Не могу не поделиться таким искренним отзывом, который пришел на почту Медика Менте:
«Так сложилось,что пришлось с дочерью пройти кучу врачей,которые просто назначали непонятно что и отправляли на кучу анализов и так по кругу. Случайно было на ренгене что-то непонятное найдено,педиатр назначила антибиотик и противовирусное сразу. При чем без кашля. Искала врача для ребенка и наша Максима Александровича. Очень рада,что мы к нему попали. Он все наши болезни за пол года разложил по полочкам и оказалось,что мы выкинули кучу денег и пичкали ребенка лекарствами просто так. У меня нет слов. Он настоящий врач от Бога. Благодарна ему за то,что помогает детям,что искренне помогает! Всем и всегда буду его рекомендовать и теперь только к нему будем ходить. Желаю Максиму Александровичу крепкого здоровья и успехов в его нелёгком труде!!!!»
Спасибо большое ☺️
Будьте здоровы!
p.s. Семейный бюджет одной семьи сохранен, в сторонке грустят представители несколько фарм компаний😅
«Так сложилось,что пришлось с дочерью пройти кучу врачей,которые просто назначали непонятно что и отправляли на кучу анализов и так по кругу. Случайно было на ренгене что-то непонятное найдено,педиатр назначила антибиотик и противовирусное сразу. При чем без кашля. Искала врача для ребенка и наша Максима Александровича. Очень рада,что мы к нему попали. Он все наши болезни за пол года разложил по полочкам и оказалось,что мы выкинули кучу денег и пичкали ребенка лекарствами просто так. У меня нет слов. Он настоящий врач от Бога. Благодарна ему за то,что помогает детям,что искренне помогает! Всем и всегда буду его рекомендовать и теперь только к нему будем ходить. Желаю Максиму Александровичу крепкого здоровья и успехов в его нелёгком труде!!!!»
Спасибо большое ☺️
Будьте здоровы!
p.s. Семейный бюджет одной семьи сохранен, в сторонке грустят представители несколько фарм компаний😅
«мой и так умеет»
Как минимум 1 раз в неделю сталкиваюсь на приеме с неэффективностью базисной терапии по причине игнорирования спейсера.
И чаще всего слышу в ответ «а мой и так умеет, зачем ему спейсер».
Ребенок НЕ МОЖЕТ синхронизировать нажатие и вдох! Даже если самый умный в классе
p.s. Даже не все взрослые умеют 😅
Это касается и использования симбикорта турбухейлора, при использовании которого нужно иметь высокую скорость форсированного вдоха. Не все подростки в 16 умеют правильно вдохнуть, не говоря уже о детях младше.
Это легко докажет спирометрия - выраженный прирост по показателям FEF 25-75. Препаратом выбора будет симбикорт рапихейлор через спейсер.
Спейсер является лучшим способом доставки, даже в сравнении с небулайзером (для базиса, не для купирования обострения).
Выбирать спейсер лучше с антистатическим покрытием или металлический (меньше лекарства осядет на стенках). И как минимум раз в неделю его необходимо мыть средством для мытья посуды. НЕ ОПОЛОСНУТЬ водой (бесполезно), а помыть с моющим.
Как минимум 1 раз в неделю сталкиваюсь на приеме с неэффективностью базисной терапии по причине игнорирования спейсера.
И чаще всего слышу в ответ «а мой и так умеет, зачем ему спейсер».
Ребенок НЕ МОЖЕТ синхронизировать нажатие и вдох! Даже если самый умный в классе
p.s. Даже не все взрослые умеют 😅
Это касается и использования симбикорта турбухейлора, при использовании которого нужно иметь высокую скорость форсированного вдоха. Не все подростки в 16 умеют правильно вдохнуть, не говоря уже о детях младше.
Это легко докажет спирометрия - выраженный прирост по показателям FEF 25-75. Препаратом выбора будет симбикорт рапихейлор через спейсер.
Спейсер является лучшим способом доставки, даже в сравнении с небулайзером (для базиса, не для купирования обострения).
Выбирать спейсер лучше с антистатическим покрытием или металлический (меньше лекарства осядет на стенках). И как минимум раз в неделю его необходимо мыть средством для мытья посуды. НЕ ОПОЛОСНУТЬ водой (бесполезно), а помыть с моющим.
«Мой ребенок псих?»
Как минимум раз в неделю на прием обращаются родители с ребенком, у которого я диагностирую респираторные вокальные тики.
Другими словами, кашель у ребенка из-за нервов, а не из-за инфекции или аллергена. Такой кашель узнаваемый даже из коридора, и я догадываюсь о диагнозе сидя в кабинете еще не увидев ребенка.
Для такого кашля характерно:
🔹однотипность ( кашель всегда одинаковый, по звуку, по тембру и даже по количеству кашлевых толчков) можно даже записать на диктофон и включить при кашле - будет один в один!
🔹Звонкость (кашель очень звонкий и громкий, всех вокруг пугает)
🔹Отсутствие во время сна (когда ребенок засыпает - наступает тишина, когда просыпается - все возвращается)
Кто-то из детей свои эмоции, стресс показывает истерикой, кто-то просто слезами, а кто-то начинает кашлять.
Это не страшно, это все можно исправить!
Со своей стороны я советую:
🔸Эмоциональную стабильность: никаких сильно хороших и плохих эмоций.
