три раза, т.е. соотношение 3:1. Это нормальный тип дыхания с 5 лет и у взрослых.

🔹пуэрильное дыхание - такой тип везикулярного дыхания, при котором соотношение вдоха к выдоху 3:2. Это нормальный тип дыхания у детей до 5 лет. Т.е. выдох чуть дольше, чем при везикулярном, но не равен вдоху.

А если спросить у врача, который говорит: «тут слегка жестковато!»

про смысл этой фразы, то объяснения можно услышать разные, иногда такое:
«ну прямо слышно жесткое», или «чуть жестковатенькое»
но верное только одно определение - вдох равен по длительности выдоху.

Зная норму (вдох должен быть длиннее), давайте рассуждать, почему время выдоха может удлиниться?

Наверное, есть преграда для выхода воздуха из легких, например, бронх немного стал уже (обструкция), или бронх что-то сжимает извне (рестрикция).

Это надо лечить?

Один этот объективный симптом - Нет!

Это диагноз? Нет!

Это обструкция? Может быть, а может и нет. Но ингаляционной терапии это не требует.

Определение этого типа дыхания поможет врачу дальше провести дообследование (если есть астма - направить на ФВД, пикфлоуметрию, или оценить тип дыхания через время).
Но это никак не повод для начала какой-то терапии.

Поэтому если Вам доктор говорит, что у ребенка жесткое дыхание, спросите у него, что это значит?
И если определение не «вдох по длительности равен выдоху» - речь идет не про жесткость😇!
В таком случае «жесткость» будет зависеть от наличия или отсутствия музыкального слуха у врача (очень субъективно).

p.s. Жестковатенького дыхания нет, как нет слегка жесткого.

Уважаемые пациенты!
Процесс трудоустройства в Морозовскую больницу подходит к концу, после 13 мая должен буду знать свое расписание - сразу же его тут опубликую.
Правда я до сих пор не знаю, можно ли будет ко мне попасть по ОМС, будет ли для меня ставка.
Возможны 2 варианта:
- или по ОМС и платно (3000 руб)
- или только платно.
Будет известно ближе к 13 мая.

Звонить в КДЦ пока не нужно, запись пока не открыта.

Если нужно попасть по ОМС или ко мне не получается попасть - в КДЦ Морозовской больницы работает
Реминная Алина Сергеевна, мы взаимозаменяемы.

Завтра утром опубликую подробный маршрут по морозовской больнице, где меня найти.
Адрес: 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9 (станции метро Добрынинская, Серпуховская, Октябрьская)

С собой необходимо иметь паспорт и документы на ребенка.

Запись в МДГКБ осуществляется через кол центр больницы
(стоимость консультации 3300 руб.)

Ниже опубликована схема прохода в кабинет

Подготовил путеводитель по МДГКБ.

Вот и прошел мой первый рабочий день в МДГКБ. И символично, что первый день работы был в «день пульмонолога 🫁»
Сегодня пришли все, и даже без опозданий. Спасибо большое ☺️
Будьте здоровы!

Курение во время беременности

Каждый знает, как курение вредит здоровью. А курение во время беременности оказывает двойной вред: на организм матери и организм ребенка.
Если кто-то до сих пор сомневается, было проведено исследование, в которое были включены 4341 беременных женщин, из них 1235 курили.
Результаты:
🔸на каждую сигарету, выкуриваемую матерью в день, происходит приблизительное снижение массы тела при рождении на 19 г.
🔸Прекращение употребления табака во время беременности до 30 недель, независимо от срока, приводит к увеличению веса при рождении

А снижение массы тела ребенка (ЗВУР - задержка внутриутробного роста) приводит к возникновению стойкой обструкции дыхательных путей, и, как следствие, повышается риск развития бронхиальной астмы.

"Синдром средней доли" или ателектаз в средней доле правого легкого

На прием к пульмонологу часто обращаются пациенты со словами: "мой ребенок перенес уже 6 пневмоний за последний год".
А при детальном разборе каждого эпизода оказывается, что ребенок вообще не болел пневмониями.

Напомню, что пневмония - это клинико-лабораторно-инструментальный диагноз, и для установления диагноза "пневмония" должна быть

🔹соответствующая клиническая картина пневмонии,
🔹лабораторные признаки пневмонии, и
🔹рентгенологические признаки пневмонии.

Если есть только одно - изменения на рентгенограмме, то это может оказаться совсем не пневмонией... как в случае с ателектазом в средней доле правого легкого.

Средняя доля правого легкого в норме хуже всего вентилируется, и при возникновении бронхообструктивного синдрома (спазм бронха, отек слизистой, гиперсекреция слизи) может совсем "обезвоздушиться".

На рентгенограмме будет затенение (см. фото), и при аускультации в проекции средней доли будет крепитация (звук разлипания бронхиол), НО повышения температуры может не быть совсем и самочувствие ребенка может не нарушаться.
"С виду здоровый ребенок, бегает и в привычной для себя манере нервирует меня с мужем, а врач настаивает на госпитализации..."
В таких случаях начинают грешить на атипичных возбудителей, однако они крайне редко могут привезти к возникновению ателектаза.