🔸Интеллектуальный покой: у подростков такой кашель может возникать из-за интенсивной интеллектуальной нагрузки (миллион репетиторов, кружков, секций)- нужно ребенку сделать отпуск от ВСЕХ дополнительных занятий!!!
🔸Физическую активность: как не крути, переключения на физическую активность всегда помогают и всегда полезны. Ходьба, легкий бег, бассейн. НЕ футбол и другие командные виды спорта, тем более не контактные виды (борьба, бокс).
В некоторых случаях направляю к опытному неврологу.
У всех все проходит!
Берегите здоровье своих детей, не нужно реализовывать в них все свои не сбывшиеся мечты в учебе/ достижениях. Каждый ребенок, как и взрослый, прежде всего, должен быть
счастливым и довольным, и только потом все остальное.
Погоня за оценками/достижениями, может сильно сказаться на здоровье, как физическом, так и психологическом. А потом такие дети будут частыми клиентами психологов, когда вырастут и осознают, что им нужна помощь.
К сожалению, некоторые дети так кашляют месяцами и даже годами… получая лечение от других заболеваний.
Иногда родители искренне плачут на приеме, когда я ставлю диагноз при входе ребенка в кабинет. Что «ларчик так просто открывался». А потом искренне смеются и радуются, когда через несколько дней после начала терапии невролога кашель ИСЧЕЗАЕТ!
Цитата: «доктор, в доме наступила гробовая тишина!!! Мы поверить не можем, что так долго жили с тем, что так быстро можно было исправить»
p.s. Очень важно со стороны родителей вести себя максимально аккуратно по отношению к ребенку, потому что агрессия и обвинения ребенка в том, что «он специально кашляет» лишь усугубляют симптомы. Он это не контролирует, он в этом не виноват! Никто не виноват, но это тот звоночек, к которому нужно прислушаться и принять меры.
Как минимум раз в неделю на прием обращаются родители с ребенком, у которого я диагностирую респираторные вокальные тики.
Другими словами, кашель у ребенка из-за нервов, а не из-за инфекции или аллергена. Такой кашель узнаваемый даже из коридора, и я догадываюсь о диагнозе сидя в кабинете еще не увидев ребенка.
Для такого кашля характерно:
🔹однотипность ( кашель всегда одинаковый, по звуку, по тембру и даже по количеству кашлевых толчков) можно даже записать на диктофон и включить при кашле - будет один в один!
🔹Звонкость (кашель очень звонкий и громкий, всех вокруг пугает)
🔹Отсутствие во время сна (когда ребенок засыпает - наступает тишина, когда просыпается - все возвращается)
Кто-то из детей свои эмоции, стресс показывает истерикой, кто-то просто слезами, а кто-то начинает кашлять.
Это не страшно, это все можно исправить!
Со своей стороны я советую:
🔸Эмоциональную стабильность: никаких сильно хороших и плохих эмоций.
🔸Интеллектуальный покой: у подростков такой кашель может возникать из-за интенсивной интеллектуальной нагрузки (миллион репетиторов, кружков, секций)- нужно ребенку сделать отпуск от ВСЕХ дополнительных занятий!!!
🔸Физическую активность: как не крути, переключения на физическую активность всегда помогают и всегда полезны. Ходьба, легкий бег, бассейн. НЕ футбол и другие командные виды спорта, тем более не контактные виды (борьба, бокс).
В некоторых случаях направляю к опытному неврологу.
У всех все проходит!
Берегите здоровье своих детей, не нужно реализовывать в них все свои не сбывшиеся мечты в учебе/ достижениях. Каждый ребенок, как и взрослый, прежде всего, должен быть
счастливым и довольным, и только потом все остальное.
Погоня за оценками/достижениями, может сильно сказаться на здоровье, как физическом, так и психологическом. А потом такие дети будут частыми клиентами психологов, когда вырастут и осознают, что им нужна помощь.
К сожалению, некоторые дети так кашляют месяцами и даже годами… получая лечение от других заболеваний.
Иногда родители искренне плачут на приеме, когда я ставлю диагноз при входе ребенка в кабинет. Что «ларчик так просто открывался». А потом искренне смеются и радуются, когда через несколько дней после начала терапии невролога кашель ИСЧЕЗАЕТ!
Цитата: «доктор, в доме наступила гробовая тишина!!! Мы поверить не можем, что так долго жили с тем, что так быстро можно было исправить»
p.s. Очень важно со стороны родителей вести себя максимально аккуратно по отношению к ребенку, потому что агрессия и обвинения ребенка в том, что «он специально кашляет» лишь усугубляют симптомы. Он это не контролирует, он в этом не виноват! Никто не виноват, но это тот звоночек, к которому нужно прислушаться и принять меры.
Уважаемые друзья!
В КДО ДИКБ 6 изменились условия записи на прием. Раньше нужно было подать заявку после 16 числа (открывается расписание), дождаться звонка из регистратуры (а звонили при наличии свободных мест). Время попадания на прием могло затянуться на пару месяцев.
Теперь заявку можно подавать в любое время, формируется лист ожидания и при наличии мест пациентов приглашают на прием (в порядке очереди).
Была еще одна проблема - общая очередь на прием по ОМС и ПМУ (платные медицинские услуги).
В марте специально выделил дополнительных два дня приема по ПМУ (прием 3500 руб), поэтому попасть на прием в ДИКБ 6 можно будет вне общей очереди по ПМУ.
А с апреля в каждый день приема будут слоты под запись только по ПМУ, и в теории, ко мне на прием можно будет попасть в течение недели.
Запись в другие клиники по этой ссылке
Очень надеюсь, что нововведения в скором времени позволят уменьшить лист ожидания и Вы больше не будете долго ждать записи на прием.
В КДО ДИКБ 6 изменились условия записи на прием. Раньше нужно было подать заявку после 16 числа (открывается расписание), дождаться звонка из регистратуры (а звонили при наличии свободных мест). Время попадания на прием могло затянуться на пару месяцев.
Теперь заявку можно подавать в любое время, формируется лист ожидания и при наличии мест пациентов приглашают на прием (в порядке очереди).
Была еще одна проблема - общая очередь на прием по ОМС и ПМУ (платные медицинские услуги).
В марте специально выделил дополнительных два дня приема по ПМУ (прием 3500 руб), поэтому попасть на прием в ДИКБ 6 можно будет вне общей очереди по ПМУ.
А с апреля в каждый день приема будут слоты под запись только по ПМУ, и в теории, ко мне на прием можно будет попасть в течение недели.
Запись в другие клиники по этой ссылке
Очень надеюсь, что нововведения в скором времени позволят уменьшить лист ожидания и Вы больше не будете долго ждать записи на прием.
Вести с полей:
За последние 3 дня я проконсультировал 32 ребенка.
- 24 с БА
- 6 кашляли из-за ГЭРБ, (у половины направительный диагноз был БА).
- 2 с НЭКГМ.
Прежде всего хочу поблагодарить своих пациентов, которые не первый раз ко мне приходят (контроль терапии) - ошибки практически не встречаются. Спасибо большое, что прислушиваетесь, не злитесь на меня, когда я заставляю Вас показать технику ингаляций или рассказываю сколько доз в ингаляторе (что за патологическая детализация?)
Как результат - хороший контроль БА!
Какие ошибки были со стороны пациентов:
1. использовали симбикорт без спейсера (большой риск допускать ошибки в технике ингаляции - низкий эффект терапии).
Пример: ребенок 6 лет, наблюдается с БА, получает симбикорт рапихалер 160/4,5 мкг по 2 дозы 2 раза в день в течение 6 месяцев и контроля нет (максимальная доза ИГКС для детей до 18 лет) - постоянные обострения. Использовал ингалятор без спейсера. Родители обратились за оформлением домашнего обучения. Я предложил компромисс - спейсер и дозу 80/4,5 мкг по 2 дозы 2 раза в день (в два раза меньше). Обострения прекратились, и через 6 месяцев перешли уже на 1 дозу 2 раза в день. Контроль астмы сохраняется.
2. Использовали двойную дозу: рекомендован был серетид 25/50 мкг по 2 дозы 2 раза в день, в аптеке дали 25/125 мкг, на дозировку не обратили внимание и делали по 2 дозы 2 раза в день серетид 25/125.
Это не страшно, ребенку не навредили, НО, пожалуйста, проверяйте дозировку на ингаляторе, ограничьте своих детей от излишней терапии.
Какие ошибки были со стороны коллег:
1. беродуал 2 раза в день (время действия препарата 6 часов, использовать беродуал следует минимум 3 раза в день, в тяжелых случаях 4 раза в день, иначе не увидите эффект).
Результат: цитата «ингаляционная терапия нам не помогает»
2. Рекомендация увеличивать дозировки препарата для базисной терапии БА в 2 раза при эпизодах ОРЗ. (эта тема заслуживает отдельного поста)
3. Антибактериальная терапия при остром бронхиолите, который вызывает вирус (в основном респираторно-синцитиальный вирус)
В дальнейшем буду стараться делать разбор по ошибкам каждую неделю (по итогам приемов), чтобы профилактировать их повторение.
Выявление ошибки - это возможность стать лучше. Все ошибаются, это нормально, главное это принимать и исправляться.
p.s. Я вот 6 лет назад, будучи участковым педиатром, верил что изофра «гоняет» цветные сопли 🤷🏻♂️😂
недолго, конечно, но верил и назначал!
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
За последние 3 дня я проконсультировал 32 ребенка.
- 24 с БА
- 6 кашляли из-за ГЭРБ, (у половины направительный диагноз был БА).
- 2 с НЭКГМ.
Прежде всего хочу поблагодарить своих пациентов, которые не первый раз ко мне приходят (контроль терапии) - ошибки практически не встречаются. Спасибо большое, что прислушиваетесь, не злитесь на меня, когда я заставляю Вас показать технику ингаляций или рассказываю сколько доз в ингаляторе (что за патологическая детализация?)
Как результат - хороший контроль БА!
Какие ошибки были со стороны пациентов:
1. использовали симбикорт без спейсера (большой риск допускать ошибки в технике ингаляции - низкий эффект терапии).
Пример: ребенок 6 лет, наблюдается с БА, получает симбикорт рапихалер 160/4,5 мкг по 2 дозы 2 раза в день в течение 6 месяцев и контроля нет (максимальная доза ИГКС для детей до 18 лет) - постоянные обострения. Использовал ингалятор без спейсера. Родители обратились за оформлением домашнего обучения. Я предложил компромисс - спейсер и дозу 80/4,5 мкг по 2 дозы 2 раза в день (в два раза меньше). Обострения прекратились, и через 6 месяцев перешли уже на 1 дозу 2 раза в день. Контроль астмы сохраняется.