Ателектаз диагностировать очень легко, если выполнить рентгенографию легких в ДВУХ проекциях (что часто игнорируют). В прямой проекции обычно ателектаз узнать очень сложно, а вот в боковой - очень легко (треугольная тень с четкими ровными контурами).

Ателектаз в средней доле правого легкого может указывать на наличие бронхиальной астмы у ребенка (опять же, из-за нарушения проходимости бронхов в связи с бронхообструктивным синдромом), и порой выявленный ателектаз заставляет направить пациента на спирометрию и аллергообследование с последующим установлением диагноза "Бронхиальная астма".

Но ателектазы могут быть и при пневмонии, для идентификации "синдрома средней доли" необходим комплексный подход.

Когда заподозрить?
🔸у ребенка нет повышения температуры тела, нет интоксикационного синдрома
🔸на рентгенограмме в боковой проекции определяется треугольная тень в проекции средней доли правого легкого
🔸у ребенка частые обструктивные бронхиты в анамнезе или установлен диагноз "бронхиальная астма".

Что делать?
назначить ингаляционную терапию (бронхолитик + ИГКС) по схеме купирования обострения бронхиальной астмы на срок 3 недели с последующим проведением повторной рентгенографии легких в двух проекциях (прямой и правой боковой)

Если ателектаз сохраняется - направить на бронхоскопию (иначе участок "обезвоздушенного" легкого может больше не расправится)

О чем думать при выявлении ателектазе в средней доле?
Прежде всего о бронхиальной астме, как одной из частых причин «синдрома средней доли».

Как искать бронхиальную астму?
Спирометрия с пробой с бронхолитиком и аллергообследование.

p.s. ателектазы в средней доле могут возникать практически каждый эпизод ОРЗ у ребенка с бронхиальной астмой, который не получает базисную терапию. После начала адекватной базисной терапии - практически не встречаются.

Уважаемые пациенты!
Если на прием приехать проблематично, но есть вопросы, ответы на которые необходимо получить в как можно быстрее - можно воспользоваться онлайн консультированием.
Когда нужно онлайн-консультирование:
- откорректировать базисную терапию бронхиальной астмы;
- дать оценку результатам проведенных исследований (лабораторных, инструментальных);
- определиться с диагностическим поиском (что искать при конкретных жалобах);
- узнать второе мнение.
Как проходит:
Вы присылаете все заключения, анализы, я изучаю присланные документы, мы договариваемся о звонке и я отвечаю на все вопросы (задаю уточняющие вопросы).
По итогам я пришлю свои рекомендации в письменном виде в формате word (чтобы ничего не забыли)
Заявка на онлайн консультирование
Также нужно продублировать заявку в личные сообщения (мой номер 89266329497)

Типовые ошибки лечения БА

Давно не публиковал типовые ошибки во время лечения, которые являются причиной неэффективности терапии:

🔹применять вместо симбикорта рапихейлор - симбикорт турбухейлор

Только Единицы взрослых детей (15+) могут правильно вдохнуть порошок турбухейлора, в связи с этим нужно отдавать предпочтение дозированному аэрозольному ингалятору - симбикорту рапихейлор

🔹использовать симбикорт турбухейлор через спейсер.

Я не представляю как это технически провернуть, но так иногда делают. Турбухейлор рассчитан на резкий быстрый сильный вдох, вспомогательные устройства не нужны (спейсер). Вот тут правильная техника

🔹при использовании спейсера через загубник (без маски) вдыхать носом и выдыхать ртом.

Чисто визуально и по звукам ребенок ингаляцию делает правильно, но эффекта нет🤷🏻‍♂️ поэтому нужно обращать внимание на то, чем ребенок вдыхает, и чем выдыхает. А лучше зажимать нос (100%)

🔹синхронизировать вдох через спейсер вместе с нажатием на баллончик

Некоторые используют баллончик со спейсером так же, как и без спейсера - 1 нажатие - 1 вдох.
Спейсер как раз придумали для того, чтобы не синхронизировать нажатие и вдох (так как дети это технически не смогут сделать). Поэтому следует:
1. Вставить баллончик в спейсер
2. Ребенок обхватывает загубник
3. Нажимаете на баллончик
4. Ребенок делает 5-6 вдох-выдохов (ртом)
5. Если нужна вторая доза- повторить пункты 3 и 4

Спейсер периодически мыть средством для посуды

На этом пока все☺️ правильная техника лечения - залог успеха!

Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом

Уважаемые пациенты!
Вот уже месяц я работаю в МДГКБ (как раз в том корпусе, что на фото).
За этот месяц я успел проконсультировать 57 пациентов, как первичных, так и повторных.
По возможности, стараюсь всегда быть на связи и отвечать на Ваши вопросы.
Надеюсь, я смог Вам помочь.
Буду Вам благодарен за обратную связь. (ссылка на сайт ПроДокторов) Пару минут потраченного времени помогут другим пациентам и могут поднять настроение врачу на целый день 😊