2. Использовали двойную дозу: рекомендован был серетид 25/50 мкг по 2 дозы 2 раза в день, в аптеке дали 25/125 мкг, на дозировку не обратили внимание и делали по 2 дозы 2 раза в день серетид 25/125.
Это не страшно, ребенку не навредили, НО, пожалуйста, проверяйте дозировку на ингаляторе, ограничьте своих детей от излишней терапии.
Какие ошибки были со стороны коллег:
1. беродуал 2 раза в день (время действия препарата 6 часов, использовать беродуал следует минимум 3 раза в день, в тяжелых случаях 4 раза в день, иначе не увидите эффект).
Результат: цитата «ингаляционная терапия нам не помогает»
2. Рекомендация увеличивать дозировки препарата для базисной терапии БА в 2 раза при эпизодах ОРЗ. (эта тема заслуживает отдельного поста)
3. Антибактериальная терапия при остром бронхиолите, который вызывает вирус (в основном респираторно-синцитиальный вирус)
В дальнейшем буду стараться делать разбор по ошибкам каждую неделю (по итогам приемов), чтобы профилактировать их повторение.
Выявление ошибки - это возможность стать лучше. Все ошибаются, это нормально, главное это принимать и исправляться.
p.s. Я вот 6 лет назад, будучи участковым педиатром, верил что изофра «гоняет» цветные сопли 🤷🏻♂️😂
недолго, конечно, но верил и назначал!
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Сегодня создал закрытый чат в телеграм для родителей детей с нейроэндокринной клеточной гиперплазией младенцев (НЭКГМ).
- для общения
- для поддержки
- для взаимопомощи
Если у Вас ребенок с НЭКГМ, а я Вас не добавил - напишите мне, пожалуйста, я добавлю.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Чтобы уменьшить объем домашней аптечки, можно проверять препараты на качество и количество исследований, которые провели для изучения эффективности препарата.
Для грубой фильтрации препаратов (что стоит использовать, что нет) можно использовать данный справочник
В нем есть некоторые неточности, но они не критичны. В любом случае, справочник позволит экономить 👌
p.s. Не реклама
Для грубой фильтрации препаратов (что стоит использовать, что нет) можно использовать данный справочник
В нем есть некоторые неточности, но они не критичны. В любом случае, справочник позволит экономить 👌
p.s. Не реклама
Превентивное увеличение дозы базисного препарата при ОРЗ
Есть 2 типа терапии при БА:
-терапия обострения (в основном, беродуал и пульмикорт), которая используется в течение 1-2 недель и убирает симптомы обострения, но не предотвращает появление новых обострений.
- базисная терапия (пульмикорт, фликсотид, серетид, симбикорт), которая используется каждый день минимум 3 месяца для предотвращения новых обострений.
Логическое рассуждение: если на фоне применения базисного препарата возникло обострение, значит препарат не справился со своей целью «предотвратить новые обострения».
Зачем тогда его продолжать? Его нужно заменить или увеличить дозы.
Если пациент будет увеличивать дозу базисного препарата каждый эпизод ОРЗ, превентивно, то мы не узнаем, было ли обострение на этой дозе или нет (менять препарат, не менять, продолжать или отменять🤷🏻♂️)
И как тогда объективно оценить контроль?…
🔹Некоторые пациенты увеличением дозы в два раза лечат обострение: делают вместо 1 дозы две, и купируют обострение (но так получается далеко не у всех). НО это не превентивное назначение, а осознанное лечение, после которого необходимо будет пересмотреть базисную терапию.
Более быстрым и эффективным методом купирования обострения является переход на небулайзерную терапию (беродуал и пульмикорт), а на это время базисная терапия ставится на паузу, корректируется и продолжается после купирования обострения в других дозах или с другим препаратом.
А вообще можно увеличивать дозу базисного препарата на каждое ОРЗ?
Да, пожалуйста, это не ошибка, но тогда отмена базисной терапии будет не результатом определенной тактики, а экспериментом «давайте попробуем, а там посмотрим».
Или второй вариант - делать базисную терапию на протяжении несколько лет без перерывов, но тогда непонятно, «ребенок нуждается еще в терапии или уже нет», а если можно ребенка не лечить, то зачем его лечить…?
🟢 Терапия БА ступенчатая, лучше в лечении шагать по ступенькам (у каждой лестницы есть начало и конец ), чем идти прямо в одном темпе, не зная когда эту терапию отменить.
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Есть 2 типа терапии при БА:
-терапия обострения (в основном, беродуал и пульмикорт), которая используется в течение 1-2 недель и убирает симптомы обострения, но не предотвращает появление новых обострений.
- базисная терапия (пульмикорт, фликсотид, серетид, симбикорт), которая используется каждый день минимум 3 месяца для предотвращения новых обострений.
Логическое рассуждение: если на фоне применения базисного препарата возникло обострение, значит препарат не справился со своей целью «предотвратить новые обострения».
Зачем тогда его продолжать? Его нужно заменить или увеличить дозы.
Если пациент будет увеличивать дозу базисного препарата каждый эпизод ОРЗ, превентивно, то мы не узнаем, было ли обострение на этой дозе или нет (менять препарат, не менять, продолжать или отменять🤷🏻♂️)
И как тогда объективно оценить контроль?…
🔹Некоторые пациенты увеличением дозы в два раза лечат обострение: делают вместо 1 дозы две, и купируют обострение (но так получается далеко не у всех). НО это не превентивное назначение, а осознанное лечение, после которого необходимо будет пересмотреть базисную терапию.
Более быстрым и эффективным методом купирования обострения является переход на небулайзерную терапию (беродуал и пульмикорт), а на это время базисная терапия ставится на паузу, корректируется и продолжается после купирования обострения в других дозах или с другим препаратом.
А вообще можно увеличивать дозу базисного препарата на каждое ОРЗ?
Да, пожалуйста, это не ошибка, но тогда отмена базисной терапии будет не результатом определенной тактики, а экспериментом «давайте попробуем, а там посмотрим».
Или второй вариант - делать базисную терапию на протяжении несколько лет без перерывов, но тогда непонятно, «ребенок нуждается еще в терапии или уже нет», а если можно ребенка не лечить, то зачем его лечить…?
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Предыстория опроса: у детей с бронхиальной астмой без базисной терапии каждый эпизод ОРЗ может заканчиваться обструкцией и применением ингаляций с беродуалом и пульмикортом. Ингаляции настолько входят в привычку, что рука сама тянется за небулайзером при первых признаках ОРЗ.
И когда ребенок уже на базисной терапии, а значит при ОРЗ уже нет обострения астмы, рука все равно тянется за небулайзером, по привычке.
Данное слово «подберодуалить» родилось в контексте применения небулайзерной терапии без показаний к ней, цитата: «хрипов в легких доктора не услышали, но я все равно немного накапала беродуала»😇
Так как это неологизм, объяснение данного термина может быть не одно) но лучше не «подберодуаливать» 😅
И когда ребенок уже на базисной терапии, а значит при ОРЗ уже нет обострения астмы, рука все равно тянется за небулайзером, по привычке.
Данное слово «подберодуалить» родилось в контексте применения небулайзерной терапии без показаний к ней, цитата: «хрипов в легких доктора не услышали, но я все равно немного накапала беродуала»😇
Так как это неологизм, объяснение данного термина может быть не одно) но лучше не «подберодуаливать» 😅
Отпуск с ребенком- астматиком
🔹Если диагноз установлен, то и терапию ребенок получает. В таком случае в дороге ничего не должно произойти (как и на отдыхе, поэтому выбирать можно любой курорт).
🔹Если диагноз есть, но лечение ребенок не получает (а надо - есть обострения на фоне ОРЗ), то лучше вернуть базисную терапию и смотреть пункт выше.
🔹 Если
🔻диагноз есть, терапию проводить надо, но терапия не проводится («не хотим», - сказали родители)
🔻если диагноз под вопросом
🔻если частые эпизоды обструктивного бронхита, с эффектом после ингаляций с беродуалом и пульмикортом
То с собой нужно взять:
В ручную кладь:
▪️дети старше 3 лет Спейсер и сальбутамол/вентолин
▪️дети младше 3 лет мембранный небулайзер (mesh), беродуал в р-ре и пульмикорт. В случае необходимости взять 1 небулу пульмикорта (пластиковая ампула), капнуть беродуал по весу (1 капля на 1 кг, но не больше 20) и сделать ингаляцию
В чемодан:
▪️небулайзер (без разницы, если будет электричество, или мембранный, если планируется поездка в глухой лес), Беродуал в р-ре (1 фл), пульмикорт (упаковка 0,5 мг/мл) и физ р-р в пластиковых ампулах по 5 мл (упаковка)
Схема ингаляций тут
Выбор курорта зависит от:
🔸аллергии ребенка
если аллергия на плесень - то не выбирать страны с высокой влажностью и большим количеством плесени (гугл), старинные дома отдыха (там тоже плесень и пыль)
если аллергия на пыльцу - то проверить время пыления в предполагаемом месте отдыха
🔸 наличие базисной терапии:
если она есть и на ней не было обострений - любой климат
если ее нет - то лучше умеренно-континентальный (например, Крым), а в
Геленджике - Сочи климат субтропический, там может быть обострение астмы из-за высокой влажности
🔸температуры воздуха: без базисной терапии при перепаде температуры(тепло-холодно, мороз) может возникать кашель.
🔸доступности медицинской помощи (важный критерий для поездки с любым ребенком, даже без астмы)
И быть на связи со своим врачом😇
контакт врача внушает больше спокойствия, чем ингалятор в кармане😂
p.s. мой есть тут
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
🔹Если диагноз установлен, то и терапию ребенок получает. В таком случае в дороге ничего не должно произойти (как и на отдыхе, поэтому выбирать можно любой курорт).
🔹Если диагноз есть, но лечение ребенок не получает (а надо - есть обострения на фоне ОРЗ), то лучше вернуть базисную терапию и смотреть пункт выше.
🔹 Если
🔻диагноз есть, терапию проводить надо, но терапия не проводится («не хотим», - сказали родители)
🔻если диагноз под вопросом
🔻если частые эпизоды обструктивного бронхита, с эффектом после ингаляций с беродуалом и пульмикортом
То с собой нужно взять:
В ручную кладь:
▪️дети старше 3 лет Спейсер и сальбутамол/вентолин
▪️дети младше 3 лет мембранный небулайзер (mesh), беродуал в р-ре и пульмикорт. В случае необходимости взять 1 небулу пульмикорта (пластиковая ампула), капнуть беродуал по весу (1 капля на 1 кг, но не больше 20) и сделать ингаляцию
В чемодан:
▪️небулайзер (без разницы, если будет электричество, или мембранный, если планируется поездка в глухой лес), Беродуал в р-ре (1 фл), пульмикорт (упаковка 0,5 мг/мл) и физ р-р в пластиковых ампулах по 5 мл (упаковка)
Схема ингаляций тут
Выбор курорта зависит от:
🔸аллергии ребенка
если аллергия на плесень - то не выбирать страны с высокой влажностью и большим количеством плесени (гугл), старинные дома отдыха (там тоже плесень и пыль)
если аллергия на пыльцу - то проверить время пыления в предполагаемом месте отдыха
🔸 наличие базисной терапии:
если она есть и на ней не было обострений - любой климат
если ее нет - то лучше умеренно-континентальный (например, Крым), а в
Геленджике - Сочи климат субтропический, там может быть обострение астмы из-за высокой влажности
🔸температуры воздуха: без базисной терапии при перепаде температуры(тепло-холодно, мороз) может возникать кашель.
🔸доступности медицинской помощи (важный критерий для поездки с любым ребенком, даже без астмы)
И быть на связи со своим врачом😇
контакт врача внушает больше спокойствия, чем ингалятор в кармане😂
p.s. мой есть тут
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
«Наш педиатр не слышит хрипы»
Топ-3 частых фраз на приеме:
1. Наш педиатр не слышит хрипы
2. Врачи совсем разучились слушать легкие
3. Хрипы у нас слышите только вы
Доля правды есть в каждой фразе, но от этого не легче!
Вместо критики врача, которая никак не поможет в общем деле - лечении, можно попробовать помочь своему врачу услышать хрипы.
Советы:
🔹если у ребенка есть насморк, то перед аускультацией легких закапайте ребенку нос (ксилометазолин/оксиметазолин), это поможет врачу не перепутать проводные хрипы от истинных, которые в 🫁
🔹сядьте напротив ребенка, попросите (или покажите примером) открыть рот и дышать ртом. Это тоже поможет не перепутать проводные хрипы от истинных, которые в 🫁
🔹 попросите (или покажите примером) делать глубокий вдох (максимальный) и выдох (максимальный), можно использовать такие фразы:
«Вдохни весь-весь воздух», «вдыхай -вдыхай-вдыхай, еще вдыхай», «всё всё выдыхай, весь воздух» и т.д.
🔹 потренируйтесь до прихода врача 😉
🔴 типовая ошибка врача при аускультации - переставлять фонендоскоп с точки на точку не дожидаясь конца выдоха.
Наблюдательные родители видели, как педиатр феерически переставляет мембрану фонендоскопа, буквально каждую секунду. При такой технике можно пропустить хрипы в конце форсированного (максимального, сильного) выдоха. А обычно при обструкции там и начинают появляться хрипы.
🟢 как помочь врачу не ошибаться?
🔸скажите, что Ваш пульмонолог слышал хрипы в конце выдоха, «доктор, обратите, пожалуйста, внимание» (даже если пульмонолог не слышал😏)
🔸 держите в запасе один эффективный маневр: попросите ребенка резко быстро выдохнуть. Можно заранее потренироваться.
Этот маневр (джокер в рукаве😏) пригодится, если после Вашей просьбы педиатр все-равно спешит и переставляет фонендоскоп не дожидаясь конца выдоха.
В таком случае все станет слышно даже не в конце выдоха.
Зачем, спросите Вы у меня, пациентам нужно знать это?
Потому врачи не Боги, и не обязаны делать все правильно (хотелось бы правильно, но точно не обязаны). А цель у врача и
родителей одна - помочь ребенку. Можно ведь объединиться😏
Понимаю, что уровень подготовки у врачей может быть разный, и «вы не виноваты и заслуживаете самого лучшего», но люди часто «зеркалят».
Возможно именно Ваше такое дружественное эмпатичное отношение к врачу заставит его прокачать все свои проф навыки😇 прислушаться😉
и в результате у Вас появится свой супер-педиатр, который станет таким с Вами ☺️
Топ-3 частых фраз на приеме:
1. Наш педиатр не слышит хрипы
2. Врачи совсем разучились слушать легкие
3. Хрипы у нас слышите только вы
Доля правды есть в каждой фразе, но от этого не легче!
Вместо критики врача, которая никак не поможет в общем деле - лечении, можно попробовать помочь своему врачу услышать хрипы.
Советы:
🔹если у ребенка есть насморк, то перед аускультацией легких закапайте ребенку нос (ксилометазолин/оксиметазолин), это поможет врачу не перепутать проводные хрипы от истинных, которые в 🫁
🔹сядьте напротив ребенка, попросите (или покажите примером) открыть рот и дышать ртом. Это тоже поможет не перепутать проводные хрипы от истинных, которые в 🫁
🔹 попросите (или покажите примером) делать глубокий вдох (максимальный) и выдох (максимальный), можно использовать такие фразы:
«Вдохни весь-весь воздух», «вдыхай -вдыхай-вдыхай, еще вдыхай», «всё всё выдыхай, весь воздух» и т.д.
🔹 потренируйтесь до прихода врача 😉
Наблюдательные родители видели, как педиатр феерически переставляет мембрану фонендоскопа, буквально каждую секунду. При такой технике можно пропустить хрипы в конце форсированного (максимального, сильного) выдоха. А обычно при обструкции там и начинают появляться хрипы.
🔸скажите, что Ваш пульмонолог слышал хрипы в конце выдоха, «доктор, обратите, пожалуйста, внимание» (даже если пульмонолог не слышал😏)
🔸 держите в запасе один эффективный маневр: попросите ребенка резко быстро выдохнуть. Можно заранее потренироваться.
Этот маневр (джокер в рукаве😏) пригодится, если после Вашей просьбы педиатр все-равно спешит и переставляет фонендоскоп не дожидаясь конца выдоха.
В таком случае все станет слышно даже не в конце выдоха.
Зачем, спросите Вы у меня, пациентам нужно знать это?
Потому врачи не Боги, и не обязаны делать все правильно (хотелось бы правильно, но точно не обязаны). А цель у врача и
родителей одна - помочь ребенку. Можно ведь объединиться😏
Понимаю, что уровень подготовки у врачей может быть разный, и «вы не виноваты и заслуживаете самого лучшего», но люди часто «зеркалят».
Возможно именно Ваше такое дружественное эмпатичное отношение к врачу заставит его прокачать все свои проф навыки😇 прислушаться😉
и в результате у Вас появится свой супер-педиатр, который станет таким с Вами ☺️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
С 8 марта, дорогие девушки 💐
Будьте счастливыми,
Будьте любимы!
Здоровья Вам, Вашим детям 👶🏻 и любимым❤️
Вы наполняете нашу жизнь смыслом🌸
Будьте счастливыми,
Будьте любимы!
Здоровья Вам, Вашим детям 👶🏻 и любимым
Вы наполняете нашу жизнь смыслом
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Уважаемые пациенты!
В связи с заполнением всех приемов на ближайшие 2 недели - открыл дополнительный день
19.03.24 (вторник) в клинике «Рассвет» с 15 до 21:00
Записаться можно по ссылке
В связи с заполнением всех приемов на ближайшие 2 недели - открыл дополнительный день
19.03.24 (вторник) в клинике «Рассвет» с 15 до 21:00
Записаться можно по ссылке
Вести с полей:
По итогу сегодняшнего дня были выявлены следующие ошибки
🔹для купирования обострения при бронхиальной астме использовался только беродуал, без пульмикорта
Беродуал - это препарат для симптоматического лечения, он лишь расширяет бронх. На причину спазма не действует. А значит спустя 6 часов (время действия) его эффект исчезнет, и бронх может вновь спазмироваться. Пульмикорт имеет патогенетическое действие- противовоспалительное.
В GINA уже много лет подряд призывают не использовать короткодействующий бронхолитик без ИГКС!
🔹беродуал использут 2 раза в день, а нужно минимум 3 (действует 6 часов, 24 часа в сутках делим на 6 = 4 раза (при тяжелой обструкции, без перерыва на сон), при более легких вариантах (нет дыхательной недостаточности 2 ст) - 3 раза!
Но никак не 2!
🔹серетид использовали без спейсера в 7 лет.
А нужно со спейсером! Без него высокий шанс допускать ошибки. Рекомендую даже взрослым!
🔹спирометрию по месту жительства делали с низкой дозой бронхолитика, из-за чего проба с бронхоилитком была сомнительная (более 5%, но менее 12%)
Корректные дозировки бронхолитика указаны тут
А в остальном все большие молодцы, радовали меня своими успехами и жизнью без обструкций 🥳
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
По итогу сегодняшнего дня были выявлены следующие ошибки
🔹для купирования обострения при бронхиальной астме использовался только беродуал, без пульмикорта
Беродуал - это препарат для симптоматического лечения, он лишь расширяет бронх. На причину спазма не действует. А значит спустя 6 часов (время действия) его эффект исчезнет, и бронх может вновь спазмироваться. Пульмикорт имеет патогенетическое действие- противовоспалительное.
В GINA уже много лет подряд призывают не использовать короткодействующий бронхолитик без ИГКС!
🔹беродуал использут 2 раза в день, а нужно минимум 3 (действует 6 часов, 24 часа в сутках делим на 6 = 4 раза (при тяжелой обструкции, без перерыва на сон), при более легких вариантах (нет дыхательной недостаточности 2 ст) - 3 раза!
Но никак не 2!
🔹серетид использовали без спейсера в 7 лет.
А нужно со спейсером! Без него высокий шанс допускать ошибки. Рекомендую даже взрослым!
🔹спирометрию по месту жительства делали с низкой дозой бронхолитика, из-за чего проба с бронхоилитком была сомнительная (более 5%, но менее 12%)
Корректные дозировки бронхолитика указаны тут
А в остальном все большие молодцы, радовали меня своими успехами и жизнью без обструкций 🥳
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Настойка эвкалипта
В последнее время опять возросла частота использования настойки эвкалипта в небулайзерной терапии.
Так делать нельзя!
🔹это спиртовая настойка!
Хотите налить ребенку - не прикрывайтесь ингаляцией😅
🔹без доказанного эффекта!
Можно проверить по исследованиям в этой базе
🔹она не создана для небулайзерной терапии!
В инструкции указан способ применения «ингаляционно», под этим словом подразумевается использование паровых ингаляторов, но никак не небулайзеров.
разница в глубине проникновения, при использовании паровых ингаляторов вещество не проникает глубже ротоглотки
Оставьте эвкалипт коалам!
p.s. а кто любит запах эвкалипта - для вас есть ароматические масла, которые категорически нельзя использовать в небулайзерной терапии
В последнее время опять возросла частота использования настойки эвкалипта в небулайзерной терапии.
Так делать нельзя!
🔹это спиртовая настойка!
Хотите налить ребенку - не прикрывайтесь ингаляцией😅
🔹без доказанного эффекта!
Можно проверить по исследованиям в этой базе
🔹она не создана для небулайзерной терапии!
В инструкции указан способ применения «ингаляционно», под этим словом подразумевается использование паровых ингаляторов, но никак не небулайзеров.
разница в глубине проникновения, при использовании паровых ингаляторов вещество не проникает глубже ротоглотки
Оставьте эвкалипт коалам!
p.s. а кто любит запах эвкалипта - для вас есть ароматические масла, которые категорически нельзя использовать в небулайзерной терапии
«Пару капель бронхолитика и щепотку муколитика»
Наличие небулайзеров в каждой семье развязывает руки многим врачам, а однотипные схемы небулайзерной терапии стимулируют творчество и заставляют создавать уникальные схемы терапии.
Раньше изменяли:
🔹последовательность применения беродуала и пульмикорта
🔹дозы (с постепенным снижением доз по капле в день до нервного тика мамы🥴)
🔹длительность применения
Сейчас же вижу добавление ингаляционного муколитика в комбинации с беродуалом при лечении обструктивного бронхита.
Такая комбинация родилась из благих намерений: беродуал должен расширить бронх, а муколитик должен разбавить мокроту и она быстро выйдет.
А на практике: назначается беродуал на несколько дней, и при появлении помимо сухих еще и влажных хрипов назначается муколитик. В ожидании быстрого выздоровления. А в результате кашель и хрипы в легких лишь усиливаются.
Потому что так не работает!
Мокрота при обструктивном бронхите не дефектная, ее не нужно «разбавлять» муколитиком. Она сама с радостью выйдет, вот только бронх узкий. А при расширении бронха мукоцилиарный клиренс сам все сделает и без вас😏
(Реснички бьются - мокрота движется)
И в бронхе следующая ситуация: только бронх стал расширяться, пропали сухие хрипы (а их исчезновение еще не говорит о том, что бронх вернулся в норму и полностью расширен), как открывается краник с мокротой (работа муколитика) и просвет бронха заливается мокротой, в результате кашель и хрипы усиливаются.
Это явление называется «эффект заболачивания легких», где легкие превращаются в болото, в котором только 🐸 не хватает.
Обильное питье позволит выделиться нужному количеству мокроты!!!
В скором времени можно издать книгу рецептов коктейлей для небулайзерной терапии🧙♂️
p.s. за последние 5 лет работы количество назначенных мною муколитиков можно пересчитать на пальцах одной руки, и то у детей обычно в возрасте 6+ и взрослых. Раз в год! Без них можно выздороветь, и сделать это можно еще раньше, чем с ними.
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
Наличие небулайзеров в каждой семье развязывает руки многим врачам, а однотипные схемы небулайзерной терапии стимулируют творчество и заставляют создавать уникальные схемы терапии.
Раньше изменяли:
🔹последовательность применения беродуала и пульмикорта
🔹дозы (с постепенным снижением доз по капле в день до нервного тика мамы🥴)
🔹длительность применения
Сейчас же вижу добавление ингаляционного муколитика в комбинации с беродуалом при лечении обструктивного бронхита.
Такая комбинация родилась из благих намерений: беродуал должен расширить бронх, а муколитик должен разбавить мокроту и она быстро выйдет.
А на практике: назначается беродуал на несколько дней, и при появлении помимо сухих еще и влажных хрипов назначается муколитик. В ожидании быстрого выздоровления. А в результате кашель и хрипы в легких лишь усиливаются.
Потому что так не работает!
Мокрота при обструктивном бронхите не дефектная, ее не нужно «разбавлять» муколитиком. Она сама с радостью выйдет, вот только бронх узкий. А при расширении бронха мукоцилиарный клиренс сам все сделает и без вас😏
(Реснички бьются - мокрота движется)
И в бронхе следующая ситуация: только бронх стал расширяться, пропали сухие хрипы (а их исчезновение еще не говорит о том, что бронх вернулся в норму и полностью расширен), как открывается краник с мокротой (работа муколитика) и просвет бронха заливается мокротой, в результате кашель и хрипы усиливаются.
Это явление называется «эффект заболачивания легких», где легкие превращаются в болото, в котором только 🐸 не хватает.
Обильное питье позволит выделиться нужному количеству мокроты!!!
В скором времени можно издать книгу рецептов коктейлей для небулайзерной терапии🧙♂️
p.s. за последние 5 лет работы количество назначенных мною муколитиков можно пересчитать на пальцах одной руки, и то у детей обычно в возрасте 6+ и взрослых. Раз в год! Без них можно выздороветь, и сделать это можно еще раньше, чем с ними.
Перед использованием препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом